1986年 · 第25卷第04期

患者男性，25岁，1985年3月22日因在卧床情况下突然失语、右侧肢体活动不灵4天入院。患者劳累时心悸、气短逐渐加重已三年，夜间偶有阵发性呼吸困难。曾于活动中先后两次出现一过性晕厥。近两个月来，发热、反复寒战，体温38～39℃，睡眠不佳，意识尚清。

胃癌合并急性粒细胞白血病一例

安他唑啉引起血小板减少性紫癜一例

青年人冠状动脉痉挛所致透壁性心肌梗塞一例

内脏恶性肿瘤伴发皮肤病统称皮肤-恶性肿瘤综合征（syndroma dermato-tumorale）。我院近年在收治的383例胃癌患者中，发现黑棘皮病、红皮病各1例，均误诊为皮肤病。

本文观察37例患者应用庆大霉素前、后Ccr、BUN、Cr、24小时尿钠钾排出量，以及使用庆大霉素前及用药后6天、停药后5、11、17天尿NAG活性，发现治疗剂量的庆大霉素对肾小球和肾小管功能已有损害。建议严格掌握使用庆大霉素指征，用药中加强对肾功能监护。

本文对25例狼疮性肾炎及原发性肾小球肾炎的免疫荧光表现进行了对比分析。狼疮性肾炎组肾小球内C4（C1q）阳性率、肾小管上皮细胞核免疫荧光阳性率及沿TBM、间质的沉积均显著高于非狼疮组。这对狼疮性肾炎的诊断会有一定帮助。

本文分析了71例狼疮性肾炎（LN）（其中46例作了肾活检）的临床、实验室及病理检查资料。大多数患者具有明显的小管-间质损害，主要表现为低渗尿、低分子蛋白尿以及间质炎、肾小管萎缩坏死和免疫复合物沉积。血清IgG普遍升高，补体系列检查示有多种成分含量的异常变化。部分病例有大量蛋白尿、高血压及肾功能不全。上述表现多以弥漫增殖型病变的发生率为高。各种自身抗体的阳性率与病情严重程度无关。

本文对28例慢性肾功能衰竭患者进行了3,000次血液滤过（HF）治疗与7,000次血液透析（HD）治疗效果进行了对比，证明HF对中分子物质的清除、控制顽固性高血压、减少治疗中的副作用以及延缓心脏的扩大和甘油三酯的增高方面均优于HD，而对尿素氮、肌酐、尿酸的清除作用则比HD差。

痛风伴发类风湿性关节炎，国外罕见。国内尚未见报告。本文报告的3例，其临床特点是：对称性多关节炎，急性痛风发作及痛风结节；实验室检查有类风湿因子阳性、血沉快及血尿酸升高；此外在关节液中有尿酸结晶，X线摄片有特征。本文对病因和诊断作了初步讨论。

本文应用免疫组织化学及免疫电镜技术对溃疡病人次全切除胃标本的胃窦、十二指肠粘膜G和D细胞进行研究。发现部分十二指肠溃疡病人胃窦G细胞由于失去D细胞的生理抑制作用而表现增生或分泌胃泌素功能活跃。胃溃疡病人胃窦G、D细胞密度及比率与对照组无明显差异，提示胃溃疡的发生与G、D细胞无关。因此表明溃疡病的病因是异质性的，十二指肠溃疡和胃溃疡的病因发病在某些重要环节上有所不同。

20例慢性乙型肝炎之肝组织经苯胺蓝染色后，肝细胞核质着色呈不同程度之3组阳性核（N+）：甲组7例呈鲜明嗜伊红（LNS）、乙组呈桔红色、丙组呈桔黄色，对照组核呈阴性。甲组血清HBV-DNA阳性竟达6例，提示LNS很可能是HBcAg在核内过多的沉积，与病毒复制密切。

本文报道25例急性淋巴细胞性白血病（急淋）与78名正常对照进行HLA-A、B、C分型比较，与74名正常对照进行HLA-DR分型比较。结果显示Aw26与Cw5在急淋组增加，经FisherP值校正后仅Cw5增加，对其可能原因进行了分析。

本文报告41例因长期服用舒乐安定而产生依赖性。该药每日服1～6mg，快者半个月，慢者10个月即可形成药物依赖。停药后主要表现为严重不适，如焦虑不安、头晕失眠、震颤和心律失常等，如再服药则消失。经逐步停药及心理治疗等可以戒断。

更正

论著英文摘要（ABSTRACTS OF ORIGINAL ARTICLES）

1985年9月20日至24日在南京召开的第二次全国肾脏病学术会议，是近年来全国肾脏病学术活动中规模最大的一次。与会代表557人。国际肾脏病学会当选主席西德Thurau教授、新加坡肾脏病学会主席Lim教授、秘书长Feng教授以及日本浜松大学副校长Honda教授应邀出席了会议，并参加了学术交流活动。

灯盏花素（Brevescapin）

苯氧布洛芬钙（Fenoprofencalcium）

第93例——不规则发热、关节痛、血尿、偏瘫

合理应用苯妥英钠——个体化给药方法

茶碱药物代谢动力学测定的临床意义

乙胺碘呋酮的药物代谢动力学分析

一例电击伤后心跳呼吸停止65分钟抢救成功

结核变态反应性疾病长期误诊的探讨

非结核性疾病误诊为肺结核94例

1985年10月在西柏林举行一次国际会议，讨论钙拮抗剂治疗高血压及其他心脏病的问题，重点是异搏停（VR）治疗高血压。会议对异搏停治疗高血压评价很高，认为在未来的十年里异搏停将和β-阻滞剂、利尿剂一起成为高血压阶梯治疗方案中的一线药物。鉴于国内以钙拮抗剂治疗高血压主要选用硝苯吡啶（NF），较少应用VR，故作一简要报道，以期引起注意。

在对疾病作出正确的诊断之后，临床医师面临的下一个问题，就是如何对病人进行正确的治疗。从病人的利益出发，临床医师应该给予他的病人以经过验证确实（而不是凭主观认为）有效的治疗措施，这就给临床工作者带来了临床疗效评价的任务。

在药物引起的肾脏损害中，庆大霉素的毒性是近来国际上非常重视的课题。在我国庆大霉素的临床应用同样极为广泛，也造成了不少严重问题（包括引起耳聋的并发症），但尚未引起临床医师特别是基层单位医师的足够重视。据西方的统计，接受庆大霉素注射的病例中，大约11～26％发生了可逆的肾功能损害（Bennett 1983）。其中不少是无自觉症状的肾功能异常病例，也有表现为急性肾衰者。我国目前尚缺乏大系列的调查数据。但根据临床实践体会，庆大霉素的肾毒性也已构成了一个常见的可能对病人带来严重后果的问题。例如北京协和医院分析了1973～1984年所见的77例急性肾衰，其中庆大霉素引起者即占28例，达36％（毕增祺1985）。本期刊载庆大霉素肾脏毒性作用的临床观察一文，对庆大霉素用药过程中尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶及内生肌酐清除率的变化等进行了观察。证明用药后肾小球的滤过功能和肾小管重复吸收功能均有不同程度的损害，其严重性与剂量成正比。

本文对大鼠微小病变肾病（MCN）、家兔系膜增殖型肾炎（MsPGN）及膜性肾病（MN）三种实验性肾炎模型进行了黄芪和当归疗效观察和可能的疗效机制研究。结果显示在MCN治疗组血清白蛋白显著高于对照组，血胆固醇明显低于对照组，水肿减轻、一般状况好；在MsPGN治疗组肾小球系膜区IgG和C3沉积明显减少，在MN治疗组未发现有明确的效应。上述结果提示，黄芪和当归在不同类型肾炎有不同疗效，并通过不同机制发挥作用。

在膜型肾炎（MN）和对照组中，测定了中性右旋醣酐40和9种内源性血浆蛋白的清除分数。结果发现，MN的右旋醣酐清除分数（θd）在22～40A分子半径范围均低于正常，但在较晚期MN，≥48A的大分子右旋醣酐和IgG等内源性蛋白清除分数又呈明显增高。研究的结果认为，MN的蛋白尿主要是由于肾小球滤过膜负性电荷的丢失。在晚期MN，其滤过膜“大孔”的增多也参与了蛋白尿的形成，并且是非选择性蛋白尿的原因。

心电图心房颤动波振幅大小的临床意义尚有争论。本文对100例心房颤动患者研究颤动波振幅与心房大小及心脏病因的关系。