1981年 · 第20卷第10期

环磷酸腺苷（cAMP）和环磷酸鸟苷（cGMP）是体内具有广泛生物效应的物质，二者对细胞的功能活动起着对立统一的调节作用。体内多种物质的代谢调节、血凝、心肌活动、细胞的分裂和分化、基因的转录以及免疫等均与之有密切关系。许多疾病与环核苷酸的代谢异常有关。鉴于再生障碍性贫血（简称再障）的发病原理主要是造血干细胞、造血微环境缺陷，或免疫异常所致。而实验已证明细胞生长调节受cAMP和cGMP相互作用的影响，免疫以及红细胞生成素的生成和释放亦均与环核苷酸有密切关系。本文应用竞争性蛋白结合分析法和放射免疫分析法，对正常人、再障和其它类型贫血患者的血浆cAMP、cGMP含量进行了测定，以期对cAMP、cGMP与骨髓造血功能的关系以及再障的中医分型做一初步探讨。

再生障碍性贫血（简称再障）是一组造血红髓总容量减少，并以全血细胞减少为主要表现的疾病，对其发病机理尚不清楚。少数患者有无效性红细胞生成，曾有作者发现患者成熟红细胞的胆碱脂酶和触酶的活力、游离原卟啉及幼稚红细胞的核酸含量异常、慢性再障的抗碱血红蛋白含量增高等现象。在电镜观察下患者幼稚红细胞及成熟红细胞都呈现细胞膜形态的变化，这些改变均可能反映因造血功能障碍而引起红细胞生成异常。为了探讨患者红细胞质量的改变以及与骨髓微环境的关系，进一步认识造血功能障碍的本质，本文对患者红细胞膜的化学组分，包括蛋白、胆固醇/磷脂克分子比、磷脂类型及Ca2+、Mg2+－ATP酶活性进行分析测定，获得一定结果，并对异常膜组分的功能与发病关系进行了讨论。

再生障碍性贫血（简称再障）是一种严重的血液疾患。重型再障病情尤为凶险，存活期短，死亡率高。近年来国内外对再障病因及治疗的研究有较大进展，中西医结合治疗再障也取得了肯定的疗效。但对重型再障治疗效果并不满意。我院20年来共收治再障185例，其中可定为重型再障者41例。对这部分患者我们坚持了中西医结合治疗的方针。现将治疗情况分析报告如下。

骨髓涂片（简称涂片）和切片检查是诊断血液病的二种重要方法，一般都主张联合应用，这样可以得出较为正确的诊断。本文分析我院1977～1980年在门诊及住院诊断为原发性再生障碍性贫血（简称再障）、且同时作涂片及切片检查的患者36例，并对二种方法进行了比较，现报告如下。

急性再生障碍性贫血（简称急再）起病急，发展快，症状严重，过去沿用的治疗再生障碍性贫血（简称再障）的药物未能奏效。近年研究发现某些再障的发病与免疫机理有关，临床使用免疫抑制剂治疗也取得一定效果。我们与武汉生物制品研究所协作用抗人胸腺淋巴细胞球蛋白（简称AHTG）治疗急再5例，现报告如下。

在有自身免疫反应的患者血清中，常有多种形式的自身抗体存在：一是游离的；二是成为抗原－抗体并激活补体的大分子免疫复合物，这种大分子免疫复合物可沉积于局部组织，如皮肤、肾脏、肝脏等处而导致组织损伤，产生相应的疾病；第三种是和血中游离抗原相结合，形成小的可溶性免疫复合物。随着免疫技术的不断发展，检测循环及组织沉着的免疫复合物的方法已不断地改进及完善。测定血液中循环免疫复合物不仅可以用来帮助诊断自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、血管炎等，并可评价疾病的严重度、活动情况及判断药物的疗效，进而还可探讨其发病原理。

室间隔穿孔是急性心肌梗塞一种少见的并发症，如能及时、正确的诊断与处理，包括适时的手术治疗，可减少或/和减轻心力衰竭（简称心衰）的发生，提高存活率。兹将我院于1980年内经尸检证实的3例报告如下，并结合文献对其诊断和治疗，略加讨论。

临床有些甲亢病人以心脏的异常较为突出，掩盖了甲亢的其它症状，因而不能得到及时、正确的诊治。为总结这方面的经验，现将我院诊治的28例甲状腺机能亢进性心脏病（简称甲亢心病）报告如下。

免疫电镜技术是免疫学与超微形态学相结合的一种技术，它既有抗原抗体结合的特异性，又可直接观察病毒颗粒的形态结构。1968年Bayer首次应用免疫电镜方法证实了乙型肝炎患者血清中的病毒（HBV）形态。1973年Feinstone以免疫电镜方法从甲型肝炎病人粪便中发现病毒颗粒（HAV）。以往国内外检测HAV均用常规免疫电镜方法，该法制备抗原抗体复合物至少需要24小时，还须超速离心。1971年Kelen等用0.8％琼脂凝胶板作吸水系统，浓缩抗原抗体复合物，快速制备成免疫电镜标本，检测HBsAg和抗－HBsAg。1973年Meyrick又以1％琼脂糖及聚乙二醇滤纸作吸水系统，用于快速免疫电镜检测HBsAg，并与常规免疫电镜、琼脂双扩散和补体结合等试验方法作了比较，证明其敏感度高，效果满意。为了使免疫电镜技术广泛应用于临床与科研，我们简化了Meyrick方法，效果亦满意。此后，我们又试用于甲型肝炎患者粪便中的HAV检测，于1979年12月获得成功。

有关血吸虫性肝损害的研究资料甚多。涉及肝脏酶化学如谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）、碱性磷酸酶（AKP）及胆碱酯酶（ChE）等的报告亦不少。尽管任何一种血清酶对胆囊疾患并无特异性，对肝胆疾患的鉴别价值也有限，对血吸虫性肝损害更缺乏特异性，但由几种酶组成酶谱进行综合分析，对血吸虫病分期和鉴别诊断也许会有一定帮助。本文即在于探索这方面的可能性。

1979年9～10月，我院共收治100多例因服用乙胺嘧啶食盐（简称乙盐）预防疟疾而引起巨幼红细胞性贫血的患者，除1例死亡外，其余患者经叶酸治疗后，均迅速恢复了健康。现将经骨髓证实的100例乙盐引起的巨幼红细胞性贫血报告如下。

本文收集了中山医学院附院等自1956～1980年3月重症病毒性肝炎（急性、亚急性重症肝炎）住院死亡的223例进行分析，目的在于探索其死亡原因，以指导今后的治疗。病例的诊断是根据病史、临床表现、化验室等检查及排除其它类似疾病，其中有73例做了尸体解剖，另有21例死后进行了肝穿刺检查。

最大呼气流速－容量曲线（maximum expiratoryflow－volume curve）是衡量通气动力机理、检测阻塞性肺部疾患的一种新的方法，被认为是检测早期小气道疾病和判断疗效的较敏感方法之一。

病毒性肝炎所致再生障碍性贫血，病情凶险，治疗反应很差，已为大家所公认；而再生障碍性贫血合并病毒性肝炎后，反而治疗较好。我院10年来，共收治再生障碍性贫血（简称再障）204例，有19例合并病毒性肝炎（9.3％），1例资料不全，现将18例临床观察报告如下。

本文收集我省六所医院1973～1979年确诊的65例血友病，简要总结血友病的误诊教训。65例中血友病甲33例（50.8％）、血友病乙18例（27.7％）、血友病丙14例（21.5％）。除血友病丙3例为女性成年患者外，其余62例均为男性，年龄8个月～49岁。50例有记录家族史者18例有阳性家族史（36％），25例成人患者既无自幼出血倾向，又无阳性家族史者12例，占48％。

更正

肝脏对维持恒定血糖水平起着重要作用。本文报告306例肝病病人的口服葡萄糖耐量试验，其中40例同时做了胰岛素测定，进行了初步的分析及讨论。

本文分析了18例经手术和病理证实的后颅窝蛛网膜囊肿，侧重对14例枕大池蛛网膜囊肿的X线诊断和鉴别诊断进行了讨论。

本文报道血红蛋白H病16例。男女各半，发病年龄为6～26岁。约有半数病例出现发育不良、黄疸、鼻梁扁平、眼距增宽，还有的出现了臀状头。血红蛋白2.0～10.5g％，其中9例低于9g％。血片中可见靶形红细胞。血红蛋白电泳：pH8.6电泳中见到向阳极的快速区带，pH6.5电泳中异常区带亦泳向阳极。血红蛋白A2降低。巯基乙醇法分析肽链证实α－肽链含量减少。2例切脾治疗均有效，术后血红蛋白维持于8g％。遗传学研究：7个家系中13个首证者的父母均无血红蛋白H，而24个兄弟中有11个查见血红蛋白H，占45.8％，证实了遗传关系。此种特异的遗传规律符合每对染色体上有四个α－肽链基因的论点。当3个α－肽链基因缺失时，则出现血红蛋白H。

作者报告100例硬脊膜外注射醋酸氢泼尼松治疗腰椎间盘综合征。全组病例在门诊部的专设治疗室内，在严格的无菌条件下，由专人作硬脊膜外注射。剂量为醋酸氢泼尼松1.7ml，2％普鲁卡因4ml。每周一次，四次为一个疗程。一般于1～2次注射后可见不同程度效果。近期疗效为87％，远期疗效84％。无不良后果。文中详细介绍了注射方法和注意事项，特别强调了无菌操作。

作者调查分析了因吸纸烟患口腔粘膜白斑的152例。发现吸纸烟年限的长短及吸烟量与粘膜白斑的发生成正比。多发年龄在30岁以上，最高发病率在40～50岁之间。吸烟性白斑可发生在口腔粘膜的任何部位，本组以唇部最多，其次为颊、舌、腭和龈部。主要症状为口干，局部感觉粗糙，味觉减退和有涩、烧灼感等。临床分型多属单纯型，病变处粘膜为浅白或灰白色、平或微高出粘膜表面、界限不清、中厚边薄的斑块，表面粗糙，有时呈分格状。病理改变为上皮单纯过度角化或不全角化、棘层增生和炎性细胞浸润。

再生障碍性贫血（简称再障）是一组不同原因引起的骨髓造血功能衰竭、全血细胞减少的综合征。近年来，受到国内外的重视。我国自解放以来，无论是发病率的调查，病因的探索，分型与发病机理的研究与中西医结合治疗上都做了大量工作。1960年京津地区再障座谈会、1979年武汉再障座谈会、苏州中西医结合再障座谈会及最近在河北廊坊召开的全国再障专题组稿座谈会，对本病的研究起了很大的推动作用。现对我国的再障研究工作提出以下几个问题，与大家商榷。

患者女性，49岁，工人，因颌下肿块半年，舌体肿胀2个月，胸闷气急20天于1981年4月23日入院。半年前患者因出现颌下肿块，疼痛，伴食欲减退，口咽干燥，腹泻便秘等。在某院，诊断“急性淋巴结炎”，抗炎治疗无效。入院前2个月出现舌体肿胀，伸舌受限，口腔科就诊，作颌下腺和淋巴结活检，普通染色报告慢性炎症。再作舌体活检，刚果红染色确诊为淀粉样变性。用氯喹治疗2周，入院前20天出现心悸，气急，不能平卧，尿量减少，双下肢水肿入院。无慢性感染和类风湿病史。

罗某，男，63岁。因淋巴结肿大，胸痛、咳嗽3个月，于1978年8月17日入院。

陈某，60岁，已婚，炊事员，住院号62877，于1979年3月28日入院。

陶某，男，19岁。因面黄、乏力、酱油色尿4天，于1981年2月22日入院。患者于2年前因精神失常经某精神病院诊断为“精神分裂症”，1周前服中药，处方为：牙皂9g、胆矾30g、藜芦30g、赤小豆9g、甜菜12g。服第1剂后即觉腹部不适及轻度恶心呕吐，休息后逐渐缓解。次日又服第2剂，服后约半小时，出现腹部阵发性绞痛，腹泻数次为黑色稀便，呕吐物为胃内容物及胆汁；当时并觉全身畏寒、发热、头痛、出冷汗及浑身发麻，持续约6～7小时，然后逐渐好转。第3天其母发现患者尿呈酱油色，第7天因患者全身衰弱无力、头晕目眩、面色萎黄而来我院就诊。

许某，男，45岁，农民，因发热及乏力20余天于1979年7月13日入院。

再生障碍性贫血（简称再障）是各种病因所致的骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少的一种综合病征。六十年代以来，国内对再障的研究取得了较大进展，中华内科杂志、中华血液学杂志编辑部和中华医学会河北省廊坊分会于1981年4月24日至28日在河北省廊坊地区召开了再障学术交流座谈会。会议着重交流和讨论了再障的病因、诊断、分型、治疗以及有关的理论问题，制定了诊断、分型、疗效判定等试行标准，提出了协作建议。

男性，63岁，医师，住院号171219。患者于1977年起出现夜尿增多，但无水肿，未予重视。迄1978年5月因头晕、乏力和腰痠，作尿检发现蛋白及颗粒管型，肾功能检查亦见减退。近半年来上述症状加剧，外院检查有明显贫血。实验室检查示酚红排泄试验0，血尿素氮40mg％，血肌酐6mg％，肌酐清除率24ml/分。经间断输血1,200ml，症状未改善反见恶化，于1979年12月19日转来本院。

左前分支内的显性文氏现象是一种十分罕见的传导障碍，国内尚未见报道。兹将我们碰到的一例，报告并分析如下。