1988年 · 第27卷第04期

我院自1978年起临床应用呋喃唑酮治疗溃疡病。1983年进行了呋喃唑酮治疗溃疡病的2周疗法双盲对照观察，治疗组的愈合率为73％，对照组为24.2％。为选择适当的疗程，1985年9月至1986年10月，我院又观察比较了呋喃唑酮1周治疗组，2周治疗组和甲氰咪胍2周治疗组的治疗效果，以便为呋喃唑酮选择既有较好疗效，又可缩短疗程的治疗方案。

土霉素治疗消化性溃疡的疗效观察

作者通过对74例NIDDM患者的HDL-C及其亚组胰岛素释放水平的测定，探讨NIDDM胰岛素释放水平的变化与HDL-C及其亚组的关系。

十二指肠球部溃疡（DU）具有慢性、周期性反复发作的特点，近年国外已有较多采用呋喃硝胺（ranitidine）维持量预防DU复发的报道。我们在证实国产呋喃硝胺对DU有显著近期疗效的基础上，于1985年3月至1987年1月采用该药与安慰剂进行为期一年的临床对照研究，探讨国产呋喃硝胺维持治疗、预防DU复发的效果。

藏族高原红细胞增多症20例分析

铅绞痛六例误诊分析

下呼吸道出血支气管镜检查100例的体会

对86例慢性胃炎患者的胃体、胃窦和十二指肠球部粘膜活检组织进行了幽门弯曲菌（CP）培养和病理检查。发现病理显示活动性慢性炎症的粘膜中，CP检出率为85.2％，非活动性者为25.2％，正常粘膜则均为阴性。活动性慢性炎症程度越显著，CP检出率越高。CP在上胃肠道分布有明显的定位倾向，以胃窦部的检出率最高，胃体次之，十二指肠球部最低。CP阳性的慢性胃炎患者经三钾二枸橼酸铋盐治疗4周后，其临床症状、病理改变及CP阴转均明显优于对照组。本文结果表明，CP与活动性慢性胃炎有密切的关系，胶体铋剂对此菌阳性的慢性胃炎有良好的疗效。

在胃镜检查证实的83例十二指肠溃疡病中，经胃窦粘膜活组织细菌培养、切片Warthin-Starry银染和尿素酶试验发现72例（86.7％）合并幽门弯曲菌感染。其中6例持续用传统抗溃疡药物治疗达一年以上，溃疡未愈，在使用庆大霉素治疗两个月之后，5例症状缓解，溃疡愈合。本文并介绍了两个典型病例。

本文报告27例无症状者幽门弯曲菌（CP）感染的调查结果。发现20例有慢性胃炎，其中18例CP阳性；7例胃粘膜正常者未检出CP。认为CP感染可能是胃炎的病因。指出与CP有关的胃炎可无临床症状。

近年来，随着急诊胃镜的广泛开展，人们注意到肝硬化门脉高压病人的上消化道大出血近半数来自急性胃粘膜病变（acute gastric mucosal lesions，AGML）和消化性溃疡。有人特别指出，门脉高压病人的AGML出血的意义应该等同于食管静脉曲张破裂出血［1］。那么，门脉高压病人在未发生大出血时胃粘膜变化如何？门脉高压病人的胃粘膜变化与一般慢性胃炎有何异同？这是亟待回答的问题。为此，我们对近期无大出血的门脉高压病人进行了胃镜检查，并与同期经病理证实的慢性胃炎进行对照分析。

本文介绍用B型超声导引作经皮经肝穿刺门静脉造影（PTP）14例。B超导引能准确地刺中门静脉血管，解决PTP定位的困难，大大减少穿刺次数和并发症。由针套管内先插入导管，可避免导管不易顶入门脉的缺点和缩短操作时间及减少组织损伤。

作者等模拟临床实际状态，用食物抗原-牛血清白蛋白（BSA）经胃肠免疫小鼠，并用手术部分切除受试小鼠的肝脏或全脾摘除以损伤肝或脾清除功能，观察肾小球系膜区IgA沉积情况。结果提示：（1）食物抗原持续地经胃肠道免疫可使部分受试小鼠产生系膜区IgA沉积。（2）无论单纯肝左叶切除或肝左叶切除并喂BSA组全部小鼠肾小球系膜区均有IgA沉积。（3）肝左叶切除并喂BSA组小鼠IgA荧光强度显著增强、电镜下有电子致密物、系膜基质明显增生等病理改变。（4）脾切并喂BSA组血IgA效价和循环免疫复合物明显低于肝左叶切除并喂BSA组和BSA组；脾切并喂BSA组肾小球系膜区IgA沉积率明显低于肝左叶切除并喂BSA组，说明脾脏在IgA产生中可能起重要作用，但脾脏吞噬功能完整与否同肝脏相比，在IgA肾病发病机理中似无重要意义。

Mioflazine是一种新型的钙离子阻滞剂。作者等使用家兔离体心脏来研究Mioflazine在常温下的抗缺血效能。药物浓度为0.125mg/L。实验结果表明；于心肌缺血后再灌注期间，药物组的心脏血液动力学参数较对照组明显改善。超微结构下可见肌纤维膜结构完整并保持其对钙离子的结合能力，说明Mioflazine具有较好的保护心肌和防止细胞内钙离子负荷过重的作用。

作者分析了本院收治的141例恶性组织细胞病（恶组），总结了几种少见的特殊类型的恶组，介绍了皮肤型、神经型、脾自发性破裂、肠穿孔型、多发性浆膜型及慢性复发型的特殊临床表现。对本病的诊断进行了讨论。

报告30例类风湿性关节炎（RA）病人HLA-A、B、DR抗原检查的结果。HLA-A、B抗原频率与RA没有关联。病人组DR4抗原频率明显高于其他DR抗原，达到46.7％，而对照组中仅为16.5％（P＜0.01）。DR4在RA男性病人中较女性病人为高。RA初发年龄越轻，DR4越高。IgMRF阳性病人DR4较IgMRF阴性的高得多。DR4与病情及抗核抗体（ANA）无关。病人组DR7抗原频率为3.3％，对照组为22.8％（P＜0.025），提示其对RA有保护作用。

为了确定猫、狗皮毛过敏原对哮喘患者的致敏作用，对外源性哮喘患者分别用猫、狗皮毛过敏原进行了皮试（137例）和支气管激发试验（BPT）（20例）。结果猫、狗皮毛过敏原皮试均阳性者为46.7％，单纯猫或狗皮毛过敏原皮试阳性者分别为25.5％和2.2％，8例BPT阳性。作者认为猫、狗皮毛过敏原也是我国哮喘患者的一个重要吸入性过敏原，BPT可作为判断哮喘患者猫、狗皮毛过敏的重要依据。

中华医学会消化系病学会第三次全国消化系病学术会议于1987年11月24～26日在云南昆明举行。出席正式代表250人，列席代表142人。大会宣读论文26篇，小会报告论文232篇，书面交流论文527篇。并于25日举行国际会议一天，应邀来自美国、澳大利亚、日本、香港等国家和地区的10位专家和我国学者一道用英语交流论文29篇。现将会议情况做一概述。

问题解答

胃Crohn病一例

患者男，54岁。3个月前，因感全身骨痛，以左髋部为甚，伴间歇性低热，来我院就诊，查Hb100g/L，WBC3.4×109/L，分类正常。骨盆摄片左髋部未见异常。于1986年11月16日住本院外科。入院后，予对症治疗，但骨痛日益增剧，且以左胸、腰椎、左髋部为甚，活动受限。伴高热，曾解黑便1次。化验全血细胞进行性下降，故于入院后第8天转入内科。查体：T38.7℃，恶液质，皮肤可见散在瘀点、瘀斑，无黄染。表浅淋巴结未扪及。胸骨压痛明显，心脏未见异常。肝肋下5cm，脾肋下2cm。左髋关节骨压痛明显。实验室检查Hb58g/L，WBC1.6×109/L，中性23％，淋巴49％，嗜碱1％，单核4％，浆细胞1％。异常组织细胞22％，计数100个白细胞见中晚幼红细胞各2个，见到吞噬脂肪之吞噬细胞。血小板70×109/L，RC0.9％。血AKP17U，血培养阴性。大便潜血强阳性，三次两个部位骨髓穿刺基本为干抽。骨髓象见细胞整个结构破坏，破碎的胞核呈嗜碱性，破碎的细胞散在于无一定形状的嗜酸性物质中。诊断骨髓坏死，恶组？骨髓活检：外观呈粉红色，髓质疏松，极易断裂。印片后，瑞氏染色镜下改变同骨髓象。骨髓活检：切片光镜下见骨髓组织内细胞整个坏死，呈现一片红染景象，细胞结构完全消失，仅见细胞轮廓。病理诊断：骨髓坏死。骨盆摄片见左股骨上段粗隆下有一境界不清之密度减低区，疑骨质破坏。腹部B超：肝脾肿大，腹主动脉旁，胰腺上方见一直径1.5cm肿大淋巴结。临床诊断：恶阻？骨髓坏死。给予抗生素、输新鲜血等治疗，但高热稽留，病情迅速恶化，于入院第13天死亡。

患者男，63岁，既往健康。右小指末指关节扭伤后，背面皮下缓慢长大一直径0.3cm的囊肿。无菌局麻下，注入40％三氯乙酸（TCA）约1ml后，囊肿白其周围组织红肿，继而间歇性刺痛。10天后囊肿脱痂，其周围关节区红肿痛渐扩向第二指节关节，未化脓，体温正常。2个月后因左手食指至小指与右手中指末指关节红肿而入院。血沉27mm/h，C32400mg/L。X片示右小指第二指节远端及末节基底部数个虫蚀样小透光区。临床诊断：右小指关节炎。右小指末指关节病灶搔刮，取出肉芽、坏死关节囊、破损软骨及骨组织约1g，残留少许肌腱。病理诊断：右小指末关节变态反应性关节炎。术后血沉正常，C31620mg/L。次日起服萘普生0.2g日三次，1周，不能控制关节红肿痛。继而每晚服醋酸泼尼松5mg，连续5日，症状迅速加重，并向近端扩延，生活不能自理。用氟美松每日3mg，8周后，关节红肿痛渐缓解。继而出现柯兴氏征，渐减激素量，右小指搔刮区双手原受累关节再度红肿痛。X片诊断：双手慢性多发性关节炎。行右小手指全切除术。病理诊断：右小指变态反应性关节炎。术后关节红肿痛明显减轻，继续治疗观察。

患者男，18岁。13岁开始反复牙龈出血，皮肤瘀斑。14岁时因其妹患Wilson病，同时发现患者血铜氧化酶的光密度低于正常，而诊为同一疾病。服D-青霉胺半年（1.5g/d），因频发鼻衄改为隔周服药又一年半，以后自动停药。停药两年中，相继出现水肿、夜尿增多、血尿。于入院前4个月小腿外伤感染伴腹胀、尿少，全身水肿，卧床不起，构音障碍。经抗生素治疗后，小腿感染痊愈，但全身状况继续恶化，出现面部僵硬。入院前三天黑便（300～500ml/d），遂转我院治疗。

本品为苯丙酸型利胆药，药理经大鼠利胆试验，麻醉犬利胆及欧第氏括约肌灌流试验，可见到麻醉犬欧第氏括约肌松弛现象和猫的肝吸虫的排出，故认为本品利胆作用显著，且作用持久；能松弛胆管括约肌，有较好的解痉止痛作用。

自身免疫性疾病（AID）在病程中多有血液学异常，变化轻者往往不被重视，重者如血小板减少性出血、溶血性贫血等，易单纯着眼于血液学改变，而忽略寻查病因。但免疫学病因直接与治疗方案及预后有关，故应加以重视。我们所见的患者确诊AID至血液学明显异常有时相距很久，可达8～20年。

高雪氏病误诊10例的分析

自从1983年Marshall与Warren重新发现幽门弯曲菌（Campylobacter pylori,CP）并指出其与慢性胃炎的关系后［1］，引起了各国微生物、病理及内科医生的注意，进行了许多研究。现着重将近两年来与临床有关的若干进展作一介绍。

近10年来，人们对于用肝细胞移植治疗急性肝衰竭、肝硬化等肝脏疾患的研究日趋深入，尽管多数的研究尚处于动物实验阶段，有些现象尚不能得到满意的解释，但是可以预料在不久的将来，肝细胞移植将成为临床上治疗某些重症及晚期肝病的重要手段之一。现将有关研究情况做一综述如下。

《中华内科杂志》增辟“医家自述”专栏，编辑部多次嘱我写稿谈点想法，我因身体不好在家休养经年，长期不接触实际，更疏于写作，一时不知从何说起。近年来亲友同事和我见面，每谈起现在病人求医困难，有时就诊一次两次还不得要领，大医院里专科医生虽多，有的知识面又过于狭窄，常会闹出笑话，甚至造成差错事故，医学院校这两年应考生有些减少，毕业生中有些不愿做临床医生，不少在职医生不很安心，等等。这些是真是假，或是过甚其词，我没有调查核对。听来似乎临床医学教育、科研和医疗实践都存在一些问题，牵涉到许多方面，急切不能解决，关键还在于改革。我个人孤陋寡闻，不谙时势，只能谈点初浅意见。

第117例——黄疸、肝脾肿大