1981年 · 第20卷第05期

本文报告12例隐性肺癌，多因咳血而就诊，胸片正侧位均正常。本文认为肺癌是可以早期发现的。因肺癌的早期或原位癌时即可有癌细胞单个或成丛的脱落，反复检查痰时即可发现癌细胞。又从一个癌细胞的癌变生长到1g重的癌细胞团，其体积的直径约1cm左右时一般估计约5～10年之久。而肿物直径在1cm以下时X线胸片常不能确定诊断，在此较长的时间内，痰脱落细胞学检查对发现早期中心性肺癌较X线检查作用更大，并认为早期肺癌是可以被发现的。本文认为纤维支气管镜检查，支气管造影，详细的查体注意有无局限性的哮鸣音，追问最近有无肺炎的病史以及摄深吸气相与深呼气相对比等，对确定肺癌的位置有很大帮助。尤其是纤维支气管镜的应用，为原位癌诊断提供了可能性。

本文报告应用国产甲氰咪胍治疗观察溃疡病101例。被观察对象无论住院或门诊病人饮食均按平日习惯。门诊组病人病休问题仍如服药前，不作改变。每例病人服药前后均做肝肾功能及末梢血象检查。

本文对38例流行性乙型脑炎（简称乙脑）呼吸衰竭的临床资料（包括诊断依据）、血液气体和电解质做了简要分析，讨论了乙脑呼吸衰竭的临床观察、外周呼吸器官功能障碍对中枢性呼吸衰竭的影响，中枢性呼吸衰竭的定位和预后的关系。本文参考有关资料将中枢性呼吸衰竭分为三型。

给家兔静脉注射油酸造成急性呼吸窘迫综合征的动物模型。采取肺组织用二甲基亚砜冷割断法制作样品。主要进行扫描电镜观察并作超薄切片对照。在电镜下肺组织中可见微血栓、纤维素沉积和白细胞浸润、肺泡隔和上皮细胞水肿、以及肺萎陷和肺气肿等变化。作为微循环障碍的早期变化，可以看到毛细血管内有丝状的纤维素覆盖在血细胞上，而血管内皮仍较光滑。肺泡隔和上皮细胞严重水肿处组织结构非常松散。有些肿胀的Ⅱ型肺泡上皮细胞表面有不规则的微绒毛，在切面上有板层体从胞浆中突出来，呈花絮状，变化很特殊。

红细胞在体内担负着运输氧的作用。呼吸过程中，由肺摄取的氧大约96％由红细胞运往身体各组织。红细胞中最重要的成分是血红蛋白，它是氧运输的物质基础。氧的摄取和释放主要依赖于血红蛋白对氧的亲和力。血红蛋白对氧的亲和力，受到多种因素的影响，如pH、PCO2、温度以及血红蛋白结构等。1967年人们发现2，3－二磷酸甘油酸（以下简称2,3－DPG）可降低血氧亲和力，此后即引起了广泛的注意，认为红细胞糖代谢的产物——2,3－DPG是调节血氧亲和力的重要因素。在某些生理及病理状态下，可通过不同的机制改变红细胞中2,3－DPG的浓度，以影响血氧亲和力。临床上许多疾病，包括缺氧、贫血、休克、酸碱失衡等都伴有2,3－DPG的变化。了解2,e3－DPG对血氧亲和力的调节作用，有助于提高对氧运输生理与病理改变的认识。

环磷酸腺甙（cAMP）是体内一种具有广泛生物效应的物质，与环磷酸鸟甙（cGMP）一起参与调节几乎全体细胞的活动。近年来，由于cAMP基础理论研究的进一步开展，以及放射免疫分析法广泛应用于临床，发现许多疾病与cAMP含量异常有关。据报道老年慢性支气管炎患者血浆cAMP含量较正常为低，经补肾药物治疗后其含量有所提高，且咳喘症状亦有所缓解，提示可能与提高了β受体的兴奋性有关。

近年来，人们认识到小气道阻力仅占气道总阻力的10％左右，常规肺功能难以检出小气道功能异常。频率应变性是检测小气道病变敏感的方法，但需安置食道导管，给受检者带来一定苦楚，不适合常规使用。闭合气量、流速容积曲线、中期流速和终末流速已用作筛选小气道病变的方法，它们的优缺点各说不一。本文旨在通过对哮喘缓解期患者的检测估价这些方法的敏感性。

近年来对急性心肌梗塞患者由于应用连续心电图监护，不仅使心律失常引起的死亡大为减少，而且对心室肌的易激性，快速心律失常的诱因、自然病史、治疗等方面都有了较深刻的了解。但对房室和室内传导障碍认识尚不够全面。急性心肌梗塞并发传导阻滞常增加病死率，其重要性日益受到重视。本文收集我院1972年至1979年8年期间收住的急性心肌梗塞患者554例，选择其中发病时或住院期间并发房室和室内传导阻滞者103例进行分析，以期了解其自然病史，预后与梗塞部位的关系。

近年来，应用放射免疫法测定血清肌红蛋白（Mb）含量被认为是早期诊断急性心肌梗塞的一种有重要意义的方法。我院与有关单位协作，于1979年开展了此项检查，继而应用于临床，并与血清谷草转氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶（CPK）及乳酸脱氢酶（LDH）作了对比，现将结果报告于下。

我院自1957～1978在内分泌科门诊及病房共收治特发性甲状旁腺机能低减（以下简称甲旁低）23例。其中1970年前6例（26.1％），1971年后17例（73.9％）。约3/4病例是在近几年内诊断的，可见此病并不十分罕见。为了提高对本病的认识，特将本组病例进行分析并报道如下。

我院自1961年起对各种血液病开展了骨髓移植。1978年2月起系统观察了急性白血病（主要为非淋巴细胞性）患者化疗后合并骨髓功能严重低下和严重感染输注同种骨髓的疗效虽然仅为暂时植活，起暂时的移植作用，但作为急性白血病患者的支持治疗取得较好疗效。本文重点从急性白血病的支持疗法出发，报道与讨论同种骨髓移植的应用。

自身免疫性溶血性贫血（简称AHA）是自身产生抗体破坏自己的红细胞，从而引起溶血性贫血。一般可分为原发性与继发性两大类。根据抗体作用于红细胞所需的温度可分为温抗体（在37℃时起作用，是不完全抗体）及冷抗体（在4℃时起作用，多为完全性抗体）型。根据起病的缓急可分为急性、亚急性与慢性型。本文报告我院（1968～1978年）10年内资料完整的24例温抗体型AHA。

腹部结核（包括腹壁和腹腔结核）是比较常见的疾病，但误诊为其它疾病者亦屡见不鲜，尤以“肿块型”更为突出。另一方面，又有许多以腹腔转移为其主要临床特征的癌肿，长期给予不必要的抗结核药物，以致延误诊疗。所以，正确认识腹部结核仍属必要。本文分析4年来我院误诊为各种肿瘤而手术的腹部结核15例，探讨其临床规律和鉴别要点。

病毒性肝炎的肝细胞损伤，与机体的免疫反应有密切关系。我们用红细胞抗体玫瑰花（EA-RF）试验重点检测了慢性活动性肝炎（以下简称慢活肝）及重型病毒性肝炎患者，发现EA-RF值与胆红素、GPT有较密切的关系，对观察病情变化、判断治疗效果和预后有一定的参考价值。

《中华内科杂志》1979年第3期转载了全国病毒性肝炎学术会议所制定的新的治疗方案，其中增加了病毒性肝炎中西医结合的分型治疗部分，这虽是初步探讨，但很有继续深入研究的必要，以求达到预期的目的。

更正

中华医学会第一届全国内科学术会议呼吸病专业组共收到论文281篇，其中慢性阻塞性肺疾病174篇，肺部肿瘤32篇，其他75篇。现将论文主要内容综合报道如下。

发生在窦房结内或窦房结周围组织（Perinodal area）的折返现象称窦房结折返心动或窦房折返（Sinus node reentrant beat简写为SNR或谓Sino-at rialreciprocation），连续三次以上的窦房结折返心动就形成窦房结折返性心动过速（Sinus node reentrant tachycardia）。早在1943年Barker等就提出窦房结折返心动可能是人类房性心动过速形成的机理之一。但一直到1973年后才有系统性的报道。这些报道大部分是由人工心房程序起搏诱发而成，对认识和了解房性早搏后代偿期时限提出了充分实验证据。但在自然状态下或自发性产生的窦房结折返心动或折返性心动过速的报道尚属罕见。

杜××，女，28岁，农民，住院号149545。患者于1979年4月19日因发冷、发热、喘憋26日入院。入院前1年半起渐感明显乏力，午后低热、盗汗。入院前8个月间断发冷、发热（38℃左右），并左胸痛。在当地医院自左胸腔抽出液体1,500ml（化验结果不详），经注射链霉素、口服异烟肼1个月余，病情好转。后断续使用链霉素共约100g。近26日来又发冷发热（38℃左右），咳喘、气憋，不能平卧，眼睑及下肢水肿。病后食欲差，体重下降明显，大便稀，小便正常。既往史无特殊。

肺炎杆菌脑膜炎为临床上罕见的化脓性脑膜炎，预后恶劣。我院于1975年11月及1977年8月曾先后收治两例，现报告如下。

李某，女，24岁。患者于4天前，服氯丙嗪148片（每片25mg）。服后1小时曾进行洗胃。当晚腹泻3次，为绿色稀水便。嗜睡，血压为78/60。二天后突然发现酱油色尿，当时晕厥，醒后自觉发热、恶心、头昏、耳鸣，遂于1979年1月4日入院。

慢性阻塞性肺部疾患的发病率在我国达3.82％，慢性肺心病的发病率为0.48％。本病不仅发病率高，预后亦甚差，尤其在并发肺心病后死亡率更高。Boushy（1973）报道663例慢性阻塞性肺部疾病患者中FEV1＜0.75升者，其5年累加存活率仅为20±4％。而Postma（1979）报道的127例慢性阻塞性肺部疾患的5年累加存活率为69％，作者认为这是由于病人得到较好的治疗与照顾的结果。

用第二军医大学药学系与西安制药厂合作设计合成的羟基喹哌1，3－双-［N-（7氯4－喹啉基）-N哌哔嗪基］-丙醇-于1976年在海南岛乐东县保国和福报农场恶性疟抗氯喹地区进行验证。羟基喹哌每片含300mg，磷酸羟基喹哌每片含基质150mg，磷酸氯喹每片含基质75mg。药量参照现场试用量进行［第二军医大学海南现场羟基喹哌工作组：羟基喹哌临床初步试用总结，1975］。成人总剂量均用1.5g，儿童服药量按年龄递减。羟基喹哌、磷酸羟基喹哌分两天服，第1天0.9g，第2天0.6g；氯喹分三天服，即0.6、0.6及0.3g。共收治恶性疟患者75例（男53例，女22例），其中成人51例，儿童24例。75例中包括抗氯喹的19例（按世界卫生组织的方法分级，计Ⅰ级抗性8例，Ⅱ级抗性9例，Ⅲ级抗性2例）。其结果见表1。

慢性炎症由于正气耗损，邪气留连，病情缠绵，每呈现正虚邪实，寒热夹杂，气血失调等错综复杂的证象，与一般急性炎症较有规律性的临床表现不同。所以，治疗较为困难。临证时，应根据四诊所见，结合疾病所累及脏腑的生理病理特点进行辨证，在立方遣药上，要注意调整其阴阳的偏盛偏衰，方可收到较好的治疗效果。

内分泌学与内科学的联系（续）

慢性阻塞性肺病，特别是病变发展到晚期的呼吸衰竭阶段，心、肺、肾、脑、肝等主要器官以及酸碱平衡、电解质代谢各方面均发生不同程度的病理改变，其中尤以酸碱失衡与电解紊乱变化迅速，若抢救失宜，足以危及生命。本文综合各家就呼吸衰竭酸碱失衡方面的笔谈意见。