1983年 · 第22卷第03期

ABSTRACTS OF ORIGINAL ARTICLES

近年来，免疫学研究取得了突飞猛进的发展，其重大成果之一就是对免疫调节机制的研究。这不仅促进了基础免疫学的发展，也推动了免疫学的临床应用。初步结果表明，细胞与细胞、细胞与体液、遗传与免疫及神经-内分泌-免疫系统之间，存在着错综复杂的联系，正是这种相互对立又相互依存的调节机制，保证了机体相对稳定的免疫状态。此种调节平衡一旦破坏，必然给机体带来种种不良后果甚至发生疾病。目前对于系统性红斑狼疮（SLE）的免疫调节机制研究较多，对于慢性肝病则所知较少且尚无系统研究，很多问题有待阐明。本文拟就与慢性肝病有关的免疫调节问题作一简要概述。

本文分析了北京医院近十年来100例心包炎的病因，发病较多的前五位为恶性肿瘤性、结核性、尿毒症性、心肌梗塞后及非特异性。心包炎的病因众多。本组病因分析反映了近一、二十年来我国城市医疗卫生事业的改善，感染性的已减少，而其他病因则有所增加。

本文分析经手术证实的心包缩窄209例，结核为其主要病因，次之为化脓、外伤及肿瘤，好发于青壮年之男性，手术证实心包缩窄可在某一局部发生特别严重，如房室环、左室及右室流出道等。临床上出现类似二尖瓣狭窄、心肌病、冠心病及肺动脉漏斗部狭窄等症，需注意鉴别。本文重点讨论了对本症的诊断与鉴别诊断。

本文对234例成人尸检病例心包积液的病因进行了分析。积液呈血性85例（34.2％），带血性13例（5.6％），非血性136例（58.2％）。癌肿是最常见的病因，其次是循环系统疾病，以急性心肌梗塞（AMI）为多见；消化系统病23例，其中肝硬化、肝坏死占15例；肾炎并发尿毒症13例，并列举了一些不常见的原因。

本文通过8例临床误诊为心包炎、心包心肌炎最后证实为心脏肿瘤的病例分析，认识到心包积液的病因诊断是困难的，提出了有关罕见的心脏肿瘤的诊断线索。

本文对55例经手术、病理证实为缩窄性心包炎患者进行了临床和病理分析。并着重讨论了本病病因和诊断问题。本组病理结果显示半数以上病例病因未明（29例，占52.7％），在已知病因的病例中，结核是最主要的原因（23例，占41.8％）。

本文对22例类风湿性关节炎病人进行了金治疗，结果显效7例（31.8％），有效14例（63.7％），无效1例（4.5％）。治疗前后对比，其疗效有统计学意义。本组副作用的发生率为50％，但谨慎使用，密切观察，不致发生严重后果。因此金的疗效可以肯定，应被认为是治疗类风湿性关节炎的重要方法之一。

将40名活动性十二指肠溃疡患者随机等分成两组，分别给予哌吡氮平（100mg/d）及丙谷胺（1.2g/d）治疗，后者作为对照，在6周疗程结束后的3天内完成纤维内窥镜检查，发现哌吡氮平组溃疡愈合者14例（14/20），丙谷胺组10例（10/20）。两组疗效无显著性差异（P＞0.05）。我们仍认为哌吡氨平对十二指肠溃疡有较好的近期疗效，副作用较小。

本文应用原子吸收光谱法检测了64例各类肾小球疾病患者的血清锌值，发现均较正常为低。按血清锌值高低排列顺序为：急性肾炎组＞慢性肾炎组＞慢性肾衰组＞肾病综合征组。这一顺序与各组患者的血浆白蛋白含量是一致的（P＜0.01）。提示血浆白蛋白的减少是肾小球疾病血清锌值降低的一个重要原因。

本文报告62例病毒性肝炎（简称肝炎）及四氯化碳造成动物肝损害时内毒素血症发生的情况。提示在严重肝损害时，即使无革兰氏阴性细菌感染亦可有内毒素血症出现。内毒素血症可以加重肝炎病情，并可引致肝肾综合征及出血，尤其是慢性重症肝炎最为明显，因而在重症肝炎（简称重肝）治疗中，应积极防治内毒素血症。

本文配对研究了8例慢性活动性乙型肝炎（简称慢活肝）和8例正常人血清在α-干扰素反应中的作用，发现病人除其全血细胞诱生α-干扰素水平显著减退外，还存在血清抑制因素，能抑制自身或异体的α-干扰素反应及α-干扰素的抗病毒活性。

生胃酮引起低钾性瘫痪及致死各一例报告

魏某，男，42岁，因腹泻3天，发热40多天，于1981年6月26日入院，入院后体检正常。化验：血红蛋白11.5g，白细胞6,000，血沉43mm/小时，蛋白电泳：γ球蛋白33.6％，免疫球蛋白定量IgG稍高于正常。A型超声波肝区呈稀疏波形，肋下1.5cm，脾侧位可探及。

我院于1978年收治1例空肠平滑肌肉瘤，经手术和病理检查确诊。

对于丝虫病的早期和隐性感染者，以及在微丝蚴密度极低的情况下，目前所用的厚血片法极易漏检。在基本消灭丝虫病的地区，为了准确迅速地发现残存的传染源，急待寻找一种敏感性高、特异性强、简便快速的诊断方法。在用间接荧光抗体（IFA）试验诊断丝虫病方面，前人已作了不少工作。

本院应用舌下含用大剂量硝酸甘油抢救急性肺水肿40例，取得较满意的疗效。40例中男26例，女14例；年龄30～75岁。引起急性肺水肿的原发病有：风湿性心脏病10例，高血压性心脏病9例，急性心肌梗塞5例，大叶性肺炎感染中毒性休克4例，梅毒性心脏病和冠心病各3例，贫血性心脏病2例，肺心病肺脑、甲亢性心脏病心衰、动脉导管未闭、巴比妥类药物中毒各1例。出现急性肺水肿者立即用药，并在用药前、中、后观察血压、心律、神志、呼吸以及肺部体征等变化。

研究慢活肝与人类白细胞抗原（HLA）的关系是研究慢活肝遗传易感性的一个重要方面。在我国慢活肝较少见，但慢迁肝却较多见，其遗传易感性是否与细胞免疫系统中HLA的某些抗原有关，本文试图作一初步探讨。

真两性畸形是个体内存有两性性腺和内生殖器，在两性畸形中是一种少见的类型。Van Neikerk 1976年收集文献加上自己观察的24例共得367例［Van Neikerk WA：Am J Obest Gyneco l126∶890,1976］。国内至今只有9例［丘建春：国外医学（内科分册）3∶169,1980］。

近十年来，临床治疗药物监测（Therapeutic drug monitoring，以下简称TDM）在国外发展很快。有些医学院、医疗研究中心为了配合临床治疗合理用药，设立了临床药物动力学实验室进行研究，成为临床药理学的一部分。在美国有的医院内临床生化室单独成立毒理室，常规进行体液中药物浓度测定，TDM已成为临床生物化学的一个新分支。

用0.5和1.0NIH凝血酶单位/kg两种剂量去纤酶，各对10名正常人静脉缓慢滴注（下称0.5单位组和1.0单位组），同时以10名正常人作对照，观察去纤酶在人体内的抗凝血效应。给药开始后10小时，0.5和1.0单位组血浆纤维蛋白原含量分别从260±74.8和249±21.8mg％下降到48±63.9和5±15.8mg％，凝血酶原时间和复钙时间均延长到20分钟以上；0.5单位组血浆粘度下降；1.0单位组优球蛋白溶解时间从120分钟以上缩短至49分钟（均值），纤维蛋白原降解产物和血浆鱼精蛋白副凝试验均阳性。上述各项测定与对照组比较，差异均非常显著。表明去纤酶在人体内有明显抗凝血及增强纤维蛋白溶解系统活性的作用，建议试用于闭塞性血管病的治疗。

作者报告15例颈椎损伤性眩晕。受伤原因：颅脑外伤合并颈椎外伤9例，颈椎挥鞭样伤2例，举重、扳屈伤、持久不良姿势和足部着地的坠跌伤各1例。眩晕可为短暂的周围性或中枢性眩晕。

1979年年底作者前往加拿大，先后在萨斯卡彻温大学附属医院和多伦多大学附属医院的心血管科进修二年。

本文提供4例病变累及肺部的恶性组织细胞病（简称恶组）患者的肺部X线及病理检查对照资料。4例均为男性，年龄30～48岁。本组病例肺部X线表现无特征性，可见肺泡炎样阴影，间质性肺炎样阴影或肿瘤样阴影，X线检查均误诊为其它疾病，后经尸检（3例）及肺穿刺活检（1例）证实为恶组。病理检查示上述不同X线表现的病理基础分别为异常组织细胞增生浸润引起的灶性实变、肺泡间隔增宽及瘤样结节。遇临床症状典型而伴上述肺部X线表现者，应想到恶组的可能。

邹××，男，26岁，技术员。因反复发热、胸闷、心前区痛、气急6个月，紫绀及气急加重1个月，于1982年2月16日第2次入院。1981年8月初，因发热、咳嗽、胸闷、心前区痛、气促、心悸，住某医院诊断为“急性心包炎”，给予抗结核、抗感染、激素等治疗，并心包穿刺7次（抽液总量5,400ml）、胸腔穿刺1次（抽液90ml），均得血性积液，病情无好转而转来上海，于同年10月15日第1次入我院。入院后给予一般支持疗法及抗结核治疗，抽心包积液3次，总量3,000ml，呈血性。2个月后一般情况好转，有过3次中度发热，每次持续1周左右后体温均恢复正常；超声波及X线胸片均提示心包积液明显减少，心影缩小，于同年12月28日出院。出院当天返家途中，又发热、咳嗽、心前区闷痛，入某医院继续抗结核、抗感染和激素治疗。1982年1月以来，患者紫绀及气促明显，遂于2月16日第2次入院。既往无结核病史，有结核接触史。

心室前向电力增大，常见的有右室肥厚、右束支传导阻滞、A型预激综合征、正后壁心肌梗塞、正常变异、部分不对称性室间隔肥厚和心室前向传导延缓。关于后者，近年来引起国内外的普遍重视，因为它牵涉到心室内传导有几个分支和“半阻滞”这一概念是否完善，及其成因和诊断等问题。目前，对这些问题的看法还很不一致，其关键是尚无足以使人信服的实验和临床观察到间歇性心室前向传导阻滞的病例太少。

患者女性，13岁。因心悸、膝关节疼痛20多天于1982年6月8日入院。

心包不是生命器官，因为先天性缺如或手术切除脏层和壁层心包后，并不导致循环系统明显失健。然而，它对心脏及其邻近器官能起一定的保护作用。心包将心脏固定在正常位置上，使大血管不易扭曲，使肺不因心脏的搏动而受损伤，阻挡肺或胸膜的感染向心脏蔓延，限制心脏的扩张。当血容量增多，心室舒张期灌注压增高时，它限制心脏的扩大；当左心室已扩大时，它限制右心室的充盈，从而使肺水肿较不易发生。无心包或切除了心包后的心脏易于扩大，且在心室充盈压增加时，易于发生房室瓣关闭不全。此外，心室收缩时，心包腔内压力降低还可能有助于心房的充盈；心包腔内平均20～25ml的少量液体，还能对作用于心脏的重力起平衡作用。