2004年 · 第43卷第09期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆性气流受限为特征，其病理基础为气道壁和肺实质的慢性炎症及结构破坏，最终导致管腔狭窄、肺气肿形成和进行性气流阻力增加。这一过程称为气道重塑。气道重塑是COPD病情不断进展最终引起呼吸衰竭和肺源性心脏病的主要原因。因此，研究其病理改变及发生机制，对改善其防治效果及患者预后具有重要意义，对此应予更多关注。

北京大学第一医院（简称北大医院）内科已建立80多年，从这里诞生了一批又一批杰出的临床医学家。厚重的学术和文化积淀使得北大医院内科成为未来临床医学家的摇篮。

读了近期在中华内科杂志上连续发表的关于重视大内科建设的评述感触颇深，大内科临床能力和综合素质的严格培养，对我们的成长影响至深。

目的　观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的呼吸调节。方法　OSAHS组：肥胖OSAHS患者35例，根据睡眠呼吸暂停及低通气指数（AHI）分为5≤AHI<40组（23例）和AHI≥40组（12例）；对照组：15例单纯肥胖者。对2组受试者行肺功能、低氧通气反应[HVR，以Δ0.1s时的口腔内阻断压（P0.1）/Δ脉搏血氧饱和度（SpO2）表示]、高碳酸通气反应[HCVR，以ΔP0.1/Δ呼气末CO2分压（PETCO2）表示]检查及睡眠监测。结果　（1）OSAHS组患者ΔP0.1/ΔSpO2、ΔP0.1/ΔPETCO2与对照组相比差异无显著性（t=1.28、0.57，均P>0.05）。OSAHS组ΔP0.1/ΔSpO2与睡眠时最低SpO2呈负相关（r=-0.54，P<0.01），与ΔP0.1/ΔPETCO2呈正相关（r=0.57，P<0.01）。（2）5≤AHI<40组患者的ΔP0.1/ΔSpO2较AHI≥40组增高（t=2.74，P<0.01），ΔP0.1/ΔPETCO2无显著差别。5≤AHI<40组ΔP0.1/ΔSpO2与第1秒钟用力呼气容积/最大呼气流量及AHI呈负相关（r=-0.42，P<0.05；r=-0.68，P<0.01）；AHI≥40组ΔP0.1/ΔSpO2与睡眠时最低SpO2呈负相关（r=-0.58，P<0.05），与ΔP0.1/ΔPETCO2呈正相关（r=0.59，P<0.05）。结论　OSAHS患者HCVR无明显改变，但HVR随AHI的增加呈先升高后降低的双相变化，且与睡眠时最低SpO2及HCVR密切相关。

目的　观察经鼻持续气道正压（nCPAP）通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者睡眠结构近远期的影响。方法　17例对照者行多导睡眠图（PSG）监测，对30例经PSG诊断的OSAHS患者行nCPAP治疗，治疗第1夜行PSG监测，连续家庭nCPAP治疗6个月后行第2次PSG监测，分析比较睡眠结构的变化。结果　OSAHS患者治疗前睡眠转换次数、1期、2期睡眠比例较对照组增加（P<0.05），慢波睡眠期、快动眼（REM）期比例较对照组低（P<0.05）；nCPAP治疗第1夜睡眠转换次数、1期、2期睡眠比例较治疗前降低（P<0.05），慢波睡眠期、REM期比例较治疗前升高（P<0.05）；nCPAP治疗6个月后睡眠转换次数、1期、2期、慢波睡眠期比例与治疗第1夜比较差异均无显著性（P>0.05），而REM期比例较治疗第1夜降低（P<0.05）。结论　OSAHS患者睡眠转换次数明显增多，1期睡眠增加而REM期睡眠减少，睡眠结构紊乱。nCPAP治疗第1夜及6个月后睡眠结构得到有效纠正，是OSAHS长期有效的治疗方法之一。

目的　提高临床对非人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者罹患卡氏肺孢子虫（PC）所致机械通气相关性肺炎（VAP）的认识。方法　回顾性分析我院南楼临床部2000年10月～2003年10月收治的5例非HIV感染者PC所致VAP的临床资料。结果　5例患者均为男性，年龄71～93岁，均有严重的基础疾病，均因肺部感染诱发严重呼吸衰竭，经人工气道长期应用机械通气，机械通气期间反复发生VAP，并因此长期反复应用多种广谱抗生素。5例患者均有发热，大多伴有明显的呼吸道症状，4例肺部听诊可闻及湿啰音。5例患者中有4例X线胸片显示两肺弥漫性斑片影，另1例右肺密度普遍增加；2例有网状纹理，2例胸水增加。5例患者中有4例痰找PC和PC PCR阳性；另1例痰PC PCR阳性，痰找PC阴性。5例患者HIV抗体均阴性。确诊PCP后，5例患者在原有治疗的基础上加用或单用复方新诺明（SMZco），4例治愈，复查痰找PC和PC PCR均阴性，目前尚未发现有重新阳性者。1例死亡。结论　老年、反复应用广谱抗生素或糖皮质激素、恶性肿瘤晚期者，即使没有HIV感染，在长期应用呼吸机期间，发生PC所致VAP是可能的。

目的　探讨影响胸腺瘤的诊断与预后的相关因素。方法　回顾性分析135例胸腺瘤患者的临床资料，logistic回归分析影响肿瘤复发的相关因素。结果　胸腺瘤的临床表现多样，最常见的是重症肌无力（66/135，48.9％）。出现上腔静脉压迫症状提示肿瘤为恶性（χ2＝8.373，P=0.004）。病程长、男性患者患恶性胸腺瘤的可能性较大（U=1691.5,P＝0.013；χ2＝6.125，P=0.013）。胸腺瘤是否钙化及坏死与肿瘤的良恶性无关（χ2＝0.121，P=0.728；χ2＝0.487，P=0.485）。肿瘤的复发与患者的病程和Masaoka分期呈正相关[Exp（b）=1.050、6.728，P=0.038、0.003]，年龄小、女性患者复发机会小。胸腺瘤复发率Ⅰ期为2.7％，Ⅱ期为11.1％，Ⅲ期为30.4％，Ⅳ期为83.3％。结论　胸腺瘤是一种起病隐匿、表现多样的疾病，其影像学表现对良恶性的判断欠准确，Masaoka分期能提示患者的预后；尽早手术治疗有助于改善患者的预后。

目的　观察急性肺血栓栓塞症（PTE）猪血流动力学、动静脉血气及心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。方法　健康幼年猪16只，分为2组，每组8只。栓塞组（急性PTE模型组）：用注射器经颈外静脉插管快速1次注入多聚乙烯微球，0.1g/kg体重悬浮于生理盐水50ml中；对照组：用注射器经颈外静脉插管快速1次注入生理盐水50ml。检测栓塞前、栓塞后即刻、30min、1h、2h、3h血流动力学及血气的变化，同时检测血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平。结果　栓塞即刻肺动脉压升高，约为栓塞前的2～3倍，栓塞后2～3h逐渐恢复至栓塞前水平；心输出量、肺毛细血管嵌顿压、肺动脉压收缩压、舒张压无明显变化。栓塞即刻动脉血氧分压（PaO2）下降，动脉血二氧化碳分压升高，pH值下降，30～60min达最高峰，2h后PaO2和pH值恢复至栓塞前水平。栓塞后血清cTnⅠ和Mb明显升高，CK-Mb栓塞前后无明显变化。cTnⅠ与Mb有相关性（r=0.55,P=0.001）,与CK-MB无相关性（r=0.109，P=0.533）。结论　急性PTE可出现急性肺动脉压升高和气体交换障碍等病理生理改变。检测cTnⅠ和Mb有助于急性PTE心肌损伤早期诊断。

目的　调查我国家族性高胆固醇血症（FH）患者低密度脂蛋白受体基因突变类型。方法　以患者的基因组DNA为模板，用聚合酶链反应扩增该基因的18个外显子。用单链构象多态性方法分析检测PCR产物，对电泳结果异常者进行DNA测序；错配引物PCR引入MspI酶切位点检测最常见的载脂蛋白B基因突变类型R3500Q。结果　经单链构象多态性分析发现，7个先证者有异常电泳条带出现。DNA测序证实，先证者存在9个突变位点。经文献检索发现除C255R外，其余均系尚未报道的新突变类型。在所有FH患者中未检测出载脂蛋白B基因突变。结论　中国人FH患者可能存在独特的低密度脂蛋白受体基因突变谱。

目的　探讨心电图运动试验（TET）假阳性结果的相关因素。方法　对258例胸痛患者进行TET和冠状动脉造影（CAG）检查，收集病史及辅助检查资料。（1）对比TET和CAG的结果，计算TET的敏感性、特异性和准确性；（2）对比TET真阳性组和假阳性组的各项临床资料特点并进行统计学分析。结果　本组病例TET诊断冠心病的敏感性为77.3％，特异性为65.9％，准确性为69.8％；假阳性组女性患者例数较多；具有典型胸痛症状、高脂血症、吸烟史、冠心病家族史的例数较少；运动中ST段的下降多发生于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，ST段下降>0.2mV以及运动中出现心绞痛的例数较少，两组差别有统计学意义。结论　性别、典型缺血性胸痛症状、冠心病的某些危险因素、运动后心电图发生变化的部位和程度、运动中胸痛症状的出现，是与TET假阳性相关的临床因素。

目的　全面了解和探讨急性胰腺炎（AP）的病因学变化和发病情况。方法　回顾分析1992～2002年间山东省10地市确诊的1471例AP患者，患者资料均以统一标准格式进行记录。结果　1471例AP中男性854例，女性617例，平均年龄43.3岁，轻症1280例，重症191例。AP最常见的三大病因为胆石症（20.2％）、酒精（17.3％）和暴饮暴食（12.4％），其他依次为胆系感染（5.6％）和高脂血症（2.3％）等。不明原因者占36.1％。在沿海地区，胆石症是AP的主要病因，而内陆地区酒精因素居首位。在男性患者中酒精因素（27.4％）居首位，胆石症为14.3％；在女性患者中胆石症（28.4％）居首位，酒精因素为3.2％。AP的并发症按其出现频率依次为胰腺假性囊肿、腹腺炎和腹水、肺部感染、多脏器功能衰竭、2型糖尿病、一过性高血糖、消化道出血、休克、急性呼吸窘迫综合征和肝功能损伤等。结论　胆石症、酒精和暴饮暴食是AP最常见的三大病因，其中男性患者中酒精因素居首位，不明原因者仍占相当比例，今后应加强对AP病因诊断的研究。

目的　评价顿服雷贝拉唑10mg对胃溃疡患者的抑酸效果和症状缓解情况，并以奥美拉唑20mg作为对照。方法　采用随机、平行、双盲临床对照研究，患者随机进入雷贝拉唑组和奥美拉唑组。结果　（1）两组用药后症状均明显改善，但治疗1d后症状改善的程度差异无显著性（P>0.05）；（2）两组抑酸药物的起效时间均在用药后2h；用药后1h和2h，两组患者胃内pH值差异无显著性（P>0.05）；（3）雷贝拉唑组24h总的、夜间pH>4及夜间pH>3的百分比明显高于奥美拉唑组（P<0.05），而白天pH>4和pH>3及总的pH>3的百分比两组之间差异无显著性（P>0.05）；（4）雷贝拉唑组白天、夜间pH>4及24h总的、白天和夜间pH>3超过30％的百分率明显高于奥美拉唑组（P<0.05），而只有总的pH>4超过30％的百分率，两组之间比较差异无显著性（P>0.05）；（5）雷贝拉唑组无反应率明显低于奥美拉唑组（7.8％比16.4％），两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论　雷贝拉唑顿服能有效缓解消化性溃疡症状，其抑酸效果优于奥美拉唑。

目的　了解绝经后女性冠心病（CHD）患者血清降钙素基因相关肽（CGRP）、同型半胱氨酸（Hcy）与女性激素水平的关系。方法　用断面调查方法收集经冠状动脉造影确诊的绝经后女性CHD患者75例、非CHD患者69例及同期年轻女性66例，测定血清CGRP、Hcy及性激素水平。结果　CHD组血清Hcy水平（15.3±6.5）μmol/L高于非CHD组（10.2±2.8）μmol/L,P<0.01。CHD组血清CGRP水平（103.6±59.8）ng/L低于非CHD组（164.6±50.7）ng/L，P<0.01。CHD组女性激素水平低于非CHD组[雌二醇：（67.9±24.4）pmol/L比（91.7±23.0）pmol/L,P<0.01；孕酮：（0.89±0.46）nmol/L比（1.11±0.45）nmol/L,P<0.01]。CHD组患高血压、糖尿病的比例高于非CHD组。CHD组患者年龄高于非CHD组。多因素分析证实，Hcy的OR大于1，并有显著差异；CGRP与女性激素的OR小于1。用前进法观察Hcy、女性激素及CGRP的偏回归系数变化，证实Hcy是CHD的独立危险因素;CGRP及女性激素是CHD的独立保护因素。结论　Hcy是导致女性CHD的独立危险因素。CGRP是CHD的独立保护因素。女性激素对Hcy及CGRP水平无明显影响。

目前认为，经鼻持续气道正压（nCPAP）通气是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的最佳无创方法，其对OSAHS患者呼吸调节的影响如何，本研究通过动态观察nCPAP治疗前后OSAHS患者低氧通气反应（HVR）、高碳酸通气反应（HCVR）及动脉血气的变化，以明确nCPAP的作用，有效指导治疗。

为探讨细胞因子在肺结节病发病机制中的作用，本研究检测了肺结节病患者支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞介素（IL）-13和肿瘤坏死因子（TNFα）水平，现报告如下。

我院急危重症医学部在对老年急性心源性肺水肿患者常规抗心力衰竭治疗的同时，使用鼻面罩双水平气道正压（月蚤孕粤孕）辅助通气，取得满意疗效，现报告如下。

代谢综合征（MS）的病理生理基础是胰岛素抵抗，其发生机制十分复杂，迄今尚未完全阐明。本研究采用一步法半定量逆转录（RT）-PCR技术，测定MS患者大网膜脂肪组织中胰岛素受体底物-1（IRS-1）和葡萄糖转运蛋白-4（Glut4）mRNA的表达水平，探讨其在MS发病中的作用。

肿瘤组织中新生血管的形成是肿瘤迅速增殖和转移的重要条件之一，临床应用的低功率超声辐射微泡剂致肿瘤血管栓塞术是一种以血管为靶目标，继手术、化疗、放疗后发展起来的一种新型的肿瘤治疗手段。我科于2003年7～12月应用超声辐射5％碳酸氢钠和5％维生素C配方的新型微泡剂的方法治疗了1例对化疗不敏感的晚期淋巴瘤患者，取得了较好的临床效果。

组蛋白去乙酰化酶抑制剂（HDACIs）为新一代具有广泛应用前景的抗肿瘤药，可抑制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞分化和凋亡，并可发挥免疫调节作用。曲古抑菌素A（TSA）源自链霉菌代谢产物，最先作为抗真菌药物使用，近来研究表明其具有明显的HDACI活性，对肝癌、胃癌、口腔癌及神经母细胞瘤等肿瘤细胞具有明显的细胞毒作用，然而有关其对淋巴瘤细胞生长作用的报道较少。本实验主要研究TSA对B细胞非霍奇金淋巴瘤的Raji细胞与正常人外周血单个核细胞（NPBMNC）的细胞毒作用。

急性有机磷农药中毒（AOPP）在临床中是较常见的急性中毒病症。AOPP可以引起中枢及外周的急性胆碱能症状，其中外周症状中较严重的是呼吸肌麻痹所致呼吸衰竭。本实验通过大鼠AOPP后，观察肟类药物是否能对膈肌纤维有直接保护作用，防止膈肌纤维发生损伤和炎性变，维持膈肌呼吸功能从而起治疗作用。

IgD型多发性骨髓瘤（MM）是MM较为少见的类型。我院诊治324例MM中IgD型29例，现对其进行临床分析。

结肠血管畸形是不明原因的下消化道出血的重要原因之一，病因不明，易被漏诊、误诊。我们研究了本院13年的10200例结肠镜检查资料，以了解下消化道疾病患者和无症状者结肠血管畸形的患病率和内镜特点；并了解无症状者患结肠血管畸形是否会自发出血。

患者男，49岁。因头昏、乏力3个月加重伴皮肤瘀斑、瘀点2个月，于2004年1月7日入院。

Alstrom综合征为常染色体隐性遗传病，1959年由Alstrom等首次报道，目前已报道70余例，国内报道2例。我院于2002年发现1例，现报告如下。

感染性心内膜炎继发局灶坏死性肾炎一例

左胸膜巨大孤立性纤维性肿瘤一例并文献复习

男性前纵隔原发性绒癌一例

成人糖原累积症一例

组织胞浆菌病一例

以腹痛和胰腺炎为主要表现的慢性复发性血栓性血小板减少性紫癜一例

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在缓解期与发作期均存在着内源性呼气末正压（PEEPi），PEEPi的产生与患者本身原因及接受机械通气时的呼吸机参数设置等因素均有关。PEEPi对机体有许多不利的影响，因此准确测定PEEPi对判断病情、完善患者的治疗及正确设置呼吸机，特别是合理应用外源性呼气末正压（PEEPe）和持续气道正压（CPAP）非常重要。

由广东省医学会消化病、消化内镜、肝病三个分会联合主办的广东省第一届消化病学大会于2004年7月30日至8月1日在广州召开，这是借鉴国际上多个相关专科学会联合举办大型学术会议的经验，在国内消化领域的首次尝试，也为今年10月在北京举办的亚太地区消化病学会议（APDW）进行省内练兵。本次会议共有500多代表参会，赞助厂家达41个。中华医学会肝病学分会主任委员、中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授，消化病学分会主任委员、北京大学第三医院林三仁教授，消化内镜学分会副主任委员、上海长海医院李兆申教授均赴会，并代表各自分会祝贺本次会议召开，同时进行专题学术讲座。香港大学医学院玛丽医院王振宇教授带来香港消化病学会的祝贺。林三仁教授作为我国首次举办的APDW会议学术委员会的主席对即将召开的APDW来稿进行分析，广东省无论在稿件数量、质量、入选大会报告论文数等方面均居于国内前4位，显示广东省消化病学研究总体处在全国先进水平，并有良好的上升势头，广东省消化届同仁团结奋发的精神也为全国做出榜样。

IgA肾病是最常见的原发肾小球疾病，目前认为该病并非一种良性病变，大约30％的患者于20年后出现终末肾衰竭（ESRD）。然而有关其治疗却存在很大争议：一是目前仍然缺少足够的大样本长期随机对照试验（RCT），二是IgA肾病临床、病理表现及预后差别很大，究竟什么样的患者需要治疗、何时治疗、如何治疗，对此尚无共识。

近年来发现，茶碱具有抗炎和免疫调节作用。国内研究发现，吸入300μg/d二丙酸倍氯米松（BDP）联合小剂量茶碱与吸入600μg/dBDP治疗哮喘的临床疗效相当。但小剂量吸入糖皮质激素（ICS）联合茶碱仅适合于轻度和部分中度哮喘患者，大部分中度和重度哮喘患者需要应用更大剂量ICS。本研究旨在探讨ICS联合缓释茶碱及双倍剂量ICS治疗中、重度哮喘的临床疗效和安全性是否存在差异，为哮喘的联合治疗提供更多的选择方案。

患者女，40岁，农民。怕热、心悸、消瘦4年，憋气、皮肤巩膜黄染4个月，于2003年7月收入院。

为促进我国重症医学发展，全面提高重症患者诊疗救治水平，经中华医学会常务理事会议审议批准，决定成立中华医学会重症医学分会。经过1年的筹备，将于2005年4月在北京召开中华医学会重症医学分会成立大会。大会以危重症领域内基本问题及前沿性问题为重点内容，并对重症监护病房规范性建设和危重病人抢救指南进行讨论。会议将邀请国内外著名专家就本学科领域的最新进展作重要学术报告。

中华医学会消化学病分会将于2005年4月22～24日在南京召开全国慢性胰腺炎会议，会议将就慢性胰腺炎的病因、诊断与治疗进行深入讨论，并制定适合国情的“中国慢性胰腺炎诊治指南”。会议除邀请国内外专家作专题报告外，并将在大会上介绍国内在本病研究中已取得的成就，以进一步推动国内慢性胰腺炎的研究工作。热烈欢迎消化科、外科、影像科、病理科医师踊跃投稿并参加会议。

《内科疑难病例会诊》是“疑难病例会诊丛书”中的一本，由中华医学会杂志社总策划，《中华内科杂志》名誉总编辑、北京协和医院呼吸科专家罗慰慈教授组织国内知名专家编写。收集了161例疑难病症，展现了多专科、多家医院权威专家大会诊的经过，介绍了临床处理困难的病例的治疗思路和方法。小16开，85万字，58元。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的、重要的慢性呼吸系统疾病，气道重塑是COPD病情不断进展最终引起呼吸衰竭和肺源性心脏病的主要原因，研究其病理改变及发生机制，对改善其防治效果及患者预后具有重要意义，为此我们特邀崔德健教授撰写专论“加强对慢性阻塞性肺疾病气道重塑及其发生机制的研究”。

为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益，现将中华医学会系列杂志对一稿两投问题的处理声明如下：(1)本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管2篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复