1984年 · 第23卷第07期

第71例——黄疸、尿闭

限制型原发性心肌病，实际上包括Goodwin的闭塞及缩窄型心肌病。前者由于心内膜纤维组织增生和附壁血栓，使心腔呈进行性闭塞，包括心内膜心肌纤维化（EMF）、Becker氏病及Loffler氏心内膜病；后者乃心内膜有一层增厚的弹力纤维，使心腔缩窄，见于部分心内膜弹力纤维增生症。二者均使心室充盈受限和顺应性下降，而收缩功能正常或近似正常，故均称为限制型心肌病。1980年世界卫生组织和国际心脏病联合会提出限制型心肌病只包括EMF和Loffler氏心内膜病两种，并建议统称为嗜酸细胞性心内膜病。这两种病的临床和病理表现很相似，甚至不能区别，不少学者认为它们是一种病的不同过程，统称为心内膜心肌病或EMF。又因该两病的地区分布不同，也称前者为热带地区EMF，后者称为温带地区EMF。

克山病是一种病因尚未阐明的地方性心肌病，在发病学上有明显的地区分布、时间分布和人群多发的特点。由于心肌实质有变性、坏死和纤维化，导致心肌收缩功能降低，临床表现为泵衰竭（急慢性心功能不全）。1982年10月全国克山病防治经验交流会议上认为，按WHO／ISFC委员会1980年巴黎会议的心肌病分类，目前本病属于不能分类的心肌病。

本病过去命名混乱，有名为妊娠心脏病、产前后心脏病、产后心脏病、产后心肌炎、产后非炎性心肌病（Postpartal myocardiosis）或分娩前后心脏病等。近年来，通过国际有关心肌病学术会议讨论，认为命名围产期心肌病或分娩前后心肌病比较恰当。

心内膜纤维弹性组织增生症（简称EFE）为婴儿期常见的心脏病，其特点为心内膜弥漫性增厚。该症分原发性和继发性两种。后者发生于先天性主动脉狭窄，主动脉缩窄，迷走左冠状动脉及心型糖原累积病等心脏病，临床特点取决于原有心脏病变。EFE通常指原发性者，病因未明，约为先天性心脏病的2～4％。北京儿童医院自1955至1982年经尸检确诊EFE102例，为同期尸检病例的1．3％。冬季发病略多，因寒冷季节婴儿EFE易患肺炎，导致心力衰竭而死亡。性别无明显差异。

本文研究了流行性出血热（以下简称出血热）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的变化。104例患者从发热期至少尿期血浆血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）均见增高，经速尿激发后AT-Ⅱ进一步升高，而服心得安后AT-Ⅱ则下降。初步认为AT-Ⅱ是引起急性肾功能衰竭的一个重要因素，而心得安可抑制肾素释放，降低AT-Ⅱ水平。故于病程早期应用心得安可望减轻肾损害并改善预后。

本文报告用分光光度法测定肺癌和良性肺部疾病患者的血清血管紧张素转换酶（SACE），并对肺癌患者治疗前后SACE活性的变化进行了对比观察。肺癌患者的SACE活性低于良性肺部疾病和健康人组，经手术和化疗后其SACE活性升高。认为SACE测定可作为监测肺癌的一个指标，对肺部阴影的鉴别诊断可能有一定的参考价值。

本文对9例Wegener肉芽肿病、10例中线坏死性肉芽肿病进行了回顾性临床和病理观察，提出在肉芽组织中有小血管炎和小血管周围炎是Wegener肉芽肿病的特征性形态改变。

我们以进食2个煮鸡蛋作为刺激剂，观察慢性胰腺炎患者和正常对照者各20例的血清胰多肽（PP）反应的差别，发现鸡蛋刺激PP试验的敏感性和特异性均高于口服BT-PABA（N-benzoyl-L-tyrosyl-P-aminobenzoic acid）试验，与ERCP和CT检查的结果比较一致。本文结果表明，鸡蛋刺激PP试验是一种较好的慢性胰腺炎的诊断方法。

本文报告三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症（真红）12例14次，全部获完全缓解，达缓解的中数时间为60天。和32P、马利兰、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、马法兰等其他抗真红药物比较，具有疗效好、收效快、缓解时间长、复发少、未发现引起急性白血病等，是我国首创的治疗真红的一种较好的新疗法。

本文报告1957年1月至1983年3月在我院诊治的各种红细胞增多症108例，比较了真性、继发性、良性三种红细胞增多症的临床特点，并对相互鉴别问题进行了讨论。

本文对超声心动图（UCG）发现的7例瓣膜连枷进行临床分析，其中主动脉瓣赘生物4例，主动脉瓣断裂1例及二尖瓣前叶、后叶腱索断裂各1例。4例为感染性心内膜炎，3例为风湿性心脏瓣膜病。说明风湿性病变所致瓣膜连枷不可忽视。

糖化血浆蛋白（GPP）可反映测定前1～2周内机体的平均血糖水平，是评价糖尿病近期内控制状况的一个灵敏而可靠的指标。它与口服葡萄糖耐量曲线下面积高度相关，因而有可能成为糖尿病诊断的初步筛选工具。

本文对糖尿病人血脂改变及其与冠心病易患性关系进行初步探讨，发现糖尿病人血脂变化比较复杂，女性血脂变化比男性明显；体重指数（BMI）、血清甘油三酯（TG）水平、治疗方式对非胰岛素依赖型（NIDDM）病人血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平有一定影响；NIDDM病人冠心病易患性与血清HDL-C水平呈负相关。

本文对我院30余年来（1950～1982）51例系统性红斑狼疮（SLE）住院死亡病例的主要死因，作了回顾性分析。51例中肾受累占92.2％，43例（84.3％）死于1960～1979年。51例的发病年龄与其存活期无相关（P＞0.05）；死亡原因中以感染（29.4％），肾功能衰竭（27.4％）和狼疮脑病（21.6％）为常见。文中主要讨论了SLE并发感染的问题。

张××，女性，33 岁。因头痛、鼻塞、流涕半年，发热1个月，于1981年2月10日收入我院五官科。1月前曾于本院诊断为“右侧副鼻窦炎”。入院3天前，地区肿瘤医院的鼻咽部活检报告为“鼻咽部粘膜慢性炎症改变”。

流脑的常见并发症有肺炎、中耳炎、心包炎、关节炎等，并发动眼神经麻痹者甚少见，我们发现一例，且获治愈，现报告如下。

细粒棘球蚴病是畜牧业发达地区常见的流行病之一。该病约75％发生于肝脏，其次是肺，人体各组织器官也均可发生，脑内发生率约为1.5～5％［Handbook of clinical neurology,175,1978］。泡球蚴病有一定的地区性分布，主要见于欧洲、苏联的西伯利亚、加拿大、美国及亚洲的日本群岛和千岛群岛。国内过去仅青海、甘肃和新疆三省有发现。棘球蚴引起的脑梗死及脑出血国内外尚未见报道，现将我们遇到的2例合并脑血管意外及1例脑瘤型泡球蚴病报告如下。

Kartagener综合征由支气管扩张、副鼻窦炎（或鼻息肉）、内脏反位三联征组成；伴有多乳房畸形者尚未见报道。最近我院收治1例，现报告如下。

家族性幼年性肾痨（Familial juvenil nephrophthisis，FJN）是一种童年发病的常染色体隐性遗传性肾脏疾病。

慢性中性粒细胞白血病（简称CNL）多见于老年，起病隐袭，经过缓慢，肝脾明显肿大，周围血象为成熟的中性粒细胞明显而持久的增多，碱性磷酸酶积分增高，血清维生素B12水平和尿酸含量增高，无ph1染色体，无感染或其它能引起类白血病反应的原发病存在。迄今英日文献约30例左右，国内仅见报道2例，现报告1例如下。

激素是治疗红斑狼疮（SLE）的有效药物之一，其副作用较多，但并发青光眼却罕见。

本病较少见。临床以上睑下垂，眼外肌麻痹，吞咽困难及肢体肌肉萎缩为主要症状。部分患者可合并心肌受累，亦可有家族史。

Gilbert及Rotor综合征各一例

毛霉菌是怎样侵入人体的？其致病条件是什么？

A STUDY OF CHANGES OF RENIN-ANGIO-TENSIN-ALDOSTERONE SYSTEM IN EPIDEMIC HEMORRHAGIC FEVER AND ITS CLINICAL SIGNIFICANCE Sun Zhi-jian，et al. De-partment of Infectious Diseases， The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical College，NanJing

流行性出血热（简称出血热）的研究工作进展较快，本人曾于1981年（1）对国外临床研究动态作过报道。本文就近年来临床研究的某些问题加以介绍并报道我们的工作情况，以供参考。

中医没有类风湿性关节炎这一病名，但对本病早有若干认识。如《内经·痹论篇》中说：“尻以代踵，脊以代头。”《金匮·中风历节病脉证并治》说：“病历节不可屈伸疼痛”又说“诸肢节疼痛，身体尩羸，脚肿如脱。”这些症状的形容和疼痛的程度，都与类风湿性关节炎有相似之处。在名词上古人常称“历节风”、“白虎历节”、“顽痹”、“骨痹”、“肾痹”等。兹就个人的临证实践，对类风湿性关节炎的病因病机，辨证论治和用药，提出一些不成熟的经验和体会。

脑干脑炎24例临床分析

原发性震颤是一种常染色体显性遗传的疾病。按发病年龄可分为婴儿型、青年型、成年型与老年型。震颤呈间歇发作，青春期加重。随年龄增大震幅增大，但频率降低，症状也更明显。震颤以上肢多见，也可波及头、舌、唇、下颏、眼球和下肢等处，偶见于喉部。造成书写及精细动作甚至发音的困难。本病易被误诊为甲亢、神经官能症、巴金森氏综合征、更年期综合征等。现报道一个家族。

本文分析总结了我院自1976～1983年收治的166例过敏性紫癜的临床资料，现整理如下。