1981年 · 第20卷第02期

病人，男，73岁。病历号：3749，因发现肺部阴影7年，断续不规则发热4年于1979年6月12日入院。

近几年来，我国各地已较广泛地开展了消化道纤维内窥镜的检查技术，积累了大量的病例资料与经验，使胃、十二指肠、结肠、胰、胆疾病的诊断有了较快的发展。胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃癌、结肠癌、胰腺、胆道肿瘤、结石等疾病的发现率有了明显的提高。但是，消化道纤维内窥镜诊疗技术，总的来看，与国外先进水平相比仍有不小差距，尤其是内窥镜用于治疗方面，需要大力加强。

息肉在大肠疾病中占有重要地位，纤维结肠镜检查的发现率在16.4～41.5％之间。大肠息肉不仅有腹痛、腹泻和便血且可恶变，因此，发现息肉尤其腺瘤大都主张摘除。

我们三个医院（武汉地区应用纤维腹腔镜协作组）自1979年开始采用治疗性纤维腹腔镜以来，迄今已进行200余例的检查。本文总结资料完整的192例检查结果，介绍新型内镜的结构、性能及操作技术，并讨论其诊断价值。

经纤维十二指肠镜切开十二指肠乳头括约肌治疗胆总管结石和乳头良性狭窄是国外近年新开展的治疗方法。我院从1979年12月开展此项治疗，迄今共治疗18例，现小结如下。

近年用纤维十二指肠镜作逆行胰胆管造影（ERCP）对胰胆疾患的诊断有较大的帮助。但在癌侵及十二指肠和胆道手术后，乳头位置可发生变异，或当乳头开口在憩室内，或技术上的失败等，使ERCP诊断的成功率受到影响。我科自1978年11月又开展了经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）作为与ERCP的互补性诊断方法。现将40例次的检查结果小结如下。

随着内窥镜器械和检查技术的进步，一些误入上消化道的异物可经窥镜取出，从而避免了手术。近二年来，我们遇到误入上消化道异物6例，经内窥镜顺利取出。现将手术经过及体会介绍如下。

从1932年Crohn氏及其同事首次报道后有相当长的时间人们对克隆氏病（Crohn's disease）的临床和病理仍然很不认识，直到六十年代对克隆氏病的临床、X线及病理形态有比较深入的了解。克隆氏病的病变复杂和多样化，但病变并不特异。不少病变亦见于肠结核和溃疡性结肠炎等其它炎性肠病，以致这些肠病的诊断常相互误诊。为了提高对克隆氏病病理的认识，我们将有关肠病的手术切除材料进行了回顾性的复习和分析。

动态心电图（Dynamic Electrocardiogram简称DCG）或称长时间心电图、活动心电图（Ambulatory Electrocardiogram），系美国Holter首创并于1961年应用于临床，故又有Holter监测或Holter心电图之称。

血液学的研究证明，弥漫性血管内凝血表141例患者FDP检查结果（简称DIC）可引起继发性纤维蛋白溶解亢进，因此，DIC患者的血液中可出现大量的纤维蛋白（原）裂解产物（简称FDP）。在继发性纤维蛋白溶解亢进时，所激活的血浆素不仅可以裂解纤维蛋白，且可裂解纤维蛋白原和其他凝血因子，从而加重DIC的低凝，导致更严重的出血。为了探讨上述情况的临床意义，我们以41例流行性出血热（简称出血热）为例，进行临床分析。

钩端螺旋体病（以下简称钩体病）临床表现错综复杂，在早期易误诊或漏诊，因此造成死亡者并非少见。近年来国内外均在研究本病的早期诊断，但仍未找出比较切实可行的实验室早期诊断方法。

作者于1978年用1％色甘酸二钠（简称色甘）水溶液滴鼻治疗普通感冒急性卡他期患者40例，1979年又分别采用色甘滴鼻、感冒冲剂内服以及吗啉胍加扑热息痛内服对比治疗感冒卡他期患者120例（随机分组，每组40例）。结果表明色甘疗效较其他两种通用疗法为佳。

本文报道125例肾功能衰竭（下简称肾衰）病人的神经系统症状。其中急性肾衰10例，慢性肾衰115例。男70例，女55例。年龄16～71岁。神经系统症状在肾衰的病程中发生，肾衰前无神经系统疾病病史。

本文报告我院1964年至1976年6月所收治的150例成人结核性腹膜炎，占我院内、外、妇科同期住院病人总数的0.56％。

心脏听诊第六讲

李某，男，59岁，住院号92091。因腰背部胀痛一年，两下肢进行性无力1个月，于1979年4月5日入院。入院前一年感背部胀痛，呈持续性，4个月后向两腰部扩散，疑为风湿病。入院前1个月觉两足底发凉，渐向上发展至脐，伴麻木及两下肢无力，左侧为重。无排尿和排便障碍、无发热。饮食如前，亦无全身不适。既往有高血压及肺结核病史。

李某，女，29岁，于1979年12月10日下午自觉感冒、发冷，6时许服解热止痛散一小包，晚11时许又服第二小包，第二次服药4小时后全身发痒，7小时后鼻衄、牙龈出血不止，伴全身散在大小不等之紫癜。于12月14日入院。既往素健，否认药物过敏史，无荨麻疹及哮喘病史。

药物性肝损害，临床可分急性和慢性两种类型。按组织学改变，则可分为肝细胞毒型、胆汁淤滞型及混合型。苯巴比妥治疗胆汁淤滞型，可以收到满意的疗效。本文报告一例服用复方阿司匹林（APC）所致药物性肝内胆汁淤滞症，先以激素治疗无效，而改用苯巴比妥治疗，肝功能迅速恢复正常。

患者，女，54岁，因高热半个月于1979年11月8日第3次住院。

改构肝素系南京大学生物系生化组用弱酸水解肝素，破坏其硫酸基团后所得的制剂。其抗凝作用较肝素大为减弱，而降脂活性仍适当保留。

本文总结不稳定型心绞痛100例的临床表现及22个月的随访结果，并与100例急性心肌梗塞梗塞前驱症状回顾性分析比较，探讨不同临床型的预后意义。

本文报告经痰、血、胸水培养确诊的84例金黄色葡萄球菌肺炎。

用安搏律定治疗不同病因引起顽固性心律失常25例，其中口服组21例，静脉给药4例。心律失常种类：室性心律失常21例，室上性心律失常4例。口服用药剂量每日100～150mg，用药时间15～140天。静脉用药以24小时总量不超过300mg为一疗程。静脉用药者全部监测病房24小时心电图监测下观察。口服组7例监护病房心电图24小时监测，余13例普通病房观察作心电图记录。疗效制定标准：用药观察期间心律失常完全消失或频发早搏减至1～2次/分或比治疗前减少90％以上为显效。早搏比治疗前减少50％以上为有效，无效：治疗一周后未达上标准。

本文就我院1697～1979年经X线检查及手术证实右房肥大的118例术前心电图及正常体检者100例心电图，以测PTI电压法与IPIV1的方法进行测量比较，探讨IPIV1，对右房异常的诊断价值，并结合术前右心导管检查资料和手术所见探讨IPIV1，改变与液动力学变化的关系。

本文对64例高血压动脉硬化性脑出血尸检病例结合临床资料，进行了死因分析和讨论。病理方面是根据脑水肿、脑疝、出血部位、出血灶扩展和继发脑室或脑干出血以及新旧出血灶等据大脑半球出血的病理特点将脑出血分为内侧型，内侧混合型，外侧型，外侧混合型和皮下白质出血型等五型；并对半球出血以底节为多，底节出血以壳核为多，壳核出血又以向内、向脑室方向破入为多的特点进行了讨论。

本文报道系统性红斑狼疮242例的临床资料，从首发症状及临床表现分析，发热、关节痛（炎）最多见，其次为皮疹、肾脏损害及心血管与血液学改变。实验室检查以抗核因子最灵敏，LE细胞阳性率也高，且简便易行。盘状红斑、血小板减少性紫癜与雷诺氏现象等可先于SLE，其他症状数年出现，应引起警惕。本文同时对SLE的诊断与重叠综合征作了简便讨论。

《中华内科杂志》编委会和《中华外科杂志》编委会曾在1978年8月联合邀请北京地区的内外科医生对上消化道大出血的诊治问题进行座谈，并已发表纪要［中华内科杂志18∶301,391,1979;中华外科杂志17∶298,396,1979］。1980年6月又联合邀请北京地区的内外科医生就下消化道出血的诊治问题进行了两次座谈，纪要如下。

钩端螺旋体病（简称钩体病）是一种广泛流行的自然疫源性疾病，严重危害军民的健康。目前，治疗钩体病一般均用青霉素等抗菌素，尚无定型的化学合成药。青霉素生产需用粮食，使用时少数人可发生严重过敏休克和“治疗加重反应”（赫氏反应）；给药前须做皮试，在疫区广泛使用不便。

回肠远端憩室有何临床意义？内科医生对此憩室应注意些什么？

郑芝田医师（北京医学院第三附属医院）：由于生化、同位素及电子显微镜等检查的进步，对阻塞性黄疸的认识有所改变。特别电子显微镜检查可以发现某些阻塞性黄疸如毛细胆管性肝炎和药物黄疸，只有毛细胆管微绒毛形态的改变而无其他胆管的梗阻，因此有人这类黄疸为胆汁淤滞。在肝内者称为肝内性胆汁淤滞，在肝外者称为肝外性胆汁淤滞。后者发病率高且多须手术治疗，前者较少不须手术治疗且手术是禁忌。因此鉴别肝内、肝外性黄疸就成为临床工作中的一个相当重要的问题。一般说来根据临床表现及检查，约80％的病人可以获得正确诊断，只少部分病人诊断比较困难，需要作特殊检查如PTC及ERCP。此种检查对肝外梗阻的诊断帮助较大。如仍不能明确诊断怀疑肝内梗阻时，可试用肾上腺皮质激素治疗，30mg/日，连续5天，血胆红素如能下降40％以上，则提示为肝内梗阻的可能。如怀疑药物性黄疸，有人用苯巴比妥每日0.1g，连续一周也可有满意的效果。