1984年 · 第23卷第03期

肾脏病学是我国一门新建的学科，近年来发展较快。免疫学及其它实验室检查诸如C3、FDP、选择性蛋白尿以及尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳的应用，增进了对肾炎活动性和肾小球损害程度的了解；透析疗法和肾脏移植的开展，使不少肾功能衰竭者延长了生命。然而从整体看来，肾脏病学仍有不少薄弱环节，而缺乏对肾脏病理的了解，就是其中之一。肾穿刺活组织检查国外在50年代开始应用于临床，国内开展也不晚。然而由于种种原因，迟迟不能推广。其实该项检查操作不难。从目前开展的单位来看，从省市到县级医院均有。有关安全性的问题，此次本刊编委会在青岛举办的肾小球疾病肾活检诊断座谈会上，初步交流了1600余例的穿刺经验。一致认为若严格掌握指征及手术过程，术后严密观察注意并发症，检查是安全的，应当推广。

本文报告IgA肾病40例，根据其临床表现和病理学包括免疫荧光和电镜检查进行了分析。认为临床症状较重者，其组织病理学所示损伤往往较重，而免疫荧光沉积类型则和临床表现程度无关。电镜显示有上皮下、内皮下或GBM沉积者，其组织病理学损伤常较严重。

本文首次在国内报告了一类新型的原发性肾小球肾炎——系膜性IgM肾病，共18例。此症以系膜区弥漫性IgM沉积为特征，光镜下肾小球形态正常或呈系膜增殖，临床上以肾病综合征为突出表现，在原发性肾炎中的发病率为10.3％。本病在临床表现、实验室检查、治疗反应及预后等方面均有其特点。

本文报告21例膜性肾小球肾炎。平均年龄31.3岁。其临床表现：均有蛋白尿伴肾病综合征者占81％，高血压和血尿者分别为38和28.6％。男性患者有较高的尿蛋白量。基膜病变的进展和病程有关。本组病例经激素、免疫抑制剂治疗的近期有效率为23％。短期随访，肾病综合征持续3年以上者较持续性蛋白尿者，有较明显的肾功能减退。

药物引起的急性间质性肾炎，如能及时诊断，正确处置，是一可治性疾病。本组报告5个病例，并结合文献对其病因、临床表现、发病机理及治疗，进行了简要的复习，并提出结合我国情况的诊断条件，以提高对这一疾病的诊断水平。

本文分析了200例确诊为胃癌的印检、刷检、活检及其联合使用的结果：印检加活检（96.5％）、刷检加活检（96.2％）、印检加刷检加活检（96.2％）的阳性率均显著高于单独活检（84％）、印检（85.5％）、刷检（78.3％）者（P＜0.01）。窦部癌和胃底贲门癌，印检加活检、刷检加活检的阳性率也显著高于单独活检者（P＜0.05～0.01）。认为印检与活检、刷检与活检或三种方法同时使用可显著提高胃病的检出率，可将印检和刷检也作为纤维胃镜检查的常规内容。介绍了WG复合染色法。

本文对245例（482颗）经纤维结肠镜检出的大肠腺瘤进行了临床病理学研究。结果表明我国大肠腺瘤并不少见，结肠镜检出率为9.3％。大肠腺瘤与大肠癌关系密切，提示腺瘤恶变的参数包括腺瘤体积（直径大于1.0cm），肉眼形态（扁平型病灶）及组织学亚型（绒毛型）。腺瘤内含癌灶者（包括原位癌和浸润癌）即可诊断恶性变。严格判别腺瘤内原位癌与浸润癌有重要临床意义。

本文观察了304例病毒性肝炎（简称肝炎）及36例其它肝胆系疾病血清转铁蛋白（Tf）的变化。各型肝炎Tf均值均明显低于正常人，并与肝炎病变程度有关。胰头或胆管癌所致的阻塞性黄疸及原发性肝癌Tf也明显降低，总胆管结石Tf接近正常，妊娠特发性黄疸则Tf明显增高。结果表明。Tf测定对肝炎的诊断和预后判断以及黄疸鉴别方面，均有参考价值。

本文介绍用骨髓细胞短期培养法对20例急性非淋巴细胞白血病进行染色体检查，50％的病例有克隆性核型异常，比作者过去主要采用直接法的一组（24％）为优。文章同时对核型改变的特点也作了探讨。

本实验研究提示，在蛛网膜下腔出血发生的同时给予维生素E，有抑制脑血管痉挛的效果，实验动物的意识状态、血管径改变、病理学所见；与对照组比较，二者有明显差异。

第67例——胸腔肿块、大量胸水

《中华内科杂志》编委会于1983年9月26～28日在青岛市空军疗养院召开了“肾小球疾病肾活检诊断”专题座谈会。会议有全国已经和新近开展肾活检的医学院校、教学及部队医院50多位代表参加，包括内、儿及病理科医师。

生物电阻抗技术是通过研究生物组织对所通过电流的不同阻抗作用来探讨该组织特性的一种新兴边缘学科。目前常用以观察某组织或器官的血液随心动周期而呈现的容积波动情况，国内有称“血流图”者。

早期衰老综合征又称为Hutchinson-Gilford早期衰老综合征（Hutchinson-Gilford Progeria Syndrome，HGPS），亦有简称之为早老症（progeria）的。在国外已有较多报告，而国内甚少。

洋地黄对正常人心血管的作用与对有心脏病者的作用是不同的［Clin Pharm Therap7∶1,1966］。但其中毒表现有何不同，则知之甚少。我们经治3例正常人急性大剂量洋地黄中毒，发现有其一定的特征。

刘某，男性，37岁，农民，病案号56990。因活动后心慌、气短4个月，症状加重2个月，近半月来出现下肢水肿于1982年11月18日入院。体检：体温37～38℃，脉搏110次/分，血压110/90。慢性病容，平卧位，巩膜、皮肤无黄染，唇无紫绀。颈静脉怒张。心界不扩大，心率110次/分，心律齐，三尖瓣区可闻及Ⅲ级高调的收缩期杂音，不受体位影响。P2亢进。腹软，肝肋下3.5cm，剑突下6.5cm，边缘钝，有轻触痛。肝颈返流阳性。腹部有移动性浊音。两下肢有凹陷性水肿。血常规：血红蛋白10.2g，红细胞367万，白细胞3900，中性41％，酸性2％，淋巴56％，单核1％。血小板11.6万。尿常规：蛋白（＋）。红细胞压积41％，血沉65mm/hr，血胆红质1.5mg/dl，血浆白蛋白、球蛋白为3.4、3.6g。肝肾功能无异常。胸片：肺血偏少，上腔静脉影稍宽，右心房、右心室增大，未见瓣膜钙化影。心胸比例0.53。二膈光滑，符合右房粘液瘤改变。心电图示窦性心动过速，电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，肺型P波。超声心动图：右心室扩大，三尖瓣漏斗部可见云雾状回声。舒张期云雾状回声注入右心室，收缩期消失（附图）。临床诊断：右房粘液瘤，并发右心衰竭。

心包周围囊肿一例报告

临床免疫的内容非常广泛。但它们都有一个共同的目的，即免疫治疗。不论用免疫学来研究发病机理、免疫诊断、治疗或预防，都是为了发现免疫的异常，从而来解决实际问题，以达到异常的免疫，恢复正常；缺损的免疫，得到填补；过高的免疫，得到降低。因此，进行免疫治疗时，必须首先了解接受治疗的对象，使所用药物能充分地发挥作用。

冠状动脉（简称冠脉）痉挛在不久前尚未为大家所了解。但近10年来，由于大家对之重视，有了特异的诊断技术与治疗方法，而且对其发生机理及其所引起的各种临床表现有进一步的认识。有许多材料证明冠脉痉挛与不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、心肌梗塞甚至猝死有关。远非如以往所认为这是一种良性病变。若未能正确诊断或治疗，则有一定的发病率及死亡率。可以清楚地看到，起初仅涉及少数变异型心绞痛病人的临床问题，正在形成冠心病领域中科研、诊断及治疗的一个主要课题。

家族性多发性结肠息肉病为常染色体显性遗传疾病。病变主要在结肠，少数可侵犯回肠末端。主要症状为腹泻、粘液血便。容易发生癌变。

比较不同时间的X线胸片阴影，研究肺癌的生长速度，对肺癌的诊断和治疗有一定意义。用这种方法测定瘤体的倍增时间（Doubling time，TD）国外已有许多报告，国内也有报告。本文观测14例小细胞未分化肺癌的倍增时间。

研究肝病病人免疫复合物（ICs）中的肝特异性抗原和抗体组成，对探讨自身抗肝细胞抗体与ICs的关系及自身免疫在肝病发病机制中的作用都有重要意义。我们用敏感的抗肝细胞膜特异性脂蛋白抗体（抗-LSP）固相放射免疫测定法（SPRIA），并结合聚乙二醇（PEG）沉淀、甘氨酸解离等方法，对62名经PEG比浊法测定为ICs阳性的肝病病人，进行了ICs中抗-LSP（ICs-抗-LSP）测定。其中急性肝炎8例，慢性肝炎26例，肝硬化28例。

急性心肌梗塞（AMI）患者的预后，很大程度取决于及时而正确的诊断和治疗。心电图是诊断AMI一种最重要的非侵入性检查。然而文献报道患者发病后第1次心电图检查的敏感性仅为44％，即使进行一系列描记，其诊断可靠性亦仅80％左右。可见，心电图对诊断MI有其一定的限度。造成AMI心电图假阴性的因素很多，但在超急性期后出现的异常心电图伪性改善这一现象，尚不被有些临床工作者尤其其担任第一线急诊工作的青年医师所认识和重视。就是在一些国内颇具影响的心脏病学和心电图学专著中，亦未作有关论述。为了有助于内科急诊工作质量的提高，以免漏诊而贻误抢救时间，对这一现象似有强调的必要。

CLINICAL AND PATHOLOGICAL ANALYSIS OF 40 CASES OF IgA NEPHROPATHY Bi Zen-qi,et al.Capital Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing