1989年 · 第28卷第02期

代谢性酸中毒的治疗，应以病因治疗为主，补碱的目的仅在于纠正代谢性酸中毒所致的酸血症。对代谢性酸中毒严重、pH降低明显者，可适当补给碱化剂，以使pH接近正常。目前补碱公式较多，有用CO2CP计算者，也有用血气值计算者。因影响酸碱失衡的因素甚为复杂，故所有计算值均只能作为补碱的参考。对有指征补碱者，可先输入计算量的1/2或1/3，过1小时后监测血气，视pH回升情况，再决定是否需继续补碱及其用量。无血气检测者，应根据临床情况并结合CO2CP复查结果决定。以避免补碱过量，甚至使酸血症变为碱血症，给患者带来更不利的影响。

对32例流行性出血热患者进行了静脉法糖耐量试验和胰岛素释放试验，发现23例糖耐量减退，17例呈空腹高胰岛素血症，12例胰岛素释放曲线低平，大多数患者血浆生长素、皮质醇、去甲基肾上腺素和肾上腺素的水平在本病极期明显高于恢复期（P＜0.01）。初步认为流行性出血热糖代谢紊乱与胰岛β-细胞储备功能减退及周围组织对胰岛素抵抗有关。并认为在输注葡萄糖溶液时加用适量胰岛素可能对患者有利。

我们采用美国风湿病学学会（ARA）类风湿关节炎（RA）的1958年和1987年两个诊断修订标准，对111例RA患者和54例非RA的其他结缔组织病患者进行了回顾性对照调查。结果显示：ARA1987年RA诊断标准的特异性与1958年标准相同，为88％；而敏感性为91％，较1958年标准（94％）略低。

我们用酶联免疫吸附试验检测抗心磷脂抗体（ACL抗体），并探讨ACL抗体与狼疮抗凝物质（LAC）、VDRL试验、抗双链DNA抗体之间的关系，以及该抗体在SLE中的临床意义。结果发现，SLE患者的ACL抗体阳性率为48％，显著高于其他风湿性疾病。ACL抗体与SLE患者的血栓形成、皮肤血管病变、血小板减少和自发性流产显著相关。ACL抗体与LAC关系十分密切，但敏感性显著高于后者。没有发现ACL抗体与DNA抗体及VDRL试验之间的相关性。皮质类固醇或免疫抑制剂可降低ACL抗体水平。

我们总结了以间接固相放射免疫法测定308例患者和70名正常人的血清抗心磷脂抗体。在各种疾病中其阳性率为：系统性红斑狼疮42.9％，系统性硬化29.7％，类风湿关节炎20％，原发性干燥综合征15％，其他结缔组织病26.9％，梅毒85.7％，产科患者3.1％。又对126例系统性红斑狼疮患者分别测定各型免疫球蛋白的抗心磷脂抗体，阳性率为：IgG型44.8％，IgM型34.4％，IgA型24％。狼疮抗凝物阳性率为21.3％，梅毒血清凝集试验4.8％。抗心磷脂抗体在有血小板减少、中枢神经系统损害、血管栓塞、流产等表现的系统性红斑狼疮患者中阳性率很高。它可能与这些临床症状的发生有一定的关系。

我们报告甲氨蝶呤治疗重型类风湿关节炎（RA）35例的结果。甲氨蝶呤每周1次，每次15～20mg，肌注或口服，3个月为一疗程。疗程结束时，晨僵、握力、关节指数和关节功能显著改善，血沉显著下降，多数病例类风湿因子阴转或滴度下降，缓解与明显进步率68.6％，总有效率97％。主要副作用为消化道反应，不影响治疗，4例轻度白细胞减少，停药1～2次后恢复。本组资料表明该疗法对RA有效，且毒性反应低。

18例体表心电图无预激表现的室上速，经电生理检查，证实14例为隐匿性旁道（CAP）。心动过速的VA间期，对于区别房室折返或房室结折返有重要意义。我们的资料提示，VA＞75ms或食道RP＞85ms可作为房室折返的诊断条件。室上速时心室期前刺激，不仅能证实CAP的存在，对CAP的定位及揭示多旁道中的CAP存在，均有帮助。

通过对胆汁反流性胃炎和非胆汁反流性胃炎各30例的对比研究，总结了胆汁反流性胃炎的临床特征。胆汁反流性胃炎的胃粘膜充血、水肿明显，病变以胃窦部为重，炎症多呈活动性，胃内酸度降低，血清胃泌素水平升高。

20例肺心病患者经川芎嗪治疗后，对其肺血液动力学和右心功能的即时变化作了观察。结果表明川芎嗪具有扩张肺血管、降低肺动脉压力和肺血管阻力、减慢心率、增加心输出量及改善右心功能的作用。其疗效以用药后30分钟最为明显，停药1小时后作用消失。提示川芎嗪发挥作用较快，但疗效维持时间不长。

应用CPBA法测定血25-OH-D3浓度，正常人94例，骨质软化症和佝偻病42例，由维生素D缺乏所致者12例中11例均≤7.0ng/ml，其它三种不同病因造成者均值皆正常。小肠吸收不良18例中15例，慢性肝病24例中16例，服抗癫痫药10例中6例其血25-OH-D3值≤7.0ng/ml，都明显低于正常值（P＜0.001）。维生素D过量4例，25-OH-D3值较正常明显增高。此测定为观察机体维生素D的缺乏和过量的一个较敏感和可靠的指标。

本文报告了各类型白血病并发中枢神经系统白血病134例，总发病数为18.2％，其中急性淋巴细胞白血病为31.4％、急性非淋巴细胞白血病为13.7％。临床表现多种多样，头痛82.8％、呕吐47.0％，最为常见。分析了其发生与白血病病程及防治的关系。脑脊液检查各项指标中71.4％可找到幼稚细胞，对诊断具有可靠意义。

重症系统性红斑狼疮（SLE）并非酮性高渗性糖尿病昏迷，国内少有报道。

肺心病并发双室急性心肌梗塞右室破裂一例

患者男，46岁。入院前3个月食欲不振、乏力及腹胀，继而尿少及下肢水肿，于1986年9月6日入院。1970年曾患过急性黄疸型肝炎，2年前曾有症状复发。

恶性疟疾合并急性溶血一例

脑豚囊虫病合并心脏豚囊虫损害一例

胆固醇的代谢中，血脂中低密度脂蛋白对动脉粥样硬化的发病占有重要位置，而高密度脂蛋白则具有清除胆固醇的作用，清除量以胆固醇转移率（RCT）表示。

我们探索了胃粘膜微量元素系列间比值波动的临床意义。

我们报告21名正常人和50例肝炎后肝硬化患者血浆心钠素的测定结果。

1973～1986年，我院呼吸监护病房共收治各种急性传染病合并呼吸衰竭患者167例。这些患者均进行了气管切开并使用人工呼吸器，气管切开后每隔2～4小时引流呼吸道分泌物，并从气管深部吸出痰液进行细菌培养。167例患者中152例培养出病原菌，带菌率为91％（表1），其中以绿脓杆菌带菌率最高，为56.9％（共95例）。这95例患者中24例为单纯带菌，16例为气管炎，55例为肺炎。对分离到的细菌作抗生素敏感试验，结果80年代比70年代耐药性有明显增加（表2）。有些抗生素在体外试验尚敏感，但临床使用效果并不理想。

我们于1983年6月～1986年12月，检测了经肝穿活检诊断的50例肝炎患者的SGOT/SGPT比值：所有病例均有SGPT异常，其中42例HBsAg阳性。肝活检采用Menghin'S快速针吸法，取得肝组织长度在1.3～1.8cm，病理诊断按1984年12月南宁会议标准。取距肝穿日期一周内血清，一次同时测定SGOT和SGPT值。

危重病人血液浓缩和组织水肿，是临床上常遇到的一大难题。我们试用人血蛋白加以治疗，取得了较好效果。

我科于1986年9月～1988年3月，采用肾安注射液（多种氨基酸制剂）治疗流行性出血热（EHF）急性肾衰107例，取得满意疗效。

鱼肝油作为一种血小板抑制剂及降血脂药物用于临床脑血管病，目前国内尚未见报告。本文应用鱼肝油丸对34例脑血管病人进行了治疗，发现鱼肝油有明显的抑制血小板活性作用，而对血脂无明显影响。

第六届东南亚太平洋区抗风湿联盟（SEAPAL）大会于1988年9月5日至10日在日本东京举行。到会代表共约2500人，来自约40个国家。除本地区的代表外，世界其他地区也都有代表参加。国际抗风湿联盟（ILAR）主席和执委们也参加了会议。我国代表10余人参加了大会并报告了论文。会议期间各国代表进行了广泛接触和交流。中国台湾风湿病学学会有约20人参加会议并报告了论文。

患者女性，34岁，因反复口腔溃疡伴发热14个月，于1986年9月22日入院。患者于1985年7月始发口腔溃疡，其特点为多发、点状分布、疼痛明显、反复出现。同年9～10月伴发脸肿、眼涩，我院门诊检查发现结膜充血，下颌部结节红斑，左颈部黄豆大淋巴结一个，肝脾均肋下1cm，质中。眼科检查诊断为复视，左眼下直肌、外直肌不全麻痹，右眼底出血。怀疑自塞综合征。病人在外院服泼尼松（15～20mg/天）及中药治疗，复视及结节红斑消失，但口腔溃疡仍反复发作。1986年7月口腔溃疡加重，伴发热，开始为低热，后体温升至38～39℃。全身皮肤散发红色丘疹，外院作颈淋巴结活检，病理报告“良性反应性增生”，继续用泼尼松抗炎并抗痨和抗霉菌治疗无效而转我院诊治。病程中无外阴溃疡、皮肤针刺反应及关节痛。否认肝炎、结核病史，有青霉素过敏史。

对类风湿关节炎（RA）的认识虽已一百余年，但其病因及发病机理迄今仍不清。六十年代初，研究的重点集中在体液免疫反应改变，发现RA血清及关节液中有高滴度抗自身IgG的抗体，即类风湿因子及沉积在滑膜和软骨组织内的免疫复合物。近年来，对RA发病机理的研究涉及多种参与免疫反应的细胞的功能紊乱，我们对这方面的研究加以综述。

心房钠尿因子（Atrial natriuretic factor，ANF）是心脏分泌的一种循环激素，具有利尿和钠尿、舒血管及降低血压等多种生理作用。近两年来，有关ANF降压机制的研究取得了不少新进展。ANF特异性放射免疫法已用于测定正常人和某些患者的血浆ANF浓度；ANF也已试用于治疗疾病，取得一定疗效。

A COMPARATIVE STUDY OF CLASSIFICATION CRITERIA OF RHEUMATOID ARTHRITIS IN CHINESE PATIENTS Yang Jia-lin, Zhang Nai-zheng, Dong Yi, et al. Department of Internal Medicine, Peking Union Medical College Hospital. Beijing

总结分析了我院1001例原发性肾小球肾炎的病理类型及其临床特点，发现我国系膜增生性肾炎（包括IgA肾病）发病率占首位。肾病综合征、肾实质性高血总结分析了我院1001例原发性肾小球肾炎的病理类型及其临床特点，发现我国系膜增生性肾炎（包括IgA肾病）发病率占首位。肾病综合征、肾实质性高血

抗胃癌细胞BGC823单克隆抗体（MoAb）BB4.3（IgG2a亚类）经Protein A-Sepharose CL-4B亲和层析纯化后，与血卟啉衍生物（HPD）在碳二亚胺作用下进行交联，其交联物既有抗体活性，又有光敏活性。该交联物在体外对靶细胞的光敏杀伤效应较自由HPD约高1.5倍，并具有明显的选择性。表现为：HPDBB4.3交联物对靶细胞的杀伤效应明显高于HPD-NIgG（正常鼠IgG）交联物；HPD-BB4.3对BB4.3阴性反应细胞B-80无明显杀伤作用；MoAb BB4.3与靶细胞预温可抑制HPD-BB4.3的光敏杀伤作用。

我出生于江苏无锡县。自幼对学习英语很感兴趣，因此在高中毕业时英语有一定基础。高中毕业后考入同济大学德文补习班，又攻读了两年德文。由于老师们教导严格，德语学得比较扎实。因此，当我在医学前期卒业后于1937年去德国继续攻读时，在语言上没有遇到困难。

第三次全国风湿病学学术会议，1988年9月14日至17日在河北省石家庄市召开，到会代表160人。本次会议距上次会议仅三年时间，从论文交流看，全国风湿病学又有了新的、可喜的发展。例如国外1975年才发现的、国内鲜为人知的Lyme关节炎，现已证实在我国不只一个地区存在；1985年会议时尚无一篇有关风湿性疾病分子生物学方面研究，本次会议已有这方面的研究报告；全国风湿性疾病的流行病学调查已逐步有组织地展开；对风湿性疾病的治疗进行了多方面的探索研究等。风湿病学在中国起步较晚，我国与世界先进国家风湿病学发展水平，尚有较大差距。本次会议交流了经验，找出了簿弱环节，对我国今后风湿病学的发展必然会起到有益的促进作用。