2005年 · 第44卷第01期

时光流逝，又逢新年，当我们掩卷庆幸2004年的所有编辑工作顺利完成之际，难免思绪万千；尽管所获得的荣誉与日俱增，但梦想中的目标依旧遥远。

2004年10月4－7日，第4届亚太地区消化疾病周（APDW）在北京国际会议中心胜利召开，这是中华医学会消化病学分会于2000年加入世界胃肠病学会和亚太胃肠病学会以来，首次举办的较大型国际消化系疾病会议，参会人数达2200余人，其中国外代表800余人，可谓消化界空前盛会。本届APDW是由中华医学会消化病学、消化内镜学和肝病学等三个分会共同举办，其内容十分丰富，包括研讨会、讲座、内镜演示、论文报告和墙报等。包揽了对胃肠、胰腺、肝脏等疾病的最新进展、新的技术和诊治预防等。

急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB）是消化科医师最常遇到的急症，也是急诊科及内镜专科医师经常遇到的急诊问题。近年来，随着内镜技术的普及和发展，ANVUGIB的诊治取得显著进步，但其病死率仍高达6％～10％，且对各种诊疗技术的应用及其指征也存在较大差异。

目的　探讨我国不同肝病患者血清铜蓝蛋白（CP）水平交叉程度，为肝豆状核变性（WD）的诊断和鉴别诊断提供科学的依据。方法　测定905例正常人、WD及其他各种肝病患者血清CP水平，采用SPSS12统计软件进行统计分析。结果　WD患者血清CP平均为（93.9±98.1）mg/L，与其他各组相比差异有非常显著性，72.7％的患者低于100mg/L，其中42.9％的患者低于50mg/L，但是也有9.1％的患者其血清CP正常，其中3例高于400mg/L，最高达501mg/L。6.8％的非WD患者血清CP低于正常，最低为28mg/L。急性肝炎患者血清CP平均为（398.4±151.3）mg/L，显著高于其他各组。重型肝炎患者血清CP平均为（296.5±106.5）mg/L，显著低于其他各组，其中18.8％的患者低于正常。结论　WD患者CP水平显著低于正常人和其他肝病患者，但是与其他肝病有一定程度的交叉，单凭CP水平不足以确诊或排除WD。

目的　研究晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性骨关节病（SEDT-PA）患者关节软骨细胞生物学特性及基因表达谱的改变。方法　从1例SEDT-PA患者及正常同龄个体的关节软骨分离软骨细胞进行体外培养，对培养的软骨细胞进行生长曲线、细胞增殖、细胞周期测定及基因表达谱分析，RT-PCR、Western blot及免疫组化分别从转录与翻译水平对基因表达谱分析进行验证。结果　SEDT-PA软骨细胞体积增大，增殖速度加快，增殖指数及DNA合成增多；处于DNA合成及有丝分裂期的细胞比例增加。软骨细胞外基质的主要降解酶系基质金属蛋白酶（MMP）-1、MMP-3、MMP-13等的mRNA表达显著下调，而其细胞内的相应蛋白却明显增多，同时促进细胞生长、增殖与细胞周期演进的部分基因mRNA转录明显上调，而细胞外胶原、非胶原蛋白及部分蛋白多糖的表达改变并不一致，大部分mRNA转录明显下调，少部分如细胞外基质蛋白1、ⅩⅤ型胶原蛋白α1等的mRNA表达增高，同时伴细胞骨架蛋白的相应变化。结论　SEDT-PA患者软骨细胞生长及增殖速度加快，软骨细胞凋亡减少。软骨细胞外主要MMP系的出胞障碍，以及胶原、非胶原蛋白和蛋白多糖表达的不均一性改变是SEDT-PA发病的细胞生物学基础。

目的　观察停用他汀类药物对人脐静脉内皮细胞（HUVECs）NO合成的影响。方法　HUVECs分别用辛伐他汀和洛伐他汀（10-6mmol/L）孵育24h，然后停药6、12、18、24h，用Griess试剂的方法测定NO的合成，并用RT-PCR方法测定对内皮型一氧化氮合酶（eNOS）mRNA表达的影响。结果　辛伐他汀和洛伐他汀作用24h后均可使NO的合成分别增加（173±33）％和（170±44）％，而停药24h后NO的产量分别下降约（64±9）％和（49±10）％。同样，上述药物也可使eNOS mRNA的表达增加，并在停药后的短期内下调其表达。结论　停用他汀类药物可显著减少NO的合成和eNOS的表达，可能是临床试验中停用他汀类药物后心血管事件增加的原因之一。

目的　观察早期使用促红细胞生成素治疗贫血对透析前慢性肾衰竭（CRF）患者心血管病变的影响。方法　采用多中心、前瞻性、对照临床研究。血肌酐（Scr）在147～400μmol/L的CRF患者158例，按基线Hb水平分组。将Hb<110g/L的患者分为2组，（1）治疗组：86例，每周接受α-促红细胞生成素100～135U/kg皮下注射；（2）对照Ⅰ组：40例，未接受α-促红细胞生成素治疗；将Hb≥110g/L的32例患者作为对照Ⅱ组，未接受α-促红细胞生成素治疗。行超声心动图检查，测左心室质量指数（LVMI）、血压等，随访时间2年。结果　3组患者基线临床资料（年龄、性别、原发病、营养状况、高血压的发生率、使用降压药物的种类和数量等）无明显差异（均P>0.05）；治疗组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组患者左心室肥厚（LVH）的发生率分别为72.1％、72.5％、59.4％；LVMI与Hb水平呈负相关（r=-0.70,P<0.01），与Scr呈正相关（r=0.64,P<0.05）。治疗24个月后，治疗组患者Hb水平较基线时明显上升（P<0.05），LVMI较基线时明显下降（P<0.05），LVH的发生率（55.8％）较治疗前降低16.3％，但平均动脉压、使用降压药物的数量与基线相比无明显差异。对照Ⅰ组与对照Ⅱ组患者Hb逐渐下降，LVMI明显增加，LVH发生率与基线相比明显增高（P<0.05）。随访期间，Scr较基线增高1倍的患者比率，治疗组（3.4％）与对照Ⅰ组（15.0％）相比差异有统计学意义（P<0.05），而对照Ⅰ组与对照Ⅱ组（9.4％）相比无明显差异（P>0.05）。结论　轻中度CRF患者存在LVH，贫血是导致透析前CRF患者LVH的重要原因。用促红细胞生成素早期治疗贫血能使部分患者LVH逆转。透析前CRF患者用促红细胞生成素治疗并不加重高血压，并可能有助于延缓肾衰竭的进程。

目的　研究严重急性呼吸综合征（SARS）患者在病情不同阶段的心理症状及与躯体症状变化的关系。方法　使用症状自评量表（SCL-90）对29例SARS患者进行了3次测试，同时记录其胸部CT、T淋巴细胞及亚群、血氧饱和度（SaO2）等临床指标的变化。结果　心理症状较重组SARS患者（Ⅰ组）12例，心理症状较轻组SARS患者（Ⅱ组）17例，两组在三个不同阶段的心理症状无变化（P>0.05），躯体指标在恢复期及严重时差异存在显著性（P<0.01）。结论　一部分SARS患者可以出现较为严重的精神心理症状，主要表现为躯体化症状、强迫症状、抑郁及焦虑情绪，且自始至终存在，其变化与躯体病情的变化是分离的；大部分SARS患者始终未出现严重的心理问题。他们是否出现心理症状与个性特征有关。

目的　观察血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对外周血内皮祖细胞（EPCs）数量和功能的影响。方法　密度梯度离心法获取外周血单个核细胞（MNCs），培养7d后，收集贴壁细胞并加入不同浓度AngⅡ（10-3mol/L、10-5mol/L、10-7mol/L、10-9mol/L）干预一定时间（6、12、24h和48h）。多波长激光共聚焦显微镜鉴定FITC标记荆豆凝集素Ⅰ和DiI标记的乙酰化低密度脂蛋白双染色细胞为正在分化的EPCs，流式细胞仪检测其表面标志进一步鉴定EPCs，倒置荧光显微镜下计数。分别观察EPCs的增殖、迁移、黏附和体外血管生成能力，并观察缬沙坦的影响。结果　AngⅡ促进外周血EPCs扩增，10-3mol/LAngⅡ作用24h对EPCs数量的影响最为显著（P<0.01）。AngⅡ也显著增强了外周血EPCs的黏附、迁移、增殖和体外血管生成能力。而缬沙坦可显著抑制AngⅡ的这些作用。结论　AngⅡ可通过血管紧张素1受体介导增加EPCs数量、改善其功能，并呈浓度和时间依赖性。

目的　研究吡格列酮对高脂饮食诱导的胰岛素抵抗大鼠血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。方法　将24只Wistar大鼠随机分为3组：对照组给予普通饲料喂养；高脂组喂高脂饲料诱导胰岛素抵抗动物模型；盐酸吡格列酮组在喂饲高脂饲料的同时，灌胃给盐酸吡格列酮10mg·kg-1·d-1。各组喂食11周时，分别做空腹血糖、葡萄糖耐量试验和胰岛素耐量试验后处死动物。测定血糖和胰岛素水平，用HOMA模型公式计算胰岛素抵抗指数（HOMA IR）。喂食11周后测定血浆Hcy水平。结果　试验后3组间体重变化、空腹胰岛素、空腹血糖、HOMA IR均有显著差异（P<0.05）。其中吡格列酮组空腹胰岛素、空腹血糖、HOMA IR均显著低于高脂组（P<0.01）。试验后3组间血浆Hcy也有显著差异，高脂组（35.7±14.1）μmol/L高于对照组（9.95±2.40）μmol/L和吡格列酮组（8.8±1.39）μmol/L。相关分析显示血糖曲线下面积、空腹胰岛素、空腹血糖、HOMA IR、内脏脂肪含量均与血浆Hcy水平显著相关（P<0.05）。进一步多元逐步回归分析显示仅空腹血糖（r＝0.504，P＝0.031）和HOMA IR与血浆Hcy相关（r＝0.302，P＝0.046）。结论　高脂诱导的胰岛素抵抗与大鼠血浆Hcy水平升高有关，吡格列酮可能通过减轻胰岛素抵抗降低血浆Hcy浓度。

目的　探讨细胞因子信号负调控因子（SOCS）3基因对缺氧大鼠肺动脉平滑肌细胞（PASMCs）原癌基因c-fos、c-jun mRNA表达及细胞增殖的影响。方法　实验分pEFSOCS3和pSV2neo共转染组（A组）、未转染组（B组）、pEF和pSV2neo共转染组（C组）。以脂质体为载体将pEFSOCS3和pSV2neo共转染至体外培养的PASMCs中，用免疫细胞化学法测转染前后细胞中SOCS3蛋白表达；用半定量RT-PCR检测转染前后常氧、缺氧2、4、6、8、12h细胞c-fos、c-jun mRNA表达水平；流式细胞仪测转染前后上述各时相点细胞周期的变化。结果　免疫细胞化学法证实转染后细胞中有SOCS3稳定表达。半定量RT-PCR结果，B、C组缺氧2h c-fos mRNA表达水平达高峰，4h下降，6h降至正常，8h再次达高峰，12h下降；与B组同时相点相比，A组缺氧2、8h c-fos mRNA表达水平低（P<0.01）。B、C组缺氧2h c-jun mRNA表达水平升高，6h达高峰；与B组同时相点相比，A组缺氧2、4、6、8hc-jun表达水平低（P<0.01）。B、C组缺氧6h即出现G0/G1期细胞比例减少，S+G2/M期细胞比例增加（P<0.01）；与B组同时相点相比，A组G0/G1期细胞比例增多，S+G2/M期细胞比例减少（P<0.01）。结论　缺氧可能通过诱导PASMCs c-fos、c-jun表达而促进PASMCs增殖；SOCS3蛋白可能通过下调c-fos、c-jun基因表达从而抑制缺氧诱导的PASMCs增殖。

近来的研究表明，基质金属蛋白酶（MMPs）在恶性肿瘤的浸润、转移中发挥了重要作用。明胶酶A是MMP的一种，它在晚期食管癌浸润、转移中作用的研究已有报道。恶性肿瘤是否到晚期才有向外侵及的能力？早期食管癌患者MMPs有无变化？

褪黑素（MT）是迄今发现的最强的内源性自由基清除剂，能有效阻止细胞的氧化损伤。应激性溃疡时胃黏膜内存在诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的过度表达，引发强烈的过氧化损伤。我们通过大鼠应激模型的制备，试图探索MT对胃黏膜损害的保护作用，并观察对iNOS的表达影响。

炎症性肠病（IBD）的病因不明，但其发病具有遗传易感性。人类N-乙酰基转移酶（NAT）具有高度多态性，是催化对氨基水杨酸乙酰化与磺胺药Ⅱ相反应的主要代谢酶类。根据NAT2等位基因，可将人群划分为快、中及慢乙酰化基因型，能预测个体的乙酰化表型。近几十年来，国内IBD患者增多，氨基水杨酸类药物的临床应用也十分广泛，但鲜见中国人群NAT2基因多态性分布以及与氨基水杨酸类药物代谢的相关研究。因此，我们对湖北地区正常人群和IBD患者的NAT2基因多态性分布进行研究，以探讨NAT2基因多态性与IBD的相关性。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ-1型受体拮抗剂（ARB）能减少糖尿病患者尿白蛋白排泄及延缓肾损害的进展。本研究旨在评估长期（平均2年）苯那普利、伊贝沙坦及其联用对2型糖尿病（T2DM）早期糖尿病肾病（DN）进展的影响。

腔静脉滤器置入术并发腹膜后大出血一例

心包恶性外周神经鞘瘤致腹水一例

POEMS综合征又名Crow-Fukase综合征，为一种较为少见的临床综合征，发病机制不明，现认为是一种与浆细胞疾病有关的多系统病变。本院收治一例以POEMS综合征为首发症状，经过5年才确诊的多发性骨髓瘤。

三氯乙烯致皮肤及肝损害一例

甲胎蛋白（AFP）是一种特异性癌标志物，已经广泛用于肝细胞肝癌和卵黄囊肿瘤的诊断，研究亦发现其他内胚层肿瘤也有AFP产生，如胃肠癌、胰腺癌、胆囊癌、乳腺癌，其中胃癌相对常见，被称为产甲胎蛋白胃癌（AFP-producing gastric carcinoma，AFPGC）。

氟他胺致溶血性贫血一例

由中华医学会消化病学、消化内镜、肝病学三个分会主办、外科学分会协办的第四届亚太地区消化疾病周（APDW）会议于2004年10月4—7日在北京召开，来自亚太地区30多个国家（地区）共2200多代表参会，国（境）外代表800多人，这是在我国首次承办的消化领域大型国际学术会议，特邀演讲者包括本领域世界和亚太地区知名专家、我国各分会负责人和专家。国家和卫生部及中华医学会的领导人发来贺信或出席会议并作讲话。会议的组织安排与国际完全接轨，会前有培训课程，在全体会议上作了4个高水平的专题报告。多个分会场同时进行学术交流，内容有相关的专题讲座、论文报告及微波现场传送到会场的内镜治疗演示，使观众与术者互动交流，还有壁报和45家公司与厂家的产品展台，使与会者能听、能看，各取所需。为不影响会议进程，卫星会议均在午餐和会后进行。会议学术内容广泛，包括各领域的进展，本地区相关的课题，既有基础研究也有临床报道，既有诊治经验也有共识报告。

第12届联合欧洲胃肠疾病周于2004年9月25—29日在捷克共和国首都布拉格召开。来自全世界83个国家和地区的7500余位代表参加了此次会议，其中来自中国的与会代表有近百位。会议就胃肠疾病的基础与临床、回顾及展望等议题进行了热烈的讨论。

芥子气是外军主要装备的毒剂之一，与路易剂、氮芥同属于糜烂性毒剂。自19世纪初期合成以来，在第一次世界大战及两伊战争中得到了广泛应用，并造成大量减员。二战期间，日本在我国遗留下大量化学武器，并不断地因缺乏相关知识造成了许多本可避免的人员伤亡。2003年黑龙江齐齐哈尔“8.4中毒事件”中的毒剂正是芥子气。

炎症性肠病（IBD）是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。传统治疗着眼于控制活动性炎症和调节免疫紊乱，常用的三类药物（水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂）对克罗恩病和溃疡性结肠炎的缓解率分别为70％与80％左右。长期使用上述药物又给患者带来难以克服的副作用，许多学者致力于寻找一种新的治疗途径。

1997年发现的Toll样受体（TLR）为存在于人细胞表面的跨膜蛋白，对机体免疫、特别是感染免疫具有重要意义。目前在人体内已发现10个TLR，广泛分布于各种组织中，其细胞及组织分布有特异性。TLR形成了一个复杂的、联合性的网络，特异地识别大量病原体及组织代谢产物等的信号识别系统。新近的研究显示TLR在肝脏疾病的发生及发展机制中亦有通过影响TNF、IFN及调节Th1和Th2反应平衡等起着重要作用，一些TLR在抗病毒机制中显示出相当作用，这对肝脏疾病的发病和防治研究或有所帮助。

肺炎链球菌是社区获得性肺炎最重要的致病菌，同时也是引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎和脓毒症的主要致病菌。红霉素及其他大环内酯类抗生素对肺炎链球菌具有良好的抗菌活性，并兼有抗非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌等）活性，特别是新大环内酯类抗生素如克拉霉素和阿奇霉素等有很好的耐受性，又增强了对流感嗜血杆菌的抗菌活性，被推荐为社区获得性肺炎及其他呼吸道感染经验治疗的一线用药。随着新大环内酯类抗生素的广泛应用，对大环内酯类耐药肺炎链球菌（MRSP）的迅速增加已引起普遍关注。在美国，20世纪80年代红霉素耐药的肺炎链球菌只有0.2％～0.3％，1993年为2.2％左右，目前增至10.3％～26.2％；欧洲MRSP发生率为4.7％～58.1％；在亚洲，日本为77.9％，韩国为85.1％；我国香港地区为76.5％，台湾地区为87.2％。我国大陆地区肺炎链球菌耐药性监测起步较晚，李家泰等报道了来自全国9个地区13家医院的监测结果：1998—1999年为42.5％，到2000—2001年上升至73.3％。

急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB）系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50～150/10万，病死率为6％～10％。

第317例——反复发热、肝、脾肿大