1989年 · 第28卷第07期

我们以冠脉造影作对照，初步评价运动心肌断层显象对冠心病（CHD）的诊断价值。CHD32例，正常对照10例。运动心肌断层诊断CHD的灵敏度和特异性分别为91％和90％。对全组有病变的冠脉检出率为84％。运动心肌断层识别一支、二支、三支病变的灵敏度分别为80％，86％和60％。心肌断层显象诊断左前降支病变（LAD）、左旋支病变（LCX）、右冠脉病变（RCA）病变的灵敏度分别为79％、90％和86％。因此，运动心肌断层显象对CHD的诊断和冠脉病变的定位是很有价值的，灵敏而准确的无创性检查方法。

应用动态心电图检查572例中，检出无痛性心肌缺血在（1）心肌梗塞后组，（2）心绞痛组，（3）无冠心病组发生率分别为80％、24％及3％。无痛性心肌缺血占心肌缺血的比例前两组分别为88.8％及70.4％，提示无痛性心肌缺血在冠心病相当常见，且对其诊断标准、发生机理，ST段压低与心绞痛关系以及和日常活动关系等，作了简单的探讨。

对正常人、各种肝病及肝脏以外恶性肿瘤患者血清α-L-岩藻糖苷酶（AFU）的测定结果显示：原发性肝癌组血清AFU明显高于其他各组（P<0.001），在AFP阳性和阴性病例，AFU阳性率差异无显著性（x2＝1.24，P>0.25）。本组资料证明AFU可作为原发性肝癌的血清标记物，其敏感性为73.9％，特异性为90％，对AFP阴性病例尤有价值。

我们测定了110例各种肝病和消化道肿瘤患者及50名健康对照者的血清α-L-岩藻糖苷酶（AFU）。原发性肝癌（HCC）组的AFU值（14.48±5.77）显著高于正常组（3.33±0.72）及其他各疾病组（P<0.01）。重症肝炎、急性肝炎和慢性肝炎组的AFU值亦较正常组高，分别为8.96±3.99、8.94±4.94及7.27±2.58（P<0.05或0.01）；而转移性肝癌（6.25±0.84）、肝硬化（6.30±3.17）、肝良性占位性病变（4.86±2.22）及消化道肿瘤（4.43±1.64）组的AFU值差异无显著性（P>0.05）。以AFU≥10.5U为判别值，对HCC的诊断敏感性和特异性分别达78.8％和90.9％，对AFP阴性HCC的诊断阳性率为81.8％，与AFP联合检测对HCC总的诊断阳性率达93.9％。

动态观察30例急性乙型病毒性肝炎（急乙肝）入院后前S2/抗前S2的变化，并与同期血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）及乙型肝炎病毒（HBV）标志间的关系做了统计分析。结果表明30例急乙肝恢复期前S2/抗前S2的检出率较慢性肝炎组差异均有非常显著性（P<0.001）。抗前S2抗体反应发生在HBsAg和HBV-DNA被清除之后、抗HBs产生之前。提示前S2/抗前S2系统的动态观察对诊断急乙肝有帮助。抗前S2抗体是HBV被清除的一个标志，在HBV诱发的肝损伤中不发挥作用。

第一次临床试验（1983年）单用聚肌胞治疗慢性乙型肝炎20例，治后SGPT显著下降者16例（80％），降至正常者10例（50％），明显优于对照组（P<0.05）。乙型肝炎病毒复制指标（HBeAg、DNAP）转阴率略高于对照组，但在统计学上差异无显著性。第二次临床试验（1986年）以聚肌胞和泼尼松联合治疗慢性乙型肝炎35例，结果显示，降低血清HBV-DNA的有效率（65％）和血清HBeAg转阴率（51.4％）明显高于对照组，提示联合疗法治疗慢性乙型肝炎的疗效优于单用聚肌胞。

葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断糖尿病的关键性检查方法，但易受生理、病理等因素影响，并需多次采血测定，较为繁琐。著者用糖化血红蛋白（GHb，HbAl、HbAlc）检测进行糖尿病的早期诊断，同时对168例被检者进行了OGTT和早空腹血糖（FPG）HbAl、HbAlc测定。其检测方法采用高压液相离子交换层析法（HPLC）。结果表明糖尿病总检出率为87％，其中FPG≥8mmol/L组为100％，FPG≤7.94mmol/L组为80％。从而提示GHb结合血糖测定对早期发现糖尿病特别是FPG正常的Ⅱ型及老年性糖尿病具有重要意义。

应用抗人T淋巴细胞单克隆抗体OKT系列检测正常人、甲状腺机能亢进（GD）、原发性甲状腺机能减退（甲减）、糖尿病（DM）等共93例患者外周血中T细胞亚群OKT＋3、OKT＋4、OKT＋8。正常人30例OKT＋3、OKT＋4、OKT＋8及OKT＋4/OKT＋8比值分别为72.4±5.1％、38.9±5.2％、26.8±4.3％及1.5±0.3；GD36例结果并与正常对照比较OKT＋367.6±5.8（P<0.001）、OKT＋433.8±6.6％（P<0.001）、OKT＋817.9±6.1％（P<0.001）；OKT＋4/OKT＋8比值2.1±0.6（P<0.001），差异均有极显著性。10例GD经治疗后OKT＋4、OKT＋8均显著升高（P<0.05、P<0.001），OKT＋4/OKT＋8比值降低（P<0.05），有统计学意义。甲减4例结果与正常比较：OKT＋369.7±3.35％（P>0.2），OKT＋431.73±4.99％（P<0.01），OKT＋818±2.94％（P<0.001），OKT＋4/OKT＋8比值为1.97±0.22（P>0.05）。DM24例结果与正常比较OKT＋368.8±7.2％（P<0.05），OKT＋433±8.1％（P<0.005），OKT＋821.2±6.5％（P<0.001）；OKT＋4/OKT＋8比值1.6±0.5（P>0.2）。上述结果表明GD、甲减、DM均存在辅助性T细胞－抑制性T细胞比例失调。

对64例骨髓增生异常综合征（MDS）进行了系统的临床和实验室观察。结果表明，在MDS骨髓中恶性克隆已经存在。有18例转变为急性粒细胞白血病（AML），白血病转变率在原始细胞过多性难治性贫血转变中原始细胞过多性难治性贫血（RAEB）、（RAEB-T）、慢性粒单细胞白血病（CMML）明显高于难治性贫血（RA）。由不同型转变为AML其MDS病程长短不同，由RA转变的病程明显长于RAEB、RAEB-T。有2例转变为骨髓纤维化。按FAB分型标准诊断CMML出现一种情况。一种是仅成熟单核细胞增多，与发展的白血病类型无关，可视为单核细胞反应性增多。另一种尚有原、幼单核细胞增多，我们认为这种是真正的CMML，常可较快地发展成与单核细胞类型有关的M4或M5。

兹报告我院1987年1月至1988年5月用Nd-YAG激光热效应治疗气管、支气管内病变32例，其中支气管平滑肌瘤、腺瘤、类癌、粘液上皮样癌各1例，息肉2例，各种原因所致肉芽肿7例，治疗后完全消失；肉芽肿1例，错构瘤、乳头状瘤各2例，淀粉样变3例，治疗后病变显著缩小，1例肉芽肿为部分缩小；此外，有10例晚期肺癌保守治疗，而用激光打通气道阻塞，结果其中4例病变显著缩小，6例部分缩小，未发现明显不良反应。上述资料提示，激光治疗对气管内良性病变提供了一种新的和安全、简便的方法；对阻塞呼吸道的晚期肺癌则可用其打通，以缓解呼吸道梗阻症状。

患者男，16岁，学生。因畏寒发热、咽痛15天伴右侧膝关节及左侧踝关节肿痛4天入院。既往健康。

患者男，43岁。因发热、乏力5个月，经当地医院3次骨髓穿刺诊断为急性粒细胞白血病（AML），用HOAP方案二个疗程未缓解，于1987年10月10日入我院。

患者男，56岁。于1988年3月12日，因冠心病、高血脂症及高粘血综合征入院。

混合性结缔组织病伴单克隆高丙球蛋白血症二例

患者男，58岁。因跌伤6小时后X线摄片证实为第七颈椎轻度压缩性骨折，于1987年6月11日住骨科病房。3年前发现有房颤史。

患者19岁，男，农民。因不规则高热寒战12天伴呼吸困难一日于1988年10月20日入院。病前12天无特殊诱因出现不规则寒战、高热，曾服退热药治疗无效。二天前突然发现尿呈暗红色，全身关节肌肉酸痛，周身发黄，有胸闷、咳嗽、少量粘液痰、呼吸困难不能平卧及腹胀，且逐渐加重。病前二个月一直居住缅甸。无心脏病史。

患者女，37岁。18个月前夜间突觉心悸、气促，继而意识丧失、肢体抽搐、尿失禁，持续约1分钟，自行缓解。此后常感心悸，于外院就诊发现室性早搏，分别诊为心肌炎、心肌病等，经抗心律失常药物治疗无显效。并曾7次发作上述昏厥、抽搐等，持续1～3分钟缓解，间隔1～6个月，发作均在清晨，多于情绪激动或月经周期后，家属误认为癔症。1986年5月20日晨4时，再次复发，送我院急诊观察治疗，心电示波见多发多源室性早搏、反复短阵室性心动过速及三次室扑伴阿斯综合征，持续1～6分钟。经静脉输注利多卡因、氟美松等及配合心前区叩击、心脏按摩，病情无缓解，遂收内科监护病房。入院诊断：心律失常原因待查。既往高血压史10年（血压22.7～26.7/12.0～13.3kPa（170～200/90～100mmHg），常有无力感及夜尿增多等。

以头痛为首发症状的急性心肌梗塞二例

患者男，68岁。因发热、腹痛、腹泻及脓血便2天，于1988年4月7日10时以“急性细菌性痢疾”入院。

应用高效液相色谱法测定了10例病理证实原发性肝细胞癌患者手术切除的肝癌组织、癌周及远端肝组织中22种氨基酸的含量。分析结果表明，肝癌组织中氨基酸总量及必需氨基酸总量均比癌周期及远端肝组织显著增高，其中以天冬酰胺、谷氨酰胺、谷、丝、组、精、色、甲硫、亮、异亮和赖氨酸等11种氨基酸含量增高明显。癌周与远端肝组织氨基酸含量无显著性差异。肝癌组织中增多的氨基酸大多与肿瘤体积和/或血清γ-谷氨酰转肽酶呈显著正相关。提示脂细胞癌组织可选择性地摄取其生长所必需而自身又不能生成的氨基酸作为蛋白合成的原料，肝癌生长越快，对氨基酸的需求越大。本研究为应用不平衡氨基酸纠正肝癌患者的代谢紊乱提供了线索。

超低温对人体血细胞有一定的影响，近年来人们在该领域做了大量的研究工作。本研究的目的是超低温冻存在不影响造血干细胞存活率的情况下是否能有效地减低免疫细胞活性。我们就T、B淋巴细胞经超低温冻存后其形态和功能变化进行初步观察。

我院近十年来共收治各种成人恶性肿瘤3546例（不包括原发脑瘤和白血病），其中并发腹水者225例，占6.35％。资料完整的133例中，男72例，女61例。平均年龄49.5岁（17～80岁）。其中40岁以下29例，占21.8％，表明青年人恶性腹水并不少见。

为筛选敏感而可靠的指标用以估计肝炎的病情与预后，我们检测了各型肝炎患者血浆前白蛋白（PA）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、转铁蛋白（TF）及纤维结合蛋白（FN）的含量或活性，并用条件概率模型比较其诊断价值。

近年来，人们发现组胺受体在T细胞各亚群的不同分布，表现出免疫负反馈调节效应；淋巴细胞组胺受体（LHR）的变化能调节机体的细胞体液免疫反应。

艾滋病晚期的主要临床表现为机会性感染和恶性肿瘤。不同地区其机会性感染的种类有所不同，有些非洲国家以念珠菌感染为多。我国援非医疗队从1986年8月到1988年4月，在确诊的100例艾滋病患者中，发现62例发生念珠菌感染。

我们测定了1986年12月至1987年5月收治的肺心病急性期住院患者痰中细菌L型，并与同期住院的其他支气管肺感染患者进行比较，以了解肺心病慢性反复感染与该型菌的关系。

C1抑制物缺乏症（C1 inhibitor deficiency）是一组罕见病，其特点是C1抑制物（C1 inhibitor，C1INH）量或质的缺乏。鉴于C1INH在体内的重要作用，许多国家已将此病列为重点研究课题。

自1953年发现肼苯达嗪诱发狼疮样综合征以来，有关药物性红斑狼疮（Drug induced lupus, DIL）的报道日益增多，其临床表现及实验室检查与系统性红斑狼疮（SLE）不尽相同。近年来国际上对DIL的研究逐渐深入，并取得了新的进展。一般认为，DIL是指因服用了某种药物所致的红斑狼疮，而狼疮样综合征则是指除药物外，其他因素如食物、烟草、化妆品、染发剂等化学物质所致的类似狼疮病人的临床症状。许多临床免疫学家认为DIL并非少见，如美国50万SLE患者中，就有几万人，即10％的SLE患者是由药物所致。Hess调查了辛辛那提（Cincinnati）市五个医院年住院的SLE患者，推测美国每年有15000～20000新的DIL患者。我国尚未见DIL的正式报道。考虑到我国药物管理不严，长期服用各种药物（包括中草药）的人数众多，开展对DIL的研究，将有助于加深对SLE发病机理的认识。在此就DIL的病因、临床表现、诊断处理及可能的发病机理作一扼要的介绍。

患者男性，56岁。因腹痛、腹泻1天，于1986年7月26日急诊入院。患者于入院前一天进食生黄瓜1根，当日午后左下腹隐痛，伴下坠感，里急后重，排黄色稀便，无粘液及脓血。10小时内排便约20余次，伴有恶心，吐出胃内容物，未发热。体检：左下腹压痛，未触及肿块，肠鸣音亢进，余未见异常。便常规：白细胞1～3/HP，红细胞0～1/HP，潜血（－）。诊为急性肠炎，菌痢待除外。予禁食，输液，口服复方TMP和吡哌酸。7月31日夜始发热（38.5℃），心率达120次/分，血压21.3/13.3kPa。呼吸急促，不能平卧，双下肺可闻及干湿性啰音，腹胀，肠鸣音减弱。考虑急性左心衰竭。给予速尿、西地兰及硝普钠静脉滴注，改用氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素和庆大霉素。体温仍持续39℃，呼吸窘迫加重，出现口唇紫绀，神志淡漠。血气分析：PaO240mmHg，呈低氧血症伴呼吸性碱中毒。血淀粉酶558IU/ml，Hb188g/L，WBC12×109/L，血小板100×109/L。

LVALUE OF STRESS TL-201 MYOCARDIAL SINGLE PHOTON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF CORONARY ARTERY DISEASE Wang Li-Hui,Yuan Jia-na, Wu Zao-min, et al. The First Teaching Hospital，Beijing Medical University, Beijing