1988年 · 第27卷第01期

对21例糖尿病患者同时测定红细胞2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）与足背静脉血气的结果表明，周围神经病变者2，3-DPG显著低于无周围神经病变者及正常对照，前者血氧分压（PvO2）和氧饱和度（SvO2）显著增高；糖尿病患者2，3-DPG与PvO2和SvO2呈负相关。结果提示微循环动静脉短路所致PvO2和SvO2增高，可能是糖尿病周围神经病变患者2，3-DPG降低的主要原因。

本实验进行了优降糖在正常人（4名）和非胰岛素依赖型糖尿病患者（16例）的药代动力学及临床研究。结果显示：糖尿病肾病组（Ⅱ组，12例）的优降糖衰减速率常数（β）＝0.07±0.04h－1，明显小于糖尿病无肾病组（Ⅰ组，4例，0.14±0.01h－1，P＜0.01）和正常人（0.12±0.04h－1，P＜0.05），其半衰期（T1/2）长达17.8小时，而后两者的T1/2分别为5.4和6.5h。用药后Ⅱ组患者空腹血药浓度和第3周的血药面积显著大于Ⅰ组（P＜0.05），说明肾功能损害时，体内优降糖清除减慢。故提出测定患者的Ccr和BUN，可帮助估价优降糖T1/2的变化，从而有助于选择性用药，避免发生药物性低血糖。

报告8例阻塞性睡眠呼吸综合征患者的诊断与治疗结果，对严重的阻塞性睡眠呼吸暂停引起夜间睡眠时昏迷的2例患者，用多导仪进行监测，发现睡眠时呼吸暂停时间最长为216秒，氧饱和度下降到8％，此8例患者2例行气管切开术，6例行悬雍垂腭咽整形术。（5例同时摘除扁桃腺）术后阻塞性睡眠呼吸暂停改善，低氧血症得到纠正。

研究了糖尿病患者垂体-肾上腺轴功能的变化和垂体ACTH分泌的储备能力。正常人33名，胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）20例，非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）31例。测零点、上午8点血浆ACTH和血清皮质醇。部分作了氨基导眠能试验，测ACTH，皮质醇，尿游离皮质醇和17酮类固醇。

第10届国际肾脏病学术会议于1987年7月27至31日在英国伦敦BarbicanCenter举行。国际知名肾脏病学家J.S.Cameron教授担任本届会议主席。有96个国家、地区的3000多名学者参加了会议，共提出论文2600多篇。会议以专题报告（Lectures）、综述（Symposium）及专题讨论会（Workshop）为主体，内容丰富，题材广泛，基础研究及基础结合临床的题材占去大半。兹将主要的论文题目罗列如下，可以窥见当前国际肾脏病学术发展的趋向。

本品为一种非甾体抗炎药，其治疗作用与阿司匹林和水杨酸钠相似，具有抗炎、解热、镇痛等作用。药理研究发现，前列腺素等化学介质与导致炎症有关，而本品作用特点是对中枢神经系统的抑制作用和抑制前列腺素的合成。其副作用少，特别是对胃肠道刺激要比阿司匹林和水杨钠小得多，长期服用不影响消化功能，易为患者接受；另本品因不含钠离子，故适用于伴有高血压或心力衰竭的风湿病患者，且对血小板凝集无显著影响，不延长出血时间，尤受患者欢迎。小鼠口服本品的LD50为1319mg/kg，腹腔注射为639mg/kg。临床适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎，亦可用于结缔组织病、关节痛等其它风湿性疾病。经198例患者临床试用，总有效率为86.1％（片剂组）、87.3％（胶囊剂组），而水杨酸钠片剂对照组为65％。副作用的发生率本品片剂、胶囊剂分别为44％和56％，而对照组则达67％，因此认为疗效优于水杨酸钠片剂，副作用小，是一优良的抗炎镇痛药。少数患者用药后有上腹部不适、恶心，偶有眩晕、耳鸣等不良反应。注意点：肝、肾功能不良及消化道溃疡病患者应忌用。用法用量：口服，每次0.5～1.0g，每日3次，或遵医嘱。

本品为一抗变态反应药物，与色甘酸钠的抗过敏作用相似。药理研究证明，本品对速发型过敏反应有显著抑制作用。其作用机制主要是通过抑制细胞内环磷腺苷磷酸二酯酶的活性，致使肥大细胞内的环磷腺苷保持在一定水平，间接地减少了钙离子转运入肥大细胞内，故能稳定肥大细胞膜，阻止过敏反应介质的释放。急性毒性试验，小鼠静注本品的LD50为2.0±0.06g/kg，皮下注射LD50≥2.5g/kg，口服达5g/kg亦未见动物死亡。毒理试验未发现有致突变或遗传毒性。本品由胃肠道吸收，从尿或粪便排出。临床适用于春季卡他性结角膜炎、过敏性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等，亦可用于食物过敏等消化道变态反应等。经658例患者试用，其中对221例春季卡他性结角膜炎总有效率为85～94％，对173例过敏性鼻炎总有效率为83～90％，对80例支气管哮喘总有效率为75～90％。临床试验表明，本品抗过敏作用明显，疗效肯定，其抗过敏作用强度与目前国内外抗过敏新药色甘酸钠相同，且可避免激素治疗所致并发症。临床期间未见毒性反应，仅个别患者有轻微的不良感觉，但均可自行缓解。用法用量：滴眼，用于春季卡他性结角膜炎，每次1～2滴（滴眼剂每支8ml含本品160mg），每日4～6次。滴鼻，用于过敏性鼻炎，每次5～6滴（滴鼻剂每支7ml含本品140mg），每日5～6次。

在13例出血热患者的肾活检中，发现除明显的小管间质及血管损伤外，尚有广泛轻度的肾小球病变。IF见弥漫分布的IgG、IgM及C3沉积于肾小球系膜、毛细血管袢及肾小管壁。在2例早期重型病例首次证实A-EHV能与肾小球及小管基膜结合，肯定了特异性免疫复合物在出血热肾损害中的致病作用，为临床早期应用激素提供了理论依据。

我们对28例尿毒症病人红细胞膜阳离子的转运情况进行了研究。以22例正常人为对照。发现哇巴因敏感Na泵活力明显抑制，哇巴因不敏感、速尿敏感Na-K协同转运也明显降低，哇巴因不敏感、根皮苷敏感Na-Li交换系统基本正常。本文还对尿毒症组中透析与否、透析方法、以及一次透析对上述转运情况进行了研究。并对其临床意义作了讨论。

我国非IgA肾病系膜增生性肾炎发病率显著高于西方。本文对77例患者的临床、病理表现及肾病综合征疗效作了分析，发现该病前驱上感发生率高达40.3％，免疫病理上以IgG为主要沉积物者多达58.4％，这些都与西方国家报道不同，提示本病在我国有其特点。本文还对该病的病理诊断问题进行了讨论，强调判断系膜病变程度以及相应的肾小管间质病变状况对指导治疗及推断预后确具意义。

本文用二维多普勒超声心动图对26例风湿性二类瓣狭窄（MS）经皮气囊导管二尖瓣成形术（PBMV）及20例MS闭式分离术（CMC）的疗效进行随诊观察并作对比研究。随诊时间：PBMV组为8.27±3.51个月，CMC组6.25±2.32个月。疗效观察的主要超声参数是二尖瓣口面积（MVA1）、二尖瓣口舒张期最大血流速度（MVDV）、二尖瓣口压力减半时间（PHT）和用PHT计算的二尖瓣口面积（MVA2），并测量30例正常人的MV口上述参数为对照组。随诊及对比研究的结果表明：PBMV的初步疗效满意、安全可靠，对中度MS患者的疗效接近CMC的效果，但可免除开胸手术的痛苦和创伤，可考虑进一步临床推广应用，但其远期疗效尚有待进一步观察。

本文报告以中西医结合治疗急性出血坏死性胰腺炎29例，27例治愈，死亡2例，病死率6.89％。诊断依据：（1）有急性胰腺炎之症状、体征；（2）伴有全腹腹膜炎，血性腹水，腹水淀粉酶增高；（3）继发多系统多脏器功能衰竭等。治疗包括基本治疗、应用抗生素、中医中药治疗。中医治疗以通腑法为主，佐以清湿热、理气和活血化瘀。通腑主药为大黄。本病尽可能避免手术治疗，本组仅3例行外科手术。

对病毒性肝炎（简称肝炎）患者血清谷胱甘肽S转移酶（SGST）活性进行了测定。结果表明，无论是急性或慢性肝炎，SGST活性均显著升高，其中重型肝炎SGST升高最明显，并显著高于其他各型肝炎。SGST变化与患者病情及肝脏病理改变一致。我们认为，SGST活性测定是一项敏感性和特异性均较好的肝功能指标。

我们应用间接免疫荧光抗体试验（IFAT）及免疫酶染色试验（IEST）两种新方法，分别检测了粪检环卵沉淀试验（COPT）阳性血吸虫病人和健康人共331例和134名与213例和96名，两法的平均阳性率和假阳性率，分别为95.1～95.3％和5.2％与87.3％和5.2％。IFAT和IEST与COPT对比检测结果，IFAT的敏感性非常显著地高于COPT者；IEST与COPT的结果相似；三种方法的特异性均无显著性差异。认为IFAT及IEST均具有应用抗原经济、检测高效及获得结果较快等优点，都是有效和可取的血吸虫病血清学诊断方法。

本组133例高加索人慢性粒细胞白血病（CGL）做了HLA-A、-B、-C和-DR抗原分型，与一组正常人群的比较，发现这些患者的B8、B14、DR3和DR4抗原的频率明显增高。这些抗原可能是CGL易感性的标志。这些患者中有42例接受了HLA相匹配的兄弟姐妹间的异基因骨髓移植（Allo-BMT）治疗，其中有38例（90％）发生了急性移植物抗宿主病（A-GVHD），但未发现HLA与患者的A-GVHD累及部位或程度有关。

应用国产氨基苄青霉素（简称氨苄）治疗249例患者中，出现药疹30例（12％）及药热4例（1.6％）。氨苄药疹的发生与患者的感染病种、年龄及性别有一定关系，但与用药时间长短和剂量大小无关。结合临床观察所见，就氨苄药疹的特点和诊断，不同病种中药疹的发生率和氨苄治疗的适应证，以及药疹的病因和机理问题进行了简要的探讨。

随发热持续时间延长，感染性疾病虽不断减少，但在长期高热中始终占有相当比例，应引起警惕。反复、细致的病情观察以及围绕病情进行的检查，是对长期高热病人取得正确诊断的主要手段。本文对性别、年龄、多种化验指标、活组织检查等在长期高热鉴别诊断中的意义进行了分析。

我院从1963年至1985年共收治系统性红斑狼疮（SLE）269例，均符合1982年我国SLE诊断标准。其中有肺部表现或胸片异常者160例。因SLE引起的肺部损害表现多样，容易忽视或误诊，为加深对其认识，本文试图对SLE引起的肺部受损的分型作一探讨。

对70例肺心病急性期和72例缓解期患者血清肌酸磷酸激酶（SCPK）进行测定，并与同期测定的160例正常参考值进行比较，以了解肺心病不同病期SCPK的变化规律，为慢性阻塞性肺病（COPD）或肺心病呼吸衰竭时判断呼吸肌状况提供一个参考指标。

在FAB组提出的骨髓异常增生综合征（MDS）的诊断标准中，尚未明确那些病态造血指标对其有诊断意义。本文选定6项指标进行研究，以筛选出特异性较高的指标，提高诊断正确率。

疑难长期发热待查患者的病因多为内科常见病。某些病例由于临床表现缺乏原发病的主要特征，或由于临床医师忽视了病人的某些诊断线索，以及实验室的可能失误而导致误诊，丧失了治疗时机。本文旨在提出几点临床工作中易忽略处，以供参考。

为防治中老年教师的动脉粥样硬化和冠心病，我们对广州地区四所高校患高脂血症的教职工190名，分三组进行治疗观察。在190例中，计弹性酶治疗组137例，男98例，女39例。山楂精降脂片治疗组43例，男22例，女21例。烟酸肌醇脂治疗组10例。

近20年，由于动脉栓塞及（或）血栓形成所致的梗塞性疾患，一般应用手术或用水囊导管法（Fogarty管）摘除动脉栓子以恢复组织的血供。近年来，动脉内溶栓治疗在临床上日益受到重视，不少研究报告指出动脉栓塞后3～6小时内进行溶栓治疗，其成功率可达60～85％。本文1例急性肾动脉栓塞后87小时经溶栓治疗获得成功。

1966年法国学者Dessertenne根据心电图及临床表现的系统分析，首先提出了尖端扭转型室性心动过速（Torsadedepointes，下略称TdP）的诊断，把其从一般的室速、室颤中区别出来，但直到70年代后期才逐渐认识到它的独特表现，方被普遍接受为一个真正的临床病种。1976年国内龚兰生等首先作了报道，并提出用异丙肾上腺素治疗，嗣后报道甚多。近20年来由于心电监护和Holter动态心电图的广泛应用，心腔内电生理研究的开展，使得TdP病例积累增加，对其病因、发病机理及治疗等方面的认识都有了较大进展。本文报告一例TdP，其治疗与常规方法迥然不同，并结合文献对其发病机制予以讨论。

患者邱某，男，51岁，因感胸闷不适，心慌伴头昏2小时于1986年11月15日来院急诊。当时心率160次，于静注异搏停4mg时转为窦性心律，转入病房。入院时血压78/60，心率70次，心音稍钝，余无异常发现。心电图示窦性心律，频发室早，给静滴多巴胺纠正低血压并口服安搏律定，9小时后又发作心动过速，心电图示房室分离，QRS波宽大，畸形伴心室夺获，室性融合波。室速期间QRS波呈右束支传导阻滞型，电轴－97°。再静注异搏停仅能短时间维持窦性心律，随后室速呈持续发作，曾先后静注利多卡因、乙胺碘呋酮、溴苄胺、硫酸镁、普鲁卡因酰胺及口服异搏停均不能改变心律。用药前室速频率为167次，用上述药物后心率逐渐降到117次。11月20日静注异搏停5mg后，继以0.20mg/min持续静滴转为窦性心律，继续口服异搏停及双异丙吡胺未再发作。12月23日行心血管造影后，因造影剂反应，给肾上腺素1mg静注，室速再发作。静注异搏停3次共12mg转为窦性心律后，继以持续静滴异搏停0.15mg/min，未再发作，康复出院。住院期间检查血清电解质、酶学、胸部X线、心脏切面超声心动图、冠状动脉及左右室造影均无异常发现。拟诊特发性阵发性室性心动过速。

患者男性，65岁，患冠心病8年室性早搏半年。近3个月服慢心律100mg一日3次治疗。患者于1986年8月26日误服慢心律26片（50mg/片），总量1300mg。2小时后感到恶心、头痛、头晕，6小时后四肢麻木手颤，言语不清急诊入院。查体：血压128/70，神清，呼吸平稳，不能言语，但可听懂医生的问话。瞳孔正圆等大，对光反射存在。双肺清，心界不大，心率64次，律齐，四肢肌力IV°，肌张力正常，神经反射存在，病理征未引出。ECG示P-R0.24″，QRS间期0.11″Q-T0.40″。经会诊认为失语症状系药物过量引起。给予维生素C、B1及安定等药物治疗，16小时后手颤消失，可以讲话，但发音欠清楚。18小时后发音正常，留观3天，各项检查无异常出院。

在心脏骤停的情况下，可采用经胸直接穿刺心脏导入“L”型电极进行双极心内膜起搏，对抢救病人，效果明显。

患者男性，49岁，病历号8469964。因2周来水肿于1985年2月1日入院。患者4周前曾高热、咽痛、咳嗽，经肌注庆大霉素，口服复方新诺明后好转。2周前开始颜面浮肿，渐遍及全身，同时发现双下肢对称散布的皮肤紫癜，大小不等，痒感明显。1周前紫癜消退，但全身水肿日益加重，尿量减少，伴胸闷、腹胀、不思饮食。大便正常，睡眠尚可。患者既往每年体检1次，身体健康，查尿正常。

激光在医学上的应用是在第一台激光器出现后不久就开始了。在过去的二三十年里，随着激光器性能的提高，品种的增多，激光的应用越来越广泛。近来，在心血管疾病方面激光的应用表现出巨大的潜力，包括治疗动脉粥样硬化和血栓所致的动脉狭窄及阻塞性病变的再通，解除瓣膜的梗阻，切除部分心肌组织，以及血管的吻合和血管的再造等等。

二尖瓣脱垂

中华医学会肾脏病学会于1987年10月6至10日在西安市召开全国肾小球疾病学术会议。参加会议的代表和列席代表共606人，共收到论文555篇。大会论文报告12篇，专题报告论文40篇（分两个会场同时进行），分组论文报告116篇（分四个会场同时交流）。另有书面展出论文192篇。论文内容及讨论范围十分广泛，除原发性肾小球疾病之外，尚有继发性肾脏病、小管间质性肾脏病、肾功能衰竭及实验室研究等四个部分。会议第一天上午由中华肾脏病学会副主委黎磊石教授传达了第10届国际肾脏病会议的概况，使与会代表们了解国际肾脏病的研究动态和趋势。

低血糖症的急诊处理

光阴似箭，我已是86岁高龄，行医执教近60年。中华内科杂志社让我写一篇专文，谈谈我的治学经历、我的心得和感受，这确是一个极好的机会来作几十年漫长岁月的回顾，我在医学科学道路上是怎样走过来的。