1989年 · 第28卷第05期

CLINICAL SIGNIFICANCE OF CEREBROSPINAL FLUID β 2-MICROGLOBULIN DETERMINATION IN CENTRAL NERVOUS SYSTEM LEUKEMIA Zhang Hua-zhi, Ye Xin, Sun Zhao-gang, et al. Taian City Central Hospital, Shandong

我们测定了72例正常人脑脊液（CSF）β2-微球蛋白（β2-MG）含量，其x±Sx为1.26±0.06mg/L；25例中枢神经系统白血病（CNS-L），其CSFβ2-MG为3.94±0.30mg/L，两组比较P＜0.01。33例不合并CNS-L者CSFβ2-MG为1.46±0.13mg/L，与正常组比较P＞0.05。测定CSFβ2-MG对诊断和治疗CNS-L有一定价值。

对20例恶性及10例良性（含未明原因）M蛋白血症患者测定了血清β2-微球蛋白。恶性病人中异常人数及均值都极明显高于良性组（P＜0.005），因此，似同骨髓浆细胞数那样，可作鉴别疾病良恶性的参考。多发性骨髓瘤病人化疗后其值可下降，恶化临终前常升高，可估价疗效及预后。

静脉滴注长春新碱和阿霉素及口服大剂量地塞米松（VAD方案）治疗10例难治性或复发性多发性骨髓瘤，结果血清单株免疫球蛋白下降75％以上者3例，下降50～75％者4例，总有效率达70％。VAD方案疗效出现迅速，副作用不大。本文还结合文献探讨了其提高疗效的可能机理。

本文报告不典型急性非淋巴白血病（ANLL）6例、急性淋巴白血病（ALL）5例，经细胞形态、细胞化学及白血病细胞免疫表型检查，5例属POX阴性或弱阳性的ANLL（LP-ANLL），4例属杂合急性白血病（HAL），2例属急性未分化性白血病（AUL），强调了白血病细胞免疫表型检测的重要性。并提出了此三类白血病的诊断是困难的，预后是不佳的。

1.6-二磷酸果糖（FDP）用于治疗各种心脏病所致的心功能不全30例。临床和血流动力学以及超声心动图观察结果表明，FDP可明显改善临床症状，血流动力学指标明显好转，心功能有一定程度的改善，在并发其他脏器功能不全的患者，配合其他对症治疗，均可获得较为满意的疗效。该药应用方便，疗效可靠，无副作用，可作为治疗心功能不全的措施之一。

我们在17例急性心肌梗塞患者中应用国产尿激酶溶栓共7例（尿激酶组）。在急性心梗后5.1±1.3h，静脉给于中等剂量尿激酶（25～45万u），而其余10例（对照组）则按常规治疗。尿激酶组7例中有5例有（71％）心肌酶学和心电图的溶栓成功证据，成功率与大剂量尿激酶相似，且无一例住院期间死亡及严重出血并发症，而对照组10例中有2例于住院期间死亡。本文结果提示用国产尿激酶以中等剂量有效，且较安全。

我们用放射性核素多门电路心血管造影检查了62例急性病毒性心肌炎和16名正常人的左室收缩和舒张功能。结果显示心肌炎患者左室射血分数值、左室峰射血率、左室峰充盈率，相对搏出容量和相对心输出量均低于正常人（P＜0.01～0.05）；相角程变宽（P＜0.01）。62例中57例左室室壁活动减弱，减弱范围与左室射血分数值降低有一定相关关系，室壁活动减弱比左室射血分数值的改变更为敏感。

对50例单纯慢性阻塞性肺疾病（COPD，其中20例伴有水肿）的血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、醛固酮（Ald）含量、24小时尿K＋、Na＋排量及尿量进行了测定，发现COPD伴水肿者24小时尿量及尿Na＋排量较不伴水肿者明显降低，而且其PRA、ATⅡ、Ald含量亦较不伴水肿者明显升高，血浆Ald水平与24小时尿量、尿Na＋排量呈明显负相关（r均为－0.54，P＜0.001），且表明机体CO2潴留对血浆Ald水平升高有重要作用。上述结果提示，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，尤其是Ald升高，可能对COPD水钠潴留有重要影响。

测定了甲状腺机能亢进（甲亢）、原发性甲状腺机能减退（甲减）、替代治疗后甲减和正常人各10例淋巴细胞核T3受体。甲减未治组核T3受体最大结合容量增高达8.06±0.80fmol/μgDNA，为正常组的2.1倍；替代治疗后最大结合容量降低到正常水平；核T3受体最大结合容量与血清T3、T4、FT3、FT4、rT3浓度呈负相关，与TSH浓度正相关。各组核T3受体Kd值差异无显著性。甲亢组核T3受体变化不明显。结果提示，人淋巴细胞核T3受体受甲状腺激素的调节控制，表现为甲减时的升高调节。

我们前瞻性地观察了甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮、复合睾丸酮（丙酸及庚酸睾丸酮合剂）及庚酸睾丸酮对正常人和克兰菲特综合征（克氏征）患者血清睾丸酮及促性腺激素水平的影响。结果表明，（1）舌下含服甲基睾丸酮不能使血清睾丸酮水平明显升高，因此对血清FSH及LH水平也无抑制作用；（2）丙酸、复合及庚酸睾丸酮可使克氏征患者血清睾丸酮迅速上升至正常男性的水平但它们对垂体分泌FSH及LH的抑制作用发挥得比正常人慢。

蛛网膜下腔出血（SAH）在急性脑血管病中占7～15％，发病率仅次于脑血栓形成和脑出血。

本文同时测定脑脊液中铁蛋白（CSF-F）和β2-微球蛋白（CSF-β2M），结果表明对中枢神经系统白血病（CNSL）诊断来说，单项CSF-F或CSF-β2M异常虽有一定敏感性，但特异性不够，而以CSF-F及CSF-β2M同时异常计，其敏感性不变而特异性大为提高。

β2-微球蛋白（β2M）是人类细胞膜上HLA的亚基，分子量11800，是重要的免疫分子，原发性血小板减少性紫癜（ITP）是与免疫有关的常见血液病，β2M在本病的临床研究国内外文献尚未见报道，我们最近对73例ITP病人进行了β2M检测。

由于放化疗手段的改进，恶性淋巴瘤（ML）患者的预后已有很大改观，但其临床过程仍难以预测，需要某些灵敏准确的指标协助判断病情。本文报告了ML患者血清β2-微球蛋白（S-β2M）测定的临床意义。

患者女，64岁。因疲乏无力，腰部剧烈疼痛1个月，于1987年3月10日入院。患者于1976年5月因汗多，疲乏无力，住我院内科检查，血象：WBC20×109/L，分类中发现中晚幼粒细胞，经骨髓穿刺确诊慢性粒细胞白血病（慢粒）。住院期间WBC最高值为47.8×109/L。经马利兰治疗3个月获完全缓解。嗣后10余年中，多次复发，均经马利兰伍用中药治疗缓解。至1987年2月初，无原因出现腰剧痛，向下腹部与双大腿内侧放散，夜间加重，伴有盗汗。无出血、头痛及其他症状。1979年患糖尿病，经控制饮食，药物治疗后血糖维持正常。

患者男，56岁。因持续乏力，双下肢麻木、水肿4年，头痛、头昏、视力减退、视物模糊，反复低热1年，齿龈出血5月余，于1985年2月25日入院。入院前曾在某医院诊为多发性骨髓瘤。既往体健，无肝炎、结核等病史。

患者男，65岁。因咳喘50余年，近日加重伴发热、心悸、全身水肿半月，于1985年8月3日再次入院。

分析了78例正常人、71例糖耐量低减者（IGT）及110名非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者服葡萄糖后血糖和血清胰岛素的反应。结果表明，在IGT组空腹及服糖后胰岛素水平和胰岛素/血糖比值均明显高于正常对照组；在糖尿病组，空腹血糖＜7.8mmol/L的NIDDM患者，空腹胰岛素水平和胰岛素/血糖比值正常，而空腹血糖7.8～20.3mmol/L的NIDDM患者，其空腹胰岛素水平正常，但胰岛素/血糖比值明显低于正常对照。仅理想体重指数（BMI）＞24者的空腹胰岛素水平高于正常。糖尿病组中，胰岛素反应高峰明显后移，胰岛素/血糖比值则随着空腹血糖的升高明显下降。

应用激光多普勒血流计通过纤维胃镜测定了108例正常人、79例各期胃溃疡患者和118例各期十二指肠球部溃疡患者的胃及十二指肠球部粘膜血流量。结果表明，正常人胃体部粘膜血流量高于贲门、胃窦和胃角部。胃大弯高于胃小弯。胃窦和胃角小弯粘膜血流量低，球部前壁低于小弯和后壁（P＜0.01）。活动期胃溃疡粘膜血流量明显降低，在胃溃疡或十二指肠球部溃疡活动期溃疡中央区和边缘血流量明显降低，愈合期增加，而周围粘膜血流量各期变化不大。

呋喃唑酮在溃疡病中对脑内单胺类神经递质的影响

用放射免疫及荧光分析法研究了55例肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人，48例健康人及46例慢性阻塞性肺气肿病人的血管紧张素Ⅱ（ATⅡ），血管紧张转换酶（ACE）与肾素活性（PRA）。结果，呼吸衰竭组ATⅡ明显升高，ACE均低于另两组，PRA则高于另两组；死亡病例ATⅡ高于缓解病人；氧疗后PaO2＞8.0kPa的病人与氧疗前PaO2＜8.0kPa的病人相比，用放射免疫及荧光分析法研究了55例肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人，48例健康人及46例慢性阻塞性肺气肿病人的血管紧张素Ⅱ（ATⅡ），血管紧张转换酶（ACE）与肾素活性（PRA）。结果，呼吸衰竭组ATⅡ明显升高，ACE均低于另两组，PRA则高于另两组；死亡病例ATⅡ高于缓解病人；氧疗后PaO2＞8.0kPa的病人与氧疗前PaO2＜8.0kPa的病人相比，ATⅡ和ACE降低，PRA也有下降趋势；呼吸衰竭组ATⅡ及ACE均与PaO2密切相关。由此认为低氧状态下，人体对高ATⅡ的反应之一是ACE的活性下降，呼吸衰竭病人PRA高且ACE下降不足使ATⅡ增高。ATⅡ水平与病情变化相关，且单纯氧疗后不能降至正常范围。用抑制PRA及ACE的方法降低ATⅡ水平及用ATⅡ作为病情追踪指标有实际意义。

三十年前几乎无一存活的成人急性非淋巴细胞白血病（ANLL），至今虽大部分病人仍未能治愈，但经过二十余年的努力，尤其是近十余年来在药物、治疗方式及支持治疗等方面的明显改善，加之同种和自体骨髓移植的开展，完全缓解率、缓解期及长期无病生存率都有了长足的进步，一部分病人可能已被治愈。

我学医过程中所遇到的挫折、困难和获得的知识，在《话说老协和》一书中已较详尽地叙述过了。这里主要谈一些有关临床工作方面的体会和经验教训。

该会议，于1988年11月1～6日在重庆召开。会议收到论文1500多篇，选入论文汇编的文章摘要及刊题共1428篇，其中白细胞方面748篇，红细胞方面267篇，血栓与止血方面368篇。及专题讲座24篇。大会宣读论文21篇。

《中华内科杂志》编委会召开的“高血压与肾脏”专题座谈会，于1988年9月4～7日在大连举行。参加座谈会的54名代表既有心血管、肾脏病、老年医学以及外科等临床专家，也有生理、病理、药理、分子生物学等基础医学的专家。