1978年 · 第17卷第02期

特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（IHSS）或称肥厚性梗阻性心肌病（HOGM）*。本病特点是左室对称或不对称肥厚，尤以室间隔及左室流出道附近为著，收缩期肥厚心肌膨出，致流出道更形狭窄，左室射血障碍，而引起一系列症状。以往对本病认识不足，常被忽略或误诊。近10余年来已引起重视。现分析我们见到的较典型的10例，并加以探讨。

原发性心肌病国内文献已迭有报告，但病理解剖资料不多。本文报告4例病理检查结果，生前均被临床误诊。

心内膜心肌纤维化病好发于青少年，其主要特点为心室内膜和内层心肌、乳头肌以及肉柱的进行性纤维化，导致心室的硬化和狭窄，是一种限制型或缩窄型心肌病，临床表现似缩窄性心包炎。

二类瓣脱垂综合征又称收缩中期喀喇音-收缩晚期杂音综合征，常易误诊为风湿性二尖瓣关闭不全或冠心病，直到十余年前才被肯定为一种独立的疾病（1）。我们最近一年在600例超声心动图检查中，发现有6例二尖瓣脱垂综合征。

结核性腹膜炎的临床表现可错综复杂，以致发生误诊而延误治疗。我院1961～1975年收治的158例中有16例发生误诊，其中9例在剖腹探查后由病理切片检查所证实，其余7例经动态观察并经抗结核药物治愈而确定诊断。本文报告误诊情况，分析误诊原因，并结合临诊中的经验教训加以讨论，冀进一步提高对本病的认识，以减少误诊。

本文报道采用放射性同位素测定BTT作为脑循环的指标，在22例正常人和82例各类疾病患者中测定，结果：正常值范围左侧5.33～9.73秒，右侧5.39～9.71秒。BTT明显延长者见于动脉硬化性脑梗塞和脑出血。轻度延长者见于椎基动脉供血不足，短暂性脑缺血、脑外伤后综合征、脑瘤、震颤麻痹、早老性痴呆、动脉硬化症。BTT缩短者见于动静脉血管畸形。而血管性头痛间歇期、高血压病、脊髓病变、病毒性脑炎则BTT无明显异常。我们认为BTT测定对脑血管疾病诊断和鉴别诊断有一定的价值，在脑梗塞患者随访BTT可了解脑循环恢复情况。此外，还就BTT的局限性和方法学上若干问题作了简要讨论。

囊虫病的诊断，特别是脑囊虫病与其它颅内疾患的鉴别诊断，是一个急需解决的问题。国内外对囊虫病的免疫学诊断作过一些研究，一般认为比较灵敏的方法有补体结合和间接血凝试验。由于补体结合试验方法比较繁琐，难于在一般化验室推广。国外报道的囊虫病间接血凝试验多采用新鲜羊红细胞，每次制备比较费时，费料，亦未被普遍采用。我们曾经摸索过几种不同的免疫学诊断方法，包括皮内试验，琼脂双向扩散，对流免疫电泳，环状沉淀，玻片絮状反应和间接血凝试验等。皮内试验虽有一定的灵敏度，但在囊虫病和肠道绦虫病之间有一定的交叉反应（1）。琼脂双向扩散，对流免疫电泳，环状沉淀和玻片絮状反应的灵敏度都较低，其中阳性率最高者只有38.9％，且不稳定。我们采用的间接血凝是以戊二醛处理的羊红细胞经鞣酸作用后再与抗原结合，保存时间较长，操作简便，灵敏度和特异性均较高。我们认为这种方法适宜于一般化验室采用。

隐匿性肾炎是肾小球肾炎中较常见的一种临床类型。病程长，往往迁延不愈。患者常因此反复就医，影响生产和学习。本文分析我院近几年来收治的73例患者治疗情况，对各种方法的疗效进行比较，供临床参考。

血或尿内出现纤维蛋白降解产物（以下简称FDP）意味着机体内有纤维蛋白的形成，亦即有凝血的病理变化。因为在机体内哪儿有凝血，那儿就会有溶纤作用，从而产生FDP（1）。近年来动物实验和临床肾活体免疫荧光检查都发现在肾炎的发生发展过程中，有纤维蛋白沉积在肾小球基底膜的证据（2），所以测定FDP可能对肾炎发病机制的研究有一定意义。因此从二年前我室就开始了探测肾炎病人血和尿内FDP的工作。我们发现尿内FDP的测定能反映病变的性质，对肾病与肾炎的鉴别可以提供依据；对诊断肾移植后的排斥现象也有一定帮助。

肾小球在功能上具有超滤作用，所以测定排泄到尿中分子量大小不同的血浆蛋白，可以判断肾小球损伤的程度。Blainey等（1）首先介绍了蛋白尿选择性的概念，即测定肾病患者血清和尿中不同分子量的蛋白质含量和其清除率，来分析蛋白尿的选择性。当尿中仅见有少量高分子蛋白质被排出时，这种蛋白尿称为选择性蛋白尿；当尿中有大量的高分子蛋白质被排出时，这种蛋白尿称为非选择性蛋白尿。选择性指数不仅与肾脏病变的类型和严重程度有关，而且也与疾病的疗效和预后有关（2～5）。

在党的《十一大》路线的光辉照耀下，为了认真贯彻中央关于召开全国科学大会通知的精神，积极开展学术活动，促进学术交流，使医学科学尽快赶超世界先进水平，中华医学会于1977年10月11日至18日在北京部队后勤部卫生部的大力支持下，在北戴河中国人民解放军某部队医院召开了有全国部分省市和部队的医疗、教学、科研单位代表参加的肾炎座谈会。

在防治胃癌工作中，胃镜检查占相当重要的地位。国内近几年来开展胃镜检查的单位不断增加。总结检查结果发现胃炎的发病率最高，约占受检查人数的60～70％。关于胃炎的诊断指标及分类目前很不一致，对今后的经验交流势必带来困难。为此，《中华内科杂志》编委会在1977年4月27日邀请北京地区从事胃镜检查工作的同志，就有关慢性胃炎的胃镜诊断和分类问题进行了座谈。参加座谈会的有24个单位，共50余人。会上，首先宣读了慢性胃炎的胃镜诊断指标及分类的草案，放映了幻灯片40余张（包括花斑、粘液、出血、糜烂、增生、血管、粗大皱襞等，见图1～8），然后进行了讨论。

紫癜性肾炎是继发性肾小球疾患中较为常见的一种疾病。中医认为是血热壅盛，兼感风邪，且发病突然，故属血热实证。西医认为此病与变态反应有关，在变态反应上属第Ⅲ型、即抗原-抗体复合物型。

长期规律性血液透析过程中主要并发症之一为失衡综合征。对其发生机理及预防方法，文献中尚有不同意见。本文报告一例晚期慢性肾炎肾衰无尿患者，在151次透析中有11次出现重度失衡综合征（精神失常、惊厥、昏迷）。81次出现轻、中度反应（头痛、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛；扑翼样震颤、肌肉阵挛、失定向、嗜眠）。52次无反应。重度反应可发生在透析早期（第2次）或后期（第111次），发生时间多在透析开始后4～5小时，但也可在停透后3小时15分发生。发生重度反应前可无任何先兆症状。

用升压药物治疗阵发性室上性心动过速（简称SVT），其机制是通过升高血压，直接刺激主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器，反射性地兴奋迷走神经，使其转变为窦性心律。过去，应用阿拉明治疗SVT，国内外报导较少。近几年来，据资料介绍，阿拉明具有直接兴奋血管平滑肌的作用，也有间接兴奋α受体与较弱的兴奋β受体的作用［临床药物手册P.228,1974.］，静滴1～2分钟即可显效［新编药物学P.240,1974.］。在上述资料的启示下，我院从1975年以来，在急诊室应用小剂量阿拉明治疗SVT病人11例、15例次，获得良好效果。

黄芩甙治疗迁延型和慢性肝炎268例分析

我院于1975年开始作慢性肾功能衰竭的长期血透治疗，迄今已2年半，共治疗21例（共287次）；其中慢性肾小球肾炎11例、慢性肾盂肾炎5例、急进性肾炎2例、狼疮肾1例、左肾切除且右肾结核钙化1例。在透析前均有明显的尿毒症症状。

1974年以来，我院有31例患者进行了慢性间歇性血液透析，共488例次。其中急性肾衰3例，慢性28例。透析前均有严重尿毒症表现，有7例曾接受腹膜透析。

尿蛋白电泳分析对于肾脏病患者的诊断和治疗有一定意义。本工作主要研究尿蛋白的纸上电泳方法，并以尿蛋白电泳的分析结果和慢性肾炎患者的肾功能测定——尿素清除率进行了比较。

我们采取氯丙嗪与水杨酸钠伍用，克服后者的副作用，使病人得以坚持服药，用以治疗风湿性关节炎55例，收到较好疗效。

近年来发现，肾小球内微血栓形成及微循环障碍对肾炎病情有一定影响。国外抗凝药物的应用及国内“活血化瘀”疗法的提出，均与改善肾脏微循环的理论相符合。为了解慢性肾炎患者外周微循环变化规律，我们于1975年6月对44例慢性肾炎患者进行了手指甲皱微循环的初步观察。

听诊是诊断心脏疾病的传统方法之一。在现代医学不断发展，诊断心脏疾病较为复杂的新方法不断出现的情况下，它所以能在心脏病的诊断中仍占有重要地位，是因为分析听到的心音、杂音和心律等的变化，有助于诊断心脏瓣膜病、心脏血管畸形、心肌病变、心包病变、肺循环和周围循环高压以及心律失常等；而且操作方便，不消耗什么材料，实是一种多、快、好、省的诊断方法。

房室传导阻滞按照解剖定位来分，可分为房室结水平、希氏束水平和希氏束分叉水平以下阻滞，依其阻滞的程度，每一水平又可分为三度。

室内三支阻滞是引起心脏完全性阻滞、心室停搏和阿-斯综合征的重要原因。早期正确诊断和治疗，对患者予后有重要意义。我们在分析424例冠心病患者的心电图中，发现8例室内三支阻滞，其中1例在多次心电图观察中因出现四种演变图形而确诊。

肾炎是一个常见病、多发病，影响劳动人民健康较大的病。目前，国内外对本病的治疗还不够满意，预防尚无办法，所以进一步的研究，设法控制，极为必要。

中西医结合防治研究冠心病经验交流会于1977年11月23日至29日在北京召开。参加会议的有25个省、市、自治区及部队的代表50名，特邀代表12名，列席代表39名。其中老中医代表6名。

在英明领袖华主席“抓纲治国”的战略决策初见成效的大好形势下，全国防治慢性气管炎专业会议于1978年2月15日至25日在北京召开。到会的有全国各省、市、自治区主管慢性气管炎防治研究工作的负责干部及专业人员共140人。

隐匿性房室连接区期前收缩由Langendorf及Mehlman（1）于1947年首先报道，以后在国内外文献上陆续报道了几例（2～7）。连接区期前收缩较其他期前收缩发生少；若合并隐匿性传导，在心电图上不能充分表现，可能貌似其它心律失常，甚至误诊为较严重的心律失常而影响正确的治疗。因此连接区期前收缩虽不多见，却引起了人们的重视。

自开展肾脏活检及应用电子显微镜以来，已知肾病综合征的病理变化轻重不一。因此临床治疗效果也不一样。有的不治自愈；有的久治不愈，反复发作；若伴有夹杂病则更易使病情恶化。对难治的病例，我们体会通过中西医综合辨证治疗，可以提高疗效。

肾炎的治疗，目前尚无十分成熟的治疗方法。西医运用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂以及消炎痛等治疗；祖国医学多从肺、脾、肾三脏着手，均有一定疗效，但尚有待提高。山西省中医研究所介绍运用活血化瘀清热解毒法治疗肾炎［新医药学杂志6∶29,1975.］是一种比较新的途径。近年来，活血化瘀较广泛地运用于临床诸证，并取得了一些疗效。从治疗机理的探索结果来看，它可能具有多方面的作用，其中包括抑制免疫及促使增生性病变的转化或吸收作用。鉴于肾炎的发病机理主要为特异性免疫作用及非特异性防御反应两个方面，后者包括白细胞趋化、吞噬作用，血小板聚集，纤维蛋白原、纤维蛋白及其降介产物在肾小球的沉着等。活血化瘀药物是否可能对这两个方面产生影响？因此，我室在1974～1976年运用活血化瘀药物观察了一些急、慢性肾炎及过敏性紫癜性肾炎患者的临床疗效。此外，我们还建立了家兔实验性肾炎模型，试图通过活血化瘀清热解毒方剂，探讨其疗效和作用机理。

本品为檀香料植物百芯草Thesiumchinense Tuscz全草经加工制成的片剂。作用特点：本品为广谱抗菌中草药。具有清热消炎、止咳化痰作用，对急慢性咽炎、肺炎、急性扁桃腺炎、感冒等上呼吸道感染疾病均有肯定疗效。

本品为苦苣苔科植物吊石苣苔Lysionotus pauciflorus Maxim干燥地上部分经加工制成的片剂。

问题解答

更正

第13例——恶心、呕吐、上腹痛、腹泻、无尿