1982年 · 第21卷第03期

近二十年来，人们逐渐了解到肺不仅是一个呼吸器官，而且也是一个具有广泛代谢功能的代谢器官。它参与很多生物活性物质的合成、释放和代谢。慢性肺原性心脏病由于存在着肺部的原发病变，使生物活性物质在肺中的代谢发生了变化，造成某些活性物质在血中浓度异常。为了探讨这些活性物质在肺心病病理生理中的作用，我们观察了和肺代谢关系比较密切，对肺循环影响较大，目前国内研究还不多的活性物质如组胺（His）、5－羟色胺（5－HT）、5－羟吲哚乙酸（5－HIAA）、环磷腺苷（cAMP）、环磷鸟苷（cGMP）等在肺心病中的变化。

肺心病慢性呼吸性酸中毒（简称慢性呼酸）患者常因体内缓冲系统、离子交换、肾脏等调节作用，可引起血浆HCO3－代偿增加，同时也可因合并代谢性酸碱失衡而引起血浆HCO3－的变化。因此，及时、正确地识别血浆成分异常是单纯性慢性呼酸的代偿结果，抑或附加有代谢成分的影响，是合理治疗的先决条件。本文通过对249例共585例次肺心病人的动脉血气及电解质结果的分析，着重地探讨慢性呼酸的代偿程度及其预计代偿公式、阴离子隙（AnionGap，AG）在肺心病酸碱失衡诊断中的作用。

慢性肺心病合并碱中毒在临床上较为常见，且病情较重，死亡率较高。为了探讨其发病规律，提高诊疗水平，现将86例慢性肺心病合并碱中毒的临床资料分析讨论如下。

近年来，国内外应用硝普钠治疗高血压危象、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭等均获得满意疗效，但应用硝普钠治疗慢性肺心病右心衰竭报道甚少，且未作详细的血流动力学监测，对其疗效亦意见不一。我院自1980年12月至1981年3月应用国产硝普钠治疗慢性肺心病右心衰竭13例，并进行了血流动力学监测，现报道如下。

酶学指标已公认为诊断急性心肌梗塞的一个重要手段。由于单项酶的临床应用有一定局限性，目前多采取一种以上酶指标的联用。酶指标的增多，势必增加检验费用。根据各项酶的特点，如何合理地进行选择、组合，既提高诊断效率又节省费用，就具有实际意义。本文就一组急性心肌梗塞和另一组对照病例，在不同时间间隔同时测定六项血清酶，从诊断敏感性、特异性、诊断效率及阳性预测率等方面，进行分析比较，以确定急性心肌梗塞时酶指标的合理选择和组合。

本文报告我们观察并为尸检证实的感染性心内膜炎（Infectiveendocarditis，以下简称IE）并发瓣膜穿破5例，并联系国内外文献，略述我们关于如何及时诊断这种患者的粗浅体会。

糖尿病常伴发神经系统病变，其病损不仅床表现增加患者痛苦，严重者甚至危及生命。因此，对糖尿病神经病变进行早期诊断和治疗实属重要。今将本院1979年6～10月糖尿病人150例的神经病变调查结果报道如下：

残胃癌系指因良性病变施行胃次全切除术若干年后，残胃发生的原发性癌肿。过去认为术后胃表面积减少，因而很少发生或不会发生癌肿。近年来残胃癌逐渐增多，文献报告已达千余例。其发生率据报道在0.3％～11％间。我国随着胃切除手术的广泛开展，随访增加，寿命延长，其发生率也在上升。但因尚不够重视，往往不能及时诊断，发现时已多属中晚期。今将我院1968～1980年间经手术或/和病理证实的12例结合文献复习分析讨论如下。

白血病病变侵袭骨髓，累及巨核细胞系列，导致血小板量和质的异常而引起临床出血，而血小板的形态学又与其功能之间有密切的联系。为此本文就国人血小板象分类标准及其正常值进行分析，并探讨其白血病血小板生成机能与其形态异常的临床意义。

我院自1975～1980年收到10例血小板无力症，占同期先天性血小板功能缺陷性疾病的9.8％，现报告如下。

常规腰穿术是各科临床常用的诊断和治疗技术。由于各种原因，约有1～2％的病例穿刺失败，因此寻求其它安全易行的方法采取脑脊液是必要的。现将我们采取椎间孔腰穿术（也可称椎旁腰椎穿刺）共112例报道如下。

血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压所组成，正常时280～300mOsm/L，300以上为高渗血症，280以下为低渗血症。由于胶体渗透压引起机体的病理改变缓慢，故不能显著的影响病情；而晶体渗透压改变时，则迅速显著地引起人体的病理生理变化。如不及时纠正，常可危及生命。

马虹（中山医学院内科研究生）：读了《钩端螺旋体病早期临床诊断的探讨——附570例临床分析》〔钟世聪等：中华内科杂志20∶95,1981〕一文后，发现该文在引用参考文献方面有两处错误，兹提出如下：

马虹和陈克武二位同志对我们所写的《钩端螺旋体病早期临床诊断的探讨——附570例临床分析》一文，提出了宝贵的意见，在此谨表谢意，并答复如下：

氧气疗法（下简称氧疗）是临床上常用的治疗方法之一。对危重病人尤其是呼吸衰竭病人的抢救，更是不可缺少的疗法。氧疗运用得当，能有效地提高病人的动脉血氧分压，纠正低氧血症，从而缓解或消除影响人体生理活动甚至危及生命的缺氧状态。近年来，随着呼吸生理和病理生理研究的进展，人们对氧疗有了较深的认识，在临床实践中也积累了不少经验和教训。本刊就氧疗的一些重要问题，组织有关专家阐述了自己的心得体会，以期对广大医务工作者有所裨益。

胰性腹水三例报告

全身进行性硬皮病合并肺癌甚为少见，迄今国内尚未见报道。我院近遇1例，现报道如下。

毕某，男，23岁，农民。1975年住院，诊为柯兴氏综合征。作肾上腺次全切除术（一侧全切、一侧切90％），病理诊断为双侧肾上腺皮质增生。术前X线片示蝶鞍不扩大。术后日服泼尼松20mg，3月后，体重下降，稍感乏力，皮肤渐发黑。于1979年9月第二次住院。体检：全身皮肤呈黑褐色，以面部、两耳轮、口唇、四肢伸侧及会阴部明显，两侧颊粘膜有色素沉着斑。住院后停服泼尼松一周，测24小时尿17羟类固醇为7.9mg、17酮类固醇为4.0mg。X线片示蝶鞍扩大，双鞍底、后床突骨稀疏。报告符合垂体瘤改变。用氢化可的松日150mg静滴，一周后改为口服，由每日80mg渐减为40mg，共74天，色素沉着未见减退。住院期间曾用60钴作垂体照射一疗程。出院后继续服可的松，随访半年，色素沉着仍无减退。1980年6月第三次住院，用放射免疫法（英国放化中心提供的放射免疫药盒）测血浆ACTH浓度＞2,000Pg/ml（10个正常人血浆ACTH浓度范围在50～350Pg/ml）。两月后复照蝶鞍X片较前又有扩大。患者拒绝手术治疗，此后未再就诊。

蝇类的幼虫寄生于人或动物（家畜）体内，引起的疾病称蝇蛆病。临床上常按寄生部位命名，如眼、皮肤、泌尿道、胃肠道蝇蛆病等；又可根据其幼虫是否必须侵入动物体内才能完成其发育过程，而分为专性及非专性寄生蝇蛆病两类。后者（如麻蝇属、绿蝇属、金蝇属、厕蝇属及尾蛆蝇属等幼虫）也常侵入坏死组织，或产卵于食物上进入人体，引起人的蝇蛆病。

患者王某，女，23岁，社员，住院号15974，于1980年8月9日入院。

本文报告静脉法葡萄糖耐量试验过程中内生胰岛素对脂质代谢的作用。

本实验用辣根过氧化物酶联A蛋白（PPA）为酶标第二抗体，进行酶联免疫吸附试验（PPA-ELISA）诊断肺吸虫病的研究。结果表明，PPA-ELISA有以下特点：（1）敏感性高，检测30例痰检虫卵阳性的肺吸虫病人和10只人工感染的病犬，阳性检出率均为100％。（2）特异性强，检测30名正常人、10例血吸虫病人和10只正常犬，阴性符合率为100％。（3）应用范围广，可用于人、犬等血清肺吸虫抗体的检测。因而认为，本法可用于肺吸虫病的诊断和研究。

本文复查了19例尸检证实的心肌炎，病例符合1978年九省市小儿病毒性心肌炎协作组拟定的诊断标准。19例中1例曾行心肌病毒分离，证实为埃可病毒13型，电镜检查发现可疑病毒颗粒。

测定南京地区1,174例成人和31例婴儿的血清脂质。正常成人血清HDL－C：男为62±11.92mg％，女为70±12.12mg％；血清低密度脂蛋白－胆固醇（LDL－C），男女均值都在115mg％；LDL－C/HDL－C比值：男为1.87±0.53，女为1.64±0.55。20～50岁男性HDL－C水平明显低于同龄女性。50岁以后血清HDL-C水平的性别差异消失，此乃由于男性HDL－C随年龄增长有所升高所致。血脂含量、吸烟、肥胖、体力活动量等都会影响血清HDL-C水平。

由各种原因引起的通气功能严重损害，以至无法进行有效的气体交换，导致缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理变化和临床表现，称为呼吸衰竭。呼吸衰竭不仅见于内科疾患，也可见于外科、小儿科和妇产科疾患。因而在临床抢救工作中，呼吸衰竭的正确处理带有更普遍的意义。

呼吸衰竭是根据动脉血气分析，特别是PaO2及PaCO2的异常值来测定，一般认为PaO2在60mmHg以下，PaCO2在50mmHg以上可诊断为呼吸衰竭；也有人以PaO2和PaCO2均为50mmHg作为诊断界限。

1980年5月，我作为访问学者，在美国麻省综合医院心导管室参观学习一年。该院为哈佛医学院的临床医院之一，历史悠久，在美国素负盛名。该院的工作，可以反映美国的先进水平。兹扼要介绍该院心导管室重点工作的概况。

反复性室性心动过速（Repetitiveventriculartachycardia）是一种少见的心律失常。其特征是反复发作短阵室性心动过速，间有窦性心搏，持续数月至数年，对常用的抗心律失常药物疗效差；因此它与一般室性心动过速不同，后者如不及时处理，常可在短期内发展为致命的心室颤动。鉴于本病在诊断和处理上有一定特点，国内尚未见报道，特将我们近年遇到过的2例报告如下。

更正

1981年9月，中华内科杂志编委会、中华结核和呼吸系疾病杂志编委会、中华医学会呼吸系病学会联合举办了《呼吸衰竭病人抢救经验座谈会》。参加会议的有来自全国各省、市、自治区的代表48名，分别就呼吸衰竭的临床判定、呼吸窘迫综合征、生化代谢紊乱和酸碱失衡、呼吸衰竭的并发症、呼吸衰竭的氧疗和药物治疗、呼吸器的应用及康复治疗等进行了座谈讨论。会议共收到论文55篇。与会代表各抒己见，百家争鸣，发言非常踊跃，普遍反映收获较大。一致认为举办这种类型的座谈会是开展学术活动的一种较好形式。现就会议资料和发言综合整理如下。