1984年 · 第23卷第12期

本工作应用心钠素的免疫组织化学和放射免疫测定等方法，从心钠素的存在、释放、血液运输、与受体结合、生理功能和体内代谢等方面，系统地、全面地论证了心钠素是心脏分泌的一种激素，从而提出了心脏是一个内分泌器官的设想。并对它可能的临床意义进行了讨论。

本文对68例重型病毒性肝炎（简称重肝）进行了102次血液气体（简称血气）和酸碱平衡变化的分析。结果发现，主要的酸碱平衡失调是代谢性碱中毒，其次为呼吸性碱中毒。102次测定中，47例次有低氧血症。因此，应重视防治代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。并强调常规给氧治疗的重要性。

本文报道70例重型病毒性肝炎（简称重肝）尸检的病理和免疫组织化学研究。应用改进的双桥PAP法检测肝组织内的HBsAg和HBcAg。结合病理及HBAg的检测讨论了重肝的分类，膜性HBsAg与肝坏死的关系和肝衰竭与病理变化的关系。

本文报道20例次铊—201（201TL）心肌灌注显象诊断心肌梗塞与心电图对照分析的结果。左室的节段性诊断总符合率92％。201TL对左室心尖部及右室梗塞的诊断优于心电图，且能显示心腔大小，帮助判断心功能。但201TL静息显象对鉴别缺血还是梗塞以及对较小病变的诊断还有相当的局限性。进一步探索灵敏度高、特异性强、分辨力好的新的显象方法，仍属必要。

本文对13例毛细胞白血病进行了临床研究。主要表现乏力、发热，贫血或全贫；常合并感染，半数有黄疸和肝功能不正常，巨脾，肝脏轻、中度肿大，淋巴结不大等。瑞氏染色毛细胞多无毛发状物突出。病理学、相差镜、扫描及透射电镜显示特征性形态，具有诊断与鉴别诊断意义。在治疗上应减少并发感染、脾切除有效疗法，但个别无效者可试用化疗或碳酸锂等治疗方法。

本文观察了5例正常人及10例白血病患者的骨髓细胞在小鼠体内扩散盒培养中的增殖与分化。急性白血病生成细胞丛和集落的能力低于正常，而慢性粒细胞性白血病（简称慢粒）则高于正常。在连续培养中慢粒骨髓细胞的持续增殖能力高于正常，而急性白血病则并不比正常强。急性淋巴细胞性白血病（简称急淋）在培养中，淋巴细胞明显减少，而其他各系细胞有所增加。慢粒细胞分化则类似正常。本文还对可能影响白血病干细胞分化成熟的因素及急、慢性白血病发病机理上的差异，进行了分析探讨。

本文报告泼尼松20mg/d对皮肌炎16例的疗效，除2例并发鼻咽癌分别死于广泛转移与肺部感染，其余14例平均于2个月内病情改善。平均随访32个月，5例治愈，9例好转。结果提示以泼尼松20mg/d作为皮肌炎治疗量，既有效又安全且副作用小，死亡率低。复习1960年以来国内文献报道皮肌炎937例，在经激素治疗的566例中死亡123例，其中62例（50.4％）死于激素治疗的合并症。

本文报道了3例以神经系统表现为主诉的冷球蛋白血症，其中2例为乙型病毒性肝炎，1例为原发性混合冷球蛋白血症。对伴有多系统损害的神经系统症状，特别是以单侧或双侧疼痛和/或感觉不良开始，病情多次反复者，应想到冷球蛋白血症的可能。若伴有冷不耐受和/或雷诺氏现象、紫癜、四肢末端溃疡等皮肤症状者，则可能性更大，应查血清冷球蛋白以鉴别之。

本文用原子吸收光谱法测定了89例肾小球疾病血清锌、铜、镁、铁的含量，发现锌、铜值均较对照组为低（P分别＜0.01，＞0.05到＜0.01），镁值在肾病综合征组降低（P＜0.05），尿毒症组升高（P＜0.01）。各组铁值与健康人无显著差异（P＞0.05）。本文就其变化的原因和临床意义作了初步探讨。

本文测定了正常人、孕妇、脐血和各种甲状腺疾病患者共424例的血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）和促甲状腺激素（TSH）的浓度。FT3和FT4的正常值分别为3.6±0.6和13.1±2.9pg/ml。pT3和FT4不受甲状腺素结合球蛋白（TBG）变化的影响，对孕妇等TBG变化者有独特的诊断价值。FT3是诊断甲亢、FT4是诊断甲减最灵敏的一项指标，并有早期诊断意义。观察到甲亢患者用他巴唑治疗和甲减患者用甲状腺片替代后，出现T3与T4分离的现象。

本文总结重症肝炎（简称重肝）16例，肝外梗阻性黄疸9例，急性黄疸型肝炎（简称急黄肝）14例，正常成人对照21例血浆氨基酸测定结果，以探讨血浆氨基酸分析对重肝诊断和鉴别诊断的作用。

我们采用第三军医大学野战外科研究所研制的血附表两组溃疡面积缩小情况的比较活素治疗十二指肠溃疡，并与甲氰咪胍疗效进行了对比。经内窥镜证实的活动性十二指肠球部溃疡门诊病人35例，分为2组：血活素组18例及甲氰咪胍组17例，其性别、年龄、病程及溃疡平均面积均相似。治疗期间工作、生活习惯均照常，并停用其他治溃疡药物。每周定期随访、记录病情，治疗前及治疗结束后5天内作胃镜检查，并用活检钳为标尺，测定溃疡面积。血活素组：肌注血活素80mg每日1次，20次为1疗程；甲氰咪胍组：甲氰咪胍200mg每日3次餐后服用，400mg睡前顿服，6周为1疗程。各进行一个疗程。

国内已有报告用烟酰胺治疗病态窦房结综合征（简称病窦）效果良好。我院从1981年以来治疗22例，效果并不满意。这22例（治疗组）的平均年龄为47.4岁。其中冠心病者13例；既住有病毒性心肌炎者9例。经用烟酰胺300～800mg加入10％葡萄糖500ml中静滴治疗，每天1次，平均用药24.8天。与此同时，也用了一般治疗。对照组20例，平均年龄48.9岁。其中冠心病者11例；既往有病毒性心肌炎史者9例。对这20例仅用了一般治疗（扩冠药或能量合剂），平均用药22.5天。

病毒性乙型肝炎（简称乙肝）的家庭聚集现象已被国内外资料所证实，这种家庭聚集现象受环境因素及遗传素质所影响。本文拟通过对乙肝家庭聚集与HLA的研究，初步探讨乙肝的遗传免疫发病机理。

近年来，不典型结核病在临床上常造成诊断与鉴别诊断上的困难。本文介绍12例误诊病例并提出一些值得注意的经验教训。该12例为1960年10月至1983年6月，北医附属第一与第三附属医院成人尸解942例中，根据病理诊断主要死因为结核，而于生前误漏诊或诊断不明确者。

我院自1973年至今先后为200余例临床拟诊为各种肝脏占位性病变患者作了选择性腹腔动脉造影（简称动脉造影）检查［中华消化杂志1∶86,1981］。现将其中经外科手术、肝穿刺活检、尸解或尸体肝穿等方式获得病理诊断的62例，分析讨论如下。

我院自1982年8月至1983年6月，用北京生物制品研究所研制的癌胚抗原酶联免疫法（CEA-EIA）试剂盒检测各种疾病患者的血清128例（142例次）。并与我院自1980～1983年6月用美国Abbott厂的CEA-EIA试剂盒检测的94例（131例次）作了比较，两者临床检出率及实验室配对比较结果基本一致，现简要报道如下。

慢性粒细胞白血病合并结外性免疫母细胞肉瘤一例

患者男，29岁。因乏力、反复鼻衄2年，全身淋巴结进行性肿大5个月，于1982年5月25日入院。2年来，患者头昏、全身乏力、反复鼻衄。1年后症状逐渐加重，伴面黄、消瘦、多汗、腹胀纳减。4个月前，双侧腹股沟淋巴结无痛性进行性肿大至鸭蛋大小。相继双侧耳后、颌下、颈部及腋部淋巴结肿大如花生米至核桃大小。反复咽痛，鼻衄加重，自发性齿龈渗血。无明显发热、胸闷和气急。大便每日2～3次，黄色糊状。1个月前发现脾脏明显肿大，白细胞260,000，并有幼稚细胞，诊断为慢性粒细胞性白血病。淋巴结活检为恶性淋巴瘤（T细胞型）。白细胞ALP阴性。在门诊经HU和6-TG治疗20天。

炎痛喜康致严重贫血一例

患者男性，38岁。因咳嗽吐痰1周，上腹痛4天，于1977年6月14日入院。患者腹痛呈持续性，不放射。曾多次呕吐带血丝的黄色粘稠样物。既往有“胃病”17年，不饮酒。

患者女，67岁。因头昏、眩晕、呕吐频繁2天，于1983年10月10日来我院急诊。1968年乳腺癌手术前进行青霉素皮试时，注射处出现风团样皮疹，奇痒，同时感头昏、口舌麻木。1969年作青霉素皮试时，又有类似症状发生，且更重。近5～6年来，每当接触到注射过青霉素的病人或到医院看病时，均要发生头昏、口舌麻木等症状，甚至偶有短阵晕厥。

单纯疱疹病毒性脑炎又称急性坏死性脑炎或急性出血性坏死性脑炎，系由单纯疱疹病毒（HSV）引起。在我国病毒分离工作尚未普遍开展，病因诊断不易确定，故本病常被临床医生笼统地归入散发性病毒性脑炎范畴。1983年陈文凯等在我国首次报告了从散发性病毒性脑炎患者脑脊液中分离出单纯疱疹病毒（Ⅱ型）［中华神经精神杂志16∶283,1983］。我院1982年底收治一名病毒性脑炎患者，其脑脊液经动物接种分离得Ⅰ型单纯疱疹病毒。同时取患者双份血清测定Ⅰ型HSV抗体，同样获得阳性结果。

患者徐某，男，23岁，工人。于1978年入学时体检未发现心脏杂音，1981年6月毕业时发现有心脏杂音。2年来无任何不适症状。患者10岁时曾作扁桃体摘除术。

系统性红斑狼疮所致急性心肌梗塞一例

近10余年来的研究已明确血小板具有粘附、聚集、分泌、促凝、收缩血块、保护血管壁完整性等功能，其前列腺素代谢，尤其是血栓素A2（TXA2）等产物是血小板完成其止血功能中的重要物质。近年来对血小板膜的受体、Ca＋＋、cAMP的信使作用以及它们对血小板功能的调节有了进一步的研究，这对了解血小板的功能及其病理生理进一步提供了理论基础。

变形杆菌败血症合并肝肾功能损害二例

为了改进审稿工作，进一步提高刊物质量，中华医学杂志编委会和中华内科杂志编委会于1984年6月5、6日两天下午，在京联合召开了北京地区部分编审人员审稿经验交流会。

患者男，23岁，教师，病历号165930。因反复间断发热10个月，于1981年12月13日第2次住院。患者于入院前10个月开始发热，伴鼻塞、咽痛、轻度咳嗽，体温39℃左右，以后每月发热1次，每次持续1周，渐起渐退，不伴有寒战，用退热药可好转。发热间期仍有轻咳，有时流血样鼻涕，病后4个月因突然黑便，发热，于1981年6月6日第1次收住本院。当时体温37.8℃，脉搏80次，血压110/60。轻度贫血貌，鼻左侧通气轻度受阻，咽充血，左侧扁桃体Ⅱ°肿大，心肺肝脾无异常发现。化验：血红蛋白7.8g，白细胞3,400，分叶68％，杆状2％，嗜酸1％，嗜碱1％，淋巴26％，单核2％，血沉2mm/h，血小板14.1万。大便潜血（＋），肝功能正常，肥达、外裴氏反应（－），抗“O”1∶200，C反应蛋白阳性。血培养4次及骨髓培养1次均无细菌生长，骨髓像显示中毒性改变。蛋白电泳检查：白蛋白42.1，α19.8，α212.6，β13，γ26.5，白细胞碱性磷酸酶（ALP）积分368分。胸片2次未见异常，左上颌窦片考虑为轻度炎症。胃镜检查为出血性胃炎伴萎缩性胃炎，胃粘膜活检是慢性炎症伴重度腺体萎缩，胃体小弯炎性渗出物，住院期间作鼻粘膜活检，报告为慢性炎症，末次活检可见炎性细胞浸润及肉芽组织，经用抗生素治疗后体温下降，出院后体温基本保持正常，能参加正常工作，但仍有鼻塞，血性鼻涕和咽痛。

单采粒细胞输注的临床应用

1983年11月4～7日，在美国芝加哥召开了第34届美国肝脏病学年会。会议报告和涉及的问题很多，本文仅介绍有关病毒性肝炎方面的一些问题。

更正

THE HEART AS A NEW ENDOCRINE ORGAN AND ITS CLINICAL SIGNIFICANCE Tang Jian， et al． Beijing Medical College It has been well known for a long time that the heart is a pump for circulation． Morerecently， a new family of peptides known as cardionatrins， atriopeptins or α -ANP hasb een isolated and identified from the atria of human being and rat．

近年来肺间质疾病在国外已成为比较常见的呼吸病，在美国据推算每年住院病例中慢性肺间质疾病达89,000多例。临床所见肺间质疾病已有130多种，其中未明病因者约占65％，且病种较多，不过多数病种为罕见病。常见未明病因的肺间质疾病在欧美以隐原性致纤维性肺泡炎（Cryptogenic fibrosing alveolitis，CFA）及结节病为主。国内近年来对本病已有所重视，正如雷振之等［中华结核和呼吸系疾病杂志6∶81,1983］所指出的，CFA在我国并非罕见。我院近两年多经肺活检病理证实的就有10例，但由于临床医生对本病缺乏足够认识，其中7例曾被误诊为慢性支气管炎、肺结核等。为了提高对本病的认识，现就国内外有关本病的研究简要介绍如下。

在窦性心律中，由于高钾血症引起弥漫性完全性心房肌传导阻滞（1），通常称为窦—室传导。这种情况发生在慢性心房纤颤的患者中，国内尚罕见报道。现结合所遇1例加以初步讨论。

第一届全国大骨节病、克山病生化研究学术讨论会，于1984年9月5～9日在河北省承德市召开。这次学术会议由地方病科学委员会、中国生化学会和中国生理学会、营养学会共同组织，有从事大骨节病、克山病生化学研究的14个省、市、自治区防治科研的工作者，有各医学院校、中国科学院、中国医学科学院、中国预防医学中心、军事医学科学院以及出版单位的代表共119人。