1983年 · 第22卷第04期

本文应用CO2重复呼吸法非创伤性地测定了74例正常人的混合静脉血CO2分压，并结合血气分析、血红蛋白和V·CO2/V·O2数值进一步计算PvO2、SvO2、Qs/Qt、心输出量等生理指标。PaCO2与PvCO2相关非常显著，各年龄组间差别显著（P＜0.05），性别间无显著差别。PvO2的正常值为38.20±3.40mmHg。Qs/Qt在各年龄组间差别极显著（P＜0.01），均值为3.12±1.76％。心输出量的平均值为2.84±0.45L/min/m2。应用重复呼吸法测定上述生理指标具有实用性、生理性和非创伤性等优点。

本文对110例正常人的最大呼气平均流速－容量曲线与瞬时流速－容量曲线进行了相关研究。两种方法测得的V75、V50、V25、V50/V25的各相应指标间呈极显著相关。对年龄、身长、体重变量筛选后列出的多元线性回归方程式，可以推算平均流速的正常预计值。本文还讨论了两种曲线的优缺点，并提出了如何判断平均流速－容量曲线是否正常及其临床应用等问题。

本文报道10例正常人在过度呼吸时，组织氧（PTO2）、二氧化碳分压（PTCO2）和动脉血pH、PaO2、PaCO2等的测定结果。PTO2及PTCO2均经由大腿内侧皮下组织测得，在安静时两者均值分别为31.3±6.6mmHg和21.1±13.4mmHg；在过度通气后短时间，两者均呈进行性降低，特别是PTO2下降更为显著。在过度通气导致呼吸性碱中毒时，动脉血PH、PaO2升高，PaCO2降低，PTO2则明显降至正常水平以下，从而造成组织缺氧。其发生机理可能为Bohr效应。

对30例疑为周围型肺癌的患者，於X线电视透视下经纤维支气管镜作了肺活检和刷检。最后被证实的17例肺癌中，14例获阳性结果。其中活检的阳性率为53％，刷检为62.5％，总阳性率为82.4％。说明本检查是诊断周围型肺癌有效而安全的方法。刷、活检合用可以提高阳性诊断率。

本文报道油酸复制的ARDS模型，观察了氧合功能和病理变化，并对ARDS早期病变机理以及与临床表现的关系，作了初步讨论。

本文测定了41例心动过缓病人的窦房结恢复时间，并与阿托品试验进行了对比。结果表明，恢复时间的测定，对病窦具有较高的诊断价值。辅助起搏点逸搏，继发抑制等伴随现象也可做为诊断的参考指标。阿托品试验（2mg）的结果与恢复时间的测定相比，符合率约为85％，值得临床推广应用。

本文报告67例中度以上风湿性二窄的心音改变，提出：77％S2单一或窄分裂，23％正常分裂；在估计狭窄程度时A2－OS较Q－M1稍准确，但符合率都不高；瓣膜钙化、变硬或漏斗型仍可有开瓣音；房颤病例在短周期可有收缩期前增强。

本文报告在338例各型肾小球疾病中进行尿C3测定，并与尿FDP、α2巨球蛋白、溶菌酶、蛋白尿选择性及聚丙烯酰胺电泳相互对照的结果。证实尿C3的排泄主要与肾小球基膜通透性相关，可用以协助肾病的诊断并预断对激素的疗效。

本文报道应用酶联A蛋白ELISA法，对45例免疫性血小板减少症和24例其它继发性血小板减少症患者的血小板表面相关IgG（PAIgG）进行定量测定，发现免疫性血小板减少症患者的PAIgG显著高于正常，而在原发性血小板减少性紫癜（简称ITP）患者其PAIgG和血小板计数呈明显的负相关。

本文采用塑料套管针代替沿用的钢质针作PTC，认为可避免肝裂伤等并发症。穿刺针的塑料套管可直接留置作PTCD（percutaneous transhepatic cholangiodrainage），避免了一般PTCD时的重复穿刺及换管手续。在此基础上，又进一步开展了PABD（percut aneousantegrade biliary drainage），效果满意。

1976～1981年，我们对21例不易确诊的肺外围肿块病人进行了细针肺穿刺活检，现将诊断结果报道如下。

1976年1月至1981年12月的6年间，本院内外科住院总人数为20,364人，诊断为阻塞性黄疸者106例，其中1例为药物性黄疸，105例经手术明确了病因，部分作了病理检查。本组病例术前诊断主要靠病史和体征。辅助检查包括A型超声34例，B型超声9例，X线34例，静脉胆道造影12例，同位素肝扫描4例。106例中，肝外阻塞98例占92.45％，肝内阻塞8例占7.55％。在肝外阻塞组中，癌肿引起者26例，计胰腺癌12例、壶腹癌7例、胆管癌6例，术前误诊率分别为41.67％、28.57％、33.33％，胆囊癌1例，术前误诊为胆囊炎、胆石症；肝外良性阻塞者72例，计胆总管结石44例，胆总管结石加肝管结石12例，胆囊结石加胆总管结石9例，胆囊结石4例，胆囊加胆总管加肝管结石1例，Oddi括约肌狭窄1例，胆总管疤痕狭窄1例。其中9例（12.5％）术前误诊。在肝内阻塞的8例中，肝内胆汁淤滞2例（肝硬化1例，术前误诊为胰头癌；药物性肝内胆汁淤滞1例，入院时误诊为重症肝炎）；肝管结石6例，术前仅1例获正确诊断，5例分别被误诊为胆道感染和胆管或胆囊结石。

肾实质内结核，可以没有临床症状。在结核累及膀胱时，才会出现膀胱刺激征。鉴于肾结核如能早期诊断，化疗的疗效甚佳，而不需要手术治疗，故应力争早期诊断，及时治疗。肾结核的早期诊断，不.能单纯依靠临床症状，而应重视实验室检查结果。

高频通气装置仍未定型，与常规呼吸器气路相比，最主要的差别是有一个高频通气机，主要有喷射型和高频振动型两类。

何谓高频通气？

治疗的原则和疗程与一般结核病同，但在肾衰中，有些经肾脏排泄的药物的剂量要随肾功能的情况而加以调整。

高频通气目前临床已用于：（1）喉、气管、支气管镜检查及气管狭窄的外科手术。通过高频通气，避免产生低氧血症，如将较细的吹气管插入到狭窄段以下气管内进行通气，可减少声带活动，并达到满意的气体交换。（2）治疗呼吸功能不全。如对新生儿透明膜肺、成人型呼吸窘迫综合症、休克、肺水肿等。尤其对用常规机械通气，间歇正压超过20cmH2O仍不能提高PaO2和降低PaCO2的患者，如继续提高吸氧浓度将会招致氧中毒，若提高压力，则影响静脉血回流并减低心搏出量，对纠正休克不利。对慢性阻塞性肺疾患引起的呼吸衰竭，治疗效果如何尚有不同的看法。有些作者初步取得较理想的效果，并认为高频通气时可通过侧孔吸痰，不象常规机械通气那样，吸痰要中断呼吸机，从而可避免产生低氧血症。同时，高频通气患者不存在不同步和蹩气，痛苦较小。如连接较长的导管，患者还可在床旁活动，有利于疾病康复。但少数学者认为，高频通气尚不足以维持慢性肺部阻塞性疾患及肥胖患者满意的血气水平，并认为应列为禁忌。（3）其他方面的应用。如支气管胸膜瘘手术关闭瘘道时，用常规机械通气大部分潮气量经瘘道溢失而导致失败；高频通气却能使此类患者获得充分的通气及氧合。此外，在剖胸手术时，高频通气可保持肺呈中等度扩张，移动少，术中可维持血气在满意水平，为手术创造了良好的条件。

来函摘登

更正

ABSTRACTS OF ORIGINAL ARTICLES

郭某，女性，42岁。家族史不详。因间断发热、白细胞减少3年于1982年3月22日入院。1979年3月曾患鼻疽、发热，白细胞减少，经抗生素及氢化可的松治疗1周退热。1个月后白细胞恢复正常。此后于1980年5月、9月，1981年4月、9月及11月先后发热5次，均伴有白细胞及血小板降低，经用激素、抗生素及输血治疗1～2周病情缓解。间歇期需用激素维持治疗。病中曾出现紫癜，下肢水肿，胸胁痛及腰痛。1980年9月发现脾大，1年后发现腰椎椎体压缩性骨折。1982年3月强的松减至15mg/d，患者第7次发热，体温达40℃，伴畏寒，干咳，胸胁及小腿痛、紫癜和水肿。将强的松增至45mg/d症状不缓解。

肺出血－肾炎综合征（以下简称肺、肾综合征）比较少见，同时合并结节性多动脉炎者国内尚未见报道。

全国第三届微循环与莨菪类药物研究经验交流会于1981年12月14～22日在漳州举行。大会共收到论文345篇。

患者女性，61岁，退休教师。三年来经常咳血性痰，两年来水肿，半个月来咳血加重伴发热，于1980年3月28日入院。

患者男性，24岁，住院号108186。因突然不语伴左侧肢体不能活动8小时，于1978年12月8日入院。

国外对结节病的研究非常活跃和重视，每隔2～3年定期召开一次国际性会议，交流结节病研究进展。最近一次即第九届国际结节病与其它肉芽肿疾患会议于1981年8月31日至9月4日在巴黎召开。会议上总结了结节病基础与临床研究的最新进展。

结核病是一种常见病、多发病。解放后，随着人民生活水平的提高和防治工作的蓬勃开展，其发病率和死亡率已有显著下降。但是，在十年动乱期间，不少地区的疫情又有回升。因此，进一步抓紧抓好卫生宣教及其防治结核病的具体措施，仍然是当前不可忽视的重要课题。结核病人往往在内科首先就诊，这就要求内科医师对该病要有较为全面的了解和正确处理的能力。本刊举办的这次专题笔谈，以期能对广大内科工作者有所裨益。

急性呼吸衰竭是威胁患者生命的急症之一。特点是机体气体交换发生急剧障碍，不能维持必要的氧合功能和不能排出代谢产生的二氧化碳。表现为严重的低氧血症（PaO2＜60mmHg*）和/或高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg）。当仅有低氧血症不合并高碳酸血症时，称低氧血症性呼吸衰竭；伴有高碳酸血症时，称高碳酸血症性呼吸衰竭。