1981年 · 第20卷第01期

我院于1967年至1979年收治急性心肌梗塞存活满8周以上者173例，进行1至12年随访，随访率为91.3％。其生存率第一年为96.8％，第二年为93.8％，第五年为80.4％，第十年为62.4％，较国内报道略高。死亡29例，死于发病后头一年、第二年、第三年分别为5例、4例、7例，十年后死亡仅1例。死于心内因素（再梗塞、心衰、猝死、心律紊乱）19例，平均死于梗塞后3.4年。死于心外因素（脑卒中、消化道山血、肿瘤）10例，平均死于梗塞后6.2年。说明梗塞后头三年病死率较高，多死于心内因素，离急性期越远，死亡率越低，且多死于心外因素。梗塞后有93例恢复了半天或全天工作，占58.9％，如将退休而从事家务劳动也算在内则为113例，占71.5％。说明急性心肌梗塞的远期预后，是比较乐观的。

近几年来文献报告盐酸哌唑嗪（Prazosin）可以减轻衰竭心脏的前、后负荷，使一些难治性心衰患者获得显著疗效。我们自1980年1月以来应用Minipress口服治疗8例住院慢性心衰患者共10例次，取得一定效果。其中男性6例，女性2例。年龄为19～60岁。冠心病5例，充血性心肌病、风心病房颤、高血压动脉硬化性心脏病各1例。病人在应用洋地黄、利尿剂及口服硝酸盐类治疗后心衰控制不满意时加用盐酸哌唑嗪，首次睡前服0.25～0.5mg，次日起0.5～1.0mg，每日三次，疗程最短4天，最长27天，观察用药前、后心衰症状与体征变化（附表）。少数病例用8导生理记录仪作了左室功能测定。

15年来，我们一共诊治了22例原发性痛风。现简报如下，并对其诊断问题略加讨论。

凝血酶原复合物在肝病出血时临床应用的初步报告

我们曾于1958年报道了我院内科1953年1月～1957年3月四年间收治的急性风湿热125例的临床资料。为了了解我院及兰州地区近20年来急性风湿热发病情况的变化，现将我院内科1958年1月～1967年12月和1972年1月～1979年12月住院治疗的急性风湿热321例次（300例）的临床资料分析如下。

原发性充血型心肌病是一组由原因不明的心肌病变所引起的以心脏扩大、心力衰竭、心律紊乱与动脉栓塞为主要表现的心脏病，近20多年来始受到重视。其病死率较高。由于其临床表现与辅助检查缺乏特异性，故临床诊断相当困难。本文就我院20年来确诊113例住院例病的临床资料，结合12例尸检发现进行分析，重点对本病的诊断、鉴别诊断与病因等加以探讨。

病毒性心肌炎临床多用排他法诊断，常造成一定混乱。本文就10例经病毒分离证实为肠道病毒心肌炎的临床资料，加以分析，并探讨其诊断问题。

应用热稀释法测定心排血量是1971年William Ganz等研究改进后广泛应用于临床的，现已成为冠心病监护病房及危重病房血流动力学监测重要方法之一。1977年以来我们应用本法测定心排血量共241例次，现将初步体会报告如下。

痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病。一般认为，我国发病较少，迄今仅有25例报告。自1962年至1968年7月西藏军区总医院共收治急性继发性痛风性关节炎44例，其发病率远较平原地区为高。现将有关资料初步分析报告如下。

本院自1973年2月至1978年8月用α-糜蛋白酶洗涤液涂片、纤维胃镜直视下细胞刷涂片、纤维胃镜直视下活组织标本涂抹法共检查1,801例，总结如下。

为了探讨30年来我省风湿性心瓣膜病（以下简称风心病）发病情况与临床特点的演变，我省心血管病研究协作组（简称协作组，下同）组织了有关单位分析了30年来风心病内科住院病例，藉以为防治该病提供依据。

慢性粒细胞性白血病（简称慢粒）的病情多因急变而急剧恶化，急变可视为终末期表现。本文分析我院近五年来收治30例慢粒急变患者的临床资料，对其诊断标准、慢粒急变类型与预后的关系和预防急变的措施加以讨论。

肺活体组织检查（简称肺活检）是一项重要的组织学诊断方法，尤其对肺弥漫性疾病、局限性块状物或浸润阴影，经过各种非损伤性检查不能确诊者，最后需作肺活检以确定诊断。由于对肺部疾病缺少精密检查仪器和没有特殊诊断价值的生化检查，痰找病原菌的阳性率也不高，更显出肺活检的重要性。采取肺活检的方法有数种，最早应用经胸壁穿刺肺活检，如穿刺抽吸肺活检、穿刺切割肺活检、气钻肺活检等，方法较为简单，但并发症多，最常见的为咯血、气胸、空气栓塞等，少数病人可因栓塞引起死亡；同时获得组织的机会和诊断率并不高，所以临床医生现很少采用。其次为剖胸肺活检，自从1949年Klassen介绍此法诊断一些病因不明的肺弥漫性疾病后，世界各地采用较多，所得组织较大，术者并可直视和触诊胸膜和肺脏，确诊率高。本法胸外科医生皆可进行，仅需局麻，胸腔切口在7～8cm，术后并发症很少。但病人对剖胸有惧怕心理，且为创伤性手术，没有一定的技术条件很难完成，故应避免首先采取这种肺活检。

安宫牛黄丸是祖国医学用于抢救温病重症的“三宝”之一，清开灵是安宫牛黄丸经过改良制成的复方注射液*，具有清热解毒、镇惊安神的功效。本文就清开灵Ⅰ号对实验性肝损伤修复作用的组织学和组织化学变化作了观察，探索其作用机理，从而为临床应用提供理论基础。

1978年7月云南省某林场两名林业工人突然死亡，其后5天内又相继出现一批以头痛、乏力、胸闷、心悸、心电图异常为主要特征的患者，流行病学和临床诊断为急性病毒性心肌炎。病人年龄为24～31岁。

患者男，48岁，建筑工人，二年前曾患大叶性肺炎，病后遗留肺纤维化。这次发热（40℃），多发关节性酸痛，急性腹痛，乏力，夜汗，纳差，疑为急腹症急诊入院。很快全身表浅淋巴结肿大，肝脾肿大。淋巴结经组织病理学、细胞学、组织化学和细胞免疫学检查，包括细胞膜荧光抗体检查，确诊为来自B淋巴的免疫母细胞肉瘤。肿瘤细胞已侵入周围血液及骨髓。经化疗后症状曾一度好转，出院修养，但最后又恶化，死于恶病质，全疗程6.5个月。因地隔太远，未能做尸体解剖。

收集和分析81例手术和病理证实的小肠恶性淋巴瘤，根据其巨体病理特征将其X线表现分为四型，并讨论了各型的诊断意义。

我院自1973年9月～1978年4月，收治服用肾上腺皮质炎固醇而引起股骨头缺血坏死的患者共11例。男性4例，女性7例。年龄18～50岁，平均37.7岁。11例中发生骨缺血坏死28处（股骨头22个，肱骨头4个，股骨远端及胫骨近端各1处）。临床表现：早期为髋关节疼痛、活动受限；晚期为关节的功能丧失。依照X线表现，股骨头缺血坏死可分为四期，即：软骨下溶解期，股骨头坏死期，股骨头塌陷期，股骨头脱位期。

我们在外科手术患者自身输血的临床实践中，按机体大量失血和血液稀释后生理、生化变化的特点，设计了新型血浆代用品——电解质平衡代血浆。

吡喹酮经动物实验和临床试验证明是一种具有疗效高、毒性小及疗程短等优点的抗血吸虫药物。1,27例血吸虫病例的临床观察，提示药物的副作用轻微而短暂，除少数病例出现轻度的神经精神或心血管症状外，对其它实质性器官无明显损害。成人患者用45～90毫克/公斤总剂量的1日或2日疗法，治后1、3、6个月的粪检血吸虫卵阴转率约98％，儿童治后的虫卵阴转率依次为100％、95.5％及91％。建议成人可采用总剂量为60毫克/公斤的2日疗法，儿童用药剂量可稍高。对急性病例采用6日分服总剂量120毫克/公斤的疗法，亦可获满意的疗效而无明显副反应。该药不仅适用于早期病例，也适用于急性病例和晚期及/或有夹杂症的血吸虫病患者的治疗。

本文观察了18例尿毒症患者在中医中药治疗、血液透析和肾移植前后血浆环核苷酸（cAMP、cGMP）含量的变化。

江某，女性，34岁，农民。因畏寒低热、气憋、阵发性喉部奇痒伴剧咳而于1979年3月26日入院。患者咯少量黄色胶冻样及白色腥臭味粘痰；40多天中共咳出粉红色树枝样物100余条。既往本人及其家属无类似病史，亦无盗汗、发热及慢性咳嗽史。体检：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压110/80。慢性病容。两肺下部呼吸音稍低，心脏未见异常。腹壁可见静脉曲张，肝肋下3.0cm、剑突下5.0cm，质地偏硬，表面光滑。脾肋下2.0cm。红细胞400万/mm3，白细胞12,000/mm3，中性84％。痰涂片脓细胞（＋＋），上皮细胞（＋），可见大吞噬细胞，夏柯氏结晶（一），未见抗酸杆菌及螺旋体。血SGPT正常，总蛋白6.0g％，白蛋白/球蛋白为4.04/1.96。X线胸片示两肺清晰，心膈正常。支气管管型咳出时呈粉红色，外被少量粘液及鲜红血丝。洗去粘痰后，呈典型的树枝样粉红色支气管管型，近心端直径0.2cm，空心，质硬如胶管；末端呈螺旋状，细如丝线，实心，不易折断。管型全长7.5cm，剖开近心端的断面，其结构为分层包裹形成，能浮在水面。切片镜检为纤维素样物，混有大量红细胞、少许白细胞与吞噬细胞。

Laurance-Moon-Biedl综合征是一种遗传性疾病，国内仅见少数病例报告。

垂体功能不全并发再生障碍性贫血，国内尚未见报道。现报道二例并作简要的讨论。

例1朱某，女，29岁，职工，因上腹部阵发剧痛，频繁恶心及呕吐一次，诊断为胆道蛔虫症，于1975年9月20日下午入院。入院后，除一般治疗外，每日以5％葡萄糖盐水及10％葡萄糖溶液各500ml，每瓶加黄连素50mg静脉滴注，于住院次日晚8时（黄连素累积量200mg）患者顿觉极度烦闷不适，眼前发黑，视物不清，眼球上翻固定，医生闻讯赶到床前，神志已恢复，体查无特殊。因治疗后病情显著减轻，每日仍继续静滴黄连素，至入院第四日下午4时（黄连素累积量400mg），患者正叙谈时，突然惊叫一声倒在床边，眼球直视，瞳孔散大，四肢抽搐，尿便失禁，呼吸呈潮式，持续5～6分钟后，呼吸停止，心音听不清。在心肺复苏过程中描记心电图，心房率46次/分，心室率63次/分，呈Ⅲ度房室传导阻滞，给予阿托品静注，曾一度恢复窦性心律。距发作后1小时15分心跳再次停搏死亡。

肾髓质囊性病（Renal medullary cystic disease）是儿童和青少年的少见病。因本病早期无常见肾脏病表现而不易辨认。1945年Smith和Graham首先报告本病。1951年Fanconi又曾报告并命名为家族性幼年性肾单位痨（Familial juvenile nephronophthisis）。国内迄今尚未见报告。我院于1979年曾收治了一个家系兄妹三人发病，其中1例存活，2例死亡，1例作了尸解。现就其临床表现、病理病机、诊断治疗等并复习有关文献作简要的讨论。

文献报道约9～18％全身性红斑狼疮患者可表现有粘膜溃疡，其中以口、鼻及咽部等处粘膜最常见［JAMA 190:140,1964］。但因鼻粘膜溃疡导致鼻中隔穿孔者极少见。迄今，仅见Alcala等报道的3例［N Engl J Med 281;722,1969］。

全国第二次急性三衰（指急性循环、肺、肾功能衰竭）抢救经验交流会，于1980年8月8日至12日在哈尔滨市召开。会议就危重病急救医学中的重点课题，即急性循环、肺、肾功能衰竭的防治及有关问题进行了广泛的交流。大会共收到论文150篇，其中涉及临床、基础、护理、中医和中西医结合以及监护设备的研制等5个方面。代表们一致认为，开展危重病急救医学的研究具有重要的现实意义，可以显著地提高危重病人的治愈率。

心脏病是内科疾病中的一种常见病，种类繁多，而且是人口死亡的主要原因之一。上海市人口死亡率的统计资料表明，在50和60年代死于心脏病者，在死亡病因中分别占第十和第六位，而在1978年死于心脏病的病例则上升到第三位。有些地区如重庆、福建等，死于心脏病者居死亡病例之首位。因此，加强对心脏病的科研工作和防治工作是保障人民健康的重要课题之一。在各种常见的心脏病中，冠心病和肺心病已列为重点研究的课题，近年来且已取得初步成就。而在青壮年中发病率较高的风湿热和风湿性心脏病（以下简称风心病）、心肌炎等虽已为人们所注意，但对其流行病学、疾病的发生和发展以及防治工作尚有待于深入研究。

订正

全军第五届心血管内科学术会议已于1980年9月10日至15日在昆明召开。大会共收到论文463篇，其中大会宣读46篇。现将交流的主要内容，概述如下。

蒋某，男，75岁。诉心慌胸闷两天，恶心呕吐一天，于1978年3月3日入院。患者入院前两天，感全身不适，有低热，体温37.5℃，并有胸闷、气短、心慌。入院当天晨，心慌胸闷加重，并有恶心呕吐，呕吐物为胃内食物及胃液。既往体健，个人及家族史无特殊。

早在纪元前500年时，希腊医学家Hippocrates已经提到痛风是一种遗传性疾病，好发于春秋二季，很少人在成年前得病，女性大多在绝经后方始发病。十七世纪的著名医学家Sydenham本人患有痛风，因此对痛风的症状、体征，体会特别深刻，他了解痛风与风湿病是不同的疾病。一百多年前Alfred Garrod认识到痛风与尿酸的关系。1931年他的儿子A. E. Garrod肯定痛风是一种代谢性疾病。