1988年 · 第27卷第02期

内科学者的临床与科研是相辅相成、不可分割的；要提高诊断和治疗水平，必须同时进行科研。而要抓好临床学科的科研，必须有严格、可靠的临床观察资料，两者互相促进。因此，医学院和各较大医院既是病人的诊断、治疗中心，又是医学科学研究的基地，两者构成一个整体。关于内科医师的临床与科研方面，我想提出以下两点，供读者们参考。

本文报道19例原发性醛固酮增多症患者病变定位诊断的临床资料。我们采用静脉插管分段取血测定醛固酮水平，并比较双侧肾上腺静脉醛固酮浓度以及左肾上腺静脉与下腔静脉醛固酮的比值来判断肾上腺腺瘤或增生。其定位符合率高于CT扫描及B型超声检查，故CT扫描无阳性发现时，应选择此项检查。

由第三届亚大组织相容性专题讨论会提供血清，对59例桥本甲状腺炎病人和145例健康人作了HLA-A、B、C、DR和DQ抗原分型。发现桥本甲状腺炎与Bw46、Cx46和DQw3相关。

我们用人肝棘球蚴囊壁石蜡切片，对61例包虫病患者作了间接免疫荧光抗体试验（IFA），同时以47例其他疾病患者和43例健康人作对照。结果包虫病的阳性率为96.72％，非包虫病的假阳性率为1.11％，即特异性为98.89％，健康人无1例阳性。本试验诊断10例肺包虫病均为阳性。

我们测定了三种进行性系统性硬化症较特异的自身抗体。抗Scl-70抗体阳性率58.9％，特异性100％。临床以肺间质纤维化及指骨末端吸收多见。以染色体为底物的抗着丝点抗体的阳性率为21.7％，在CREST患者中占44.4％。抗核仁抗体间接免疫荧光测定分别以Hela细胞及鼠肝冰冻切片为底物，两者的敏感度依次为38.8％和11.6％，表明以Hela细胞作底物较为敏感。

对2043例次输血进行现况调查，非溶血输血反应发生率15.8％，发热反应64.7％，过敏反应35.3％。反应发生率和输注血制品成分、输血次数及过敏体质等有关。应用随机对照临床试验，不能证实地塞米松能有效地预防输血反应。

我所在追访40例血友病患者过程中发现，10例使用进口Ⅷ因子患者90％发生了急性肝炎。根据病史、症状、体征及临床检验可以确诊为肝炎。对发病前后血清进行系统观察，免疫学标志结果除外了甲型、乙型、EB和巨细胞包涵体病毒（CMV）肝炎，结合其潜伏期和临床慢性经过可推断为由输入Ⅷ因子致非甲非乙型肝炎。

随机研究了32例原发性抗球蛋白试验阳性自身免疫性溶血性贫血（AIHA）病例，所有病人均进行了抗球蛋白定性、半定量及特殊抗体鉴定，探讨了定性试验、抗体积分、抗体效价间的关系及与溶血表现和疗效的关系。

北京地区5所医院6个病区、198例血液病患者反复接受输血后，血清内HLA抗体的检出率为61.1％。对分组和单个病例的动态研究均表明，接受输血次数增加，HLA抗体的阳性率也增高，并证实输血后非溶血性输血反应与受者体内HLA抗体明显相关。为预防这类输血反应，作者建议，对血液病患者在尽可能地避免、减少或推迟输血的同时，应积极推广成份输血等措施。

本文对腹膜透析（PD）、血液透析（HD）、单纯超滤（IUF）、序贯透析（SUD）、血液滤过（HF）、连续性动静脉血液滤过（CAVH）在尿毒症并发心力衰竭时的治疗效果作了比较和评价。探讨了心衰伴有严重水潴留、高血钾、严重酸中毒、顽固性高血压以及有多系统脏器功能衰竭（MSOF）等不同情况存在时对血液净化方式的选择。

本文通过分析近20年来经我院手术和（或）病理证实的肠系膜疾病73例，将其分为肠系膜炎症性病变30例，肠系膜肿瘤27例，肠系膜血管机能不全12例和肠系膜创伤性病变4例等四种类型。因本组诊断符合率仅27.4％，故强调凡遇原因不明的发热、腹痛、腹块、恶心呕吐及肠梗阻者，须疑及肠系膜疾病。

输血是有效的治疗手段，但应用不当也能引起不良后果。近年来输血技术不断提高，基础研究逐渐深入，输血医学已成为一项专门学问，受到多学科重视。

目前，临床常规血型检验和交叉配血试验常用玻片法和试管法。此二种方法沿用多年，虽具有许多优点，亦存在一些不足之处。玻片法因未经振荡，溶血现象难以观察；试管法则需大量抗血清、标本、试管及离心沉淀和镜下观察等，手续繁杂。为寻求一种简便、快速、准确的血型检定与配血方法，我们采用微量滴定板进行常规血型检验与交叉配血，取得较满意结果。

多胎肝输注治疗再生障碍性贫血远期疗效观察32例

为了明确肺心病患者肺动脉高压（PHT）的影响-因素，我们对289例肺心病急性期患者以肺阻抗血流图测定其平均肺动脉压（PPA），并同时进行血气分析和血液流变学检查，以了解低氧血症、高碳酸血症、红细胞压积（PCV）及血液粘稠度（BV）增高与PHT的关系。以期进一步阐明肺心病PHT的发病机理，为临床上提供合理的防治措施。

原因不明发热（FUO）是内科领域的主要难题之一，即使在临床辅助检查方法日新月异的今天，依然如此。FUO患者的病情往往复杂而重笃，病死率高，其鉴别诊断是对内科医生的医学知识和工作方法的考验。

骨髓移植已成为根治白血病、再生障碍性贫血，免疫缺陷病等疾患的有效方法。大多数情况下异基因骨髓移植时供髓者与患者ABO血型相同，若ABO血型不合则可能发生溶血反应。因此必须在移植前事先处理供者的骨髓血，及在移植后不同阶段选用适当血型的血液成分，以保证骨髓移植的顺利进行。

输血及妊娠产生的红细胞同种抗体

输注浓缩血小板对治疗和预防血小板减少引起的出血有明显疗效。收集白膜（BuffyCoat）制备浓缩血小板方法简便。本文对以白膜法制备浓缩血小板的离心条件，血小板体外功能测定及临床应用进行探讨。

以肠系膜淋巴结结核为主要表现的腹腔结核少见。由于本病常以腹痛、腹块为主要临床表现，故常误诊为肿瘤而作手术探查。为加强对此病之认识，本文报道1956～1986年本院收治的31例，并对诊断及其并发症进行讨论。

免疫性疾病4例均经临床及实验室检查确诊。SLE2例，经泼尼松、环磷酸胺、硫唑嘌呤、长春新碱或其中2种药物联合治疗，并不定期补充白蛋白或冰冻血浆，ITP1例，经泼尼松及（或）硫唑嘌呤治疗、历时4个月。浆细胞骨髓瘤（MM）1例，经COP及COPN方案治疗6疗程，疗放不佳，遂加用血浆置换术（简称换浆）。

舒喘平

脑宁糖浆

患者女，13岁。发热、右上腹痛1天、意识不清3小时余，于1985年10月24日以“脑炎待排”收住院。曾于6、7月因阑尾穿孔手术输血600ml。查体：浅昏迷状，Bp150/100、巩膜及皮肤轻度黄染，Babinski's（＋）、Chaddoock's（＋），双侧踝阵挛（＋）、双侧髌阵挛（＋）。脑电图提示重度高波幅综合慢性异常脑电图。入院后几经抢救仍处于昏迷状态。次日会诊后以“急性重症肝炎”转传染科。化验：WBC15.3～20.3×109/L，中性80～90％。血钙5mmol/L、氯117mmol/L，尿酸404.5μmol/L；GPT116u、TTT8u，HBsAg1∶8阳性。总胆红素94.1μmol/L，直接胆红素10.3μmol/L。按重症肝炎并发感染等抢救治疗无效，于10月27日凌晨死亡。死后肝穿病理诊断：符合急性重症肝炎。

患者男，26岁，农民，家居内蒙东部农村。今秋季以来，家乡流行性出血热（EHF）不断发生。患者发冷、发热，头痛、腰痛、眼痛10天，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，用解热镇痛和消炎药不见好转。发病第5天双下肢不能活动，感觉障碍，大、小便失禁，以“截瘫原因待查”转市神经病院诊治。因出现烦燥不安、口渴、多汗、四肢冰冷、脉搏微弱、无尿、以“休克原因待查”，于1986年12月20日急入我院抢救。

急性白血病伴阴沟肠杆菌正压气脓肿一例

患者女，27岁。因反复乏力，食欲不振7年，加重1个月，于1985年12月16日第2次入院。患者从1979年初开始出现乏力，食欲不振及肝功异常，曾以慢性肝炎在我科住院3个月，好转出院。1980年开始两下肢经常出现出血点及紫斑，劳累后增多，严重时可达脐部，消退后留有色素沉着。1981年开始口干、不能吃固体食物，声音嘶哑、齿龈出血及口腔溃疡。1983年以来又出现多饮多尿、牙齿松动易碎及体重减轻。曾在本市几家医院诊治，除肝炎外，先后诊断为血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，急、慢性喉炎，急、慢性角膜结膜炎等，经多种治疗无好转。

选择性支气管动脉造影及栓塞在大咯血诊断和治疗上的价值

超声多普勒对糖尿病患者下肢血管病变的检查所见

成份输血是指一血多用，按全血各种成份的不同特性，用物理方法加以分离提纯，制成单独的血液产品，包括红细胞、粒细胞、造血祖细胞、血小板、血浆及其衍生物等。此种制品能按病情需要予以输注，发挥血液治疗的最大效果，并尽量减少因输血带来不必要的并发症及危险性。由于成份输血能将全血综合利用，从而减少血液浪费现象，故可视为输血史上一个里程碑。本文就各种血液成份的制备及临床应用价值作一简单概述，以供参考。

二尖瓣脱垂（续）

患者男，14岁，学生。因鼻衄、牙龈出血4天，于1986年4月10日入院。患者4天前无明显诱因鼻衄，量约150～200ml，同时伴牙龈出血，自觉头晕乏力，不发热，在当地骨穿怀疑“急性白血病”转来我院，在门诊化验Hb105g/L，WBC183.8×109/L，分类：杆状2％，分叶4％，淋巴71％，单核3％，原、幼细胞20％，遂以急性白血病收入院。既往体健，无肝、肾及结核病史，无药物过敏史，家庭成员健康。

1987年8月5～9日，在昆明市由中华内科杂志编委会主持召开了全国输血临床问题座谈会。会议代表来自14个省、市、自治区，共有43名正式代表及当地32名列席代表。会议重点围绕有关血型鉴定与配血、输血后肝炎、输血反应、成分输血等问题展开了讨论，纪要如下。

去年我趁访问美国旧金山州立大学之际，参观了旧金山湾区的一些血库，特别是参加了美国血库协会（AABB）的第39届年会，使我对美国的输血工作有了一个大概的轮廓，本文拟就所见择有较深体会者作一简介。

自身免疫性溶血性贫血（简称AIHA）是体内产生抗红细胞的自身抗体，此抗体与红细胞表面抗原结合，并可游离于血清中，通过免疫介导致成溶血性贫血。一些患者往往起病急骤，于短时间内发生重度贫血，并可出现心肺功能不全等症状，此时往往急需输血治疗，但时常遇到配血不合或输血后黄疸、贫血加重甚至危及生命等。对此类患者，如何更安全地进行输血治疗，常是临床上遇到的棘手问题。