1983年 · 第22卷第08期

蓝氏贾第鞭毛虫（以下简称贾第虫）是一种主要寄生于人体消化道的寄生虫。Wolfe发现它是旅行者腹泻的常见病因。

本文就我院近年来血培养证实的220例败血症经抗生素治疗3周以上，体温仍持续不退的45例进行病因探讨，并结合我们在治疗过程中的经验教训加以分析。

近年来，我们利用酶标记免疫吸附试验（ELISA）对斯氏肺吸虫病病例，进行了诊断及疗效考核方面的初步观察，并获得较为满意的结果。

轻型或隐性糖尿病的诊断主要依靠葡萄糖耐量试验（OGTT），而口服葡萄糖量作为试验的负荷量可影响糖耐量试验的结果［DeNobelE, etal: Diabetes 27∶42, 1978］。为了观察75g和100g葡萄糖对OGTT中各时限血糖值的影响，我们对正常成年人进行两种不同负荷量OGTT。

关于妊娠期耐糖曲线的变化的意见很不一致。本文观察471例正常孕妇之OGTT（邻甲苯胺法），其中63例（每期妊娠各21例）做血清胰岛素释放试验。对照组为42例正常育龄非妊娠妇女。结果发现：①妊娠期糖耐量较非妊娠期为低，血糖水平较高，恢复延迟；②本组471例妊娠期耐糖曲线值为110、185、185、150、130mg/dl；第1期妊娠之糖耐量受损最重，耐糖曲线值为120、190、200、160、135mg/dl；第2、3期妊娠受损较轻，而且两期间无显著差别，其耐糖曲线值为110、175、180、145、125mg/dl；③第1期妊娠时，空腹血糖与非妊娠组相差不显著（P＞0.05），第2、3期妊娠之空腹血糖低于非妊娠组（P＜0.01）；④各期妊娠空腹胰岛素基础水平皆较非妊娠级为高，但以第1期最低，第2期已有升高，第3期最高；⑤受葡萄糖刺激后，血清胰岛素释放有类似糖尿病的变化，即胰岛素水平升高而恢复延迟，以第3期为著。因测定例数有限，故t检验不显著。

我们自1980年10月应用莨菪类药物治疗再生障碍性贫血（简称再障）取得一定疗效，现报道如下。

支链氨基酸治疗肝性脑病是近年来新进展，我院1981年开始用于临床，共治疗肝性脑病6例9例次，效果良好，兹报告如下。

伤寒合并急性溶血-尿毒综合征一例报告

三腔管压迫止血引起心脏骤停三例报告

患者女性，45岁，因患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄20余年，慢性房颤3年余，顿服异搏停20余片（每片40mg）后2小时，于82年10月2日2时入院。体检：神清，颈静脉不怒张。心界向左侧扩大，心率78次，律齐，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级隆隆样舒张期杂音。双肺呼吸音清晰，腹软，肝仅触及，脾未触及。血压80/？。化验：Hb12.5g，WBC24900，N91％L9％。二次查电解质均示溶血。心电图为纯性房颤并Ⅲ°房室传导阻滞。诊断：（1）异搏停中毒致血红蛋白尿及Ⅲ°房室传导阻滞，（2）风心病，二尖办狭窄，心房纤颤。入院后经洗胃、导泻，给予多巴胺、地塞米松、阿托品等治疗，半小时后血压升至110/70。因20小时无尿、给速尿40mg肌注二次后，导出棕红色尿约500ml，肉眼见铁色样沉渣。尿检查：蛋白（＋＋），隐血（＋＋），未见红细胞。给予碳酸氢钠、地塞米松静滴，尿色渐转清亮。次日查尿蛋白（±），白细胞0－1/Hp，隐血（－）。一月后心电图复查房室传导阻滞消失。患者以往无血红蛋白尿史，此次系顿服异搏停22小时后出现血红蛋白尿及Ⅲ°房室传导阻滞，可视为异搏停中毒所致。异搏停为钙拮抗剂，是一种新型抗心律紊乱药。据8072例分析［实用内科杂志2（6）∶326,327,1982］，其副作用的发生率为9％。未见有引起血红蛋白尿的报道。异搏停引起血红蛋白尿的机制未明，是否通过免疫机理，在血浆内形成药物-蛋白质复合体，当其相应的抗体直接作用于吸附有药物蛋白质复合体的红细胞时，引起红细胞溶解而发生血红蛋白尿。

特发性甲状旁腺机能减退合并甲亢在多腺体功能衰竭综合征中是一种最少见的组合。国外到1977年报告了3例，国内仅史轶蘩于1981年提到1例。

张某，男，61岁。1978年7月20日因头晕、乏力2～3天就诊。体检：无贫血、瘀斑及黄疸。浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺（－），肝脾未及。实验室检查：血红蛋白11g，白细胞22,600，分类：原始淋巴细胞12％，幼淋巴细胞16％，成熟淋巴细胞45％。骨髓检查：有核细胞增生明显活跃，粒：红为3.43∶1，粒系红系增生均受抑制；淋巴系统增生明显活跃，成熟淋巴细胞74％，幼淋巴细胞5％，确诊为慢性淋巴细胞性白血病，未治疗。次年4月，在医科分院检查，仍诊断为本病，给予瘤可宁治疗每日二次，每次2mg，约9月余，病情稳定。

沈××，男，23岁，未婚，农民，住院号595。因呼吸困难、胸闷伴咳嗽两周于1月23日入院。三周前患者因受凉，感觉头痛、发热、咽痛、咳嗽，经用青霉素、APC治疗一周后好转。入院前两周又发生呼吸困难、胸闷及干咳，院外再用青、链霉素治疗无效而入本院。平素身体健康。

巨大肾盂积水并积脓，常因临床上酷似肝硬化腹水而误诊。

厚皮性骨膜病或称皮肤肥厚肢端肥大综合征临床少见，国内仅3例报告。今报道我院一典型病例。

原发性血小板减少性紫癜（简称ITP）合并甲状腺功能亢进症（简称甲亢），国内资料尚未见报道。

自发性食管破裂临床表现与多种内外科疾病相似，故易误诊。

患者男性，24岁，会计，住院号102084。因解乳白色混浊尿4年，排尿困难4个月，神志模糊5小时于1981年12月30日入院。患者于4年前发现尿混浊，呈乳白色，伴腰部隐痛，近年来尤其频繁，每于劳累或进食油腻、肉、蛋类等食物后白色混浊尿即明显。曾服海群生一个疗程。5个月前尿中出现粉红色或白色凝块，排尿有胀痛感。4个月前突然出现排尿困难、尿频、下腹胀。当地医院诊断为尿潴留，经导出1,500ml淡黄色混浊尿后，症状缓解。但仍感腰痛，排乳白色尿时轻时重，尿中常有块状物。3个月前因再次发生排尿困难，行耻骨上膀胱造瘘。术中探查膀胱，未发现结石、肿瘤、畸形等。经留置导尿管31天后排尿通畅。曾连续检查血中微丝蚴1周、摄腹部X线平片、膀胱镜检查以及腹股沟淋巴结活检，均无特殊发现。近7天来，时有肉眼血尿，每日尿量约2,000ml无尿频、尿急、尿痛，仅有头昏、乏力、食欲不振。入院前2天恶心、呕吐，卧床不起。入院前5小时神志模糊、四肢厥冷。既往健康，否认有急、慢性传染病史，无胸、腹部创伤及多尿史。生活于丝虫病流行区。

本文报告112例各型脑血管病患者血小板聚集与血液流变学的测定结果。脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成患者的全血（比）粘度、纤维蛋白原和血脂均有不同程度增加，而血小板聚集比率则明显降低。脑栓塞者有近似改变。而脑出血者血小板聚集比率多正常，血脂降低，与脑缺血性疾患不同，可能对鉴别诊断有参考价值。血小板功能及流变学改变，可能为某些脑缺血发作的危险因子。

本文分析了16例高血压性脑病的脑组织尸检所见，以有或无高血压病史的各10例尸检作为对照。高血压性脑病主要病变在脑内直径200μ以下的细动脉。表现为阶段性的玻璃样变和纤维素样坏死，有的则膨出形成微小动脉瘤；在病变动脉周围或其附近有水肿和小软化灶（空洞）。上述病变主要见于壳核、桥脑、尾状核、丘脑和小脑深部白质。本文还讨论了本病的发病机理以及同动脉粥样硬化等疾病的鉴别诊断。

腔隙性梗塞是发生于慢性高血压病患者，脑部穿通动脉（直径小于200μ）堵塞所致的脑深部小梗塞病灶。本组共报告8例，其中表现为暂时性脑缺血发作1例，纯运动性偏瘫5例，发音困难-笨手综合征及腔隙状态各1例。本文结合文献对其病机、临床表现、诊断及治疗进行了简要的讨论。

用硝硫氰胺治疗慢性早期血吸虫病患者47例，其中46例有神经系统副作用。主要表现为神经衰弱综合征、共济失调、植物神经功能紊乱和肌无力。个别患者发生精神运动性发作、局限性癫痫、体象障碍、幻视和触觉认识不能。症状的轻重与剂量大小有关。

本文用三种方法测定STI，提示不同方法都有其相应的正常值范围。对不同方法所测指标的统计学分析表明，ACG法由于E点不明确，变异范围较大，致使ACG法在诊断冠心病应用中的特异性受到影响；而CPT法在评定左室收缩功能方面有较高的特异性。

本文分析了50例40岁及以下的青年急性心肌梗塞患者的病因、危险因素、临床特点和预后，并应用三种无创性检查法对存活病人的左心功能进行了研究。结果表明：青年急性心肌梗塞患者的近期和远期预后均较好。

本文用小牛胸腺制备了盐水可提取性核抗原（ENA），并用以检查了60例系统性红斑狼疮（SLE）患者的抗Sm抗体及抗RNP抗体，前者阳性率为20％，后者为40％。抗Sm抗体仅存在于SLE病人中，在一定意义上，可视为SLE的标记抗体，故对临床诊断有重要意义。抗Sm抗体与疾病活动性无关，对回溯性诊断有帮助。抗RNP抗体在混合性结缔组织病中100％皆为阳性。

本文用比浊法对92例正常人、246例各型黄疸、无黄疸性肝胆和其他消化系统疾病患者以及25例高脂血症患者进行了血清脂蛋白X定量测定。胆汁淤积性黄疸和非胆汁淤积性黄疸的LP-X阳性率分别为90％和3％。肝外胆道梗阻有1/3LP-X值超过肝内胆汁淤积性黄疸的最高值。LP-X定量测定对良、恶性疾病无明显鉴别诊断价值。高脂血症可产生假阳性结果。

本文分析报告首都医院1951～1980年诊治的31例垂体性巨人症的临床表现，并与同期诊治的190例肢端肥大症比较。文中对此二病临床表现差别的可能原因作了简要的探讨。由于2/5患者有身材高大家族史，提示本病有遗传倾向。

用C1q结合实验和免疫荧光技术，对55例克山病患者进行了检查，其循环免疫复合物阳性率为46.16％，心肌溶解坏死灶及血管壁有IgG沉着，带表面IgG之淋巴细胞增高，T细胞减少。并结合文献初浅讨论，认为克山病具有自身免疫病特点。

衣原体是一群在光学显微镜下可以看到的细胞内寄生性微生物。现已公认对人类有影响的衣原体有两种：鹦鹉热衣原体（Chlamydia Psittaci）和沙眼衣原体（Chlamydia Trachomatis）。前者的传染源为动物，可以传染给人，引起人兽共患性疾病；后者只在人-人间传播，引起人类疾病。

第二届亚太地区肾脏病学术会议于1983年2月14～18日在澳大利亚墨尔本举行，会议由亚太地区肾脏病学会现任主席、澳大利亚墨尔本大学医学院Kincaid-Smith教授主持，有26个国家600余人参加会议，会上交流的论文达300多篇。我国黎磊石、董德长教授应邀参加会议宣读论文。刚在美国进修结束的王海燕大夫也在会议上宣读了论文。参加会议的还有我国正在澳大利亚进修的陈顺乐大夫。

来函摘登

ABSTRACTS OF ORIGINAL ARTICLES

播散性血管内凝血（DIC）是一种由多种病因引起的凝血障碍。现根据近几年我院诊治DIC的经验体会，结合文献重点联系急诊时的处理，略加讨论。