1985年 · 第24卷第11期

空肠平滑肌肉瘤引起低血糖昏迷症一例

急性淋巴细胞白血病并发恶性组织细胞病一例

肺恶性血管外皮细胞瘤一例

肺发育不全是一种少见病，常伴发其他畸型，发生先天性心血管系统疾病者亦多见，但合并肥厚型心肌病者尚未见报告。本文报道1例，并综合复习国内报道的19例加以讨论。

糖原累积病一例

特发性含铁血黄素沉着症误诊为血行播散型肺结核一例

本文报告我们所见幼年型糖尿病合并耳聋和贫血（不完全的Wolfram综合征）1例及其家系调查情况。

白塞氏综合征后期转为急性粒细胞白血病一例

肌营养不良症国内外报告不少，但眼肌型少见。我院所遇3例，现报告如下。

恶性疟原虫对氯喹等抗疟药产生抗药性是东南亚一些地区抗疟工作未能获得满意成效的一个重要原因。我国创制的咯萘啶是疟原虫红内期杀灭剂，其特点是作用迅速，可供口服、肌注与静滴，与氯喹无交叉抗药性。了解咯萘啶的药理和临床研究进展，有助于制订咯萘啶的合理用药方案，以避免或延缓原虫产生抗药性。

检出血吸虫循环抗原（CSA）是宿主体内有活虫寄生的标志。而CSA与相应的抗体形成循环免疫复合物（CIC）是导致CSA检出率不高的原因之一。作者将反向间接血凝试验（RPHA）检测阴性的血吸虫病人血清，解离其CIC后再作RPHA检测，以期提高CSA的检出率。

回顾我院50例骨髓增殖异常综合征（MDS）病例，并加以分析探讨。

根据临床表现及实验室检查诊断轻型慢性活动性肝炎（下简称慢活肝）有一定困难，常须依靠肝穿活检来区别慢活肝和慢性迁延性肝炎（下简称慢迁肝）。本文对50例经肝穿活检证实的轻型慢活肝进行临床病理观察，并与30例慢迁肝的临床病理资料进行比较。

动物试验已证明汉防己甲素可以扩张冠状动脉及周围血管，并轻度抑制心肌收缩，减慢心率，从而增加心肌供氧，减少心肌耗氧。近年提出汉防己甲素是植物性钙拮抗剂。临床上汉防己甲素治疗高血压已获良效。本文进一步观察汉防己甲素对心绞痛的治疗作用，本文共观察心绞痛患者50例，系1981～1985年的住院患者。这些患者均具备下述条件之一：（1）具有典型心绞痛病史。（2）静息心电图有缺血性改变或分级平板运动试验阳性。按照入院顺序，前30例采用综合疗法作为对照，后20例采用本药治疗。对照组男20人，女10人，平均年龄53.5±2.3岁。汉防己甲素组男女各10人，平均年龄54.0±1.2岁。两组病程及严重程度相近。

我院1981～1983年共收治竹叶青蛇咬伤181例，其中重危咬伤者27例，因上消化道出血死亡4例，死亡率占重危咬伤者的14.81％。为对重危咬伤中毒者有迅速有效的治疗措施，本院1984年在皖南医学院蛇伤蛇毒研究室的协作下，随机分组，通过检测血液有关DIC几项血凝、纤溶指标，监护和观察精制抗五步蛇毒血清精制抗蝮蛇毒血清、祁门蛇药在临床治疗中的疗效。

本文报道用国产头孢氨噻治疗48例各类感染，有效率达93.75％。治疗剂量一般为3～4g/d，分3～4次给药。疗程一般为7～14天。体外抗菌作用表明本品为广谱抗生素，对革兰氏阳性菌及阴性菌均有效，但对绿脓杆菌和粪链球菌则活性较差。体外抗菌活性结果和临床疗效相符合。药代动力学资料表明，本品有效浓度可维持6小时。血清消除半衰期较短，故用药间歇时间以6～8小时为宜。

现场扩大应用磷酸咯萘啶治疗了204例恶性疟和306例间日疟现症病人，肌注总量（基质）为4mg/kg（1日分2次注射），静滴剂量为6mg/kg（1次或分2次），口服总量为1.2克（1日分3次）。平均退热时间为20～37小时，平均原虫消失时间为30～57小时。受治者的不良反应一般较轻，仅1例因全身出现斑疹而需处理外；婴儿、老人及孕妇用药后未见明显反应。结果证明，咯萘啶毒性较小，对疟原虫红内期裂殖体的作用迅速，与氯喹无交叉抗药性，适用于救治脑型疟和感染抗药性疟原虫的患者。

用间接免疫过氧化酶试验（IIP）对15例阿米巴病现症病人血清特异性抗体进行了检测。12例阿米巴肝脓肿病人全部阳性，滴度分布为1∶40～1∶640；3例急性阿米巴痢疾病人亦全部阳性，但滴度较低，为1∶40～1∶160。本法结果与间接荧光抗体试验（IFA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）结果相比，无显著差异。该法操作简单，无须荧光显微镜及阿米巴纯培养，并有较好的特异性，故适于普通实验室阿米巴病的流行病学调查和辅助诊断。

本文对20例急性心肌梗塞患者，依据临床及血流动力学分型采用生脉散注射液（简称生脉散液）治疗，共观察30例次，于用药前后进行血流动力学监测。生脉散液对血流动力学Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型患者均可增加心搏出量、心脏指数、轻度降低体循环血管阻力，但对肺动脉楔入压无明显降低作用，对Ⅲ型患者作用不明显。本文还对Ⅱ型患者比较了生脉散液及硝普钠的血流动力学效应，初步考虑生脉散液增加每搏量的主要机制是增加心肌收缩力，轻度降低体循环血管阻力。

本文测定了42例安置起搏器后患者的血浆CK及CK-MB的活力，并与30名正常人、21例AMI及22例非AMI患者的血浆酶水平相比较。20例在安置后14～746天的血浆CK及CK-MB活力与正常组及非AMI组无显著差异（P＞0.05）。22例于新安置起搏器后即刻、12及24小时血浆CK均值分别是术前的1.6、2.2及2.5倍。术后24小时内血浆平均CK峰值（170.8IU/L）明显高于正常上限（127.3IU/L），其中8例峰值高于AMI鉴别水平（190IU/L），而CK-MB峰值除1例（7.2IU/L）外均低于正常上限（6IU/L）。提示常规安置永久起搏器一般对心肌无明显损伤，不使血浆心肌特异的CK-MB明显升高，术后24小时内CK显著升高主要为软组织损伤，而CK-MB明显升高，仍是新装及已装起搏器者心肌损伤或AMI的可靠诊断指标。

通过对阻塞性肺气肿、肺心病心功能代偿期及失代偿期、风湿性心脏病二尖瓣狭窄和先天性心脏病肺动脉瓣狭窄患者心电图的对比观察，指出在肺心病右室肥厚的16项指标中，以Doll-Bilger指数（即V5a/b＜l）和V5R/S＜1的敏感性、特异性和正确性最高。因此，作者建议在肺心病的心电图诊断标准中加上Doll-Bilger指数这一指标。

本文用酶联免疫法和免疫酶染色法同时测定52例胃癌粘膜、胃液和血清中癌胚抗原（CEA）浓度。结果表明：（1）胃液与胃粘膜CEA含量明显相关（r＝0.77），能较好地反映癌细胞排泌CEA的情况，故胃液CEA测定可用于胃癌辅助诊断、术后监测和胃癌高危险人群的筛选。（2）免疫酶染色方法简便易行，临床上可用于鉴别常规病理学检查形态类似的胃部肿瘤。（3）胃癌患者血清CEA阳性率较低，但特异性较好，与胃液CEA测定及CEA免疫酶染色联合应用，胃癌诊断符合率明显提高。

本文通过对96例甲状腺机能亢进症（简称甲亢）患者血清壁细胞抗体的检测，并结合对其中部分病例胃酸分泌、血清胃泌素测定和胃粘膜活检的结果进行了分析和讨论。表明甲亢进患者有47.5％壁细胞抗体阳性，胃镜活检支持这些壁细胞抗体阳性病例，伴发慢性自身免疫胃炎。这种胃炎具有病变主要累及胃窦部、无酸和低胃酸分泌及高胃泌素血症的特点。

本文报道SLE、自身免疫性甲状腺病、Sjogren综合征等自身免疫病患者的自然杀伤细胞（NK细胞）与ConA-诱导抑制细胞（ConA-SC）的活性观察，结果其活性比正常人明显低下。本文还简要讨论了在自身免疫病中测定这两种细胞活性的意义。

本文38例白血病中18例伴有各种感染，其血清C反应蛋白和粘蛋白显著高于白血病不伴感染患者；血清转铁蛋白则明显低于白血病不伴感染患者。血清C反应蛋白在白血病伴感染时迅速而显著地增加，如炎症得到控制，则恢复亦迅速，可用以预示感染和协助判断治疗效果。上述三种指标的动态观察，对白血病伴感染的诊断具有一定临床意义。

临床病理讨论　第88例——腹泻、粘液血便、右下腹包块、消瘦

乌头碱类药物常因泡制不良、用量过重、服法不当而中毒，尤多见于寒冷季节，严重者可致死。为进一步提高对本病的认识，提高对严重中毒患者抢救的成功率，兹就我院1965～1984年记录比较完整的355例报告如下。

论著英文摘要（Abstracts of Original Articles）

我刊自今年第一期起，文中所附参考文献已采用温哥华格式，现举例如下，望参照。

《病毒性肝炎专辑》（1985年增刊），不包括在1985年全年订份之内，故需要者及本刊订户欲购者请速来购买或邮购，每册定价0.70元，售完为止。特此敬告。

钙拮抗剂为继β受体阻滞剂之后心血管药物治疗中最重要的进展之一。此类药物不仅对治疗心绞痛、高血压、心律失常和梗阻型心肌病有效，而且对理解心血管疾病的病理生理也有重要价值。

血液病常累及全身各个系统，除分别或同时有贫血，出血，淋巴结、肝、脾肿大等特点外，尚可有其他系统的多种症状和征象，有时甚至为首发表现。加之，其他系统疾病在病程的某个阶段也可出现某些血液病的临床表现或/和血象、骨髓象的异常。在急诊工作中将血液病误诊为其他疾病，或将其他疾病误诊为血液病的实例屡见不鲜。现将我院急诊中有代表性的血液病漏误诊举例如下，并简要剖析其原因，以期吸取经验教训，提高急诊诊断水平。