1980年 · 第19卷第05期

本文介绍青岛市立医院1971～1977年中西医结合治疗胆石症胆道感染并发中毒性休克111例的经验。本组病例中，男38例，女73例。患者年龄越大发生休克者越多（63.8％为41岁以上患者）。其中78例（70.3％）来院急诊时已有休克，其余发生在入院后第二天至第二十天以上不等。

对95例心力衰竭患者和7例心房纤颤或扑动且心室率快的患者（男57例，女45例）进行了地高辛维持量疗法的效果观察。

本文参阅文献，根据14例病例，指出糖尿病的脑血管病变以血栓形成多见，椎基底动脉病变相对较多，症状多较轻，易多次发生一过性脑供血不足，半数可有癫痫，包括瘫肢的运动性和感觉性的限局性发作。

本文报告实验室或临床证实对一线抗结核药物确已耐药的30例成年复治肺结核患者用二线抗结核药物三联治疗6个月的近、远期效果与毒性。

本文报道1978～1979年上海市糖尿病研究协作组所进行的101,624人的调查资料。根据本组讨论的糖尿病诊断标准，发现实际糖尿病患病率为10.12‰，经按1978年底上海人口构成标准化后患病率为9.29‰。

糖尿病的神经系统病变是糖尿病的常见并发症之一。本文对215例门诊和住院糖尿病患者不加选择地进行较详细的神经系统临床和实验室检查，其中包括音叉震动时间测定和肌电图等。

为了进一步探讨γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）活力测定对肝癌诊断的价值，作者对417例住院明确诊断的患者作了γ-GT测定，并连同AKP、GPT、ZnTT、黄疸指数等四项肝功试验作了平行观察。实验结果表明血清γ-GT对肝癌诊断或鉴别诊断有一定的价值。

我院自1961年至1977年共收治肺曲菌球患者43例，其中40例经手术治疗，病理证实。男性28例，女性15例，年龄以30～40岁为多见。43例中38例都在1969年后收治，除对本病认识有所提高外，近年来本病发病数有所增加，亦是原因。

血管壁异常、血小板异常、凝血因子缺乏和抗凝物质增多是引起出血性疾病的四大原因，加强对抗凝物质增多的研究，是防治出血性疾病的重要环节。我院自1973年3月～1980年4月对各种出血性疾病进行了循环抗凝物质检测和凝血因子测定，共发现循环抗凝物质增多42例，占同时期出血性疾病检测384例的10.9％。

我院自1938～1978年共诊治15例原发性血小板增多症，其中5例曾作过报道（1）。本文对15例临床资料作一分析，着重讨论本病的临床特征、出血机制、马利兰治疗效果以及病程的演变转归。

ⅤⅢ因子凝血活动度（即抗血友病球蛋白活动度，简称AHG活动度）测定，对于血友病的诊断和替代治疗具有较大的价值。过去曾用凝血活酶生成试验的稀释曲线法进行测定，但该法操作繁复，不易标准化。Vermylen等（1）介绍的简易操作法，我们按此法稍加改良，采用兔血清代替牛血清制成恒定的试剂，操作简易，现介绍如下。

近十多年来，随着血小板形态，代谢和功能的深入研究，人们对血小板功能缺陷性疾病也有了进一步的了解。有关这方面的综述和报道日益增多（1～4）。我院自1974～1979年3月，共检查先天性和继发性血小板功能缺陷性疾病156例，现报告如下。

多年来关于急性心肌梗塞与冠状动脉血栓形成间的因果关系一直存在着争议。为探讨我国人冠状动脉血栓与心肌梗塞之间的关系问题，现将我所自1958年以来经尸检证实为冠状动脉粥样硬化性心脏病并发急性心肌梗塞者65例，其中伴有冠状动脉新鲜血栓者（以下简称血栓）26例（40％），进行大体和组织学观察，并联系临床加以分析讨论。

手术治疗目前仍为甲状腺机能亢进症（下称甲亢）有效的方法。多年来，应用抗甲状腺药物作术前准备，术后危象的发生已属罕见。但使用此类药物的缺点为：术前准备时间较长;容易引起甲状腺充血增加手术的困难；有些病例可发生毒性反应。

吞咽时引起心律失常临床上甚为罕见，国内尚未见报道。我们观察了二例每当进食或饮水时感到心悸、头晕等症状，心电图证实为快速性房性心律失常。现就其临床表现、发病机理及病因等复习有关文献作简要的讨论。

二尖瓣环钙化是老年人常见的退行性变，往往引起某些临床病征，如心脏增大、收缩期或舒张期杂音、二尖瓣或主动脉瓣病变、心律失常、心力衰竭和细菌性心内膜炎等。在临床上需要与冠心病、风湿性心脏病及心肌病等相鉴别。

诊断尿路感染，不能仅凭临床症状，还需依靠尿细菌的定量培养（1～3）。细菌定量培养，方法虽有多种，但都不够方便;尤其是在基层医疗单位，技术和设备条件更不易做到。为此，我们参考国外报道的方法，经过改进，建立了一种玻片培养法（下简称玻片法）（4～6）。

肝穿刺胆道造影术于1952年首经Garter及Saypol（1）倡用以诊断阻塞性黄疸，颇有成效。1958年国内黄氏等（2）将经肋弓下经皮肝穿刺改为经肋间途径造影成功。此后，在方法上几经改进（3～7），目前多采用细针经肋间的穿刺途径，设备简单，操作方便，容易掌握，成功率高，且对胆道梗阻的部位、范围、程度及性质均能提供准确可靠的诊断依据，故应用日趋广泛。

急性白血病可并发弥漫性血管内凝血（简称DIC）已为许多学者证实。我室两年来收治急性白血病75例，其中发生DIC者5例，发生率为6.7％，与上海报道发生率相似。

呋喃丙胺合并敌百虫栓剂治疗日本血吸虫病的效果已经临床证实，虽然药物副作用较大，但使用尚比较安全。针对其副作用较大和栓剂使用不够方便等缺点，我们于1974年在浙江省嘉兴县进行了不同剂量与给药途径治疗日本血吸虫病的临床观察。

近年来国外采用长春新碱（Vincristine，简称VcR）治疗原发性血小板减少性紫癜（简称ITP），效果不一。

患者，男性，30岁，农民，住院号146057。因14年来间断性水肿和腹胀，二十天来全身水肿，腹胀明显伴尿少，于1978年10月20日入院。

我院于1977年收治1例获得性循环抗凝物引起类血友病样患者，经检查证明出血为血液中存在抗凝物所致，现报告于下：

鼠伤寒胃肠道感染日渐增多，呼吸道感染少见。

患者张××，女性，15岁，学生。山东省福山县人。因右上腹疼痛伴有呕吐而于1977年3月25日住院。

解某，男，62岁。住院号6386。患者7年前因畏寒、发热、右上腹痛确诊为胆道感染。此后每年发作数次。4个月前因再次发作而入院。

肥胖并有通气不足所致肺心病者，1955年即有报道，1956年Burwell报告一例，依其表现特点象英国作家狄更斯在《Pickwick俱乐部札记》中所描述的一个胖孩子那样明显的肥胖且极度嗜睡，而名之为Pickwickian综合征。以后陆续有类似病例报告，并对其发病机理作了进一步探讨;对其命名，大多认为不妥，但至今仍多沿用［Am Rev Respir Dis111∶684,1975］。笔者认为本症的主要特征是肥胖和通气不足，应以“肥胖-通气不足综合征”为宜。国内张诚笃曾报告1例［中华内科杂志17∶49,1978］。我院亦见1例，现报道于下。

在上消化道内窥镜检查术中，因食管痉挛而不能拔出窥镜者，经粗查国内外文献未见报道。最近我们对一例上消化道大出血患者在纤维胃镜下用孟氏溶液（Monsell's Solution）治疗上因食管痉挛致内窥镜不能拔出，兹报告如下。

本病临床表现为尿色变黑，软骨色素沉着及关节炎，临床甚罕见，至今国内仅见三例报道［中华内科杂志7∶150,1959,中华医学杂志49∶441,1963］。

血栓性血小板减少性紫癜（简称TTP）是一少见病，具有出血、溶血及神经系统症状三大特点。国内尚未见正式报道。

警惕痢特灵致神经系统损害

中华内科杂志1977年第5期刊登了北京朝阳医院内科《应用升压药物抢救感染性休克的一些体会》一文，在仔细学习该文及复习有关资料后，愿提出下列问题与作者商榷：

杨正雁同志对我科发表在本刊1977年第5期的《应用升压药物抢救感染性休克的一些体会》一文提出了一些宝贵意见，其中主要是在感染性休克的抢救中，如何选用血管活性药物，以及升压药能否应用的问题，现简复如下：

法国医学代表团来华参加“中法医学日”活动在京、沪讲学的综合报道

1979年10月3～8日在瑞士巴塞尔召开了第五届国际肝病学术会议，会议中主要报告和讨论了“病毒与肝脏”，即病毒性肝炎研究进展。

出血性疾病不仅是内科临床较常见病之一，而且是临床各科所遇到的重要课题之一。出血和血栓形成（即所谓出凝血问题）可以说是正常的止血功能异常后的不同病理表现，有些出血性疾病病情复杂，处理难度较大，往往后果严重。血栓性疾病中的脑血栓和心肌梗死是主要的病死原因。此外在恶性肿瘤、传染病、休克、肝脏病、病理产科和器官移植等方面也存在复杂的出血或血栓形成。因此，值得引起基础理论和临床工作者的重视，加强这方面的研究有重要的意义。随着对出血性疾病的深入研究陆续发现了一些遗传性和获得性出血性疾病，从而进一步认识到参与正常止血作用的各个因素如血浆凝血系统及抗凝系统、血小板、血管和纤溶系统等。由于生物学、生物化学和免疫学等领域的发展，在研究中运用了电子显微镜、色层分析、电泳和免疫化学技术，使得人们能在分子水平上阐明各个因素的作用机理和相互关系。

血友病是一种最早被人们所认识的先天性血液病，但一直没有有效的治疗。只有通过晚近有关凝血机理的研究，并发现了一些精细的诊断方法，才能对各种不同的先天性凝血障碍进行分类。此外，还制造出一些具有凝血活性的血浆蛋白浓缩制剂。本文报道有关血友病诊断、治疗和预防方面的现状。

原发性血小板减少性紫癜是出血性疾病较常见的一种。目前的治疗以肾上腺皮质激素、脾切除术和免疫抑制剂为主。

病理研究证明，心房梗塞并不象临床和心电图报道的那样罕见，如Cushing等（1942年）在182例心肌梗塞中发现31例同时有心房梗塞，发生率为17％。Wartman等（1948年）在235例心肌梗塞中遇到17例心房梗塞，发生率为7.3％，其中四例为单独心房梗塞。

中国人民解放军第一七八医院罗仰洪医师来信说：“西医不主张常规应用碘剂治疗甲状腺机能亢进（简称甲亢），而中医传统地应用海藻、昆布等含碘丰富的中药方剂治疗它;两相对照，感到难解。究竟碘剂治疗甲亢的利弊如何？应用含碘中药方剂治疗甲亢是否有利？”的确，罗医师提的问题，是许多积极促进中西医结合治疗甲亢的医师们感到矛盾而又盼望解决的一个问题。本刊为了集思广益，促进这方面研究的发展，特征求了一些中西医的教授、专家和内分泌专业医师们的意见。

辨证论治是中医学术的精华，研究辨证论治的理论和临床实践，是中西医结合的重要内容之一。中医研究院和广东省卫生局于1980年5月27日至31日在广东新会县召开了冠心病辨证论治研究座谈会，着重交流和讨论辨证论治提高冠心病疗效的可能性，及与其有关的理论问题，现分述如次。

止血作用和血栓形成的研究是血液学的一个重要的分支，近二十年来有专门的国际学会和众多的专业杂志和著作，以及生化、生理、药理、免疫、病理和临床等领域中有关的内容，都充分地说明它是血液学中非常活跃的一支。这是因为出血和血栓形成是临床各科很常见的问题，因而促进了它飞跃发展。止血作用和血栓形成的研究包括血液凝固系统和抗凝系统、纤维蛋白溶解系统、血小板以及血液流变学等方面，近十年来有很大的进展，许多方面已进入分子水平的研究。血液凝固的研究随着蛋白质分离、提纯和测定技术以及免疫学技术的发展，已可将许多凝血因子提纯，因而阐明了一些凝血因子的结构和功能的关系，从而使得可以在分子水平上更深的了解血液凝固系统。1964年Macfarlane提出的关于凝血机理的瀑布学说（1），已为更多的学者所接受。并且有了进一步的充实和发展;国际会议已对血浆中凝血因子用罗马数码命名为因子Ⅰ-ⅩⅢ，使名称得以统一。近年又发现新的血浆凝血因子并有一些重要进展。