2004年 · 第43卷第06期

重症急性呼吸综合征（SARS）是人类进入新世纪后面临的一种新型强烈传染性疾病。自2002年11月起，疫情迅速蔓延至全球32个国家和地区，截至2003年7月11日，全球发病人数达到8437例，其中死亡813例，全球病死率接近10％。在我国，疫情首发于广东，而以北京最为严重，从2003年3月出现第1例输入性病例开始，到2003年6月25日世界卫生组织解除北京地区的疫区地位和旅行警告为止，共报告SARS病例2521例。

我国的贫血研究工作在前辈们的努力下，较早取得较好的成绩，部分工作如再生障碍性贫血（AA）、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）居国际水平。近年来，国内不少单位在贫血的基础研究和临床诊治方面取得了新的成绩，壮大了贫血研究者的队伍。也有部分单位由于种种原因，工作暂时处于低谷时期。为了更好地引导国内贫血工作的开展，中华医学会血液学分会贫血学组于2003年11月在桂林召开的贫血学术会议上，提出了5个方面的20个课题，作为今后贫血工作的重点。

施桂英教授的文章“我那个年代的普通内科”以生动的笔触描绘了50年前自己的内科工作经历，老一辈医学专家严谨求实、关心医学事业发展的形象跃然纸上，读来受益颇多。作为风湿病专业的晚辈，我在不到10年的从医生涯中对此问题也有一些粗浅的认识，希望与各位前辈和同仁探讨。

医学科学进入了一个崭新的时代，其突出表现为临床医学各学科越分越细，专业化程度越来越高，在一些疾病的诊断和治疗方面取得骄人的成就。与此同时，普通内科的发展出现“萎缩”现象，令人堪忧。制约普通内科发展的瓶颈在哪呢？

目的　探索北京市所有重症急性呼吸综合征（SARS）患者的临床免疫学特点及其规律。方法　对2003年3～7月期间在北京非典型肺炎定点医院住院的所有SARS患者病历进行完整录入、数据处理、回顾性统计分析。结果　2003年3～7月期间资料完整的确诊SARS患者1291例，其白细胞总数、淋巴细胞、CD3、CD4、CD8淋巴细胞亚群绝对值均在发病早期同时下降，总阳性率分别为56.91％、88.26％、47.96％、45.56％及41.10％；其CD3、CD4、CD8在前3天中位数分别为425×106/L、223×106/L、170×106/L，达病程的最低值；第2周分别为536×106/L、267×106/L、224×106/L，至第4周恢复正常（P<0.05）；其数值出现随病程发展逐渐升高的正相关趋势。将连续4周检测的同一组患者，分别与相邻时间段的同一组患者和所有非同组患者的各免疫学指标进行比较分析，3组中CD3、CD4、CD8表达仍然是第1～3天最低，除连续检测组第3周CD3的中位数（954×106/L）偏高外，其他3组间差异无显著性（P<0.05），各数据与病程呈平行升高趋势。C反应蛋白早期升高，血沉，补体C3、C4均在正常范围内。结论SARS患者的发病早期白细胞、淋巴细胞、淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8均同时明显减少，淋巴细胞、淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8随病程发展呈上升恢复趋势。特别是第1周内，CD3、CD4、CD8同时减低，是SARS的免疫学特征之一，有助于早期诊断。

目的　探讨重症急性呼吸综合征（SARS）患者中与重症发生相关的危险因素，寻找发生重症的早期预警指标。方法　对北京市SARS临床诊断病例数据库中转院资料完整，且在2周内发生重症的355例和始终未发生重症的841例SARS患者进行单因素和多因素分析。结果　高龄、有基础病的患者发生重症的危险性明显增加。重症患者发生重症前表现出以下特点：体温下降缓慢、脉搏加快、淋巴细胞计数持续<0.9×109/L、中性粒细胞高于7.1×109/L（80％）、X线胸片异常进展较快等。采用Cox多元逐步回归发现，具有统计学显著性的早期预警重症发生的独立因素包括：年龄偏大、有基础疾病、住院2d后体温仍不能降至正常、住院3d后中性粒细胞比值持续在80％以上、住院4d后淋巴细胞计数仍持续<0.9×109/L和病程中出现脉搏持续加快达到100次/min。结论　根据SARS患者的年龄和基础病情况，结合临床对体温、脉搏、淋巴细胞绝对值以及中性粒细胞绝对值（百分比）的密切观察能够对重症SARS的发生进行早期预警。

目的　通过分析重症急性呼吸综合征（SARS）患者的临床特点，制订SARS的临床分期。方法　回顾性分析1170例SARS患者症状体征、实验室检查、影像学结果在病程不同时期的特点。结果　发热为SARS患者的首发症状，自然热程14d左右。呼吸道症状和感染中毒症状在病程第2周出现或维持一个高峰，3周后恢复正常。低氧血症是其特点之一，动脉血氧分压、脉搏血氧饱和度在病程前2周明显下降，2周后逐渐恢复。100％患者X线胸片异常，病程第1天即可出现，前2周明显加重，2周后开始恢复。淋巴细胞亚群计数在发病初期全面下降，2～3周后恢复正常。结论　典型SARS病程约4周，1～7d为早期，8～14d为极期，15～28d为恢复期。

目的　探讨不同传播代重症急性呼吸综合征（SARS）患者的临床过程有无差异。方法　比较不同传播代SARS患者的临床特征。结果　不同传播代SARS患者在年龄、性别、潜伏期以及住院时间等均无明显差异（P>0.05）。随着传播代的递增，SARS患者初始发热体温有所降低（P<0.05），伴有咳嗽的病例数减少（P<0.05）。最高体温及白细胞降低在三代患者之间无明显差异（P>0.05）。肺部病变初始出现至基本或完全吸收的时间缩短（P<0.05）。病程中最大受累肺野数目及肺部病变初始出现至发展到顶峰的时间在三代患者之间无明显差异（P>0.05）。氧疗方式及抗生素种类的选择在三代患者之间无明显差异（P>0.05）。结论　随着传播代的递增，SARS患者的临床表现稍有减轻，提示SARS冠状病毒短期内连续传播其致病力并无明显降低。

目的　了解2003年3～6月北京市血液透析中心重症急性呼吸综合征（SARS）发病及预防情况。方法　采用统一的调查表对北京市83家透析中心（军队医院透析中心除外）SARS发病及其预防措施进行调查。结果　（1）即时返回调查表的有81家（三级医院36家，二级医院37家，一级医院8家），共有透析患者2885例，工作人员673名。临床诊断SARS7例（7/2885，0.24％），痊愈3例，死亡4例，所有工作人员无SARS或疑似病例，无透析中心内部传播者。（2）所有透析中心均采取了额外的消毒措施。98.8％（80/81）的透析中心使用一次性透析器。98.8％（80/81）的透析中心对患者开展了SARS预防知识教育。90％以上的透析中心的患者透析前测体温、更换拖鞋和病号服。所有透析中心的医务人员在透析治疗过程中戴口罩、戴帽子，93.7％（74/79）的透析中心医务人员戴手套，22.8％（18/79）的透析中心医务人员戴护目镜。结论　参加本次调查的各透析中心均无SARS内部传播。加强环境消毒、医务人员的自身防护、对患者卫生习惯的教育，有助于预防SARS在透析中心内的传播。

目的　比较各项铁指标在慢性病贫血（ACD），缺铁性贫血（IDA）及ACD合并IDA中的变化规律，明确血清转铁蛋白受体（sTfR）的临床意义。方法　设健康志愿者28例为对照组，同时设IDA组29例，ACD组56例，分别进行血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、运铁蛋白饱和度（TS）、血清铁蛋白（SF）及sTfR检测，并对26例慢性病患者做骨髓铁染色，根据sTfR值将ACD组分为：（1）sTfR值正常组（ACD1组）27例（sTfR≤20.0nmol/L），（2）sTfR值升高组（ACD2组）29例（sTfR>20.0nmol/L）。结果　IDA组与其他各组相比，其中平均红细胞体积（68.0±11.3）fl为最小；SI、TS及SF值分别是（19.6±10.1）mg/L、（5.5±2.3）％和（4.3±2.8）μg/L，与对照组（81.7±30.6）mg/L、（27.0±12.0）％和（43.3±26.8）μg/L相比水平明显下降（P≤0.01）；sTfR水平（67.2±40.3）nmol/L明显高于对照组（15.6±4.1）nmol/L,P≤0.01。ACD1组SF值（627.3±40.3）μg/L，明显高于其他各组（P≤0.01）；SI（60.7±28.7）mg/L和TS（21.1±9.8）％与对照组差异无显著性（P>0.05）,10例骨髓铁染色均无缺铁。ACD2组SF值（320.5±156.0）μg/L,高于对照组而低于ACD1组（P≤0.01），16例骨髓铁染色中14例显示铁缺乏，占88％。结论　sTfR值的升高有效地反映了体内铁缺乏状况，是诊断IDA更为敏感的指标，并且较少受慢性炎症性疾病的影响，可与ACD有效鉴别。

目的　对1例先天性红细胞生成异常性贫血（CDA）进行确诊。方法　常规方法进行溶血相关试验；按国际血液学标准委员会推荐法测定红细胞酶活力；以4％～15％SDS-聚丙烯酰胺梯度凝胶行红细胞膜蛋白电泳定性定量分析；在透射电镜下观察红细胞膜超微结构。结果　（1）骨髓象示红系明显增生（占0.80），其中对称双核畸形晚幼红细胞占0.10。成熟红细胞淡染区扩大。（2）骨髓外铁强阳性，内铁0.98，血清铁蛋白1607μg/L，血糖27.5mmol/L。（3）Ham试验自身血清（-），正常人血清（+）。（4）Hb电泳见H快迁移区带，H包涵体（+）。（5）红细胞膜蛋白电泳显示带3蛋白迁移率增快（110％），区带蛋白1、3和4.1迁移率（％）有不同程度减少，分别为11.6（正常对照12.5～14.1）、20.0（21.2～24.3）和6.7（7.4～9.2）。（6）透射电镜结果显示，红细胞出现“双重膜”结构，在细胞膜外周形成开裂、甚至脱落。结论　该患者确诊为Ⅱ型CDA合并α型地中海贫血，继发铁末沉着症、糖尿病。

目的　研究不稳定型心绞痛患者（UAP）树突状细胞（DC）的功能及阿托伐他汀对其的影响。方法　将27例UAP分为常规治疗组（12例）和常规加阿托伐他汀治疗组（15例），分别于治疗前及治疗后2周取血分离外周血单个核细胞，在含粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和白细胞介素（IL）4的培养条件下制备DC。用流式细胞仪检测DC表面共刺激分子CD86（B7-2）的表达；混合淋巴细胞反应（MLR）检测DC对同种异体T淋巴细胞的刺激能力；ELISA法测定MLR上清液中的细胞因子；探讨CD86表达与冠心病危险因素及C反应蛋白（CRP）的相关性。结果　与正常对照组比较，UAP者DC表面CD86的表达明显增高；对T淋巴细胞刺激的能力增强；经DC刺激的淋巴细胞分泌致炎细胞因子（IL-1β，IL-6，肿瘤坏死因子α）增多，抑炎细胞因子（IL-10）减少；用药前CD86的表达与血LDL-C水平正相关；阿托伐他汀抑制DC功能的同时显著降低血CRP水平；且CD86与CRP水平正相关。结论　（1）UAP者DC的功能亢进，由此启动的T淋巴细胞的增殖和炎性细胞因子分泌可能是UAP者动脉斑块不稳定的原因，（2）LDL-C可能是其刺激因素；（3）阿托伐他汀抑制斑块炎症的机制之一是其对DC的抑制。

目的　探讨糖尿病患者选择性冠状动脉（冠脉）内支架术的远期疗效。方法　808例冠心病患者行选择性冠脉内支架术，其中糖尿病组174例，非糖尿病组634例。随访两组患者远期结果。结果　两组支架术成功率（96.0％和96.1％）相似。平均随访（19±7.8）个月（6～42个月），临床随访率为95.3％。随访期内，与非糖尿病组相比，糖尿病组心功能改善者（52.2％比61.0％）较少，再住院率（42.7％比32.5％）增加；且心脏事件（30.6％比22.2％）、再狭窄（19.1％比12.5％）及总死亡（10.2％比4.6％）均显著增加。多因素分析显示，糖尿病为死亡（OR＝2.20，95％CI1.12～4.33，P＝0.022）和再狭窄（OR＝1.66，95％CI1.04～2.67，P＝0.035）的独立预测因素。结论　糖尿病患者选择性冠脉内支架术远期结果可以接受，但糖尿病仍是远期不良预后的独立预测因素。

目的　建立简便易行、非侵入性、符合胃肠生理的检测胃感觉阈值的诊断方法。方法　用饮水负荷试验和电子恒压器法分别对15例健康自愿者和30例功能性消化不良患者的胃感知和不适阈值进行测定，以了解饮水负荷试验测定胃感觉阈值的敏感性、特异性、Kappa值、符合率，以及二者之间有无相关性。结果　与电子恒压器法相比较，饮水负荷试验测定胃感知阈值的敏感性为85.7％，特异性为93.5％，Kappa值为0.82，二者的符合率为91.1％，两种方法所测得的结果也具有良好的相关性（P<0.01）。饮水负荷试验测定胃不适阈值的敏感性为81.8％，特异性为91.2％，Kappa值为0.79，二者的符合率为88.9％，两种方法所测得的结果也具有良好的相关性（P<0.01）。结论　与电子恒压器相比，饮水负荷试验测定胃感觉阈值具有较高的特异性、Kappa值和符合率，以及良好的相关性，可用于消化不良患者胃感觉功能临床辅助诊断和初筛检查，在基层医院有广泛的应用前景。

我院于2002年7月19～21日收治二羟基烷化锡中毒患者8例（其中1为外院会诊病例），现将救治经过报告如下。

造血干细胞移植（HSCT）是血液恶性肿瘤的主要治疗手段，干细胞的获得是HSCT的前提，脐血含有丰富的HSC，可重建造血与免疫，因而应用脐血治疗血液恶性肿瘤近年受到广泛重视，我们曾报告17例非血缘异基因脐血移植（UCBT）临床疗效，在延长了观察时间后，又继续分析本所自2000年3月至2002年9月45例UCBT应用于临床治疗血液恶性疾病情况，现报告如下。

我们用脾动脉部分栓塞术治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）近期疗效较满意，但少数患者远期疗效欠理想。近年有研究表明病毒感染与ITP的发生有较密切的关系，我们采用荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）检测人类疱疹病毒（HHV）6～8型，以探讨病毒感染对这部分患者远期疗效的影响。

重症急性呼吸综合征（SARS）的病原体相继被不同实验室发现并确证为一种新型冠状病毒，又称为SARS病毒，已确定了病毒基因的一级结构和一些基因组特征，为利用分子免疫学手段研究和建立SARS的血清学诊断方法奠定了基础。我国军事医学科学院等单位已成功建立了检测SARS病毒抗体的ELISA方法，并开发出相应的检测试剂盒。本研究采用ELISA方法检测SARS患者和医务人员血清SARS病毒特异IgG抗体，观察SARS病毒抗体在患者和高危易感人群的产生规律和水平，为SARS的诊断及其流行传播特点的分析提供实验依据。

脂肪水孔蛋白（AQPap）是一种由脂肪细胞特异表达的分子量为28000的膜蛋白，它属于甘油水孔蛋白一类，主要生理功能是运转甘油。有研究表明具有胰岛素抵抗的肥胖糖尿病小鼠脂肪组织AQPap表达量上调，并伴有高甘油血症。为评价和比较体重变化对人脂肪组织AQPap基因及蛋白质表达的影响，本研究应用半定量逆转录PCR（RT-PCR）及Western blot技术，探讨AQPap表达异常与肥胖2型糖尿病发病的关系。

探讨24h平均脉压（24hPP）随年龄的变化趋势及其与左心室肥厚（LVH）的相关性。

硫普罗宁（tiopronin）注射液是一种新型的含巯基甘氨酸类药物，是治疗肝脏疾病的自由基清除剂，对肝脏组织、细胞具有保护作用。我科采用硫普罗宁治疗肝癌介入术后所致的肝功能损害，取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。

近年来的研究发现，炎症与动脉粥样硬化（AS）的进展存在直接关系，而AS性心血管疾病是维持性血液透析（以下简称血透）患者最常见的并发症，也是血透患者最常见的死亡原因。本研究通过观察血透患者超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、颈动脉内-中膜厚度（IMT）水平，探讨炎症与AS的关系。

血液透析（以下简称血透）诱发的失衡综合征实际上是全身溶质失衡继发水的异常分布。临床观察发现，某些尿毒症患者透析前无肺水肿，仅透析后数小时就发生肺水肿，提示可能存在一种与透析直接相关的肺水肿。本研究通过观察犬急性肾衰竭（ARF）模型快速透析对脑和肺水的影响，探讨是否可诱发肺型失衡综合征。

患者男，29岁。因头晕、乏力10d伴少尿、血尿。于2001年12月12日由外院肾内科转来我院，8d前因急性肾功能衰竭（ARF），曾进行血液透析（HD）2次。追问病史，病前从事金属回收冶炼，曾向热矿渣泼水降温时吸入白色烟雾数分钟。入院体检：神志清，口唇略苍白，巩膜无明显黄染。BP125/85mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），P70次/min。双肺呼吸音清，肝脾触诊不满意。辅助检查：WBC18.2×109/L，RBC2.8×1012/L，Hb78g/L。ALT78IU/L，尿素氮（BUN）36.3mmol/L，肌酐（Cr）1538.2mmol/L，血MG-β216.59mg/L（0～1.9）；尿胆原（+），尿蛋白（+），尿糖（+++），尿MG-β2367.52μg/L（5.0～154.0），尿砷9.6μmol/L（0.22）。B超：双肾弥漫性病变。诊断为急性重度砷化氢中毒。治疗继续行HD，每周3次，并予古拉定1.8g/d，速尿100mg/d，维生素、罗钙全治疗，3d后患者尿量由每日200ml达570ml，第7天达1050ml后停用速尿。2002年1月17日复查Cr降至185.6mmol/L。B超双肾未见异常回声，患者自觉症状消失，于次日出院。

Churg-Strauss综合征（Churg-Strauss syndrome，CSS）是累及多系统、多器官的结缔组织疾病，是嗜酸性粒细胞增多症的一个类型。我们遇到1例临床表现典型，且行神经、肌肉及皮肤活检，报告如下。

患者男，68岁。2h前因“晕厥5min伴面色苍白，恶心、呕吐”急诊。体检：BP160/80mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,双肺呼吸音清，心率82次/min，律齐，未闻及杂音，神经系统查体无异常。颅脑CT未见异常。当准备输液治疗时，患者突感背部撕裂样痛5～6min，继之意识丧失，牙关紧闭，四肢抽搐，大小便失禁。约10min后神志转清，感头昏，胸痛稍减轻，左上肢无力，麻木。体检：右上肢BP150/70mm Hg、左上肢BP为0，主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，两侧脉搏不等，左桡动脉搏动消失，左上肢肌力0级，肌张力低，病理征（-）。急查心电图（ECG）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，室性早搏，左心室高电压；心肌酶谱均正常。给予肌注度冷丁，静滴硝酸甘油，胸痛减轻，半小时后复查ECGST段回降至等电位线。遂以“主动脉夹层分离？”收入院。既往有高血压病史10余年。入院后超声心动图检查示：左房左室增大，主动脉瓣严重反流，主动脉内径增宽，最大为4.6cm，自主动脉根部至腹主动脉内可见膜状光带，彩色多普勒血流显像（CDFI）示偏侧血流，最大假腔>3.0cm。心包腔右室前方见1.6cm暗区。确诊为“主动脉夹层分离”。给予降低左室收缩力、降压等治疗，观察3h后患者再次出现胸痛加重，BP110mm Hg，心率86次/min，律不齐，早搏6～8次/min，ECG：V4-6导联ST段压低0.1mV，T波倒置，V1-3导联ST段上抬0.1～0.2mV，Ⅰ、aVL导联T波低平，倒置。提示：急性心肌缺血、给予扩冠、止痛，症状持续10余分钟缓解。约28h患者出现频发胸痛，收缩压BP100～110mm Hg，心电监护：心房颤动，心率90～110次/min。给予卡托普利、胺碘酮治疗，恢复窦性心率60～70次/min，胸痛减轻。第3日晨7:05，患者突然意识丧失、呼吸不规则、面部紫绀、四肢抽搐，心电监护：心率100次/min，血压为0，心音听不到，脉搏扪不及，急予扩容、升压等治疗，经抢救无效死亡。

随着常规细胞遗传学及分子诊断技术的迅速发展，人类对白血病遗传学基础的认识有了巨大的飞跃，染色体异常的检出率不断提高，相关基因的研究也更加深入。染色体核型是急性淋巴细胞性白血病（ALL）的一个独立预后因素，细胞及分子遗传学特征已成为影响治疗选择的重要因素。ALL患者染色体核型通常质量较差，但是异常核型的检出率约70％，且许多为复杂核型。ALL染色体异常包括数目及结构异常，部分患者可同时检出两种异常。

本期报道的主要内容为北京市大样本的重症急性呼吸综合征(SARS)的研究进展和血液系统疾病中有关贫血的研究。

患者男，36岁。因牛皮癣口服乙双吗啉3个月后出现贫血、乏力，经骨髓细胞学检查确诊为急性早幼粒细胞白血病（APL）入我院。予三氧化二砷治疗（As2O3，黑龙江卫准字20001105，哈尔滨伊达药业股份有限公司），10mg，1次/d，静脉滴注。用药后4d出现头痛、心悸、胸腔积液，但肝肾功能生化指标正常。用药40次后达细胞学完全缓解（CR），As2O3总剂量为400mg。出院前检查肝功能正常，未发现骨髓坏死。此后，患者没有遵照医嘱进行巩固性化疗，而是自行每隔1个月用与治疗同厂家同批号的As2O3在家中自行静脉点滴，共巩固2周期，剂量分别为280mg/28d和250mg/25d，第一次巩固后患者无明显不良反应。第二次巩固期间，患者食欲减退，偶有上腹部不适，未复查肝功能。第二次巩固后停药15d，患者突然感到剧烈难忍的右侧腰骶部疼痛，无诱因发热（体温38.9～40℃）又入我院，查血象幼稚细胞0.005，白细胞2.02×109/L，红细胞4.14×1012/L，Hb110g/L，血小板53×109/L。胸片和血、尿、痰等体液培养未发现全身明确的感染灶。肝功能明显异常，ALT99U/L，碱性磷酸酶（AKP）397U/L，AST115U/L，γ-谷氨酰转移酶300U/L，总胆红素23μmol/L。腰部CT见L5-S1间隙唇样软组织密度影，硬膜囊无受压。骨盆正位片正常。右髂前上棘穿刺，骨髓涂片及活检，病理学诊断：骨髓坏死。骨髓液细菌培养未发现细菌和真菌生长；左髂前上棘穿刺，骨髓增生活跃，早幼粒0.006，无髓内复发迹象。从初治到发现骨髓坏死共间断摄入砷总量930mg，总时间为6个月。患者初治入院时纳入As2O3治疗不良反应观察组，采静脉血、骨髓液、尿液、头发、指甲样本，经原子荧光法检测砷浓度。患者二次入院后继续采集上述样本检测砷浓度（表1），患者第2次巩固后，已达慢性砷中毒标准[1]。停用砷剂，给予对症处理，外周血白细胞呈递减趋势，骨髓抑制，红细胞系、巨核细胞系改变不明显。患者入院后17d复查骨髓细胞学检查：早幼粒细胞为0.360，提示骨髓复发。

我院于2003年1月30日收治了1例重症急性呼吸综合征（SARS）超级传播者，由此连续传播引发了我院医务人员医院内聚集性感染SARS。本研究通过分析这宗病例的流行病学资料，为预防控制SARS医院内感染提供借鉴。

可溶性转铁蛋白受体（sTfR）是存在血清中完整的膜TfR单体的截断形式，sTfR的测定具有广泛的临床意义，它不仅可用于评估机体铁状况和红细胞生成速率，而且有助于肿瘤性疾病诊断和疗效的评价。

本期刊登了我的一篇文章“血液透析诱发多系统失衡综合征的实验研究”（见第460页），某些审稿者对拙文提出一些建议，我对此持有不同的看法，在此做一些解释和说明，愿与审稿者、读者商榷、交流和讨论。

患者男，48岁。因间断胸闷、双下肢疼痛、间歇性跛行2年，加重并伴腰腹痛2个月，于2003年10月29日入院。患者2001年5月16日晨起无诱因突发心前区压榨性疼痛，于当地医院诊为“冠心病、急性心肌梗死（AMI）（下壁）”，予尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝，扩冠及抗血小板等治疗。5月20日突发双眼左侧偏盲，头颅CT示腔隙性脑梗死。5月30日患者冠状动脉造影示右冠状动脉100％闭塞，前降支中段肌桥，行右冠状动脉经皮球囊扩张+支架成形（PTCA+STENT）术，术后口服肠溶阿司匹林75mg/d，3个月后自行停药。患者于2003年8月27日晨无诱因突发左中上腹持续刀割样剧痛，血管彩超、腹部CT提示左肾动脉血栓形成，左肾梗死，双侧下肢深静脉血栓形成。8月30日行左肾动脉置管尿激酶溶栓，9月9日行下腔静脉滤网置入术及下肢静脉尿激酶溶栓，术后数字减影血管造影示左肾动脉血栓消失，左股静脉血栓大部分消失。继用低分子肝素抗凝3周，未继续用阿司匹林及华法林。10月中旬突发双侧腰痛，右肩背部、双下肢疼痛及间歇性跛行加重，为进一步诊治收入我院。患者有吸烟史约33年（20～40支/d），饮用白酒约10年（250g/次、1次/2～8周）。否认放射线、毒物接触史。家族中无类似疾病。

美国第45届血液学年会，于2003年12月6～9日在加利福尼亚圣地亚哥举行，来自世界各地的代表1万余人参加了本次会议。本届年会包括27个教育会议和15个科学专题会议。大会收到有创新性的基础与临床科学研究论文5578篇，有888篇论文在会议上报告，另有2832篇论文以壁报形式交流。