1982年 · 第21卷第04期

呼吸衰竭病人的诊治问题

先天性肝囊肿可单发或多发，且比较罕见。近年因诊查技术进展，病例相应增多。囊肿张力较高，触诊时与实质性肿物不易区别，同位素扫描肝内多呈斑片状缺损，易误诊为肝癌。本院于1979～1980两年间转诊来院诊为肝癌的238例患者中，经腹腔镜检查确诊为多发性肝囊肿者12例。

本文分析了我院近25年来944例慢性肾衰（附153例尸检材料）的病因，以慢性肾炎最常见（临床资料占64.5％；尸检材料占60.1％），其次顺序为慢性肾盂肾炎（19％；20.3％），高血压性肾硬化（6.9％；5.9％），先天性多囊肾（3.8％；9.2％），红斑性狼疮肾病（1.9％；3.9％），此外还有梗阻性肾病，肾结核、糖尿病肾病，痛风肾，肾小管性酸中毒，遗传性肾炎和肾动脉狭窄。本组慢性肾盂肾炎，均为临床上或/及尸检符合慢性肾盂肾炎的表现，并有尿路感染病史或/及细菌学证据；在尸检证实的31例中，有15例未发现导致尿流梗阻因素，属单纯性肾盂肾炎。

本院1973～1979年收治胆道蛔虫症住院患者635例，采取早期驱蛔虫治疗566例，其疗效优于单纯对症治疗组。全部病例符合1979年全国中西医结合治疗胆系疾病协作组制订的诊断标准。在635例中，男219例，女416例。年龄2～70岁，40岁以下507例。合并妊娠者58例（早妊14例、中期27例、晚期17例）。合并胆道感染319例。入院距起病6小时至3天。全部患者有上腹剧痛，性质呈刀割样53例、绞窄样103例、钻顶样161例、剧痛难忍者318例。疼痛呈阵发性者510例，持续疼痛阵发加剧者125例。伴有呕吐者482例，其中吐虫者121例。剑突下轻度压痛369例，仅5例有腹肌紧张。

为研究肺心病人心功能状态，了解肺血流图及肺微分血流图对慢性肺心病的诊断价值，我们使用国产ZK－1型阻抗血流图仪，连结于XDY－1型心电心音图机上，描记了健康成人、肺气肿和肺心病人共80例的肺血流图及肺微分血流图，进行了对比研究。

本文报告4例慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭时，其神经系统症状与一般肺性脑病不同，主要表现为长时间反复发作的头痛、恶心、呕吐和视神经乳头水肿等慢性颅内高压症，而无CO2潴留的其它神经精神症状。

近年来，国内应用红细胞凝集抑制免疫试验（下称血凝抑制）测定患者血清（尿）纤维蛋白（原）及其降解产物（FDP），作为对肾病、白血病、流行性出血热等的诊断指标屡见报道，而尚未见对肺癌或其它恶性肿瘤测定的专题报告。如所周知，FDP增高是纤溶亢进或纤维蛋白（原）大量消耗的反映；肺脏则是含有纤溶酶致活物较多的脏器。从理论上讲，当其发生恶性肿瘤时，由于组织的破坏，必将引起FDP的增高。有鉴于此，我们应用血凝抑制法对我院肺癌等恶性肿瘤住院患者的血清FDP进行了测定。

凡有凝血障碍的血液病有凝血障碍的如再生障碍性贫血（再障），其动脉硬化程度较非血液病无凝血障碍者为轻。一般说凝血及抗凝系统的改变，在动脉粥样硬化的成因以及血栓栓塞性疾患的发生、发展及治疗方面起着重要的作用。本文对慢性冠状动脉硬化性心脏病（简称慢冠）患者进行了血液凝固的研究，观察了再障（有止血障碍者）和非血液病（无止血障碍者）的尸解材料，并对主动脉与冠状动脉粥样硬化的情况进行了比较。

胃肠道嗜酸性肉芽肿，是一种原因不明的良性瘤样增生病变，国内外也常以炎性纤维性息肉等名称进行报道。

1977年6月我们在西藏自治区公安医院抢救急性氰化物中毒患者49例，均获痊愈。为总结经验，特将一年后随访之46例简报如下。

为进一步对海群生药盐防治班氏丝虫病的效果做出评价，1980年由世界卫生组织提供的核孔膜[Nuclepore Membrane（Pleasanton，CAL）]、微孔膜[Millipore.Membrane（Bedford，Mass）]及涕波Teepol[（Shell Chemicals）]等器材，所用滤器均由各该厂特制的。实验前先在未服海群生药盐的流行区进行技术预试，用薄膜过滤法和厚血片法进行比较观察。

利多卡因治疗室性心律失常的作用，已被公认并广泛应用于临床。但其对室上性心律失常，一般认为几乎无效。我们遇到一例难治的室上性心动过速患者，3年内经用利多卡因终止其发作214次。

伤寒性腰椎炎一例报告

大量氯乙环己亚硝脲急性中毒抢救成功一例报告

产碱杆菌所致亚急性细菌性心内膜炎酷似急进性肾炎一例报告

体外直流电同步转复房颤疗效迅速、简便，成功率高。若选用适当，其并发症相对较少，且较安全，为房颤复律的首选方法。但复律后房颤复发率高。如何提高远期疗效，巩固复律后的窦性心律，乃为当前研究的重要问题。本文通过对我院1974至1981年间房颤电复律109例长期随访观察的结果，进行疗效分析，并对复发的有关因素用电子计算机进行多元回归分析，旨在探讨房颤选择性电复律的合理指征和复律后窦律巩固问题。

未破裂主动脉窦动脉瘤（以下简称主动脉窦瘤），因临床上常无特异表现，诊断较难，故见于文献报告者也较破裂而与心腔发生交通者更为少见。本症常因合并其它心脏畸形、或瘤体突入心腔内发生梗阻或压迫周围组织，经心血管造影及/或心内直视手术而被揭示。

应用现代科学方法研究祖国医学“证”的本质，在理论和实践上均有重要意义。我室在“肾阳虚”证的研究中，发现肾阳虚患者具有下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统不同部位、不同程度的功能紊乱；而在判断垂体功能时，都采用ACTH二日静脉滴注试验、甲吡酮（Su－4885）试验等，以间接反映垂体储备功能。近年由于同位素技术的发展，提供了直接测定人体内微量激素水平的方法与手段。本文采用放射免疫方法测肾阳虚病人服用温阳药前后血浆ACTH浓度的变化，以进一步探讨“肾的本质”，并借鉴已确诊的内分泌疾病患者，以考核ACTH放射免疫技术的正确性和灵敏度。

肢端肥大症是因垂体肿瘤分泌过多的生长激素（hGH）引起骨、软骨过度生长及代谢紊乱的疾病。多数病人有典型的肢端肥大和垂体肿瘤的表现，诊断并不困难。但确诊后要判断病情是否活动则较为困难，尤其是早期、轻症、治疗后或自发缓解的病人。本文分析我院1951～1979年诊治的190例的临床表现，并着重探讨判断病情活动的指标。

地方性甲状腺肿（简称地甲肿）在国内外均广泛流行，是我国西北地区一种常见的地方病。据WHO统计，全球约有2亿多甲状腺肿患者。虽早已知道甲状腺肿和甲状腺激素（T4）有关，但目前测定甲状腺激素的方法，主要间接从血浆中测定或给患者服碘观察甲状腺的聚碘能力，由此估计甲状腺功能。我院用免疫荧光法，直接观察不同类型地甲肿甲状腺滤泡内T4分布情况及其产生与甲状腺疾病的关系。

家族性白血病在临床上虽非常见，然而，随白血病发病率增加也相应增多，近年来国内外均陆续有所报道。白血病病因迄今尚未完全阐明，但从家族性白血病的发生，提出与遗传或/与环境因素有关的论点，从而引起人们的注视。我室1970～1979年在10年中检出的白血病3,001例及附属儿童医院1973～1979年7年中的376例，总共3,377例，可见到家族性白血病11户22例，占7‰。

地方性氟中毒之损害并非仅局限于人体硬组织，大部软组织亦能受累。Roholm引证许多实验性资料后指出：慢性氟中毒时，肾上腺、胃肠道、粘膜、肝、脾、垂体、睾丸等均有损害。Frank等用扫描电镜研究氟骨组织时，发现氟中毒早期即可看到骨膜的胶原水肿和结晶性物质的浸润。Susheela动物实验发现，胶原是氟化物作用的靶组织，氟中毒时一些异常的胶原的形成，可能是骨与骨周组织发生特征性骨化的动因。这一发现又得到临床支持。迄今，氟骨症非骨损害日益受到重视。

慢性萎缩性胃炎之病因、发病机理以及与胃癌的关系，至今尚未完全阐明。有关本病分型、病理和免疫学等方面的研究，近年来国内外不乏报道，而在超微结构方面则资料不多。本文报告20例胃粘膜活检材料电镜观察的结果。

流行性乙型脑炎（简称乙脑）迄今尚无特效治疗，它和免疫的关系以及免疫的疗效，为近年国内研究课题之一。过去三年间，我们曾初步报道了试用各种免疫增强剂治疗和检测其各项免疫指标的结果。

在综合医院内科，经常遇到的肺内结核为结核性胸膜炎，其次为肺结核。本文分析的是除了肺和胸膜部位以外的结核病，即通常称的肺外结核。

作者报告一母系家族三代中有17人因注射链霉素致严重听力障碍。通过家系调查，结合文献分析，说明机体对链霉素毒性的易感性是通过母系遗传的。作者认为这种遗传可能是通过细胞质遗传，即通过核外遗传的方式传给下一代。

本文报道了我国解放以来首次发现的登革热流行。自1978年5月2日～11月21日共发病5,195例，发病率为21.2％，病死率为0.38‰。在发病3天以内的急性期患者血内分离出3株登革4型病毒。

本文报道长沙市区100例90岁以上老人通过流行病学、生化、免疫及临床等方面综合调查结果，阐述了个人主观能动性、遗传、社会和家庭对寿命的影响。

本文为1952年11月至1980年12月本院收治之176例65岁以上与331例65岁以下两组急性心肌梗塞病例临床资料之对比分析，结果显示老年组中女性病例明显增多。

更正

用杂交瘤（Hybridoma）细胞产生抗体是近几年来在免疫学和分子生物学领域中最为显著的成就。1975年英国剑桥的Kohler和Milstein报道了他们将骨髓瘤细胞和一个免疫淋巴细胞进行融合，由此而产生的杂交瘤细胞就被定向地合成一种只作用于某一抗原决定簇的单克隆抗体（Monoclonal antibody）。它和在动物体内产生的抗体不同，后者实际上是针对许多抗原决定簇的混合抗体。由于免疫反应的生理差异，即使应用提纯抗原免疫动物，亦很难获得纯一的标准抗体。而由杂交瘤技术所产生的单克隆抗体具有绝对的纯一性，并且可以在体外大量制备，从而使血清学进入一个新时期，它将不仅改革诊断，亦将对某些疾病的治疗作出贡献。由于最近几年杂交瘤技术在医学和生物学各个领域中的广泛应用，必将推动基础医学和生物学的进一步发展。

临床病理讨论　第44例——不规则发热、贫血、头痛、深度黄疸、昏迷

肺心病和冠心病都是中、老年的多发病、常见病，其同时存在要比单纯一个病的诊断较为困难。现将二病伴存时的诊断问题作一复习。