1989年 · 第28卷第01期

患者女，17岁。因身材矮小，于1987年2月入院。患者为足月顺产，自幼身材矮小，9岁以后较显著。无怕冷，常感腹胀，进食后明显，排便后缓解。无恶心、呕吐，饮食及二便正常。16岁月经初潮，经量极少，行经2次后闭经。无头颅外伤史及传染病史。父母非近亲婚配，家族中无类似病史。

表层剥脱性食管炎二例

患者男，37岁。因头晕及反复牙龈出血半个月，于1985年7月6日入院。患者半月来刷牙时出血，有时约1小时才止，并有头晕乏力，易出汗，体力下降，无发热。入院前，Hb64g/L，WBC4.1×109/L，分类中性16％，淋巴47％，单核2％，幼稚细胞35％，血小板37×109/L。骨髓象：增生明显活跃，原淋60％，幼淋32.5％，淋巴4％，其他各系受抑制。过氧化酶染色（－），酸性磷酸酶染色22％（＋）。诊断急性淋巴细胞性白血病（L2型）。

患者，21岁，女性，因畸形11年入院。足月分娩，出生时无畸形。从10岁起左侧躯体和下肢逐渐增大。17岁月经初潮，继后左下肢、右乳房增长迅速；左侧腹、臀部软组织增生突出。既往史无特殊。另4同胞无类似畸形。父患红斑狼疮，父母非近亲。父系、母系近三代中仅堂兄多一拇指，余均无畸形。

Kveim试验是用活动性结节病病人的淋巴结、脾脏等病变组织制成的1∶10生理盐水混悬液，以0.1～0.2ml注入拟诊结节病病人皮内。注射局部出现皮疹、红色硬结，于第4～6周该处皮肤活检见上皮样细胞增生并形成结节，为Kveim试验阳性。虽经国际肉芽肿病会议讨论，对Kveim抗原的制作有统一标准，但各家报告阳性率不同，James和Thomson报告为75％。一般39岁以下，Ⅰ期胸内结节病同时侵犯眼或有其他肺外结节病者，结核菌素（以下简称OT）试验阴性，血清紧张素转化酶（SACE）显著升高者，Kveim试验阳性率最高。

患者男，54岁。因左上腹包块7.5年，伴疼痛1天，于1986年2月17日入院。

黄某，女，34岁。自1986年2月刷牙时齿龈出血，轻度乏力。近1月来阵发性头痛，伴喷射状呕吐。我院神经科查双眼底视乳头水肿，出血。头部CT未见颅内占位性病变，诊为颅内高压症。因末梢血出现幼稚细胞，于1987年2月26日收入我科。

我院自1986年5月以来，迄今共进行选择性冠状动脉造影43例，发现两例冠状动脉瘤。

患者女，35岁。自幼皮肤松软，弹性过度，关节活动度过大，轻微磕碰皮肤即出现紫斑。近来因右眼肿胀，复视，头痛而入院。

近年来，各国文献报告认为三磷酸腺苷（ATP）可作为治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的有效药物。但我院急诊科于1988年2月发生一例ATP引起心脏骤停。

心电向量图（VCG）对慢性肺心病具有较大的诊断价值。对肺心病VCG诊断标准进行深入研究仍有必要。作者采用VCG微机自动分析系统，对50例肺心病、32例肺气肿和143例正常人QRS向量的30余项指标进行了分析。肺心病组男34例，女16例，平均年龄59岁；临床表现、心脏B超和X线胸片检查均符合全国统一肺心病诊断标准，并排除严重胸膜炎和胸廓畸形。肺气肿组男26例，女6例，平均年龄57例，均有慢阻肺病史，体检和X线胸片检查均有肺气肿而无肺心病表现，心脏B超检查正常。正常组男103例，女40例，平均58岁，身体健康，X线胸片正常。

肺心病患者电解质变化与酸碱平衡关系密切。细胞内酸碱度及主要电解质变化国内尚未见报道。作者初步分析了一组（79例）肺心病患者红细胞内钾（Ki）、钠（Nai）及pH（pHi）的改变。呼吸性酸中毒（呼酸）时，Ki、Nai增加，Ki/Nai略有上升。无论急性发作期或缓解期，排H+作用均有过度（overshoot）现象。

体内众多的锌依赖酶决定了锌在生理和病理过程中的重要地位。本文观察了正常人和糖尿病患者各150例的淋巴细胞和血清锌，并探讨了它们的临床意义。

我院在1985年一次暴发性伤寒大流行中发现，不仅常用的氯霉素、氨苄青霉素及复方新诺明疗效差，就是近期文献介绍的羟氨苄青霉素和氧哌嗪青霉素疗效也不理想。

为了进一步探讨血吸虫病肝纤维化患者在经病原学治疗后机体免疫机能的变化，我们对其进行了有关免疫学指标的动态观测，以期对临床治疗有所裨益。

原发性血小板减少性紫癜（ITP）是以血小板减少为主要特征的出血性疾病，因此，研究其血小板超微结构特征及规律对深入认识该病本质是很有意义的。目前，国内外对此研究尚少，尤其对血小板超微结构的各种定量研究迄今为止尚未见报道。我们在对ITP血小板二维形态观察分析的基础上编排了立体学计量程序，对该病血小板形态，功能及病理机转有了进一步认识。

报告有病原学证据的肺炎球菌肺炎100例，提示本病在医院外获得性肺炎中仍属常见。其临床表现30年来变化不大，但发病年龄向老年推移。肺部X线改变青壮年组实变型仍占多数，老年组支气管肺炎型略多。病原学诊断中，痰涂片，痰培养依然可取，协同凝集试验可提高诊断率。治疗仍首选青霉素G。

对支气管哮喘、喘息性支气管炎和肺心病缓解期患者各10例作了乙酰甲胆碱诱发支气管反应性观察，结果均有不同程度的增高，肺心病患者更明显；PC20值与气道口径成正比。本研究表明，钙通道阻滞剂——硝苯吡啶、硫氮卓酮对哮喘、喘支患者乙酰甲胆碱诱发的气道高反应性有保护作用，为患有心血管疾患的气道阻塞病人的防治提供了新的途径。

通过心机械图研究240名正常人、30例扩张型心肌病和44例肥厚型心肌病左室舒张性和顺应性特征。观察指标包括主动舒张时间指数（TRTI）、心尖搏动图A波相对振幅（A/D）、RF波相对振幅（F/H）、舒张期振幅时间指数（DATI）和二项收缩功能指标。结果显示正常人左室舒张性和顺应性随年龄的增长有自然“衰变”的趋势，二组病人左室舒张性和顺应性均明显减低，其中以肥厚型心肌病的改变尤为显著（P＜0.01）。扩张型心肌病则同时有收缩功能受损。

报告两例罕见的冠状动脉瘘（左冠状动脉-右房瘘和左冠状动脉-左室瘘）的临床表现，实验室检查和手术所见。该两例均由彩色多普勒血流显象首先诊断，经选择性冠状动脉造影和手术证实。本文并结合文献，就彩色多普勒血流显象诊断冠状动脉瘘的某些问题进行了探讨。

应用放免法测定了62例肾脏病患者的血浆TXB2、6-酮-PGF1α的水平。结果表明TXB2、6-酮-PGF1α均随肾功能恶化而下降，与Cr呈负相关，TXB2/6-酮-PGF1α比值下降；血液透析后二者明显增高；合并高血压者TXB2较血压正常者增高，6-酮-PGF1α无显著变化。提示肾脏病患者存在着异常的PG代谢，这可能是尿毒症出血及肾性高血压的原因之一。

作者比较分析了两种常见的柯兴氏综合征即垂体依赖性柯兴氏病和肾上腺皮质腺瘤的临床表现和生化指标，以探讨各种指标在两者鉴别诊断中的价值。结果表明，临床症状与体征及一般生化指标对两者的鉴别价值不大。大剂量地塞米松抑制试验中以24小时尿游离皮质醇（UFC）为指标的符合率为90％左右，优于以24小时尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）。小剂量地塞米松抑制试验对两者的鉴别有重要价值。24小时尿17-酮类固醇（17-KS）测定对病因鉴别亦有帮助。血清促肾上腺皮质激素原氨基端肽（NPOMC）水平在两组患者中分布无重叠，其鉴别诊断价值优于地塞米松抑制试验。

报告用纤维光束支气管镜作胸腔镜检。最初对8条狗作16次检查，能窥见胸膜腔内任何组织，并可准确定位活检；接着对5例原因不同的胸腔积液、纵隔肿块及周围肺病变镜检，确诊为间皮瘤2例，非特异性胸膜炎、肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结转移及肺良性肿瘤各1例。术后短暂发热5例、皮下气肿1例、未特殊处理、自行恢复。观察到该手术对呼吸和循环影响小。认为本方法简便、安全、创伤小、诊断准确，值得临床推广使用。

国外报道以乳果糖氢呼气试验诊断小肠污染综合征，具有无创伤及准确等优点。我们首次报告以价格便宜、货源丰富的甘露醇取代乳果糖建立氢呼气试验，并以小肠液厌氧菌培养计数为“金标准”，揭示服甘露醇后呼气中H2含量变化呈双峰型是小肠污染综合征的特征。该法敏感性71.4％、特异性66.7％，其诊断价值达到国外乳果糖氢呼气试验水平。

采用极限稀释培养法进行CFU-Mix培养，认为大多数急性粒细胞白血病与慢性粒细胞白血病和骨髓异常增生症一样，为多能造血干细胞阶段发病。光镜、扫描与透射电镜均证实白血病培养所形成的集落大多数由白血病细胞组成。3H-TdR和55＋59Fe同位素显示，白血病细胞集落增殖方式和正常人明显不同。

对114例流行性出血热患者检测凝血、抗凝血、纤溶指标及肾功能。结果表明：除纤维蛋白原外，其它指标与正常对照相比，差异有显著性（P＜0.05），其异常程度与疾病轻重程度一致。观察比较动态变化曲线，发现两类指标变化过程一致；相关分析证实二者密切相关，（P＜0.05）。提示：流行性出血热的病理性凝血、纤溶可导致或加重肾脏损伤，并主要与肾小球功能损伤有关，与肾小管损伤关系不明显。

在中华医学会第二次编辑工作会议精神指引下，在广大读者、作者的积极支持下，经过编审人员的辛勤劳动，1988年全年12期的编辑出版工作已胜利完成，而且其内容在原有基础上又有所提高，这是大家团结协作、共同奋斗的结果。在新的一年开始之际，我们谨向广大的读者、作者、参与本刊工作和关心本刊发展的各界人士，表示崇高的敬意和真挚的感谢！

THORACOSCOPY WITH FLEXIBLE FIBEROPTIC BRONCHOSCOPE-A PRELIMINARY REPORT OF EXPERIMENTAL AND CLINICAL STUDY Zhang Dun-hua, Chen Ying-nan, Li Hua-de, et al. Zhong Shan Hospital, Shanghai Medical University

吞噬作用是机体一项重要的免疫防御功能。以往检测吞噬细胞功能的方法多采用硝基四唑氮蓝试验，或观察葡萄糖通过磷酸戊糖旁路的代谢活性和氧耗剧增变化，或用活菌计数法等手段。这些方法都较费时，难于定量，并会出现假阳性。1972年Allen等人首先报道伴随吞噬过程有化学发光现象（Chemiluminescence，CL），并能用液体闪烁计数器测到这种发光。以后又发现鲁米那（Luminol）和光泽精（Lucigenin）等冷光剂可增强吞噬发光，从而开创了用CL检测吞噬功能的方法。由于CL法具有迅速、简便、可定量、敏感性高等优点，在生物学、医学实验和临床领域得到日益广泛的应用。

环卵沉淀试验（COPT）作为一种敏感性高，特异性好，并有疗效考核价值的血吸虫病血清学诊断方法已为国内外学者所公认，并已广泛被采用。为使该法更完善可行，提高虫卵得量，我们拟对环卵抗原制备过程中的有关因素作一较系统的研究，以获得质量好，得量多的虫卵抗原，为制备COPT标准化抗原提供依据。

患者，男，19岁，农民。因下肢水肿伴腹胀2年，于1987年5月15日入院。2年前无明显诱因出现双下肢轻度水肿、腹胀及少尿，无畏寒、发热、腰痛及血尿。腹胀渐重，伴恶心、呕吐、厌油，但无腹痛腹泻。有时气短，无咳嗽咯痰、胸痛及心悸。服中药无效。自行肌注速尿，尿量增多，腹胀、水肿减轻，停药后又复发。2个月来腹部增大，上腹胀痛，不能平卧，纳差，恶心，有时呕吐胃内容物，无呕血、便血、黄疸及盗汗。倦怠乏力，日益消瘦，当地医院治疗无效转入我院。既往无生食螃蟹、蝲蛄史。