1983年 · 第22卷第05期

多发性肝内胆管囊性扩张症（CaroLi's disease），又称感染性肝内胆管囊性扩张症及胆道憩室症，临床少见，易误诊。

黑索金中毒，我国尚未见报告。现报告1例。

不典型间日疟并发急性肾功能衰竭一例报告

患者男性，21岁，工人。因上腹部胀痛、乏力一天伴讲话不清数小时，于1981年4月27日入院。入院前一天，在2小时内连续抽烟10余支后，自觉上腹胀痛、乏力，经服安定等药继续上班。5小时后因症状加重而休息。次日骑车上街，突然腹部及两下肢抽搐，全身屈曲，卧床休息后症状减轻。但起床活动时症状又发并加剧，且讲话不清。过去无类似发作。有血吸虫病疫水接触史。抽烟3～4年，每日10～30支。嗜酒。亲属中无类似疾病。

Dubin-Johnson综合征（下称D-J S）系常见于青年的一种先天性高胆红质血症。限于诊断技术，以往较少见。

1976年Edwards等［Amer J Med 60∶23, 1976］报道一家以视网膜色素变性、性机能低下、智能低下、耳聋及糖耐量减退为主要表现的3例同胞患者。国内外文献迄今未见类似病例报道。

性幼稚-多指畸形综合征（Laurence-Moon-Biedl syndrome）系罕见病，近10年来国内外文献报道不满10例。

甲氰咪呱又名西米替丁（Cimetidine），对消化性溃疡、急性胃粘膜病变等引起的上消化道出血疗效较好，但也可有各种不良反应。

患者男，51岁，因再次发热、全身骨关节痛10余天，于1981年8月4日第二次入院。

患者男，40岁。于1980年11月28日感冒咳嗽，胸胀不适。12月1日进食辣面后，胃脘部胀痛，向左肩背部放射。当地医院诊为“胃扩张”。经下胃管抽出胃液和食物残渣约1,000ml，症状不减。次日照胸片，报告为“左侧液气胸”。又经胸腔穿刺抽出液体600ml、气体约1,000ml，症状有所改善，但数小时后又加重。胸腔抽出液为淡红色，镜检红细胞（+++），疑诊“癌症”，于12月5日转我院。

朱公悦大夫所指出的问题，很有道理。当临床上遇到肿瘤性病变所致的管腔梗阻（胆道、肠道、泌尿道等）出现缓解或再通时，一般的解释都认为是由于肿瘤发生缺血、坏死而使阻塞缓和的。对本例也曾这样考虑过，但在死后的临床病理讨论中发现：（1）三次大幅度波动如何解释？难道是发生了3次肿瘤坏死？（2）我们临床医生想象，尸解时一定能看到胆管被肿瘤堵满，因为最后一次黄疸上升未再下降，临床已一致同意肿瘤的诊断。但打开后竟不能找到胆管内有瘤块，使临床医生在解剖台前大失所望。为此，请教了吴在东、李维华两位病理专家。他们正是强调了肝外胆管癌不同于一般腺癌，其病理特征是：（1）癌组织在管壁内浸润，而不向管腔内突出生长，这就失去了坏死脱落而解除梗阻的基础；（2）癌组织分化极好，使得经验丰富的病理医生也常常难以明确地做出癌或非癌的鉴别。分化好，对放疗也就相应不敏感。［李维华等：中华肿瘤杂志5∶59，1983］鉴此，对本例的波动显然不能用传统的肿瘤坏死、脱落来解释。这也正是提出此例讨论以期引起注意的特点之一。

赵东海同志所著《一例梗阻性黄疸波动原因的探讨》［中华内科杂志21（12）∶707,1982］，读后收益很大。

本文对我院自1975年应用纤维胃镜以来经活检证实的慢性萎缩性胃炎（CAG）515例进行分析，探讨除免疫机能以外的若干发病因素，并报告31例随访结果。

为探讨慢粒患者脾切除的效果，我们于1977年3月至1980年2月，对12例慢粒患者进行了脾切除。其中男5例，女7例。年龄22～42岁，确诊前病程1～18个月，平均7个月。均具有脾脏肿大（11例＞12cm）及典型的慢粒血象和骨髓象改变（白细胞11.3～34.7万，平均22.7万，血小板13.6～116万，6例＞30万）。

本文对506例胃切除术后纤维胃镜检查的病例中有详尽粘膜活检证实为慢性胃粘膜反应（CGMR）的110例，从临床表现、诊断和治疗等方面进行了讨论。

硫氮卓酮（Diltiazem HCl）商品名Herbesser，是一种新的钙拮抗剂。

我院自1964～1980年共收治8例原因不明的慢性渗出性心包炎。年龄从4～62岁。男女各4例。心包积液时间5个月至7年。均无急性感染史。1例（例4）合并心肌受损者有心悸、气短、心率快、肝大、腹水。1例（例5）积液7年者有气短、肝大、腹水，6例无症状，均系偶然发现心影大。6例心包穿刺液为黄色透明渗出液，细胞数50～300/mm3，蛋白3～8g/dl，细菌培养阴性，心电图示房颤及低电压合并T波改变各1例。其他辅助检查均示中～大量心包积液。例4X线示左房增大。4例右心导管及造影仅例5压力曲线呈平方根形。除两例因误为心外肿物直接手术外，余经长期抗结核药、利尿剂、皮质激素治疗及反复心包穿刺均无效。积液时增时减与治疗无关。1例行心包胸腔开窗术，4例行心包部分切除术。其中4例可见心包壁层内膜光滑、无增厚，与脏层无粘连，脏层有极薄的纤维素沉着，无缩窄。腔内有中～大量积液，并见例4心脏增大。例5有大量心包积液，壁层厚0.3cm，与脏层无粘连，且脏层心包紧束心脏，行剥离切除术。病理检查均为非特异性纤维结缔组织增生，3例有少数淋巴细胞。例4合并心肌受损于术后症状好转，但3年后死于心力衰竭。余4例于术后3～17年复查情况良好。3例未手术者随诊5～7年情况同前。

患者王××，女姓，72岁。因呕吐、食欲减退、乏力2周，于1981年7月25日入院。病人于入院前2周起出现呕吐，以餐后为甚，吐食物，量不多，不含血，伴有食欲减退、乏力、头昏等症状。某医院疑为“美尼尔氏综合征”，对症治疗无效。于入我院前2天，上述症状显著加重，且有时吐咖啡样液。门诊查尿酮体阳性而收住院。起病以来，无发热、头痛、眩晕、腹痛、腹泻等症状。既往史：1976年10月因右上腹阵发疼痛3周，伴恶心呕吐、寒战发热，但无黄疸。诊为“胆囊炎、胆石症”，曾用抗生素治疗。

本病的名称以往曾用过：结肠坏死、坏死性结肠炎、急性节段性溃疡性结肠炎、结肠节段性梗死、结肠血管性病变、肠系膜梗塞和肠系膜动脉功能不全等。缺血性结肠炎是1966年由Marston（1）正式命名。因其符合本病的发病机理，名实相符，目前已为医学界多数人所接受。

本文对胃镜活检中发现的213例胃粘膜上皮不典型增生的胃镜下形态、组织学诊断分级和70例的随访结果进行了描述和分析，并对其性质、临床意义和转归等问题进行了讨论。认为胃粘膜上皮不典型增生不是独立的临床病理单位而是一种组织学改变；轻度不典型增生多属炎性增生或修复再生性改变伴有轻度异型性，中度以上属于癌前病变。

本文报告萎缩性胃炎和浅表性胃炎患者以及健康成人的胃粘膜屏障与空腹胃液三羟胆酸检测结果，发现萎缩性胃炎者H＋反弥散显著高于其他两组，胃粘膜屏障、胃粘膜萎缩和胆汁返流之间密切相关。本文还对B型萎缩性胃炎的病因和治疗进行了探讨。

本文对117例慢性萎缩性胃炎从临床、病理的角度进行了研究。主要基于病理形态学改变将117例萎缩性胃炎分成A型、B型和AB型。研究结果提示，慢性萎缩性胃炎与胃癌有一定关系，但不能将其笼统看作癌前期病变。

本文通过对160例CAG患者的血清PCA检测及其与临床状况、胃泌素分泌细胞抗体试验、最大胃酸排量、粘膜活检病理、血清胃泌素测定等关系的分析，说明PCA的有无与有关数据之间并不密切相关。因此，认为PCA不能作为CAG分型的主要依据。

本文对6例临床漏诊经尸检证实的曲霉菌性心肌、心内膜炎的临床、诱发因素及病理作了介绍。患者生前都有慢性或严重消耗性疾病史及长期使用抗生素及/或激素史。因此如患者有上述情况而又出现发热、心率快、心音低、有动脉栓塞时，应考虑此病，及时作曲霉菌培养、心脏超声检查有无赘生物。本病治愈率低，二性霉素及5－氟胞嘧啶治疗可能有协同作用。

用吡喹酮总剂量60mg/kg一次给药疗法治疗慢性日本血吸虫病人96例，并和一天与二天疗法作对比观察。结果在总剂量相同时，一次给药与一天或二天分次给药的疗效大致相同。表明一次冲击疗法是一种合理而有效的治疗措施。

调查了强直性脊椎炎（AS）和类风湿性关节炎（RA）患者的HLA-A、B抗原分布。发现AS与HLA-B27抗原有非常强的关联，（RR=128.03，P校正小于10-40），在临床诊断上有参考意义；RA不与HLA-A、B抗原关联。

20例胰岛素依赖型糖尿病患者胰岛移植前胰岛素剂量40～84u，病情控制较差，在应用短期培养的多个胎胰胰岛组织腹直肌内与腹膜腔内移植后，1例无效，19例有效，其每日胰岛素剂量比移值前减少30～90％，其中13例减少50～80％以上，病情控制良好，2例曾短期停用胰岛素。19例移植后已2～11月，均未见排斥反应。

本文认为，同种异体肾的GBM和TBM具有共同抗原性；不同种属的GBM和TBM可能具有部分交叉抗原性；实验性肾炎的肾小球病变和间质病变很可能由同一病因所导致。以此推论，人类某些类型肾炎的肾小球病变和间质病变也可能由同一病因所致。

本文用抗B、抗T淋巴细胞血清，抗人胸腺细胞球蛋白并结合其它膜标志检查白血病110例。文中还讨论了抗淋巴细胞血清对于急性与慢性淋巴细胞性白血病的免疫分型，鉴别急性粒细胞性白血病与其它非淋巴细胞白血病的意义。

我刊编委会组织的胃炎诊治座谈会于1982年10月16～19日在重庆召开。全国消化病和病理学者40余人出席会议，共报告论文45篇，并就慢性胃炎的诊断治疗、萎缩性胃炎的分型及其与胃癌的关系、碱性返流性胃炎与特殊类型胃炎等专题进行了充分讨论。在此基础上还制订了《慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准》（试行方案）等文件。

慢性胃炎诊治座谈会对慢性胃炎的病因、病理、诊断、分型、预后、治疗及有关免疫与胃粘膜屏障等问题作了广泛讨论。现就如何加强本病的临床诊治与基础研究提出初步意见。

重新感染（Reinfection）是指尿路感染经抗菌药治疗菌尿阴转后，另外一种与前次感染不同的致病菌，再次入侵尿路，引起感染。复发（Relapse）则是治疗后菌尿一度消失，在停止治疗后4～6周内由同一细菌引起再发，菌尿再出现。女性复发患者往往有肾盂肾炎，男性常有尿路异常、肾内病灶、或前列腺炎等潜在病因。重新感染病例再次出现症状时常在停止治疗后6周以上。对于反复尿路感染的病人，有时需要对尿培养所得细菌（如大肠杆菌）进行血清分型，如每次培养所得的细菌都属于同一血清型，则可证实为真正的复发。复发表明治疗上的失败，应努力找寻失败的原因，给予针对性的处理；而重新感染仅表明患者身体对尿路感染的防御能力差，并不意味着治疗失败。复发者多是肾感染，而重新感染者多为膀胱炎。

更正

ENDOSCOPIC - PATHOLOGIC FINDINGS AND CLINICAL SIGNIFICANCE OF GASTRIC DYSPLASIA Zhang Qi-lian and Li - Juyou. Beijing Institute for Cancer Research, Beijing

部分胃底通过增宽的食管裂孔疝入胸腔称为食管裂孔疝（Hernia Hiatus，以下简称裂孔疝）。此病在门诊和急诊中比较常见，患者间断出现胸、腹部及心脏方面的症状，易误诊为消化系以外疾病。