1983年 · 第22卷第06期

五肽胃泌素引起窦房结－房室结游走心律和冠脉供血不足一例报告

患者男性，26岁。因腹痛、腹泻、粘液便、食欲减退2个月，门诊拟诊为“非典型菌痢”，曾予间断治疗。两天来发冷发热，脓血便10余次，伴血尿1天，于1981年7月7日住院。既往无肾炎及血尿史。体检：体温39.1℃，脉搏104，血压120/70，轻度脱水貌。心、肺（－）。左下腹有压痛，未扪及肝脾。实验室检查：血红蛋白14g，红细胞500万/mm3，白细胞及分类大致正常，血小板计数20万/mm3，出、凝血时间及凝血酶原时间正常。血沉20mm/h（魏氏法）。尿酸性，呈红棕色，蛋白（＋＋＋＋），红细胞满视野，白细胞10～15/高倍视野，红细胞管型1～2/高倍视野，颗粒管型1～2/高倍视野，多次尿浓缩抗酸杆菌（－）。大便常规：红细胞满视野，细菌培养可见弗氏2a型杆菌生长。肝功能正常，总蛋白6.4g/dl。免疫球蛋白测定Ig G683mg％，IgA 284mg％，IgM 98mm％，补体C383mg％，血免疫复合物（PEG沉淀法）13.5（正常＜7）。抗核抗体（－）。抗链“O”（－）。血钠298mg/dl，血钾14.2mg/dl，血氯590mg/dl，血钙10.5mg/dl。尿素氮、PSP及CPCO2均正常。静脉肾盂造影、膀胱镜检查及腹部X线平片均无异常。肾图提示两肾排泄延缓。

钙离子对维持正常心肌功能有重要作用。本文报告一例在甲状腺大部切除术后并发低血钙过程中，出现心脏增大和心衰及多种心律失常，证实心脏改变和长期低钙有关。

孙××，女性，17岁。因头晕、乏力、低热3个月，咽痛、牙龈出血、恶心2周，于1971年9月22日入院。入院时检查：体温36.5℃，贫血貌，皮肤无出血，左颌下触及一蚕豆大之淋巴结，咽充血，心肺未见异常，肝脾未触及。血红蛋白8.9g，白细胞11,100。原、早粒39％，血小板15.4万。骨髓涂片示增生活跃，原、早粒62％，并见奥氏小体，红系受抑制，未见巨核细胞。骨髓组织活检见大多为髓母细胞，符合急性粒细胞白血病。诱导缓解：国产阿糖胞苷100mg/d静滴，7天后改为50mg/1～2日，治疗21天，总量1,050mg，同时佐以党参、黄芪、当归、半枝莲煎剂。住院30天症状消失，复查血红蛋白11.9g，白细胞5,100，晚粒1％，杆状分叶40％，淋巴54％，单核4％，嗜酸1％，血小板22.8万。骨髓示增生活跃，原早粒1.5％，红系明显增生，全片见巨核细胞21个。符合急粒完全缓解。住院37天突然寒战高热，脐周隐痛，血培养伤寒杆菌生长。诊为伤寒转传染病院治疗1个月痊愈。维持并加强治疗：阿糖胞苷50mg/周肌注，6－MP50mg/d口服。一年半后改联合化疗，每月用药5～7天（药物包括6－MP、阿糖胞苷、丙眯腙、环磷酰胺、氨甲喋呤、长春新碱、正定霉素及强的松等，每次选用2～3种）。8年内住院加强治疗9次，每次用联合化疗2～3疗程，缓解期共用联合化疗53疗程，8年后停用化疗。间断服用人参归脾丸或六味地黄丸。免疫治疗：缓解1年后皮肤划痕接种卡介苗，每周1次共10次。活卡0.75mg皮内注射2次。麻疹疫苗肌注（4ml/日×14天）14疗程。6年8个月后停用免疫治疗。免疫治疗前1∶10,000的OT试验阴性，卡介苗划痕后至今多次检查阳性（＋＋～＋＋＋），多次E－玫瑰花结、淋巴细胞转化率均正常。脑膜白血病防治：缓解1年5个月后定期接受卡氮芥静点或环已亚硝脲口服共11次，鞘内注氨甲喋呤2次，脑压、脑脊液常规生化培养均正常，6年3个月停止防治。随防观察：缓解期查血常规380次，均正常范围。骨髓穿刺48次，在3年3个月一次骨髓涂片原早粒17％，经化疗2疗程，复查骨髓原早粒2.7％，其余47次骨髓正常。1982年1月末次骨髓原早粒1.2％，骨髓细胞染色体显微照像核型分析：44XX7％、45XX88％、46XX4％、47XX1％。骨髓干细胞（体外琼脂）培养18.0±3.5/2×105有核细胞（正常值26.2～57.8/2×105）。缓解4年后恢复正常工作，10年后结婚，生活如常人。

牛皮癣并发肾病综合征四例报告

系统性硬皮病并发二尖瓣狭窄较少见，国内仅个别报告，我们曾遇1例经超声心动图检查证实。

原发性肺动脉高压症以广泛的肺小动脉硬化、肺动脉高压、右心室肥大为特征。Seely在3,800例尸检中仅见1例，McCallum在12,000例尸检中见1例，中山医学院1963年报道6,000例尸检中只有1例。我院2,070例尸检中也只遇到1例。

掌蹠角化——早发性牙周破坏综合征（Papillon－Lefevre Syndrome）临床罕见。

CREST综合征和Thibièrge－Weissenbach综合征皆少见，属硬皮病之变型。不典型病例常导致诊断困难，现报道3例伴有内脏损害的病例。

患者，女性，28岁，农民。慢性咳嗽十余年。妊娠8个多月，伴气急、心悸7～8天于1981年10月31日入院。患者10岁开始有慢性咳嗽，有时气憋，冬季易复发。病情逐年加重。1年前开始劳动后心悸、气急。近半月来咳嗽、气急、心悸加重，下肢水肿，尿量减少。不能平卧7～8天。拟诊肺心病及妊娠中毒收住院。查体：体温35.5℃，脉搏112次，呼吸32次，血压160/110。发育、营养中等，神志清，半卧位。呼吸急促。唇紫绀。巩膜无黄染。颈静脉怒张。胸廓两侧对称，心浊音界向左扩大，心率112，律齐，无病理性杂音。两肺底可闻及干、湿性罗音。宫底脐上3指。四肢远端紫绀明显，有杵状指（趾）。下肢凹陷性水肿（＋＋）。实验室检查：血红蛋白16.5g，白细胞16,900，中性71％，淋巴29％，血小板6.7万。尿常规：蛋白（＋＋），白细胞0～2，颗粒管型0～1，二氧化碳结合力10mEq/L，血钾4.8mEq/L，血钠145.4mEq/L，肌酐0.93mg/dl。心电图示重度右心室肥大。

我院应用碳酸锂治疗白细胞及粒细胞（简称白/粒细胞）减少症40例，取得良好效果。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）在我国北方并不少见，有时难与其他全血细胞减少鉴别。习用的诊断方法中，Ham试验不够敏感，糖水试验特异性较差。我们仿Kabakci法从广州地区眼镜蛇的蛇毒中提纯一种能激活补体的蛇毒因子，建立了简化的蛇毒因子溶血试验（CoF试验），用于本病诊断。

Reiter综合征（以下简称RS），由于与其他血清（类风湿因子）阴性脊椎关节炎之间的“重叠”现象以及此病患者中合并高阳性率HLA－B27型组织相容抗原的发现，近10年来引起了风湿病学界的极大兴趣。此病在国内只有零星报道，但是在本地区却是秋季最常见的一种风湿病。本文对我院内科在1972～1981年间收治的80例RS（其中17例曾摘要发表，见“解放军医学杂志”4∶63，1979）进行临床分析。本组中完全型34例。在不完全型46例中，眼炎伴关节炎15例，尿道炎伴关节炎14例，仅单独有关节炎17例。

我院从1979年10月至1981年10月间发现6例因服醋唑磺胺而引起的肾脏并发症。现将临床观察和动物试验资料作一简要介绍。

来函更正

更正

PROGRESIVE SYSTEMIC SCLEROSIS: A CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL STUDY Jiang Shao－ ji, et al. Clinico－ immunological Research Group, Shanghai Institute of Immunology

患者，女，16岁，因发热两个月于1982年8月26日入院。患者于1981年6月下旬在一次快速行走后出现左、右踝关节肿胀疼痛，表面不红，并有双手指关节、右肩关节酸痛，无发热。去当地医院检查，发现两颊红疹，关节X线片正常，血沉110mm/hr，抗“O”625u，尿常规（－），肝功（－），拟诊为“风湿性关节炎”、“红斑狼疮”，住院用强的松15mg/d治疗，关节症状好转。此后一直服用强的松。今年3月来我院皮肤科门诊检查，血沉快，尿蛋白（＋＋），抗核抗体强阳性，诊断为“系统性红斑狼疮”（SLE），将强的松量增至30mg/d，病情缓解。6月22日起患者突发高热，以后体温波动在38.4～41℃，伴咳嗽，再次住入当地医院。7月19日X线胸片：“右下肺炎”，拟诊为“红斑狼疮性肺炎”，静滴青霉素与皮质激素，体温忽升急降，一般情况逐渐恶化。8月8日患者曾去本市某医院检查，抗核抗体阳性，抗DNA抗体（－），血沉78mm/hr，血红蛋白7.2g％，原蛋白（＋＋），血清球蛋白增高，继续用强的松30mg/d治疗。8月13日因高热、“昏迷”在某医院急诊室输液。19日又因高热、“昏迷”来我院急诊室抢救。经静滴青霉素、氯霉素、地塞米松于次日苏醒，继续在急诊室观察。病人咳嗽咯黄痰，食欲差，恶心，体温不退，拟诊SLE合并肺部感染收住院。既往史无特殊。

黄先涛医师寄给本刊一份对《44例原因未明的血尿患者的临床及肾活检对比分析》一文的读后感，我们转给作者后，他们已作了答复。现一并刊登如下，供大家参考。

对黄医师所提的问题、意见、批评和指正，我们表示衷心的感谢。由于我们工作不够细致，文中有些词、字和标点用错了，或欠确切和统一，应加修改。如537页左栏第16行第1个字“即”应改为“虽然”，该句话后的句号应改为逗号，第13个字“是”应删掉。537页右栏第10行第11个字“可”应删掉。另外，同意黄医师意见，文题及正文第1节第3个“血尿”前加上“内科”二字更妥。用“抗肾小球基膜肾炎”比“抗肾抗体型肾炎”更确切。文内“增生”与“增殖”，“基膜”与“基底膜”用词应统一。

过去我国对吸烟危害健康的事实重视不够，又由于经济方面的原因烟卷的产量不断增加，从解放初的1949年到1980年增加了9倍（从1949年800亿支增加到1980年7,600亿支）之多。10年内乱后，青少年吸烟人数大量增加。据1979年北京市两所中学校的调查男生吸烟者占半数，个别班高达93％。打倒了“四人帮”，在党中央领导下，在各个方面拨乱反正。1979年7月23日经国务院批准，卫生部、财政部、农业部、轻工业部联合发出“关于宣传吸烟有害与控制吸烟”的通知，表明我国政府重视控制吸烟的政策，说明党和政府对人民健康的关怀。在通知发出后全国掀起了声势浩大的群众性宣传吸烟有害健康的运动。教育部制订的中、小学生守则中也规定不准吸烟。城市居民特别是中小学校中吸烟者有所减少。1980年我们在北京市近郊及城区中、小学的调查，一般中学男生吸烟者已下降到20～25％左右，重点中学男生罕有吸烟者。相反，公安局拘留劳动教养的男青年中吸烟者仍达80％以上，女青年也达40％。这些资料说明努力学习上进的青少年吸烟者极少，充分说明宣传教育的重要性。但在通知发出后，未成立负责控制吸烟的组织，因而宣传运动未能长期持续坚持，卫生保健部门与烟草生产及计划部门没有做好协调，故未能收到预期的控制吸烟的效果。

心律失常是临床常见的急症。其临床意义和严重性除与产生原因有关外，更重要的是心脏本身的功能状态。当心律失常形成显著血液动力学障碍时，常需紧急处理。

本文100例PSS均有典型皮肤变化和一个或多个内脏损害。首发症状以雷诺氏现象最为常见。1/3起病初有发热和关节酸痛。内脏以胃肠道和肺受累最早最多，其次为心脏和肾脏。91％甲皱微循环显示特殊性改变。周围血中B细胞增多和免疫球蛋白增高，有大量自身抗体和免疫复合物，提示体液免疫显著亢进。但本文中细胞免疫检查未能说明有明显的缺陷。

本文对46例进行性系统性硬化症患者包括1例尸检的心脏异常作了分析，59％有各种不同程度的心电图异常。临床上，心律失常较常见，其次为心脏增大、心绞痛、心力衰竭、猝死等。本组病例心脏罹患率为61％，是晚期病人死亡的重要原因。

本文分析了35例强直性脊柱炎。全部病例均有骶髂关节炎的X线征及腰骶部疼痛和/或发僵。91％的患者周围关节受累。脊柱及髋关节病变可导致强直或畸形。本病最早的X线病变在骶髂关节故应作为确诊的必备条件。早期治疗除缓解症状，可能防止畸形的发生。对本病与类风湿性关节炎的区别，本文作了简要讨论。强直性脊柱炎（AS）属于血清阴性脊柱关节病之一。近20年来国外已将其作为一独立疾病从类风湿性关节炎中区分出来。另外还发现AS与遗传因素密切相关。国内对AS的报告极少。下面就我院的35例临床资料作一分析。

本文用国产材料配制培养基培养的短膜虫进行免疫荧光法（CL－IF），对510例血清作了抗ds－DNA抗体测定。正常人114例全部阴性。64例系统性红斑狼疮（SLE）病人30例阳性，阳性率46.9％；活动期SLE病人阳性率93.6％，缓解期阳性率3.0％。非结缔组织病人222例中4例阳性（1.8％）。SLE病人占全部CL－IF法阳性者的81.1％。CL－IF法与Farr放射免疫法符合率89.2％。本方法具有特异性较高、简便、易于推广的优点，有一定实用价值。

本文报道了20年急性心肌梗塞（AMI）患者742例长期随访结果。第一次AMI发病后4周、1、3、5、10、15及20年生存率分别为85.2％、79.6％、72.8％、66.7％、47.4％、27.5％和20.2％。年龄、梗塞次数、充血性心力衰竭、心脏扩大等因素明显影响长期预后。

本文对26例单纯右室流出道狭窄的临床与检查所见作了分析。根据病理解剖特征将本症分为三型五组；并分析了病理类型与血液动力学改变、狭窄孔径、心电图间的关系，讨论了本症的诊断要点、鉴别诊断及手术指征。

本文报导7例病毒性心肌炎并发完全性房室传导阻滞（CHB）和阿－斯综合征发作（ASA）的临床资料。患者均给予静滴皮质激素，4例并按插临时起搏导管进行抢救。7例ASA均被控制。5例恢复房室传导，内4例心电图恢复正常，2例CHB不消失。6例痊愈或好转出院。1例慢性CHB患者于出院后不久骤死。因此，对这类病人应及时按插临时起搏导管抢救，如CHB已变慢性宜按装永久性起搏器治疗。

本文分析了我院近30年来330例结核性腹膜炎的诊治情况。本病占同期住院病例的1.4‰，并有逐年下降趋势。本文着重讨论了腹水型和急腹痛型的诊断问题，比较了本病各种诊断方法的利弊，认为采用腹腔镜及/或腹膜活检可以提高确诊率。

本文报告了149例病毒性肝炎血清冷球蛋白（CG）的测定结果。阳性71例，阳性率为47.7％。重症肝炎CG平均含量显著高于其它型肝炎，HBsAg（或HBsAb）阳性者CG阳性率亦显著高于阴性者。血清CG水平和病情变化相平行，其水平可做为病情变化及疗效判定指标之一。

本文通过31例未经治疗的急性白血病患者化疗前后外周血白细胞3HTdR掺入值的动态测定，探讨了诱导化疗第1疗程后，3H－TdR掺入值降低率与3～4个疗程内是否缓解的关系及其对疗效预测的价值。

继发性痛风可因多种不同原因引起嘌呤分解代谢失常而发生。造血系统增生性疾病例如真性红细胞增多症、白血病等，特别在应用化疗之后，是主要原因之一。恶性肿瘤也是如此。慢性肾病患者当尿酸不能尽量由尿道排出时，血尿酸浓度可明显增高而致痛风。这种情况有时也可因铅中毒而发生。

双侧束枝传导阻滞（以下简称BBBB）有重要的临床意义，其中一些病例可能发展为完全性房室传导阻滞，出现严重的心律失常，甚或心脑综合病而猝死。根据心电图上PR正常或延长以及不同的带有特征性的室内传导阻滞的QRS波群，将BBBB分为多种组合，有助于判断阻滞的部位及程度。我院曾收治1例以完全性右及左侧束枝传导阻滞（以下称RBBB及LBBB）交替出现为特征的BBBB。为了了解阻滞情况以提供防治措施，患者在住院期间曾进行了心电监护及心内电生理学检查。