1986年 · 第25卷第03期

控制吸烟，努力减少因吸烟引起的疾病，已成为当今世界各国共同关心的一个重要问题。长期吸烟对身体是一个慢性损害过程。烟焦油中含有多种致癌、促癌物质，与肺癌和其他几种癌症的发生有关；烟雾中的一氧化碳能使血液中的碳氧血红蛋白含量增高，从而减少对全身，包括心肌的氧输送，促进冠心病的发生；烟雾中的另一种主要有毒物质尼古丁可使血管痉挛，血压一过性升高，从而加重心肌负担，促进心肌梗塞的发生；烟雾对呼吸道的长期慢性刺激，是吸烟者罹患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的主要原因。肺癌、阻塞性肺病、冠心病等病症发病率的不断上升，肯定与吸烟有密切关系。吸烟者与不吸烟者的比较，肺癌发病比例为十比一，慢性支气管炎为三至四比一，冠心病为二至四比一。

读书摘记三则

论著英文摘要（ABSTRACTS OF ORIGINAL ARTICLES）

为探讨肝脏在脂类代谢中的作用以及脂蛋白成份的变化作为肝功能检查指标的可能性，我们对52例慢性病毒性肝炎和肝硬化患者进行了血清脂质、包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及其亚组份（HDL2-C、HDL3-C）的测定。

本文通过小气道功能测定与病理学观察相结合的方法，比较目前常用的两种划定小气道功能指标正常值范围方法的优劣。

垂体卒中一般系指垂体瘤的梗塞、坏死或出血。绝大多数作者报告的病例是包括生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促皮质素（ACTH）、黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）及无内分泌功能的垂体腺瘤的卒中。但某些作者将非瘤垂体（nonadenomatous pituitary）的梗塞和出血也称为垂体卒中，包括正常垂体产后梗塞（Sheehan's necrosis）、糖尿病性梗塞、抗凝治疗所致垂体出血及其他部分位于鞍内的肿瘤如颅咽管瘤的出血。因此可以认为，广义的垂体卒中包括带瘤垂体及非瘤垂体的梗塞、坏死或出血，狭义的垂体卒中则仅限于垂体瘤的上述病变。一些作者认为“垂体卒中”一词使用不当，建议改为更加描述性的术语“急性腺瘤内垂体卒中”，有些作者甚至以“垂体血管意外”（pituitary vascular accident）取代“垂体卒中”。总而言之，目前垂体卒中的定义是不够确切的。我们认为将带瘤垂体卒中称为垂体瘤卒中为宜，非瘤垂体卒中可谓之“垂体血管意外”。

偏头痛相当多见，但至今缺乏理想的防治办法。作者根据本病发作时病人多有颜面苍白、肢冷等虚寒征象，曾用温经祛寒的当归四逆汤进行防治，取得较好的近、远期疗效。由于看到锌离子也有改善肢体、心、脑血液循环的作用的报道，又试用了硫酸锌进行防治。

1982～1983年在广西扶绥县医院门诊和住院病人的粪检中发现10例；1984年11月在该县坛楞村普查，在428例粪检（Baermann法）中发现62例。检获的幼虫均经寄生虫学鉴定证实并进行幼虫计数。每份粪便样本同时还用饱和盐水浮集法检查，以确定有无钩虫感染。

我院自1960～1983年经组织活检证实为肺结节病7例。患者均为男性，发病年龄20～44岁，平均32.4岁。首次以呼吸道症状就诊者5例，主要表现为咳嗽、胸闷、胸痛、低热、乏力等；以眼病就诊者2例。患者自有症状至确诊时间最短月余，最长15年，多为2～3个月。7例中1例失访，2例随访15年以上未见复发。

本文对1965～1985年经病理和Kveim试验证实的26例结节病的X线诊断作了分析，作者认为结节病的X线表现可以概括为4个方面：（1）胸腔内淋巴结病变，（2）肺部病变，（3）胸膜病变，（4）骨骼病变。结节病的X线相可分为五期：（1）0期，（2）Ⅰ期，（3）ⅡA期，（4）ⅡB期，（5）Ⅲ期。此分期对本病的诊断、治疗和预后可能有帮助。

本文报告10例中线恶性网状细胞增多症（MMR），其诊断依据为上呼吸道中线组织坏死和毁坏性损害，病变呈凝固性坏死；有多种炎性细胞浸润，其间见有散在的或互不粘附的异形淋巴细胞。韦氏肉芽肿（WG）具有小血管炎，多核巨细胞形成和纤维素样坏死，特发性中线坏死性疾病（IMDD）于血管壁亦有炎细胞浸润，但均无异形淋巴细胞浸润；致死性中线淋巴瘤（LML）虽有异形淋巴细胞，但形态呈单一性，且互相粘附，可与MMR鉴别。MMR对放疗敏感，故早期诊治对改善预后具有重要意义。

本文对经病理活检证实的37例结节病作了临床分析，并结合文献对本病的临床表现、X线和病理征象、以及诊断与鉴别诊断等进行了讨论。

本文报告16例经手术及病理检查确诊的松弛瓣膜综合征，其中重度二尖瓣关闭不全10例，重度主动脉瓣关闭不全5例，重度二尖瓣关闭不全伴重度主动脉瓣关闭不全1例。对其临床表现、实验室检查以及病理改变，进行了探讨。

本文分析了慢性肾小球肾炎患者584例，分为肾功能不全代偿期、氮质血症期和尿毒症期三组，对肾功能损害的严重程度和血液学异常的表现进行了比较，并分析了氮质血症、酸中毒、免疫学异常、微量元素改变、高血压与血液学的关系，探讨慢性肾功能不全的发病机理。

本文对82例慢性粒细胞白血病分为单纯三尖杉酯碱和三尖杉酯碱并脾切除两组进行了临床疗效观察。前者59例中完全缓解22例，部分缓解29例，确诊后平均生存期为35.4个月；后者23例中完全缓解10例，部分缓解12例，确诊后平均生存期为54.1个月。从上可以看出，三尖杉酯碱对慢粒有较好的近期疗较，而合并选择性脾切除者使生存期又有所延长。

对24例糖尿病患者行肾活检，并就其临床表现与肾脏病理改变进行研究。结果表明，肾脏病理改变可出现于患者毫无临床肾脏病变征象及肾功能检查良好的早期阶段。蛋白尿并非糖尿病性肾脏病变早期的、特异性的诊断指标。弥漫性肾小球硬化可出现在空腹血糖和糖耐量试验明显异常之前，其严重程度随病程延长而加重。

应用双桥PAP法检查了215例肝活检组织内HBsAg和162例肝活检组织内HBcAg。观察到急性肝炎肝组织内有较高的HBV抗原检出率，肝组织内HBV抗原不能及时清除，可能是部分急性肝炎慢性化的一个原因或为趋向慢性化的一个表现。发现膜型HBsAg在各型肝炎检出无明显差异，但膜型HBsAg种类与病变活动性有关；肝组织内HBsAg检出率明显高于血清HBsAg的检出，认为对肝活检组织进行HBV抗原定位检查，能为临床和病理诊断提供病原学资料。

本文对433例慢性腹泻患者的病因进行了前瞻性研究，能确定病因者344例，占79.4％。其中感染性肠病居首位，占36.7％。肿瘤其次，占29.6％，炎性肠病仅占2.8％。感染性肠病中以慢性阿米巴痢多见。在肿瘤病例中，则结肠癌占绝大多数。经各种检查仍未能明确病因者89例，占20.6％。本文对慢性腹泻的病因、诊断与治疗进行了简短的讨论。

鱼鳞病、智能障碍、癫痫及精神症状发生于同一患者，为神经皮肤综合征（Neurocutaneous syndrome）。

直肠结核少见，且易误诊为直肠癌。本文报告两例，均被误诊为直肠癌。

特发性尿钙增多症常伴发肾结石，但同时伴发骨质减少症（Osteopenia）极少。国内张子宽（1963）曾报告一例，至今未见有报告。病人可长期被误诊为“风湿病”或其他骨关节病，而耽误治疗。

伴有肺部肉芽肿的隐球菌脑膜炎一例

用心房程序期前刺激及希氏束电图作电生理检查时，可观察到各种类型的裂隙现象。作者等前曾报道6种类型裂隙现象[孙瑞龙，等.中华内科杂志1983；22∶672]，近来又陆续观察到3例比较罕见的裂隙现象。

脂膜炎合并大动脉炎一例

甲状腺机能亢进症合并Evans综合征一例

除草剂敌稗急性中毒二例

庆大霉素引起过敏性休克、急性肾功能不全和精神障碍者屡有报告。我们曾遇2例因肌注庆大霉素而导致癫痫样发作者，殊为少见，其机理不明。

大多数结节病患者的病情有自然缓解的趋向，90％病例急性双侧肺门淋巴结肿大可自动消退，30～40％的结节病患者在数月至1～2年内临床症状、X线表现及生理功能可完全恢复；30～40％病例可部分自愈；临床症状、X线表现及生理功能仍有一些异常者，10％的病例死亡。在评价疗效时应首先了解结节病的这种自愈趋势。

肉芽肿在病理学上经常遇到，它是感染、中毒、过敏、自身免疫、肿瘤性疾病和许多病因未明疾病的共同表现。在诊断上往往较困难。近十年来由于逐步弄清了单核吞噬细胞的基础生物学特性，使对肉芽肿的认识出现了根本改变。

本品为一广谱半合成青霉素，其抗菌谱与羧苄青霉素相似。动物试验表明，本品对耐青霉素G的绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、金色葡萄球菌、溶血性链球菌等均有较强的抗菌作用。其体内抗菌作用及临床疗效优于羧苄青霉素。对耐药的金葡球的抗菌作用明显尤于氨苄青霉素。对β-内酰胺酶比氨苄青霉素、羧苄青霉素更为稳定。口服不吸收，但无论是肌注或静注都能迅速达到较高的血药浓度，可分布到肾、肝、肺、脾等脏器中，其浓度比血浓度为高。本品主要通过肾脏排泄。小鼠尾静脉给药LD50为3188.9mg/kg。致畸试验，在大鼠腹腔分别注射（部分作肌注）0.8、2.0、4.0g/kg，结果对母体、胎儿及仔鼠均未见致畸现象。

本品为一新型冠心病心绞痛药物，具有疗效确切、作用独特等优点，颇受临床重视。动物实验结果证明，本品不是通过释放内源性儿茶酚胺，而是直接兴奋心脏β-受体，是一个弱的选择性的β-受体兴奋剂。具有对心脏的兴奋作用，增加心脏收缩力和改善心肌代谢作用，有利于改善心脏功能。本品还具有选择性扩张冠状血管的作用，降低冠脉阻力，增加冠脉流量，增加心率，但不明显增加氧耗量。临床药理研究表明，本品有较强的正性心肌力作用，增加心搏量，使心率和收缩压稍有增加，舒张压有轻度降低。

临床医生在治疗和预防疾病的实践中，常常希望得到新的疗效高、副作用低的药物。而提高药物疗效、减低其副作用的途径有两条。一是寻找新药；二是对现存药物进行改制，选择新的剂型及新的用药方法。医生们往往对新药品种甚感兴趣，而对药物的新剂型则关注不足。近年来，药物新剂型的不断出现和药剂学的迅速发展，使人们认识到药物剂型对药物疗效有重大的影响，老药新用仍大有可为。

对《药物相互作用》一文的意见

在日本，骨髓移植（简称BMT）是于1975年开始引进的。几年来进展很快。特别是从1982年起，移植病例迅速增加，至1984年9月统计，日本全国骨髓移植病例已达220例。目前，在日本已形成很多骨髓移植研究中心，其中较大的有金泽大学、大阪府成人病中心、名古屋大学等。1985年4月12至15日在东京举行的第47次日本血液病学会上，有关骨髓移植研究的报告占较大比例。同年7月12日在金泽市又召开了文部省自体骨髓移植研究班第1次会议。在会上来自日本各地的10个医疗单位对自体骨髓移植的研究状况作了报告。

第92例——贫血、发热

《中华内科杂志》编委会、中华内科学会呼吸病学会联合主办的全国肺部结节病和肉芽肿病学术座谈会于1985年6月10～14日在福州举行。这是我国第一次有关肉芽肿疾病的专题讨论会。参加会议的全国各地代表84人，提交大会发言的论文37篇，其中有关结节病的论文23篇，有关其他肉芽肿病14篇。上述论文中属临床报道25篇，实验室研究9篇，综述性文章3篇。与会代表结合临床实践，对有关学术问题进行了热烈讨论。会议由穆魁津教授主持，罗慰慈教授作了技术总结。

目前看来，结节病和其它一些肉芽肿性疾病在我国的发病率虽然并不高，但由于病因未明，对其诊断、鉴别诊断和治疗等都还存在着不少问题，已引起有关临床医师和基础医学家的深切关注。

我受美国俄勒冈州医科大学及美国华盛顿心肺血液研究所的邀请，作为一名访问学者于1984年10月26日至1985年5月17日访问了美国。先后参观了美国西部、中部和东部的十多所医学院、医院和研究所，并参加了俄勒冈州和全美肺及胸病学会年会。兹就目前美国医、教、研的概况简述如下，供参考。