1989年 · 第28卷第06期

患者男性，56岁。因发热、黄疸，气促五天于1988年2月12日入院。患者入院前五天受凉后畏寒，自觉发热，同时发现巩膜、皮肤发黄，伴纳差，厌油，腹胀，气促，无恶心呕吐。在外院就诊时发现肝功异常，故以“慢性活动性肝炎”收入我院传染科。患者13年前患肝炎，三个月后愈。平时常气促，无咳嗽、咯痰。

THE PENETRATION OF CEPHALOSPORINS ACROSS THE BLOOD-BRAIN BARRIER AND ITS CLINICAL SIGNIFICANCE ZhangYing-yuan, Wu Pei-jun, Zhang Qing, et al. Institute of Antibiotics，Hua Shan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai

克山病是一种原因未明以心肌缺血、缺氧、变性、坏死和瘢痕形成的地方性心肌病，病死率高。

并发急、慢性呼吸衰竭的慢性肺气肿、肺心病患者，在出现各种酸碱失衡时，常伴有各种水和电解质紊乱。作者对40例病人治疗前后血清和淋巴细胞内钙、镁、铜、锌含量进行了研究和探讨。

肺心病患者体内铜、锌水平的变化尚不十分清楚。作者利用原子吸收光谱（AAS）法同时、同批测定了30例肺心病急性期病人血清、红细胞（RBC）、白细胞（WBC）内铜和锌水平，并对有关影响因素进行了探讨。

近年来有关心钠素在心血管疾病、肝肾疾病中的变化做了大量研究，但肺癌患者血浆心钠素的变化，至今国内外尚未见到报道。我们应用放射免疫测定法测定了23例健康成人、39例肺癌患者及20例肺部良性疾病患者的血浆心钠素含量，并对它在肺癌患者中的意义进行了探讨。

强直性脊桂炎（AS）是一种慢性全身性疾病，病因不明；发病多有先天遗传因素，主要见于组织相关抗原（HLA-B27）阳性者。病变主要累及椎骨，后期心血管系统也可受累。严重患者心脏并发症可达3.5～10％。为了解临床上无明显心脏受损的强直性脊柱炎的心脏功能状态，我们用心电图和超声心动图对21例患者及性别、年龄相匹配的21例正常人做了对比研究。

我们对93例有胸腹水的患者进行了胆固醇、磷酯、甘油三酯测定，并和铁蛋白、总蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）作对照，以探讨其鉴别良恶性病变的临床实用价值。

小剂量高三尖杉酯碱合并丹参治疗急性早幼粒细胞白血病

应用放免法对206例胃肠道恶性肿瘤、良性疾病和正常人血、尿β2微球蛋白进行测定，其中胃癌26例，结、直肠癌51例，胃十二指肠溃疡58例，慢性胃炎22例；慢性结肠炎24例，正常对照（健康献血员）25例。胃肠道癌均经手术病理证实，溃疡病、慢性胃炎和结肠炎均经内镜和粘膜活检确诊。受试者均无肝肾功能障碍、其他脏器肿瘤及自身免疫性疾病。

110例中男86例，女24例；年龄最小者60岁，最高者84岁。春、冬两季发病多，夏季较少。原发病：慢性支气管炎和肺炎62例（56.3％），阻塞性肺气肿31例（28.1％），肺心病17例（15.4％）。其临床表现有：咳嗽96例，黄痰31例，血痰9例，胸闷84例，呼吸困难56例，发热25例，脉搏加快31例，神经症状55例，消化道症状56例；循环衰竭43例，呼吸衰竭15例；肺部啰音84例；白细胞增高（＞10000/mm3）44例；全部病例均可见X线肺部感染征象。

患者男性，80岁，住院号6136。因全身发痒、皮疹、发热伴淋巴结肿大半个月，咯血1天，于1988年6月19日入院。患者半月来无诱因的周身发痒，起丘疹，继而发热（39℃左右），全身浅表淋巴结肿大，无力，食欲不振，有时黑便，入院前1天咯鲜红色血约150ml。否认有药物过敏史及结核病史。

患者男性，22岁。乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀5个月。于1985年3月8日入院。患者于5个月前无明显诱因腹胀、食欲减退，食后上腹部胀痛，有时恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。当地某医院给以抗感染治疗3个月，无明显效果，以肝硬化转入本院。既往身体健康，无肝炎病史，生活在牧区。

国内外学者现已公认类风湿关节炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）是两个完全不同的独立的疾病。迄今，同一病人患有这两种疾病的国外文献报道不足30例，国内尚未见报道。

弥漫性特发性骨肥厚（DISH）是一广泛累及脊柱、外周骨、肌腱与韧带附着处的骨髂疾病。在我国尚不为人们熟悉，现报告二例。

患者男，18岁。因腹痛2天，全身皮肤紫斑1天，1988年2月6日入院。患者于入院前2天凌晨2时突然脐周阵发性绞痛，不放射，呕吐2次胃内物，无咖啡样物质，解黄稀便2次。4小时后双下肢出现紫红色斑点，继之融合成片，并向躯干、颜面扩散。疹后1小时紫斑明显增多。双下肢肿胀疼痛，行走困难，精神不振，不发热，无谵妄昏迷，也无鼻衄，牙龈出血及尿血。病前有上感史及收甘蔗史。否认药物史及接触其他物品史。既往无类似病史。家中无类似患者。

患者女，23岁，住院号00520，祁连县电厂工人。患者于85年1月因“受寒”出现四肢末端对称性发白、麻木、刺疼。每于冬季、天气变凉或触冷水时易致发作。曾在某省级医院诊断为雷诺病。近半年来，上述症状加重，发作亦频繁，影响工作与生活，于1988年4月9日住院治疗。

119例有或无脑膜炎症患者分别接受头孢呋新、头孢他定、头孢噻肟、头孢唑肟和头孢三嗪单次静脉给药2g，测定给药后脑脊液药物浓度。在脑膜无炎症时脑脊液药物浓度甚低或不能测到；细菌性脑膜炎急性期时脑脊液药物浓度明显增高，平均可达2.21～5.36μg/ml，脑脊液与血清药物浓度比率为3.73～31.8％。五种头孢菌素的脑脊液浓度均远超过细菌性脑膜炎病原菌最低抑菌浓度（MIC），提示五种新一代头孢菌素均可作为细菌性脑膜炎的选用药物。

对27例肺心病急发期患者作水负荷和钠负荷试验，结果显示呼衰组2小时尿量/水负荷量、4小时尿钠/钠负荷量分别为23.3±1.38％和12.0±1.48％，均显著低于无呼衰组及对照组。提示呼衰患者水钠排泄能力降低。他们的低钠、低渗血症发生率分别为47.1％和64.7％。6例呼衰伴水肿患者氧疗后水钠排量增加。作者对呼衰患者水钠排泄障碍和低钠、低渗血症的发生机理及临床意义作了初步探讨，认为低氧是引起水钠代谢紊乱的重要因素之一。

对55例重症慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病急性发作期患者，用放射免疫分析法测定了血浆肾素活性和血浆血管紧张素Ⅱ，发现严重的低氧血症和（或）高碳酸血症（PaO2≤45mmHg，平均40mmHg和/或PaCO2≥65mmHg）、酸中毒、右心衰竭、低血钠症和低血氯症者，血浆肾素活性和血浆血管紧张素Ⅱ含量明显增高，同时观察到血浆肾素活性浓度升高者预后较差。

作者评价冠心病与心肌梗塞存活者血清载脂蛋白（apo）B与AI测定的应用价值，与血脂分析对比。单变量分析示阳性率最高的为apoB，均值上升幅度最大的是甘油三酯（TG）。多变量逐步判别与logistic回归优选出与冠心病相关联的指标在男性患者是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、apoB与apoAI，女病人也选出apoB是最佳指标。HDL-C偏低大都与高TG有关。讨论了TG、HDL-C与apoAI三者的相互关系。对apoAI与HDL-C两者未作出哪一种指标较好的结论。此外对一组急性心肌梗塞病例作了部分项目检查，发病48小时后血脂与apoAI、B均值都有明显下降，1周后至最低水平，恢复后逐渐上升，血脂高低似与预后无关。

作者单用尿激酶（UK）60000u/d静滴，连用两周，治疗原发性肾病综合征20例。治疗后血浆α2-纤溶酶抑制因子、纤溶酶原、纤维蛋白原和尿FDP均显著下降，抗凝血酶Ⅲ明显升高。提示本疗法对增强纤溶活性、改善高凝状态有明显作用。近期疗效除尿蛋白有所下降、尿量明显增加外，其他临床表现及实验室指标多无显著变化。对UK的剂量、适应范围进行了探讨。

连续非卧床腹膜透析（CAPD）治疗晚期糖尿病肾病6例，并比较经透析袋、透析管及皮下三种途径给予胰岛素的剂量及血糖水平。结果表明CAPD适用于伴心衰甚至心肌梗塞的老年糖尿病尿毒症的抢救和治疗，经透析管及皮下法给胰岛素均可较好控制血糖。

应用OKT单克隆抗体对50例慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者及50例健康对照外周血中T细胞及其亚群进行了测定。与对照组相比，ITP患者T细胞亚群的分布明显异常，并以病情活动组更显著。以间接推算法测得的OKT4＋8＋双标记细胞显著增高，其百分值与血小板记数呈负相关。本组还首次发现OKT4－8＋亚群百分值（活动组）与血小板计数呈正相关。以上结果提示免疫调节细胞分布的异常可能在ITP的发病中起重要作用。

我们从兔胸腺粉中提取出Jo抗原，利用来自国外含抗Jo-1抗体的标准血清，筛选出我室自己的标准血清后，用免疫双扩散法检测了172例结缔组织病患者、30例非结缔组织病病人、30例正常人血清的抗Jo-1抗体。其中16例多发性肌炎的阳性率为25％，14例皮肌炎阳性率为7.1％，其他均为阴性。说明抗Jo-1抗体对多发性肌炎的特异性较高。除抗Jo-1抗体外，ANA、抗ds-DNA、抗Sm、抗RNP、抗SSA、抗SSB在多发性肌炎分别为56.3％、7.7％、30.8％、7.7％、23.1％和7.7％，在皮肌炎则为30.0％、0、0、10.5％、15.8％和0。

国内滥用抗菌药物的现象相当普遍，情况也很严重，应引起广大医务人员的密切关注。滥用结果不仅浪费药物，导致严重副作用，且使耐药菌株和医院内感染急剧增加，又不易控制。如不及时采取相应措施，后患将不堪设想。

医院内多重耐药菌的发生率的增长，已成为临床抗感染治疗中一大问题；而绿脓杆菌则是重症院内感染的最主要致病菌之一，占各种院内感染的10～20％。某些临床单位如烧伤病房、主要收治白血病的血液病房、频繁使用导尿管或其他导管的病房、收治截瘫病人或卧床不起的老年患者的神经科病房等，这些病房的感染患者中绿脓杆菌感染的比例可高达25％。

近几年来，诊断用药有了较大的进展。某些具有诊断率高、毒副反应低、操作简便的新诊断用药不断出现，这为提高疾病的诊断率具有实际价值。作者综述了诊断用药的新近进展，以供参考。

由中华内科杂志编委会主持召开的抗生素最新进展与合理用药座谈会于1988年6月15～20日在湖南大庸市举行。与会代表59名，分别来自北京、上海、浙江、湖南、湖北、辽宁、广东、江苏等十二个省市；其中40余名为呼吸、心血管、消化、传染病、烧伤外科、普外科、神经科和妇产科的临床医学专家教授；10余名为长年从事医院药剂工作的主任药师。

选取中华医学会1987年编辑出版的、反映国家级水平的中华医学、内科、外科、妇产科、儿科五种主要临床医学杂志为研究对象，整群选取双月刊的妇、儿杂志1～6期；为使单月刊与双月刊杂志的评审文章数量相近，以随机数字法选取单月刊的医、内、外杂志8期，共评阅309篇文章。调查内容包括论著及专题研究中的临床研究论文，主要分为实验设计及统计方法两大类，具体包括受试对象、实验组、对照组、随机化、盲法、均衡性、描述性统计方法、分析性统计方法、统计表、统计图10个指标。

我在芦沟桥事变的那一年，考入北平燕京大学医学系，三年后考入北平协和医学院。那时协和医学院每年分为三学期，我才读完五个学期，就因珍珠港事件美日开战，学校被迫停办，几经周折转到上海英法租界，先就读于上海圣约翰大学及上海医学院，后因不甘心受敌伪统治，于1943年2月和一位协和医院的同班同学结伴，历尽艰难辗转到达成都后，先借读于中央大学医学院，当年9月正式转入华西协合大学医学院，在那里读完了医学院的最后1年。1944年8月由成都到重庆的高滩岩中央医院内科当实习医师。当时因抗战形势严峻，国民党政府征调应届医学院毕业生到部队医疗单位服务2年，期满才准发给毕业证书。因之，我提前于1944年12月从医学院毕业了。我的2年多临床课程的学习经过了四个医学院，是在各个学科的学习不尽完全衔接条件下完成的。虽然学习条件变化多，我还是顺利地通过了学习。我觉得临床课程的学习只是从临床实践中来验证、深化医学基础理论，故既不觉得困难，反觉饶有兴趣。这是得利于我有一个较好的医学基础理论底子的缘故。北平协和医学院是8年制的医学院，8年中数、理、化和基础医学学习占了近5年，当实习医生1年，留下的临床课程学习仅占2年稍多一点的时间，和目前我国多数的5年制医学院安排的临床课程时间来比并不长。这也说明学好基础医学是多么重要。在我学习临床课程时，上海医学院乐文昭教授主持的临床内科实习中，精湛生动的病例鉴别诊断分析和对学生的严格要求，至今历历在目，给我留下不可磨灭的印象。在中央医院内科当实习生时，内科主任应元岳教授谆谆诱导式的教学查房，使我受益匪浅。也正是这两位老师的教导，使我对内科发生了兴趣，从而决心当个内科医生。我深深体会名师对学生前途的重大影响。

抗菌药物是近代药物研制与开发最活跃的一个领域，每年国内外均有不少新品种进入临床应用。那么，新的品种比现有品种是否具有更多的优点，以及新药在临床治疗中的地位和应用的前景如何，了解这些对于临床合理用药、新药发展和品种的更新换代均具有重要意义。通常，新抗菌药物的研制和开发必须符合两个条件：（1）对耐药菌感染或难治性感染比现有品种更有效；（2）毒性或不良反应发生率更低。评价新抗菌药物的基本标准为：（1）抗菌活性。（2）对耐药菌所产生灭活酶或钝化酶的稳定性。（3）药物的药代动力学特性，即药物在体内的吸收、分布、代谢和消除特点。（4）毒性和不良反应。（5）临床疗效。（6）价格。

近数年来，国内一些省、市伤寒病发病人数又有增多，如江苏、浙江、江西、湖南、湖北、上海、辽宁、贵州、天津等地都曾发生局部流行；尤其1987年不少地区伤寒病例明显增多，造成大面积暴发流行，且有数起为水源性暴发。致病菌大多为耐氯霉素M1型伤寒菌株，并往往同时对氨苄青霉素、复方新诺明、痢特灵等抗菌药耐药。其临床特点为：病情重、热程长、并发症多，复发率高。细菌DNA指纹图谱分析证实带有耐药质粒。氯霉素等常用药物的疗效差，疗程长，常需换用其他较新抗菌药物，对国家和个人都造成很大经济损失，并有一定的病死率。