1984年 · 第23卷第06期

安徽省1984年内科学术年会于3月19至24日在合肥召开。正式代表127名、列席代表85名出席了大会。会议传达了全国消化系统学术会议与传染病、寄生虫病学术会议的精神。省内有关专家作了呼吸、消化、心肾、传染、血液方面的专题报告，并按五个专业组进行了座谈。大会共收到论文262篇。

中华医学会湖北分会“消化系病学术讨论会”于1984年3月26～28日在蒲圻召开。出席代表80余人。会上，就慢性结肠炎与肠易激综合征、炎症性肠病、吸收不良综合征和纤维结肠镜检查的临床评价等专题进行了讨论；并传达了中华医学会第二届全国消化系病学术会议的内容。

TIAZEM Li Qing-lang， et al. Beijing FriendshipHospital，Beijing A CLINICAL REPORT OF TREATMENT OF 50 CASES OF ANGINA PECTORIS WITH DIL

本文报告了自1982年初试用硫氮酮治疗冠心病心绞痛50例的疗效观察结果：心绞痛症状总有效率为90％，心电图改善有效率为32.3％，硝酸甘油停服及减量有效率为84.4％，与国外文献相符。本文结合文献对硫氮酮的临床药理及与硝苯吡啶，异搏停的疗效对比，做了简单的讨论。

本文观察和比较了正常人（20例）、窦缓者（30例）和病窦者（50例）的电生理测定、药物和运动激发试验、长时间心电监测对判断窦房结功能的价值。结果表明：电生理测定价值最高，尤以SNRT≥1600ms作为异常诊断标准为然，其诊断的特异性、敏感性、有效率和预测准确性均超过90％。继发性静止和辅助起搏点逸搏的出现，强烈提示病窦。本文同时作了急、慢性家兔病窦模型的研究，通过窦房结损伤前后电生理测定的比较及窦房结标本的光镜和电镜检查，证实了电生理测定方法可靠，能反映窦房结病变。

本文报告了8例完全性左束支传导阻滞（LBBB）心脏传导系统组织学检查结果，证实了心电图LBBB诊断与左束支病理改变相关。并对LBBB发生机制进行了初步探讨。

本文通过临床和动物实验观察镁治疗洋地黄中毒者，其红细胞内由于中毒而发生的电解质改变比非镁治疗组恢复快，24小时尿钾排出量也较非镁治疗组明显减少。提示镁能较快地改善细胞内低钾状态，并能保持钾的浓度。

本文报告了1980～1983年间住院作肾活检的34例IgA肾病的临床及病理表现。在原发性肾炎中其发病率为20.5％。临床上以血尿为突出表现，免疫荧光检查全部有肾小球的IgA沉积。肾组织学变化与尿免疫化学分析有密切联系。本文对IgA肾病的预后特别是影响预后的因素，进行了初步观察。

本文用改良的鲎试验基质显色法测定183例肝病和梗阻性黄疸患者的血浆内毒素，以50例健康献血员为对照。并研究了肠源性内毒素血症（ETM）与肝病病种、病程、黄疸和谷丙转氨酶（GPT）等的关系。结果提示：（1）ETM的发生率和严重度与肝脏病损的范围和程度有关；（2）肝脏的解毒功能障碍和门-体分流均可诱发ETM；（3）ETM的动态观察可作为判断急性肝炎和重症肝炎预后的参考指标。

本文分析与测量了106例正常人、25例肺气肿和91例肺心病患者的肺阻抗血流图。肺心病的肺阻抗血流图和PaO2，有明显相关性。下列指标可用于诊断肺心病：时相指标（1）Q-B≥140ms，（2）Q-C1≥220ms，（3）B-Y1≤380ms，（4）QB/B-Y≥0.40，（5）α≤160ms；波幅指标（1）Cdz/dtmax≤1.1Ω/s，（2）Hs≤0.12Ω。当一项时相指标异常和一项波幅指标异常，或者五项时相指标均异常时，即可诊断肺心病。对代偿期肺心病诊断符合率是65％。

本文报道用PEG-紫外分光光度法定量测定肺癌患者的循环免疫复合物（CIC）。结果其CIC显著高于健康人，且与病情变化相平行。故CIC可作为肿瘤活动的标志，对评价疗效和判断预后有一定的临床意义。

本文在国内首次报告了对22例急性病毒性脑炎患者进行脑脊液淋巴细胞亚群（T.B.D和N细胞）检测的结果。发现该项研究在估价急性病毒性脑炎时中枢神经系统的细胞免疫反应、判断病情和预后方面，均有一定的临床意义。

本文报道两个患骨软化症的家族。其患病成员均有生化血钙、磷变化及X线片骨质疏松或骨软化的表现。前者似为常染色体显性遗传。后者遗传类型不同于前者，也不同于家族性低血磷症。治疗方面：前者用大剂量维生素D及钙有效，后者用钙及小剂量维生素D即有明显反应。

心肌病泛指主要发生在心脏肌肉层的病变，其临床表现主要是心脏增大，最后发生心力衰竭。本病早在19世纪后叶即为德国学者提到，当时称为原因不明的心肌肥厚与扩大。本世纪初法国学者首先采用心肌病和原发性心肌病一词。以后许多作者用过不同的名称如弥漫性心肌病、家族性心脏增大、慢性心肌病、孤立性心肌炎等计有10余种之多。事实上心肌病确也不是一个单独的疾病而是包括许多病种的一大类疾病，凡不能诊断为其他心脏病的心脏增大，常被列入本病的范围。因此，心肌病一词成了一只“垃圾箱”专门容纳不符合其他诊断的心脏病。

特异性心肌病通常又称为继发性心肌病，其病因可以是感染性、代谢性、结缔组织病、浸润性、肉芽肿、家族遗传性、过敏性和中毒等。本文简述除感染外其他几种原因特异性心肌病。

肥厚型心肌病是一种以不明原因的心室肌不均匀肥厚为特征的心肌病。心室肌肥厚主要罹及左心室，偶亦可罹及右心室。室间隔的肥厚较左室壁更甚，但心室肌肥厚偶可为同心性者。病人的左心室容积通常是正常或缩小，而左心室舒张压通常升高。流出道前后在收缩期出现压力阶差很常见，特别是左侧。对这种心肌病，过去曾有过不同的名称，如特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄，原发性肥厚性梗阻性心肌病、肌肉性主动脉瓣下狭窄、特发性心肌肥厚、非对称性心脏肥厚、非对称性室间隔肥厚等。随着对这种心肌病的认识进一步的了解，这些名词各只能说明这种心肌病的某一侧面，而这种心肌病的病理基础是心肌的病理性肥厚，因此目前统称之为肥厚型心肌病。

扩张型（充血型）原发性心肌病是原发性心肌病中最常见的一型。1964年Goodwin将本型称为充血型原发性心肌病（1）。1980年世界卫生组织专题小组报告改称扩张型原发性心肌病（2），其定义为左或右心室或双侧心室扩大，呈进行性加重，并无例外地伴心室肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见，死亡可发生于疾病的任何阶段。

患者男，23岁。反复心悸、眩晕10个多月于1981年5月1日来我院求治。患者10个多月来反复出现心慌、四肢乏力，活动后脉快而不规则伴心悸出汗、眩晕。常于受凉或剧烈活动后复发。查体：一般情况良好，血压正常，心率108次/分，心尖区可胸闻柔和收缩期杂音。片：心脏大小正常。血沉、抗“O”亦在正常范围。诊断：心肌炎？心电图示PaVR、v1↑，余倒置。Pv1呈钝圆尖角形（下排末V1为加大增益后描记），QRS波正常，心率110次/分，为左房性心动过速（图1）。在心电图监护下连续记录Ⅱ导联。压迫双侧眼球（标记↓）后心率减慢，P-R间期进行性延长直至QRS波脱落，以后心房、心室相继停搏（图2）。患者面色苍白、神志丧失，立即停止压迫，作胸外心脏按摩。10.18秒后心房恢复搏动并传入心室，心室停搏14秒。患者神志恢复，恢复搏动后P4直立，可能为窦性或窦性与左房异位搏动所形成的房性融合波。

高铁血红蛋白还原酶缺乏症Ⅰ型（Methemoglobin reductase dificiency typeⅠ）是一种少见的先天性代谢缺陷病。由于体内缺乏连接辅酶Ⅰ的高铁血红蛋白还原酶（NAD-linked methemoglobin reductase）而导致血红蛋白高铁化，出现紫绀症状［曾溢滔：蛋白质和核酸遗传病，第1版，第297页，上海科学技术出版社，上海，1981］。

患者男性，23岁，于1979年10月发现有贫血，血红蛋白9g，在某医院诊断为缺铁性贫血，用铁剂、叶酸及维生素类药物治疗后好转。1980年5月查血红蛋白8g，再用上述药物治疗无效。1982年4月起，患者贫血症状加重，并伴有发热，血红蛋白曾低至2g，经骨髓穿刺检查拟诊为非典型再生障碍性贫血及白血病前期，用雄激素、铁剂、654-2及输血等治疗不见好转，血红蛋白一直维持在3g左右。1983年9月24日患者转入本院。查体：重度贫血貌，全身皮肤粘膜无出血点，肝脾及淋巴结不肿大，余无特殊异常。血象：血红蛋白3.2g，白细胞2700，幼稚小巨核细胞1％，血小板3.7万。骨髓象：增生明显活跃，Ⅱ级，粒红比例为3∶1，原粒2.25％，早幼粒4.0％，原红无，早幼红0.25％，淋巴细胞17.5％。巨核细胞异常增生，在一张骨髓片上，见到巨核细胞1326个，其中原始巨核细胞占53％。细胞形状呈圆形或椭圆形，核中有1～2个大而明显的核仁，胞浆量较少，可见有空泡。颗粒型巨核细胞多表现核浆发育紊乱，有些细胞的核呈原始细胞特点，胞浆内已出现粗大的紫红色颗粒（图1）。有一些小巨核细胞，其直径为8～10μm，其数量约占全部巨核细胞的10％，并可出现于外周血中（图2）。

烟酸缺乏病合并低镁、钾、钙血症一例

乙胺碘呋酮诱发洋地黄中毒一例

第70例——发热、皮下多发性脓肿

本文根据杨氏方法，采用原子吸收分光光度计对30例正常人，与已确诊的22例急性白血病和7例其他血液病住院患者的血清锌值进行了对比。患者中男性19例，女性10例。年龄为12～70岁。有初治、复治及缓解期治疗者。对其中10例（9例急性白血病、1例多发性骨髓瘤）血清锌低于正常值者投服硫酸锌片剂，240mg/d，然后观察其血清锌值与药物的作用和反应，并与未服药的13例急性白血病患者进行缓解率和死亡率的比较，其结果如下。

尿激酶（Urokinase）是从健康人新鲜尿中分离出的蛋白质，具有毒性小、无抗原性和溶解纤维蛋白作用强的优点，为一有效的血栓溶解剂。当输入尿激酶后，有一部分很快渗入血栓内部，激活包埋在血栓内部的纤维蛋白溶解酶原，产生较好的内源性血栓溶解作用；另一部分尿激酶则激活血循环中的纤维蛋白溶解酶原，转变为纤溶酶，对血栓表面起溶解作用。这两种作用能使血管恢复畅通。

由于生物化学研究的进展，近年来常常应用尿酶测定来诊断肾脏损害。为比较各种尿酶在出血热中出现的程度及其临床意义，我们对66例出血热患者进行了5种尿酶的检查。

超声心动图是唯一能够直接观察心内结构与功能的非创伤性诊断技术。它的出现有力地推动着心血管疾病研究的发展。目前多采用M型（一维）与B型（二维）相结合的方法。但由于多普勒（Doppler）超声的发展，则形成新的超声诊断系统。晚近更有人应用电子计算机合成的方法，将二维超声心动图（2D）合成为三维图象，建立了立体空间结构的新概念，从而更合理地进行临床思维（1）。另外由于采用二维彩色编码，直接显示心肌病变的部位与性质，揭开了超声组织学新的一页。基于上述超声心动图的进展，大大提高了心血管疾病的诊断水平。

第31例——间位性房性早搏引起的不完全性窦房间干扰