1989年 · 第28卷第04期

对12例高危出血的尿素症患者，成功地进行了63例次血液透析。

17例原发性甲状腺机能减退症（原发性甲减）在替代治疗前做垂体CT扫描，结果有10例垂体增大，7例垂体大小正常。

本文介绍了184例终末期肾功能衰竭患者进行慢性透析的经验。

乙型肝炎病毒的一种外膜蛋白乙型肝炎表面抗原（HBsAg）/前S2，在慢性感染者中其血清水平与乙型肝炎e抗原（HBeAg）表达的病毒复制水平密切相关（r＝0.186，P＜0.025），两者检出的符合率为75.0％。前S2的检出率和血清水平在同是HBeAg（＋）时，慢性活动性肝炎增重期明显高于缓解期（73.3对33.3％，111.4对1.4ng/ml）；在同是HBeAg（－）时，则在慢性活动性肝炎高于慢性无症状携带者（26.9对11.5％，2.95对0.49ng/ml）；肝病变活性记分高值组的前S2检出率显著高于低值组（88.9对40.0和36.4％），含量亦随分值增高。提示前S2还与肝组织炎症活性有关。

报告结核性脑膜炎并发中、重度脑积水14例，均经CT证实。结核渗出物在脑底的积聚阻塞及结核性室管膜炎是形成脑积水的主要原因。低钠血症可能与脑积水有关。临床多有头痛、呕吐、意识障碍，但也有部分病例无明显颅内压增高症状，腰穿压力高低与脑积水轻重一般有明显关系。对经内科治疗效果不好，有意识障碍者，特别是晚期病例，可选择侧脑室分流术。

对118例流行性出血热（EHF）患者应用尿诊断指数对其肾功能衰竭进行临床评价。结果表明：EHF患者急性肾功能衰竭的性质除可表现为肾小球滤过功能降低外，更主要的是急性肾小管坏死，且发生时间早，持续时间长。此检查有助于判断EHF的病情轻重，了解其病变性质。本文亦对EHF肾功能衰竭发生机理进行了讨论。

我们对54例肾病综合征（NS）患者无选择地进行肾穿刺及肾静脉造影。共检出肾静脉血栓（RVT）23例（发生率42％），共34个，左侧多于右侧（19＞15），上极支比中下极支多（19＞10）。主干血栓5例，其余均为分支血栓，RVT不仅发生在膜性肾病，而且在微小病变肾病及系膜增生性肾小球肾炎发生率亦高（分别为47％、45％、36％）。仅有6例（26％）表现为典型的急性发病，其余74％的RVT患者隐匿起病，很难和原发NS病情自然波动相鉴别。本研究表明NS患者RVT发病率高，临床过程以不典型起病多见。故对顽固的NS必要时进行肾静脉造影以明确诊断，调整治疗方案。

回顾性地对比分析了情绪应激和情绪基本稳定的两组急性心肌梗塞患者的临床资料和转归，结果表明：情绪应激组（甲组）的三大并发症（心律失常，3、4级心功能不全和心源性休克）的发生率显著多于情绪基本稳定组（乙组）（P＜0.05），且较严重。72小时内达到病情稳定的患者人数，乙组显著多于甲组（P＜0.001）。注射麻醉剂3次以上才止痛的病例数，甲组显著多于乙组（P＜0.001）。ΣST两组无显著差异（P＞0.05），但甲组ST段抬高持续时间显著长于乙组（P＜0.01）。两组死亡11例（15.5％），其中甲组死亡9例（53％），乙组死亡2例（3.7％）。病死率与性别、年龄和入院时梗塞部位无相关性，而与三大并发症时伴随难以控制的过度情绪紧张有关。过分的情绪应激是急性心肌梗塞患者的一个重要危险因素，必须采取积极的防治措施。

我们用异搏停治疗高血压病，临床观察52例。显效率86.5％，总有效率98.1％。通过与硝苯吡啶对照，认为120～240mg/d多能获得较满意的降压效果。

兹报告先天性肺动静脉瘘8例，临床主要表现为气短、紫绀、杵状指三联征。X线胸片显示孤立球形病灶5例，多发球形病灶2例，类似支气管扩张感染1例。并对诊断及鉴别诊断进行了讨论，认为肺灌注显像对提示本病的存在值得注意。6例经外科手术，其中4例取得较好疗效，1例死亡，1例术后残存肺动静脉瘘。后者再经肺动脉栓塞治疗，未发现有并发症。

用抗T淋巴细胞单克隆抗体，清除再障病人骨髓细胞培养中淋巴细胞的抑制效应，结合使用抗淋巴细胞球蛋白（ALG）的疗效，评价体外预测效应。14例重型再障，8例进行淋巴细胞与正常骨髓细胞混合培养，4例用抗T单抗消除抑制效应的病人，ALG治疗仅8例获效，但无抑制效应的2例也获效。ALG治疗获效又接受胎肝输注。粒细胞、血小板恢复较快，ALG治疗有效率57％。

将我院1981～1986年收治的6例良性嗜铬细胞瘤和4例肾上腺髓质增生主要临床表现进行对照比较。发现若仅仅依靠临床症状和体征来鉴别嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生是困难的。两者症状相同，实验室数据也十分相似，诊断的共同点是基于临床高度的警惕和生化上肯定的依据。腹膜后充气造影、CT、超声波、核磁共振或间位131I苄胍等对两者的鉴别有所帮助。但要作出肯定的诊断，我们的经验是：只能借助于外科手术及术后的病理学证据，病理上两者的区别是十分明显的。在α-肾上腺素能受体阻滞剂准备后，良性嗜铬细胞瘤能安全地手术摘除。肾上腺髓质增生症者则做肾上腺次全切除术。β-受体阻滞剂必须在应用的α-肾上腺素能受体阻滞剂发挥效应以后才能给药。除手术外，间位131I苄胍是可供选择的有前途的治疗方法。

通过对67例抗核糖核酸蛋白（RNP）抗体阳性病人的分析，讨论了抗核糖核酸蛋白（RNP）抗体的临床意义，并对混合性结缔组织病的诊断进行了初步的探讨。

1988年1～4月上海市发生甲型肝炎（甲肝）暴发流行，为了总结这次甲肝防治中的经验，于同年9月23～24日召开学术交流会议，现将主要内容作一简要介绍。

我院自1987年以来对42例病毒性肝炎患者进行T3、T4的测定，发现T3低下综合征同时伴有T4值也低下的绝大多数为重症肝炎，且预后不良。

弥漫性血管内凝血（DIC）多发生在急、危、重症中，用常规剂量肝素治疗其治愈率较低，用小剂量肝素治疗的治愈率较前者明显提高。

血浆蛋白C（PC），蛋白S（PS）是近年发现的重要的凝血调节物质，有抗凝和促纤溶作用。我们采用自制的纯化的抗原和特异性抗血清，建立了人血浆PC抗原的放免测定法及总蛋白S（TPS）和游离蛋白S（FPS）抗原的火箭电泳测定法。确定的正常值：PC为3.24±0.4μg/ml（39例），TPS为97.56±9.76％（29例），FPS为100.9±29.1％（29例）。结合ATIII的抗原和活性，对临床12种疾病370例患者和14例正常晚孕妇女作了检测。结果表明：PC抗原在冠心病35例、糖尿病40例、肾病综合征16例，再生障碍性贫血（再障）30例，孕高症23例，脑血管意外36例等疾病患者及正常晚孕妇女中增高；在慢性肝炎40例、重症肝炎20例，肝硬化38例及深静脉血栓形成8例等患者均下降；在急性肝炎20例，原发性肝癌11例，脉管炎18例、白血病39例等患者中变化不显著。其中I型和II型糖尿病，缺血型和出血型中风，正常晚孕和孕高症之间，PC的变化差异无显著性。在肝脏疾病中，PC的下降与肝损的程度有一致性。TPS在II型糖尿病，急性淋巴细胞白血病深静脉血栓形成患者中增高；在脉管炎，肝脏疾病及再障中下降。PC与PS、PC与ATIII抗原及活力之间的变化无相关性。TPS和FPS在多数疾病中变化一致，但在脉管炎、深静脉血栓形成中变化相异。

我院自1977～1987的10年间，收治成人纯红再生障碍性贫血（PRCA）16例，其中经手术证实合并胸腺瘤3例。

本文一方面研究不同肝病患者血清γ-谷氨酰移换酶（GGT）活性绝对值的差异，另一方面分析高分子GGT（HM-GGT）在肝病时的变化，试图从量和质两方面对GGT检测的鉴别诊断意义作一评价。

我科近三年来用B超检查了102例急腹症患者，现将检查结果作一回顾性分析，以探讨B超对急腹症诊断的实用价值。

兹用动态心电图观察了口服氨酰心安治疗慢性室早的疗效。

氟哌酸治疗急性细菌性痢疾疗效观察

关于高海拔地区人体夜间睡眠状态如何，国内尚未见报道，而它对于研究高原地区适应机理及防治高山病，具有重要的现实意义。作者在长江源头——沱沱河（海拔4700m）对7例进行了夜间睡眠期间的呼吸、脑电图、眼动图及心电图观察。7例受检者均为男性，平均年龄27.63岁；其中移居汉族5例，世居藏族2例。移居时间为15天至1年。

5例病人均为胸腔积液患者，术前行数次胸腔穿刺，胸液常规分析，查癌细胞和结核杆菌，细菌培养，乳酸脱氢酶（LDH）测定，染色体检查，X线胸片及体层摄片，胸腔充气造影，B型超声、纤维支气管镜（对支气管）和胸部CT检查，胸膜活检以及药物试验治疗等，均未获得肯定诊断者。

患者男，16岁，住院号2857。因发热伴肝脾肿大1月，于1988年3月19日入院。

患者女，31岁。因反复头昏、乏力一年余，发热、出血、关节酸痛4个月余入院。

抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）首先由Schwartz和Batter描述。脑膜炎患者并发SIADH，而出现急性低钠血症，可诱发脑水肿和（或）脑疝。如对本症认识不足或处理不当，则可危及病人生命。SIADH可由很多疾病引起，也可由某些药物所诱发。国内迄今尚未见到由新型隐球菌脑膜炎并发SIADH的报告，亦未见到有关本综合征的尸体解剖材料。现将尸体解剖证实的新型隐球菌脑膜炎并发SIADH一例报告于后，以引起临床工作者的注意和重视。

中华医学会第三次全国传染病与寄生虫病会议于1988年9月11～14日在沈阳市召开。出席会议的正式代表413人，列席代表75人，包括临床、流行病学、病毒学、病理学、免疫学及寄生虫病学等各方面专家及医务工作者。大会共收到论文1223篇，其中32篇为大会交流，377篇为分组交流；反映了我国近年对肝炎、流行性出血热、寄生虫病及各种急慢性传染病防治研究的成就，不少项目均采用分子生物学的手段，有些领域已达到或接近世界先进水平。值得注意的是在我国部分地区仍有某些传染病的暴发流行，严重地影响了广大人民的健康及经济建设，说明加强对各种传染病的防治在今后一个相当长的时期内仍然是一个迫切的任务。会议期间进行了中华医学会传染病寄生虫病学会委员的改选。

患者男，68岁。因不规则发热、淋巴结进行性肿大2年，近期加重而于1986年12月13日入院。入院检查：T38℃，P110次，Bp13.3/9.33kPa（100/70mmHg）。颈部双侧、双腋下、双腹股沟，均可触及数个淋巴结，小至米粒，大至伍分硬币，活动尚可。病史：该患者1984年因对肤疾宁药物过敏而出现全身皮肤发红、瘙痒。曾在其他医院治疗，痊愈后发现腹股沟淋巴结肿大，疑为淋巴瘤扩散，取该部淋巴结活检，病理诊断为淋巴结结缔组织增生。1986年11月在辽宁省人民医院再次进行淋巴结穿刺活检诊断为颈部淋巴结结核。根据他院诊断，我院仍以抗结核治疗为主。但终因医治无效而于同年12月20日死亡。死后分别取颈部、腹股沟数枚淋巴结切片活检。病理诊断为Lennert's淋巴瘤。

HBsAg/ PRE－S2 EXPRESSION OF THE VIRAL REPLICATION AND HEPATIC INFLAMMATION IN CHRONIC HEPATITIS B VIRUS INFECTION Luo Kang-xian, Tian Qi-qi, Zhang Lian, et al. Nanfang Hospital, FirSt Military Medical College.

周身性真菌病的发病率在急骤地增加。临床医师渴望得到一种疗效高、副作用少的广谱抗真菌药物。

我在1946年毕业于成都华西大学医学院，先后在华西医学院、重庆中央医院、天津中央医院和北京协和医院担任实习医师、住院医师和总住院医师直到1950年。那时我们实行的是24小时责任制，凡是我主管的病人，除了规定的假日外，无论什么时间都要应召。苦虽然是苦些，经常夜间被叫起来，有时彻夜不能休息，然而，临床经验的积累，业务技能的增长却是迅速的。一些教课书上找不到而只有通过实践才能得到的知识的获取，给我以很大的乐趣，足以抵偿那过度的疲劳。更不用说当看到那些痊愈、好转的病人在离开医院时所投来的感激的目光和言词，更使人忘却掉辛劳。多年以后再回忆那段生活，当时的辛苦伴随着岁月的流逝而淡忘，但美好的事物却变得愈来愈清晰了。