1984年 · 第23卷第10期

Sulindac（Clinoril，MSD）为近几年问世的一种抗风湿药物。我院用该药治疗类风湿性关节炎（RA）患者3例，其中1例服药1个月无不良反应。另外2例出现发热、皮疹及白细胞减低，现报告如下。

刘××，男性，38岁。患者于1981年8月，曾因左侧胸、背部胀痛，刺激性干咳，外院曾按肋间神经痛治疗无效，症状逐渐加重。1983年3月出现胸闷、心慌、呼吸困难、声音嘶哑，外院2次心包穿刺抽出淡黄色液体约650ml，找到“癌细胞”，4次正侧位胸片阴性，曾诊断为：纵隔肿瘤，有心包、胸壁转移，心包腺型间皮瘤，亚急性心包炎，肺泡腺泡癌等，曾行锁骨上淋巴结活检示：转移性腺癌（故用丝裂霉素、5-Fu、长春新碱治疗1月余，因副反应太大，被迫停用）。1983年8月30日因左侧胸腔积液、持续左侧胸、背剧痛，极度消瘦入我科。

我院收治1例长期未能确诊的巨大肾上腺皮质腺癌，临床表现高血压、低钾、烦渴、多尿的典型原发性醛固酮增多症。

患者赵××，女，48岁，工人。1980年因接触汽油、原油1个月，引起神经性头痛，从1980年8月开始肌注强痛定，每日1支（100mg）。用药后止痛效果较好，一直坚持用药，逐渐成瘾。自1982年初开始不注射强痛定时，全身疼痛难忍。1982年4月开始加量至每日2～3支，最多达5支。其间曾试图停药，但病人不能忍受。成瘾症状为全身疼痛，部位不固定，严重时头撞墙，抓头发，辗转不安，出汗，有时甚至抽搐。肌注强痛定后立即缓解。病人日渐消瘦，恶心，不能进食，体重由58kg下降至30kg，呈极度衰弱状态，于1984年3月17日收入我院。

海蓝组织细胞增生症三例报告

何杰金氏淋巴瘤型白血病三例报告

严某，女性，31岁。因发热、干咳，胸痛5天于1982年9月1日第二次住院。自当年入春以来，右侧胸痛时发时缓，多次X线胸透（一）。7月上旬畏寒、发热、干咳，胸痛加剧。X线胸片示右肺底少量积液。拟诊为右侧渗出性胸膜炎第一次住院。虽经抗痨治疗，但胸水不吸收，加服强的松20mg/d，10天后症状和体征消失，胸片正常。住院38天出院。继续抗痨治疗，相隔5天，又畏寒，低热，左侧胸痛剧烈，干咳；胸片又示左侧胸腔中等量积液，以左侧渗出性胸膜炎第二次入院。

纵隔脓肿并发多种菌败血症及脑栓塞一例

我室利用Heamonetics V50型血细胞分离器对系统性红斑狼疮患者进行血浆交换治疗，获得较满意的疗效，现报告一例如下。

停用心得安引起反跳性高血压一例

PLASMAPHERESIS IN THE TREATMENT OF ACTIVE SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS REFRACTORY TO THE CONVENTIONAL THERAPY Ge Min-ze,et al.Department of Medicine,Gulou Hospital，Nanjing

更正

本文分析了血浆交换疗法（PE）治疗9例活动期系统性红斑狼疮（SLE）的疗效，有效率77.8％。PE疗法合并激素和细胞毒药物治疗可获较长期的缓解。认为每次去血浆0.5～1L，每周2～3次，总量3～6L较为适宜。125I-DNA结合率是治疗中一项比较敏感的观察指标。

本文报告了16例分别由梅毒性冠状动脉炎、冠状动脉痉挛、主动脉夹层动脉瘤或累及冠状动脉、冠状动脉内膜增生——血栓形成、细菌性心内膜炎所致冠状动脉栓塞及伴有巨细胞的冠状动脉炎等不同原因引起的心肌梗塞。其临床表现和病理特点与粥样硬化引起的心梗无法区别，但疾病的全过程以及发病机理和冠状动脉病变等与粥样硬化引起的心梗不同。

本文分析了76例肺结核的误诊原因，并通过9例早期粟粒型肺结核的X线胸片观察，提出细致地观察胸片及短期内随诊胸片上粟粒样斑点阴影的动态改变，将有助于早期诊断。

本文报道应用放射免疫分析法，对251例正常人、70例胰腺疾病和16例慢性肾脏病进行了空腹血清PP测定。另外，尚对正常人中的42例作了鸡蛋餐或馒头餐试验。结果表明正常人血清PP水平随年龄而上升；急性胰腺炎，慢性肾脏病，糖尿病和ERCP术后2小时患者血清PP明显升高。

根据症状及体征诊断慢性肾功能衰竭（CRF）患者有无继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）较为困难。手骨X线检查及肾小管磷再吸收率测定可作为SHPT临床诊断指标。CRF不同治疗措施中，肾移植组患者血甲状旁腺激素值最低。长期腹膜透析中血钙磷水平未完全正常化可致SHPT。就肾性骨病的防治问题进行讨论。

本文对慢性粒细胞白血病进行了红系祖细胞（BFU-E）集落染色体分析，1例未治疗病人BFU-E集落细胞Ph1染色体占100％。另1例治疗病人出现了33.4％的Ph1阴性染色体，这些集落来自正常干细胞。实验证明慢粒白血病是多能干细胞发生突变的疾病。

本文报告了晚期血吸虫病患者的T细胞功能低下和血清中特异性循环免疫复合物（Scic）的明显增高，以及血清补体水平C3、C4的含量相应减少，而血清IgG、IgM增高的结果。进一步证明了晚期血吸虫病患者的免疫功能失调，并对上述现象作了初步讨论。

本文报道6例甲状腺肢端病。其临床均顺序出现甲亢、突眼、胫前粘液水肿和肢端的骨与骨膜增生及杵状指或趾等主要病征。本组病例的特点是肢端与趾指端的病变多发生于甲亢的活动期。抗甲状腺药、免疫抑制剂虽可缓解甲亢、突眼症与胫前粘液水肿，然肢端病变未见改善。

主动脉性咽下困难是由于高血压和/或主动脉硬化所致主动脉伸长、迂曲、扩张，或同时伴有以左心室增大为主的心脏扩大，压迫食管而产生的咽下困难称为主动脉性咽下困难。

本文应用国产癌胚抗原（CEA）药盒，在4个月内无选择地检测良、恶性胸、腹水50例，其中恶性胸水14例（胃癌和肝癌各1例，其余为肺癌），恶性腹水9例（卵巢癌1例，肝癌8例），共23例。以收住在综合性医院的结核性胸膜炎5例，肝硬化腹水10例，肝硬化合并原发性腹膜炎和结核性腹膜炎各1例，共17例良性胸、腹水作为对照。上述病例均常规抽取胸、腹水三管，分别查常规、找癌细胞和检测CEA。

小剂量青霉胺治疗类风湿性关节炎70例分析

低血钾软病是我国许多棉产区农村发生的一种类定结果似低血钾周期性麻痹的地方性、流行性疾病。我们曾对该病的特征、病因以及发病机制作过探讨为了进一步探讨［中华医学杂志61（9）∶542,1981］。该病与肾脏损害的关系，我们对98例患者作了肾小管功能检查，并以同期43例低血钾周期性麻痹作对照。

类风湿性关节炎的治疗

自1979年Reinherz（1）最初报道用杂交瘤技术（Hybritech）获得T淋巴细胞单克隆抗体（Monoclonalantibody，OKT），并用不同发育阶段的胸腺细胞和周围T细胞作抗原，制得了一系列能够鉴定各个发育阶段的T细胞分化抗原的单克隆抗体以来，使临床上对患者的免疫功能评定达到了T细胞亚型的水平，对很多免疫性疾病的认识更加深入。最引起注意的是发现了一种新的疾病获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）。此综合征的诊断标准（2）：（1）既往健康的成人出现严重的或致命性的条件致病病源体的感染；（2）多伴有卡泼西氏肉瘤（Kaposi's sarcoma，KS）或淋巴瘤；（3）外周血中T辅助细胞减少（T helper/inducer cell，Th）及T抑制细胞（T suppressor/cytotoxic，Ts）正常，因而Th/Ts比值下降。这种以Th减少为特征的综合征主要见于美国，亦见有欧洲和澳大利亚的报道，我国有无此病尚不清楚。

患者女性，38岁，农民。因全身水肿、心慌、气短及间断性发热2年余，伴腹胀半年于1982年8月17日入院。自1979年年底患者劳累后常心慌、气短，面部及双下肢出现水肿，休息后缓解。患者有时无明显诱因而有间断性发热，体温在38℃左右。1980年初因全身水肿加重，伴胸闷住院，经检查有“心包积液，腹水”，给予抗结核治疗：链霉素1g/d，用21天；雷米封0.3g/d（持续治疗至此次入院），并予以利尿治疗，症状好转出院。此后病情常复发。于1982年初，患者腹胀明显，腹部逐渐膨隆，夜间偶有阵发性呼吸困难。尿量少，若不服利尿剂则仅200ml/d左右。无血尿。1982年3月出现皮肤及巩膜黄染。病程中时有下腹部隐痛，便秘腹泻交替，无脓血及粘液便。自幼健康，否认有结核病史。体检：体温36.5～38℃。慢性病容，消瘦明显。皮肤及巩膜轻度黄染。表浅淋巴结不肿大。面部轻度水肿。颈静脉怒张，无明显吸气性充盈。双侧背部第9肋以下叩诊呈浊音，呼吸音低，无干湿罗音。心尖搏动在左锁骨中线第五肋间内侧，较弥散。心界向双侧扩大，心率84次，律齐，心音低钝，各瓣膜区无病理性杂音，无心包摩擦音。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，全腹轻度压痛，无反跳痛。肝大，因腹水明显，脾触诊不满意。桡动脉触诊有奇脉，双下肢明显凹陷性水肿。

随着各种广谱抗菌素、类固醇激素和免疫抑制剂的广泛应用，霉菌感染（特别是全身性霉菌病）的临床重要性日益增加。但是，迄今尚无理想的抗霉菌制剂。二性霉素乙用作治疗全身性霉菌病虽已有20年的历史，但因毒性大，常需静脉或鞘内给药，难以长期使用。Miconazole等咪唑类抗霉菌药，抗菌谱虽广，但难溶于水，必须以注射方式给药，且其赋形剂尚可引起不少副反应。

机会致病菌性肺炎

第9届国际肾脏病学术会议于1984年6月11～16日在美国洛杉矶举行，加州大学洛杉矶分校（UCLA）N.Bricker教授任本届会议主席。有64个国家2,900余名学者参加会议，共提出论文1,827篇，在会上分组宣读了400篇，展出553篇。57家生产人工肾、腹膜透析器械、降压药及其它与肾脏病有关的医药用品厂商在会上展出了他们的最新产品。我国为第一次参加国际肾脏病学术会议。出席会议的有黎磊石、董德长、杜学海、方国祥、章友康以及在美进修的华俊东医师等共10人。会议上由国际知名学者作了9个专题报告，30个题目的综述，并组织了24个专题讨论会。所有学术资料共分为临床肾脏病学，高血压，基础免疫及病理学，临床免疫及病理学，急性肾衰的病理生理，慢性肾衰的病理生理，肾脏代谢，肾脏的血液动力学，肾脏与酸碱平衡，肾脏与水及电解质，肾素、前列腺素及激肽，钙、磷、维生素D及甲状旁腺激素，肾移植，透析疗法等15个部分。内容丰富，题材广泛，特别是有关基础方面的研究很深入，科学水平高。

致作者