1981年 · 第20卷第06期

患者男，20岁，战士。平素体健。1978年7月20日晨7时早饭后解大便返回室内，突感心前区剧痛，双手抓胸，随之四肢抽搐，晕倒在地。7时25分开始抢救。

肝内蛔虫病四例报告

慢性渗出性心包炎是一种起病缓慢，病程较长，心影逐渐扩大，自觉症状不甚明显的心包积液。易误诊为心脏扩大或其他心包、心肌疾病。国内尚未见诸报道。

女性患者，14岁，因阵发性心慌2个月，发作次数频繁、发作时间延长一周于1980年4月12日住院。既往无风湿热或心脏病史。体检：血压60/40，口唇轻度发绀，双肺有少许湿罗音。心界向左扩大，心率160次/分，律齐，杂音不明显。无颈静脉怒张。肝在右肋缘下1.5cm。下肢不肿。入院后5次心电图均示阵发性交界性心动过速，左心室肥厚伴劳损，交替电压现象。胸部X线摄片及超声心动图均示双心室及左房增大，超声心动图未见二尖瓣异常。

四川民间习用乌头、一支蒿浸泡之药酒内服以治疗外伤、腰背痛、关节痛，因而发生中毒者临床并非少见。患者的中毒症状主要表现在神经系统和消化系统，尤其在循环系统方面，患者常并发各种心律失常，严重者可致死。本文结合近三年来我院收治的乌头碱中毒有明显心律失常的5例*（附表），对乌头碱的毒理学，乌头碱所致心律失常的发病机理，中毒的治疗和预防，加以探讨。

我院自1955～1979年住院的175例患者进行分析。本组男性80例，女性95例，男女比例为1∶1.18。年龄＜13岁共68例（38.8％），13～29岁55例（31.4％），30～59岁45例（26％），60～76岁7例（4％）。可见本病好发于儿童及青壮年，女性比男性多，以学生及学龄前儿童最多。急性型101例（57％），慢性型74例（43％）。

脑电图检查对颅内占位性病变的定位诊断是一种简便而有效的方法，尤以对大脑半球肿瘤的定位诊断有一定的价值。

本文9例窦房结功能正常的对照组测定值SNRT980±180毫秒（ms），正常最高上限值1,400ms；SNRTC145±87.4ms，正常最高上限值350ms。以SNRT＞1,400ms，SNRTC＞400ms为判断窦房结功能不全的临界值，则7例SSS有6例SNRT及SNRTC超逾此临界值。2例存在房-窦传入阻滞。其中1例心房调搏频率125次/分SNRT正常，调低至79次/分SNRT延长，显然具房-窦传入阻滞和窦房结起搏功能低下；另1例心房调搏频率150次/分SNRT720ms，调至114次/分SNRT1,080ms，虽仍在正常范围，但出现I°房室传导阻滞（AVB），结合心房内阻滞的心电图改变，提示该例亦存在传入阻滞和隐匿性房室交界处病变。因此，对疑有传入阻滞患者，将调搏频率调低至70～80次/分及/或注射阿托品重测，可使调搏频率的传入阻滞消失，而显示SNRT延长。

用C1q结合实验检查12例流行性出血热极期患者血清，11例125I-C1q结合率超过正常值；用直接免疫荧光方法检查12例流行性出血热极期患者末梢血淋巴细胞表面IgG阳性率，均超过正常值；于尸检肾标本中发现有IgG沉着，均证明流行性出血热患者体内存在免疫复合物。讨论分析认为免疫复合物与本病的发病机理有关。

近年来，我们应用透明质酸酶加入低分子右旋糖酐液或706代血浆静脉滴注治疗脑缺血性疾病25例，并与单用低分子右旋糖酐液或706代血浆治疗病情相近的25例进行对照观察，结果介绍于下。

心肌核素显象是近年来发展的一项新方法，可以直接显示心肌组织情况。

本文报告用大肠杆菌、金黄色葡萄球菌加胆石混悬液注入9条家犬胆囊，造成胆道感染、化脓性胆管炎的方法，观察在实验性炎症情况下狗的胆汁流量、胆汁成分和俄狄氏括约肌张力的变化，以及茵陈胆道汤对上述指标的影响。

临床核医学，从六十年代起，有了非常迅速的进展。在美国，目前平均每3个就诊病人，就有一个接受同位素检查。1977年做过同位素检查者达到五千四百多万人次。1971年已有五千个医院及两千五百个诊所使用同位素。法律规定，凡是床位达到250张的医院，如没有核医学专科、医生及设备，一律不准开业。对于核医学教育，也有较高的要求；医学院毕业后，要经过4年严格的专业训练，才有资格参加核医生执照的考试。美国核医学会为该国五大医学会之一，学术活动非常活跃。

心肌可因严重缺氧而发生坏死，从而在心电图上产生异常Q波。因此，异常的Q波是诊断心肌梗塞的重要依据。然而，临床上已经发现，严重心肌缺血可产生暂时性Q波。心肌在因严重缺血而发生组织坏死之前，往往先失去其电激动的能力，此时这块心肌处于电的静止状态，有人称之为电静区（electrically silent area），而在心电图上同样可表现为异常Q波。如果此种缺血状态能较快地改善或缓解，那末这块缺血心肌可免于坏死并恢复其电激动能力，心电图上的异常Q波随即迅速消失。

近年来，应用腹膜透析（简称腹透）治疗慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）已日渐增多。1976年Popovich等提出用不卧床持续性腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis缩写CAPD）法治疗慢性肾衰，因其透析效果好，且不需要机器，费用少，可于家中自行持续透析，故为患者所乐于接受。使用本法，患者的血生化成分相当稳定，自我感觉良好，不少患者可以恢复工作。这是一种比较理想的慢性透析方法。

1973年至1979年上海各教学医院为246例急、慢性肾功能衰竭（简称急、慢性肾衰）患者进行了6,348次血液透析治疗，取得一定的效果。现将临床资料分析如下，并就影响疗效的若干问题加以探讨。

近年来由于透析治疗的广泛应用，尿毒症病人五年生存率已提高到50％以上。然而，心血管并发症仍然是导致死亡的重要原因。因此，提高对慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）心血管并发症的认识在临床上有很现实的意义。一年来，我们对26例慢性肾衰病人的心脏损害进行了较系统的超声心动图观察。现将观察结果结合临床分析，报告于下。

随着透析疗法和内科治疗的进展，尿毒症病人的存活时间明显延长，但死亡率仍较高，其中各种心脏并发症是个重要的因素。国外曾有人报告发生率为38.5～53％。因此早期诊断，正确处理尿毒症的心脏并发症是降低死亡率的重要步骤。为了进一步提高对这些并发症的认识，现将我们遇到的4个病例的临床和病理资料报告如下，并结合文献加以讨论。

泌尿系统疾病是人群中的常见病和多发病，其中以泌尿系感染尤为常见。据报道在英国每1,000个病人中，有12～82个是因尿路感染而就诊。在尸检病例中，约10～20％有急性或慢性肾盂肾炎，另有10～20％有愈合性肾盂肾炎。肾炎的发病数也较高，据一组3,500例住院病人的统计，急性肾炎占住院总人数的0.5％。链球菌感染后引起的急性肾炎发病率自0.04～18％，尸检急性肾炎与慢性肾炎的发生率为0.5～1.5％。由此可见泌尿系统疾病在人群中的发病率相当高。鉴于国内迄今尚无人群中泌尿系统疾病患病率的报道，我们对贵阳地区两个工厂的职工进行了泌尿系统疾病的调查，初步了解了我省部分人群中泌尿系统疾病的患病情况，以供今后防治工作的参考。

多发性内分泌不足（Multiple Endocrine Deficiency简称MED）是指同一病人同时或先后发生两种以上内分泌腺功能减退。MED是继发于垂体抑或原发于靶腺，以往难以明确。直到能用促肾上腺皮质激素（AGTH）和促甲状腺激素（TSH）测定肾上腺和甲状腺功能，应用放射免疫法测定尿中促性腺激素及血中ACTH、TSH、促性腺激素获得成功后，诊断才得以确定。

病毒性肝炎（以下简称肝炎）从临床、生化、免疫等方面进行综合诊断，通常并不困难，但目前尚有相当部分病例，例如患者仅具有较轻的症状和体征，化验检查（包括病原学检查）正常或基本正常时，常常不易确诊。在此情况下，作肝穿进行活体组织的病理学检查，对于确诊有较大的意义。病毒性肝炎的超微结构病理，在国外已有不少研究，而且做了一些综合性报道，但迄今仍未见有专就上述疑难病例进行肝超微结构病理分析的报道。

浆细胞性白血病一向被认为是白血病中罕见类型。国内文献迄1975年有4例报道。国外文献据不完全统计迄1978年有100多例报道。临床表现以多发性骨髓瘤终末期至急性白血病急剧发作都有。我院在1970年至1974年间见到4例，其中例2～4系多发性骨髓瘤之终末期，例1系急性浆细胞性白血病。

非特异性酯酶在血细胞中的分布，由于采用不同的方法和基质而显示不同的结果。非特异性酯酶适用于单核细胞的标记，特别在研究急性单核细胞白血病时，在副粒（paramyloid）细胞与单核细胞的分化过程中，持续显示非特异性酯酶活力，在慢性单核细胞白血病时酶活力也增加。毛细胞（Hairycell）以α-醋酸萘酚为基质时，显示非特异性酯酶活力；以醋酸AS-D萘酚为基质时则不显活力。大鼠类周围淋巴结胸腺依赖副皮质区的淋巴细胞，在酸性（pH5.8～6.4）基质中，长时间（3小时）孵育，非特异性α-醋酸萘酚酯酶呈强度局限性点状反应产物；在NudeBALA/L（nu/nu）小鼠的淋巴结细胞悬液以细胞毒性抗θ血清处理后，显示酶活力的细胞数减少，提示与T淋巴细胞的联系。

为了研究治疗血吸虫病新药硝硫氰胺（Nithiocyaminum）对心血管系统的影响及其治疗伴患心血管夹杂症者的适应范围，我们于1976～1978年用硝硫氰胺治疗了102例血吸虫病患者，重点观察该药对心血管系统的影响，并比较有、无心血管夹杂症患者治疗后的心电图变化。

女性，37岁，因周身大片充血性红斑一年半，伴心脏杂音、进行性肝大于1980年6月2日住院。患者17个月前洗澡时偶然发现胸腹部及双上肢有片状红斑，不痛，不痒，按之褪色，颜色可瞬间多变；常有阵发性皮肤发红，发热感。一年前因贫血、皮肤改变住某医院。当时发现肝在肋下1.5cm，骨髓象呈轻度缺血性贫血，纤维胃镜、乙状结肠镜、钡灌肠造影及肝功能等检查未见异常。7个月来有憋气、心慌、腹胀感，并发现心前区有杂音，肝脏明显增大。近半年来患者皮肤红斑扩展至双下肢，且有水肿，曾多处就诊。因诊断未明，而来我院进一步检查。

更正

我国肾脏病学的发展历史虽然比较短，但近几年进展很快。从这次会议所收到的论文中可以看出，不但内容比较丰富，题材涉及面较广，而且较多地采用了一些现代技术，新的诊断治疗方法。既有临床经验总结、实验室及病理学资料，也有关于病理生理、动物实验模型等基础方面的研究。包括电子显微镜及免疫荧光技术的应用，尿液及血液免疫化学和尿酶学的一些检查，抗体包裹细菌，各种新的透析技术例如血液滤过及吸附装置和不卧床持续性腹透等等。另一方面，我国特有的中西结合疗法在肾脏病的领域也得到了较好的开展，并对慢性肾功能不全的免疫功能、代谢改变、内分泌紊乱等进行了研究，还发掘了一些治疗肾炎的单味药物。这些都说明肾脏病学学科已在我国有了良好的基础。

尿毒症是一种临床综合征，它在人群中的发病率，我国尚无正式统计数字。根据日本的资料，按尿毒症约占总人口的2～3/万推算，则我国的病人数目是相当多的。过去对这种为数众多的疾病尚未给予应有的重视，因而对尿毒症的发病机理和防治措施的研究，还没有深入系统地进行，致使绝大部分患者目前还是处于任疾病自行支配的状况。

关于小气道功能与小气道功能检查技术的研究，近年来有较大的进展。自1979年中国人民解放军第三军医大学第二附属医院内科、上海第一医学院中山医院肺科及北京医学院第一附属医院内科首先报告了闭合气量与最大吸气容量一流速曲线在小气道功能检查的应用以来，全国不少地区与单位陆续开展了这方面的研究工作。在第一届全国内科学术会议上有13篇有关文章就正常值测定、各项检查方法比较、临床以及简易方法的应用等各方面进行了分析与讨论。现简要地综述于下，并在最后提出个人的一些看法。

尿毒症是各种肾脏疾病的终末期表现，临床常见，预后严重。由于大多数患者是中、青年，对生产劳动力有一定影响，也给不少家庭带来不幸。近20年来有关尿毒症的治疗有些进展。组织这次笔谈就是对尿毒症的饮食疗法，中医治疗，尿毒症时感染与高血压的控制，以及各种透析疗法（腹膜透析本期另有专文）等方面作一介绍，以供广大临床工作者参考。