1983年 · 第22卷第11期

继发性高血压在高血压人群中占多大比重，取决于该人群有无选择性。Berglund等于1976年在Goteborg 47～54岁男性高血压人群中的调查结果表明，6％为继发性。我院和首钢职工医院于1980年所进行的联合调查，也说明在基层高血压人群中，继发性只占1.1％。当前，我国继发性高血压按其发生频率的高低，依次为肾实质性高血压、肾血管性高血压、肾上腺性高血压和口服避孕药高血压等。

为提高临床工作者对内科急诊病人的诊治水平，我区石河子中华医学分会内科学会、医学院附属医院、市人民医院于1983年8月联合举办了为期20天的内科急诊抢救讲习班。参加这次讲习班学习的有200余人，多数是主治医师、科主任负责医师和高年住院医师。授课教员，有当地内科专家周有禄、胡浴桓、赖兴运等同志。此外，还特邀了全国心血管学会委员、新疆心血管病研究所副所长、新疆医学院内科何秉贤副教授讲课。

心肌梗塞临床诊断的正确率不高。本组80例作临床病理对照，急性心肌梗塞诊断正确率为53％，陈旧性为50％。急性梗塞未能诊断的原因主要为并发或伴发于其他疾病及再次梗塞，而慢性则为心内膜下梗塞或病灶较小。从病理变化看，急性心肌梗塞是一个动态变化过程，因此限制梗塞范围是治疗的重要环节。

本文报告乙胺碘呋酮治疗心律失常341例的临床资料。总有效率87％。室上性心律失常有效率80.1％，室性心律失常有效率96.7％。对剂量、剂型选择及疗程进行了分析讨论。心血管副作用占24.6％，结合其毒性反应提出停药指征。

本文对71例各类心律失常患者进行了电生理检查。结果53例无室上性心动过速（室上速）者无一例发现房室结双通道，2例预激综合征（WPW）亦无双通道，16例室上速患者中9例有双通道，其中7例用程序刺激引发出室上速，1例仅有心房回音波，1例A2H2延长未引出心房回音。说明房室结双通道为一功能性异常，且明显受自主神经影响。

用心房程序刺激配合希氏束电图检查，从18例受检者中发现7例有房室传导的间隙现象。介绍了其中五种类型的典型图例，并对间隙现象的电生理机理进行了观察与探讨。有的间隙现象于缩短基础周长后就不能被呈现；有的间隙现象于用乙胺碘呋酮后不能呈现；有的间隙现象于用阿托品或乙胺碘呋酮后呈现。间隙现象之能否被呈现，都与传导系统中两个水平的不应期有关，并非“超常”现象。

本文报告31例乙型肝炎病毒（HBV）携带者的肝组织电镜观察结果。其中83.9％的病例肝细胞糖原含量丰富，而胞质内其它细胞器数量减少；54.8％的病例肝细胞内观察到HBsAg丝状和颗粒状结果；87.9％的病例肝细胞滑面内质网增生，并常伴随糖原含量增高或HBsAg结构的存在。文章对上述结果及其意义进行了讨论。

本文对15例系统性红斑狼疮（SLE）的尸检进行临床病理研究。材料表明，LE肾病理改变很普遍，并与肾功能改变的程度基本平行。尸检发现肺和胸膜病变比临床更为多见。中枢神经系统的损害在本文多属于LE肾引起的尿毒症、继发性感染或高血压脑病所致。继发性感染在本文发生率颇高，可能与皮质激素和免疫抑制剂长期大量使用有关。

本文报道5例周期性麻痹患者。其特点为：起病隐匿，病后4～12年方出现反复发作的低血钾性四肢弛缓性瘫痪。劳累、妊娠、感染为诱因。造成低血钾的原因为肾小管性酸中毒。此5例患者均证实有干燥综合征，其中3例具有本病特征性自身抗体——抗SSB抗体。所有患者经积极静脉补钾后，麻痹得以缓解。

本文报告59例不同血液病患者骨髓有核细胞CFU－C的检查结果。急性白血病（AL）无CFU－C生长或生长明显减少；慢性粒细胞性白血病（CML）的CFU－C生长旺盛。急、慢性白血病缓解后，CFU－C可以恢复到正常水平。感染引起的类白血病反应，CFU－C增高，感染消失，CFU－C恢复正常。再生障碍性贫血（再障）的CFU－C水平低下，其他血液病患者CFU－C的表现无特异

本文观察和比较了145例不同病型的糖尿病患者及正常人非基础状态时的血清生长激素（GH）浓度，糖尿病患者的血清GH值较正常人显著增高；胰岛素依赖型患者的结果高于非胰岛素依赖型患者。空腹血糖高低与GH浓度间未见相关，但明显低血糖症可使血GH增高。有微血管病变为主的慢性并发症患者和无并发症患者的血清GH浓度未见差别，但分别和正常组相比，则有微血管并发症患者的GH增高程度较为显著。

本文分别测定97例正常人、40例急性胰腺炎、10例慢性复发性胰腺炎、26例慢性胰腺炎患者之血、尿淀粉酶、同功酶及肌酐，比较其淀粉酶及同功酶之清除率（Cam、CP－Am）、淀粉酶及其同功酶肌酐清除比率（Cam/Ccr％、CP－Am/Ccr％），并用7只急性胰腺炎动物模型的实验前后资料作对照，论证Cam/Ccr％对急性胰腺炎及慢性复发性胰腺炎之诊断阳性率高，优于血、尿淀粉酶活力测定。淀粉酶同功酶及CP－Am/Ccr％对急性胰腺炎之诊断亦有重要价值。并提出了急性胰腺炎时Cam/Cr％升高的可能机理。

第二届全国心血管病会议于1983年5月23日至27日在成都召开。出席大会的正式代表共227人，列席代表137人。大会共收到论文633篇，大会交流43篇，分组交流79篇。从论文的数量和质量看出，我国近年来在心血管疾病的临床、实验室和基础研究等方面都做了大量工作。

胃粘膜下恒径小动脉破溃出血，是一种少见的上消化道出血病因。

杨某，女，60岁，农民。患者于1975年初发觉左上腹似鸡蛋大小无痛性硬块，随着硬块缓慢增大逐渐感到腹胀，胸闷、乏力、胃纳减退，曾在当地医院诊为贫血。到1980年上述症状加重，经常发热、盗汗及进行性消瘦，腹大尤似10月怀胎，曾测腹围87cm，不能下蹲干活，经中西药物治疗无效，于1981年4月入本院治疗。

患者　男，27岁。头痛、头晕半月，继则乏力、腰腿痛、多食多饮多尿。24小时尿2,000～3,000ml，血压210/110。于1979年1月8日入院。体检：体温正常，血压180/130，心肺未见异常。腹平软，肝脾未扪及。右侧肾区轻叩痛。常规化验正常，血钾2.9mEq/L，钠、氯正常。24小时尿17－酮22.4mg％，17－羟7.22mg％，儿茶酚胺阴性。拟诊原发性醛固酮增多症、急进型高血压病。

近来，我们采用心前区捶击治疗一例广泛前壁心肌梗塞并发的室性心动过速。患者在五天内反复发作室性心动过速（以下简称室速）300余次，心前区捶击不下300次，几乎均可中止室速发作。

患者女性，28岁。1981年1月以多发性浆膜炎伴休克入院。入院前3个月突感心前区剧烈不适伴气短、上腹胀痛、皮肤苍白、出冷汗和烦躁不安，当地医院诊断为“心肌炎”，转某医学院，诊断为“多发性浆膜炎、感染性休克”，先后行心包和胸、腹腔放液，液体性质不详。给抗感染、抗结核和抗休克治疗，并口服地塞米松每日2.25～0.75mg，1个月后病情好转出院。两周后，上述症状复发，虽经再次胸腔放液和抗痨治疗，病情反而日益加重，出现少尿、水肿、胸痛、咳嗽、咯血痰和黄疸，入院前4天无尿，并有出血倾向和休克。既往无结核史。体检：体温35.5℃，脉搏90次，血压60/0，呼吸急促，神志恍惚。皮肤有出血点和瘀斑，全身水肿，巩膜重度黄染。心界扩大，心音遥远，双下胸有积液征。肝脾未扪及，有移动性浊音。实验室检查：血红蛋白10.8～5.3g，白细胞19,700～12,700，中性粒细胞93～80％，血小板130,000～12,000，出血时间＞5分。尿蛋白（+），镜检见大量红细胞和霉菌。大便潜血（+++）。血肌酐7mg/dl，尿素氮100～228mg/dl，胆红素总量23mg/dl、直接胆红素18mg/dl。3P试验阴性，优球蛋白溶解试验＜90分（正常＞90分），纤维蛋白原半定量试验＜60mg％（正常＞60mg％）。抗核抗体（ANA）阴性，GPT正常，A/G3.2/2.1。血和腹水培养均阴性，腹水为渗出液，未找到抗酸杆菌。胸部X线摄片示心包积液和双侧胸腔积液。除抗休克、抗感染和氢化可的松静点治疗外，于入院第三天开始对DIC的治疗，给肝素和止血芳酸，次日死亡。病理诊断：系统性红斑狼疮，多发性浆膜炎；纤维素性心包炎；两肺多发性出血性梗死；肺内中型动脉血管栓塞；肺内多发性小血管纤维素性血栓形成；上消化道出血；肝阻性充血（图1，2）。

支气管肺肿瘤并发气胸临床较为少见。文献中多以罕见病例有散在报道。近来我院先后发现2例支气管肺肿瘤并发自发性气胸，其中后1例是在吸取前1例的经验教训下，进行X线及气管镜检查方得确诊的。

患者男，20岁。因个子矮小入院。患者自幼个子矮小，平素体质差，稍活动后即心悸、气喘。智力欠佳，学习成绩差。饮食、二便如常，不怕冷。家族中无类似病史。

患者男，20岁，1982年12月10日入院。出生时手足关节略粗。自幼体弱，易感冒。患者随年龄增长，四肢关节粗大渐明显，左前胸可见心脏跳动剧烈。7～8岁始现劳力性心悸气短，活动能力逐渐减退。15岁时当地医院曾诊为“风湿性心脏病”，尚能坚持体力劳动。近10个月来，劳力性心悸气短加重，时呈双下肢水肿。6日前受凉后寒战、发热，咯粉红色泡沫痰，心前区及上腹部持续性胀痛，经肌注青、链霉素后热退，但腹痛不减，遂来我院诊治。

铁粒幼细胞性贫血（SA）是由于血红素合成障碍和铁利用不良所致的一种难治性贫血。可分遗传性、原发性和继发性三种。骨髓纤维化（骨纤），并发继发性铁粒幼细胞性贫血（SSA），国内未见报道。

原发性甲状旁腺机能亢进（简称甲旁亢）伴肾小管性酸中毒（简称RTA）为罕见疾病。本文报告1例。

王××，女，38岁，已婚，农民。于8个月前出现双踝关节红肿、痛，不能行走伴指、趾关节痛，不发热，无皮疹，经口服“肠溶阿司匹林”后，症状缓解。自此反复出现踝关节肿痛，间断用药。3个月前患者双下肢水肿，休息20余天消退。近1个月来，劳动后有心悸、气短、出冷汗，不能平卧，咳嗽、吐白色泡沫样痰，食量减少，双下肢出现水肿。当地县医院诊断为“风湿性心脏病（风心病）、心衰”、给服肠溶阿司匹林、地高辛日0.25mg。一周来，患者觉上述症状加重，尿少，生活不能自理，于1981年10月15日入院。既往曾有肝大、转氨酶高。

THE ACCURACY OF CLINLCAL DIAGNOSIS IN MYOCARDIAL INFARCTION Qian Yi－jian, etal. Departments of Internal Medicine and Patho－logy, Beijing Hospital

今年5月在成都召开的第二届全国心血管病学术会议，重点是检阅我国近年来在诊治冠心病、心律失常、高血压及对心血管疾病的诊断检查技术和某些基础学科的研究成果。

目前，鉴别腹水性质多以外观、比重、凝固性、李凡他反应和细胞计数（简称旧五条）等进行分析。为了提高诊断率，有人提出判断胸腹水的三条标准（简称新三条）[Dig Dis Sci 24∶136,1979；Arch Intern Med 138∶1103,1978]。虽然新三条对腹水性质的鉴别有所提高，但仍不够满意。为此我们对腹水患者进行了IgG和IgA测定。

近年来，肝硬化合并大量胸腔积液者并不少见。由于其发病机理目前仍未明确，治疗上甚感棘手。

Budman指出系统性红斑狼疮（SLE）活动期可有血液学异常。引起出血倾向和/或血栓形成倾向的原因，除由于免疫复合物引起广泛血管炎，使内皮细胞损伤所致外，近20年来在其他致病因素方面，也有较深入的研究。