1985年 · 第24卷第10期

临床病理讨论　第87例——胸闷、气急、心悸、下肢水肿

左心房巨大血栓致心源性猝死一例报告

僵人综合征（Stiff-man Syndrome）仅出现颈部及头面部肌肉受累的症状，国内尚未见报告，现将笔者所遇1例报告如下。

糖衣肝临床上较为罕见，国内曾见1例报道。本院收治1例，经病检证实。现报告如下。

急性胰腺炎合并脑病三例

支气管粘液嵌塞综合征一例

肾腺癌引起柏-查氏综合征（Budd-Chiaris'syndrome，B-CS）一例，生前误诊，现报告如下。

《中华内科杂志》是以广大内科医师为主要对象的高级学术刊物，代表着我国内科学的发展水平，在国内读者中享有较高的信誉。作为一名经常受益于《中华内科杂志》的热心读者，不揣冒昧，兹就一九八四年的《中华内科杂志》（以下简称《中内》）作一评价，不当之处，还望同道不吝赐教。

医疗实践的历史证明，医学治疗学的进步是与大量有效药物的发展密切相关的。然而，必需看到，一种具有一定疗效的药物，必然伴有某种可预期的或潜在性的副反应随之而起。药源性血小板减少症即是诸多药物副反应的表现之一。例如，使用某些细胞毒药物可引起预期的血小板减少早为人们所熟知；但是，更多的药物则可通过免疫机理，引起非预期的药物相关性血小板减少症。

作者对12例运动性哮喘患者用自身对照、双盲交叉设计的方法，评价了色甘酸二钠对运动性哮喘的预防作用。认为此药气雾剂型与安慰剂对比有显著差异，本身无支气管扩张作用，可以在临床上用于预防此病。

本文总结了1980～1983年诊治的763例支气管哮喘，其中男356例，女407例，30岁前发病者占72.48％。有75.48％的病人可查到起病或症状加重的诱因，其中食物过敏诱因占14.94％，药物过敏诱因占18.74％。有家族过敏史者占41.55％。763例中外源型哮喘占45％，混合型哮喘占55％。本组坚持脱敏治疗半年以上者495例，其中显效占25.86％，总有效率为91.52％。用吸入物加磷酸组织胺和细菌抗原同时脱敏的方法，在治疗支气管哮喘方面是有效的方法之一。

本文采用英国产的峰流速仪对10例健康成人、30例哮喘患者进行每日4次连续1周的呼气流速峰值（PEFR）测定。结果表明大多数哮喘患者的呼气流速峰值存在明显的昼夜节律变化：清晨和晚上最低，中午和下午最高，初步证实PEFR测定可以作为观察哮喘患者病情变化指标之一。

本文报告34例健康人、22例哮喘病人应用组织胺吸入试验测定气道反应性，以引起FEV1％下降20％的组织胺浓度作为PC20值。健康组32例（94.12％）PC20达128mg/ml，哮喘组21例（95.45％）PC20值≤32mg/ml。我们认为PC20≤32mg/ml可作为诊断哮喘的标准之一。

本文对89例PSS进行5年随访，死亡率为14.6％。按发病开始统计，5年生存率为91％，10年生存率为85.4％，明显高于国外文献报道。肾功能衰竭和肺纤维化伴感染是主要死因。个别轻型者能自然缓解。足月顺产（41.2％）和人工流产（58.3％）皆能使病情恶化，因此本病患者应积极避孕。

本文报告62例急、慢性白血病患者应用香菇多糖注射液（776）后机体免疫功能的变化，与对照组20例，分析、探讨了776对白血病患者免疫功能的影响及其临床应用价值。两组病人治疗后细胞免疫功能恢复率分别为19.4％和10％（P＜0.01）。总有效率分别为75.8％和50％（P＜0.05）。776在临床上使用是安全的。

本文报告经临床、病理检查、骨髓分析和长期随访而确立的本病11例，是新近认识的独立性疾病。文章着重分析临床与其免疫状态的特点，将其分为单纯型和变应型，讨论了命名和分型的依据，提出诊断要点。

本文报道两例急性心肌梗塞患者经冠状动脉造影显示右冠状动脉近端完全堵塞，于堵塞近端注入溶栓剂，使闭塞的管腔再通，限制了梗塞的发展，无严重并发症，恢复良好。

本文对60例各种肾脏疾病及不同程度肾功能损害患者血、尿β2－微球蛋白的变化进行了观察。结果表明在排除β2－m合成增加的情况后，血清β2－m增高提示肾小球滤过率的减退；尿β2－m增高提示肾小管功能不全。血清和尿β2－m与Ccr成负相关，与Cr和BUN成正相关，且较Ccr和Cr敏感可靠。肾移植患者的血清、尿β2－m增高提示肾移植早期排异。

本文检测和分析了31例血清、155例胃液、130块胃组织癌胚抗原（CEA）测定情况。胃癌病人的血清CEA阳性率很低，而其胃液及疾组织CEA含量明显高于正常人及良性胃病病人。良性病变中，以GU、CU、SCAG、IM及dysplasia病人的胃液及组织CEA增高较明显。上述结果提示，血清CEA测定对胃癌诊断价值不大；胃液CEA测定可作为胃癌诊断，包括早期诊断的辅助指标，并可用来筛选和随访胃癌高危人群。研究CEA与肠化生分类的关系可能有一定意义。

本文对32例健康人与80例矽肺病人进行了弥散功能测定，以探讨其临床意义。所有受检者均为男性。

敌鼠是我国生产的一种高效低毒抗凝血杀鼠药，商品有1％敌鼠钠盐。敌鼠对人的毒性不如鼠类敏感。人误服敌鼠后，一般在3天左右开始出血，常误诊为出血性疾病如血友病、血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血（DIC）等。对中毒史清楚者，治疗得当，能完全治愈。对中毒史不清楚者（如误服、被害等），只靠出血症状，难以作出确切而及时的诊断，常延迟治疗而危及生命。所以如何建立快速而准确的诊断方法，实属必要。本文从1980年开始，通过实验室检查，摸索出一套诊断指标，并在中毒史尚未弄清的情况下，确诊了敌鼠钠盐中毒13例。现报告如下。

近年来，在诊断技术方面的较大进展和抗生素的广泛应用，使脑脓肿的发病率和死亡率有所下降。但临床仍有部分脑脓肿病人得不到早期正确的诊治。今报告2例，并结合临床谈谈脑脓肿的早期诊治。

论著英文摘要（Abstracts of Original Articles）

临床心电图分析　第36例——快心率依赖型左前分支传导阻滞

1981年夏季，美国疾病控制中心（CDC）向医学界公布了一批令人惊讶的、前所未闻的报告：在美国平素健康的男子同性恋者中易发生播散性Kaposi肉瘤（Disseminated Kaposi's sarcoma，DKS）、卡氏肺孢子虫肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）和其它机会性病原体感染。更详细的报告很快陆续出现于文献上，他们的发病规律具有独特的模式，其共同基础是严重的获得性免疫缺陷状态，故命名为获得性免疫缺陷综合征（Acquired immune deficiency syndrome，AIDS）。目前认为AIDS极可能是特异病毒感染引起，属于传染病范畴的新综合征。病死率极高。

为提高肺结核的诊断水平，进一步搞好结核病的防治工作，1985年5月16日中华内科杂志编委会与中华结核和呼吸系疾病杂志编委会联合举办了北京地区肺结核误诊问题座谈会。上午由穆魁津教授主持，李龙芸、李淑芬、胡梦华、靳怀建、白逸秋、马杰、那学明、金关甫、晏华琪、马、屠德华、徐晓照医师先后介绍了各自单位的误诊原因和教训。下午由严碧涯研究员主持，除介绍误诊原因和教训外，着重就延误诊断与误诊的定义、防止误诊的措施和经验进行了热烈的讨论，发言的有曾纪霖、刘玉润、查人俊、傅正恺、何冰、黄席珍、李传钟、李学铭、李继芬、林友华、刘秉锟、刘世婉、罗慰慈、明安宇、田英林、张锦垣、张觉人等，李荣锦、纪树国、王宗莹作了书面发言。兹综合整理如下。