2007年 · 第46卷第12期

移植后淋巴细胞增殖性疾病（PTLD）是造血干细胞移植（HSCT）和实体器官移植（SOT）后的一种少见的致命性并发症。随着接受移植患者数量的增加及其生存时间明显延长，PTLD也逐渐为人们所重视，经检索近2年来相关文献报道约有200篇，国内最近才引起注意。大多数PTLD是B细胞起源，因此PTLD通常是指移植后一系列B细胞性的PTLD，偶尔有T细胞起源PTLD。

急性胰腺炎（AP）不仅是内科的急腹症和临床腹痛常见病因，而且是常见的消化系统疾病，主要分为轻症与重症两大类；由于部分轻症AP可以自愈，全球都无法真正获得其流行病学的资料。但AP发病率高，可以通过大宗病例研究基本反映其发病趋势和病因等；同时，随着药物、肠内外营养应用以及内镜与介入技术的发展，AP的病死率，特别是重症AP的病死率已明显下降。本刊2007年黄开红等［1］的文章总结分析了广州地区两家医院跨度达20年的AP住院患者的临床特点。对于这样一种常见疾病，在新世纪中，其发病率、病因及诊治等有什么变化呢？

目的　T细胞性非霍奇金淋巴瘤（T-NHL）是一组异质性疾病，恶性度高，疗效差，在我国相对高发，目前尚无有效的预后指标可以用来预见其治疗效果。本研究回顾性分析103例T-NHL的临床特征与预后的关系。方法　收集1998年12月至2004年12月在中山大学肿瘤防治中心确诊、有完整临床资料的T-NHL，所有病例按照WHO2001淋巴瘤分类标准进行病理分型，并对临床资料进行分析，总结其与预后的关系。结果　103例患者中位年龄35（2～78）岁，男68例，女35例，中位生存时间24.1（0.8～84）个月，5年总生存率24.3％（25/103），其中25例（24.3％）采用放、化联合治疗，70例（68.0％）采用单纯化疗，3例采用单纯放疗，5例在获得完全缓解后进行造血干细胞移植。单因素生存分析年龄≥60岁、晚期病例（Ⅲ、Ⅳ）、结外侵犯、巨大包块、B症状、体质状况（PS）≥2，LDH升高、低白蛋白血症、高危国际预后指数（IPI）（IPI≥2）与预后不良有关，但是多因素分析证实年龄≥60岁、低蛋白血症、PS≥2是独立的预后不良因素。结论　本研究证实了年龄、血清白蛋白水平、PS是T-NHL的独立预后因素。

目的　观察甲磺酸伊马替尼（IM）治疗Ph染色体阳性和（或）BCR/ABL基因阳性的慢性髓性白血病（CML）的疗效和安全性。方法　对90例Ph染色体阳性和（或）BCR/ABL基因阳性CML慢性期（CP）患者，持续口服IM，400mg/d；30例CML疾病进展期（加速期/急变期）患者，持续口服IM，600mg/d。服药期间定期复查血常规、骨髓细胞学、染色体和（或）BCR/ABL基因等指标，并随访观察。结果　（1）CML-CP患者总的完全血液学缓解率（CHR）、完全细胞遗传学缓解率（CCyR）和完全分子遗传学疗效（CMR）分别为73.3％（66/90）、66.7％（60/90）、54.4％（49/90）；治疗前是否接受过干扰素治疗对CHR、CCyR和CMR均无明显影响；服药前病程≤6个月的CMR优于>6个月者。初次达到CHR的时间与首次达CCyR的时间、首次达CCyR的时间与BCR/ABL首次转阴时间之间均存在相关性，而初次达CHR的时间与BCR/ABL首次转阴时间则无明显相关性。（2）进展期CML患者的CHR、CCyR、CMR分别为43.3％（13/30）、25.9％（7/27）、25.0％（7/28），总病死率为30.0％（9/30）。（3）年龄≤25岁患者的病死率高于>25岁者，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）白细胞减少达Ⅲ级者有19例（16.0％），发生于治疗后5～20周。血小板减少达Ⅲ级者有21例（18.0％），发生于治疗后3～16周。主要的非血液系统毒性为双下肢水肿、骨痛和皮疹等，但均程度轻微。结论　IM对初治CML及经干扰素治疗失败的CML有较高的CHR及CCyR且起效迅速，对CML-CP疗效显著优于进展期；不良反应程度轻微，患者易于耐受。

目的　调查75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断糖代谢异常的重复性。方法　259例既往未诊断糖尿病的受试人群（男152例，女107例）间隔2～3周重复进行两次OGTT。结果　OGTT总体重复率为56.4％。根据第一次OGTT结果把人群分为糖耐量正常、糖调节受损（IGR）和糖尿病3组，其重复率分别为91.2％、37.5％和63.8％，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。根据人群所含的代谢异常组分个数的不同分组，发现具有2个代谢异常组分的人群OGTT重复率明显低于代谢异常组分小于或大于2个的人群（P值均<0.05）。两次OGTT结果为正常-异常组的年龄、血压、心率和腰臀围比明显高于正常-正常组（P值均<0.05），异常-异常组的腰围和TG高于、HDL-C低于正常-异常组，其他临床特征差异无统计学意义。结论　OGTT总体重复率较低，在IGR人群和中度代谢异常人群中尤为显著。与正常人群相比，只要一次OGTT显示为异常的人群就具有较多的心血管病危险因子，因此虽然OGTT重复性较低，但是对糖代谢异常的筛查仍具有重要的实践意义。

目的　了解急性胰腺炎（AP）患者早期血浆D-二聚体变化与病情严重程度的关系。方法　通过临床症状、血清酶学、影像学和病理学诊断的61例AP患者分为重症AP（30例）和轻症AP（31例）两组，另选择30例健康正常人作为对照组，测定血浆D-二聚体。记录患者入院后各项实验室指标、48hRanson和24hAPACHEⅡ评分，了解D-二聚体含量与各项实验室指标、评分是否存在相关性。结果　（1）轻症AP和重症AP组血浆D-二聚体分别为（0.21±0.21）mg/L和（0.69±0.32）mg/L，与正常对照组（0.08±0.13）mg/L比较均显著升高（P值分别为0.029、0.000）；重症AP组血浆D-二聚体水平高于轻症AP组（P=0.000）。（2）AP患者血浆D-二聚体水平与48hRanson评分、24hAPACHEⅡ评分均呈显著正相关（P值均为0.000）。（3）AP患者血浆D-二聚体含量与白细胞计数、血糖、血肌酐、PT、APTT均呈显著正相关（P<0.05）；与红细胞压积、血白蛋白和血钙水平均呈显著负相关（P<0.05）。结论　AP患者血浆D-二聚体升高，D-二聚体含量和胰腺炎病情严重程度明显相关。

目的　比较慢性乙型肝炎患者、HBV携带者、HBV既往无症状感染者之间T细胞亚群和HBV特异性CD+4T细胞应答强度的差异，分析宿主的细胞免疫状态对HBV感染后临床转归的影响，探讨乙型肝炎的发病机制，为慢性乙型肝炎的治疗提供新的线索。方法　选取2004年2－10月在北京协和医院肝炎门诊就诊的慢性乙型肝炎患者30例、HBV携带者22例、HBV既往无症状感染者9例以及正常对照11例，使用流式细胞仪检测其T细胞亚群，使用酶联免疫斑点法检测病毒特异性CD+4T细胞应答强度，分析其差异及临床意义。结果　慢性乙型肝炎组CD+4T细胞计数显著低于HBV既往无症状感染组和正常对照组；慢性乙型肝炎组、HBV携带者组、HBV既往无症状感染组病毒特异性CD+4T细胞应答强度分别为（156±105）、（56±68）、（229±114）SFC/106PBMC（每106个外周血单个核细胞中斑点形成细胞的个数）；慢性乙型肝炎组明显高于HBV携带者组（P<0.01），而低于HBV既往无症状感染组（P<0.05）。结论　慢性乙型肝炎患者、HBV携带者、HBV既往无症状感染者病毒特异性T细胞应答强度存在差异，这种差异可能是造成HBV感染后不同临床转归的主要因素之一。

目的　探讨自体与异体骨髓间质干细胞（MSCs）对系统性红斑狼疮（SLE）患者调节性T细胞的免疫调节作用。方法　用Percoll密度梯度离心法从14例SLE患者和15例健康人骨髓中分离MSCs，同时用免疫磁珠（MACS）分离SLE患者外周血CD+4CD+25T细胞。将SLE患者外周血分离的淋巴细胞或CD+4CD+25T细胞与自体、异体MSCs共培养，观察MSCs对淋巴细胞及CD+4CD+25T细胞增殖的影响，同时测CD+4CD+25T细胞分泌IL-10、转化生长因子（TGFβ）水平及细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4（CTLA-4）表达。结果　自体与异体MSCs均抑制淋巴细胞增殖，其抑制率分别为56.32％、65.46％。MSCs以数量依赖性方式促进纯化CD+4CD+25T细胞增殖，分泌IL-10、TGFβ水平升高。结论　MSCs可纠正SLE活动时CD+4CD+25T细胞免疫缺陷，并抑制淋巴细胞过度活化，可能在自身免疫病的外周血造血干细胞和间质干细胞共移植或MSCs单独移植中发挥重要的免疫调节作用。

目的　探讨血浆炎症因子在急性冠状动脉综合征（ACS）后焦虑发病中的作用。方法　检测101例ACS住院患者发病72h内血浆IL-6、TNFα、超敏C反应蛋白（hsCRP）水平，同时并完成标准化问卷调查表《医院焦虑抑郁量表-焦虑分表》并计分，并记录患者的人口统计学资料。结果　ACS后焦虑与非焦虑患者的血浆TNFα水平差异有统计学意义（M=0.68pg/ml，焦虑组与对照组平均秩次44.55比61.70，P=0.004），而血浆hsCRP、IL-6水平在两组中差异无统计学意义。结论　ACS后焦虑不增加患者体内的炎症反应。

目的　探讨尿微量白蛋白（MA）与冠状动脉（冠脉）病变的关系。方法　169例冠心病患者分为非糖尿病组99例，糖尿病组70例，均行冠脉造影（CAG），检测尿白蛋白/肌酐、尿素氮、肌酐、空腹血糖、2h血糖、血脂等。冠脉病变程度通过病变血管数和冠脉病变积分两个指标表示。结果　（1）在非糖尿病组中，MA阳性组的冠脉病变积分（7.90±3.07比5.77±2.87，P<0.05）和冠脉病变血管数（1.84±0.17比1.38±0.93，P<0.05）明显高于MA阴性组。（2）在糖尿病组中，MA阳性组的冠脉病变积分（8.15±3.40比5.86±3.06，P<0.05）和冠脉病变血管数（2.03±0.91比1.51±0.76，P<0.05）明显高于MA阴性组。多元逐步回归分析示：男性、MA、LDL-C、射血分数是冠脉病变积分的独立预测因子。结论　筛查MA有助于发现冠脉病变严重的患者及疾病预后差的患者。

目的　探讨内镜超声检查术（EUS）、管内超声检查术（IDUS）及超声内镜引导下细针穿刺术（EUS-FNA）对胰腺肿瘤早期诊断的价值。方法　回顾性分析和比较188例胰腺小占位病灶的EUS、IDUS、EUS-FNA及其他影像学检查结果。结果　（1）EUS诊断小胰腺癌的准确率是95.6％（44/46），优于B超58.6％（27/46）、CT77.4％（24/31）、MRI76.2％（16/21）及内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）85.3％（29/34）。小胰腺癌EUS声像图主要表现为类圆形、边界清楚、边缘不规则的低回声肿块，内部回声多均匀。（2）25例胰腺小占位病灶行IDUS检查，其准确率是100.0％（25/25），明显优于B超32.0％（8/25）、CT52.9％（9/17）及MRI57.9％（11/19）等检查。（3）18例胰腺小占位病灶行EUS-FNA，其准确率是66.7％（12/18）。（4）EUS诊断胰腺假性囊肿的准确率是100.0％（27/27），明显优于B超52.0％（13/25）、CT66.7％（12/18）、MRI82.4％（14/17）及ERCP78.9％（15/19）；对胰腺囊性肿瘤分类鉴别诊断总的准确率是57.7％（15/26），优于B超19.2％（5/26）、CT36.4％（8/22）、MRI37.5％（6/16）及ERCP50.0％（7/14）等检查。结论　EUS、IDUS及EUS-FNA对胰腺肿瘤的早期诊断具有重要价值。

目的　分析2例首发于肺部的NK/T细胞淋巴瘤的临床、影像学及病理特征。方法　回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸科收治的2例以肺部为首发部位的NK/T细胞淋巴瘤患者的临床、影像学及病理资料，并复习相关文献。结果　2例均为年轻女性患者，首发病灶部位均为肺部，通过CT引导下经皮肺穿刺活检病理证实为NK/T细胞淋巴瘤。2例患者有类似的临床表现，包括发热、干咳、呼吸困难，呈进行性进展并发呼吸衰竭。2例患者胸部CT表现为双肺多发实变影，部分病灶显示有空气支气管征和晕环征，伴有胸腔积液。2例患者的血浆EB病毒DNA检测结果分别为3.65×105拷贝/ml、1000拷贝/ml。由于病情进展迅速，2例患者的生存期仅分别为44d和66d。结论　肺部可以是NK/T细胞淋巴瘤首发侵袭部位，预后凶险。

在临床中我们发现，2型糖尿病患者合并肝脓肿并不少见，但临床表现往往不典型，容易导致漏诊和误诊。现将我院自2000年1月至2005年12月收治的3400例2型糖尿病患者中42例合并肝脓肿患者的临床资料分析如下，为临床提供借鉴。

自身免疫性甲状腺疾病（AITD）可伴发肾小管酸中毒（RTA）和Fanconi综合征，进而导致骨软化症的发生，应提高对此类骨软化症的认识。

嗜酸粒细胞性胃肠炎（EG）是胃肠道以大量嗜酸粒细胞（EC）浸润为特征的一种极少见疾病［1-2］，而EG突出表现为急性EC腹膜炎伴EC肝炎、并发急性肠穿孔在国内尚无报道。本研究对EG的病因、诊断难点、启示和对策、确诊条件、治疗要点、手术指征等进行讨论。

2005年3月起多个研究组报道在原发性血小板增多症（ET）等bcr/abl阴性慢性骨髓增殖性疾病（CMPD）中存在JAK2基因点突变即JAK2V617F，为该病的发病机制、诊治带来了革命性进展。由于检测方法不同，检测到ET中该突变发生率为23％～57％。我们收集了45例ET患者的外周或骨髓血DNA，来探讨JAK2V617F阳性率及临床意义。

高血压常合并胰岛素抵抗、糖代谢异常，餐后高血糖是最常见的糖尿病前期表现，是血管损伤、动脉粥样硬化斑块形成的重要促发因素。本研究探讨餐后高血糖对高血压患者颈动脉、冠状动脉（冠脉）粥样硬化的影响。

早在1000多年前，我国民间就使用银杏治疗支气管哮喘（以下简称哮喘）和支气管炎。本研究通过观察银杏叶提取物的有效成分之一——BN52021作用于体外培养的哮喘患者外周血T淋巴细胞后，蛋白激酶Cα（PKCα）及IL-2mRNA、IL-4mRNA、IL-5mRNA的变化，探讨银杏叶制剂治疗哮喘的部分作用机制。

IL-13是一种具有多种生物学活性的Th2型细胞因子，在调节炎症和免疫反应中发挥重要作用。目前研究发现，IL-13转基因大鼠肺组织可出现慢性阻塞性肺疾病（COPD）样病理改变，由此说明，IL-13可能参与了COPD的发生、发展。本研究旨在探讨COPD患者肺组织中IL-13表达及其与COPD的关系。

近10年来，随着对淋巴结外原发性淋巴瘤（PL）的逐渐认识，膀胱淋巴瘤的报告增多，为探讨膀胱PL的临床特点，我们结合收治的5例膀胱PL的临床资料，就其诊断及处理中的若干问题进行探讨。

恶性心包积液（malignant pericardial effusion，MPCE）常提示癌肿已进入晚期，平均中位生存期低于6个月。病因主要由恶性细胞直接侵犯或通过血道转移浸润心包膜并阻塞淋巴管回流所致。当积液的量大或产生速度很快时，心包积液可压迫心脏，导致心脏压塞。及时明确的诊断心脏压塞，给予心包穿刺抽液放置引流管，疗效满意。

患者男，53岁。因右腿外伤1个月，发热10余天于2006年10月9日入我院。

复发性多软骨炎（relapsing polychondritis，RP）是一种较罕见的累及多部位软骨的炎性破坏性疾病，目前尚无统一的治疗方案，其治疗主要靠糖皮质激素及免疫抑制剂。

患者男，59岁。因持续发热20余天入院。

患者男，72岁。1999年5月出现多发红色斑疹、发热、关节痛，服泼尼松10 mg/d好转。

患者，男，34岁。2006年4月因“阵发性腹痛11年，加重半个月”入院。

欧洲心脏病会议是欧洲规模最大的心脏病年会,由欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)主办,自1952年伦敦首次会议,ESC大会每4年举办一次;1988年维也纳年会开始ESC大会改为每年一次。

由中华医学会血液分会及血栓与止血学组主办、中华医学会山西分会血液专业委员会、山西医科大学第二医院承办的第十一届全国血栓与止血会议,于2007年9月26-29日在山西省太原市召开.来自全国21个省市、105家医院近300名代表参加了会议,共收到论文201篇。

肺血栓栓塞症（PTE）常称为肺栓塞（PE），近年来其诊断与防治方面的研究有了较大进展。深静脉血栓形成（DVT）与PTE在发病机制上存在联系，是病程中两个不同阶段的不同临床表现，通称为静脉血栓栓塞症（VTE）。在西方国家，DVT和PTE的年发病率分别为1.0‰和0.5‰，是继冠心病和高血压后第三位最常见的心血管疾病。在美国，每年因PTE而死亡的人数为5万～20万，是心血管病第三位死因，病死率仅次于冠心病和卒中。急性PTE约占院内非预期死亡原因的10％，在西方国家亦是围手术期和产褥期患者的首位死因。目前我国PTE-DVT的流行病学资料匮乏，但有研究表明，PTE有增多趋势，故重视PTE-DVT危险因素、采取积极的预防措施、规范诊治是降低PTE-DVT发生率、误诊率和病死率的关键。

阿尔茨海默病（AD）与糖尿病是两种老年人常见的进行性慢性疾病。一些交叉断面研究和纵向研究均表明这两种疾病之间存在内在的联系。一是糖尿病是否促进（合并存在）β-淀粉样肽表达增加、Tau蛋白过度磷酸化、突触丢失及乙酰胆碱合成障碍等AD的病理生理特点；二是AD是否促进（合并存在）糖代谢障碍、胰岛素抵抗等糖尿病的特点。

类风湿关节炎（RA）是一种以慢性、对称性、多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，病程迁延，如不及早合理治疗，3年内关节破坏达70％，最终导致关节畸形和功能丧失。一直以来，甲氨蝶呤（MTX）作为RA患者改善病情的抗风湿药物的首选，即使是与其他抗风湿药物、生物制剂联用，MTX在RA治疗过程中的地位不可动摇。但其疗效个体差异很大，仅35％～65％的患者可达临床疗效，病情改善，10％～30％的患者由于药物不良反应而被迫停药。如何为RA患者选择最为有效的药物，提高疗效，缩短病程，减少毒副作用，降低成本，成为临床医师关注的焦点。药物基因学正是研究药物代谢酶的基因多态性及表达异常对药物治疗反应的影响，其研究与发展将为个体化治疗带来可能。有研究发现，MTX治疗后的佐剂性关节炎大鼠的尿液中5-氨基咪唑-4-氨甲酰胺核苷酸（AICAR）代谢产物浓度增加，说明体内含有大量的AICAR，而积聚的AICAR及其代谢产物可直接抑制至少2种关键酶：腺苷脱氨酶（ADA）、腺苷单磷酸脱氨酶（AMPD），最终导致细胞内腺苷和腺嘌呤核苷酸（AMP）浓度升高。动物模型及对RA患者的研究认为，腺苷受体拮抗剂（如茶碱、咖啡因等）可降低大鼠佐剂性关节炎及RA患者MTX的疗效。

血管性认知功能损害的专家共识

为了保证优秀的医学科研成果能够在中华医学会系列杂志上尽快地发表，中华医学会杂志社要求各编辑部建立优秀论文发表的“快速通道”。现将有关事宜规定如下。

患者男，12岁。持续性咳嗽、咳痰伴乏力6个月，加重伴发热3个月，头痛1个月于2006年2月5日入院。

患者男，64岁。因血糖升高8年，发热1个月，于2005年5月22日入我院内分泌科。

患者男，65岁。因“心慌1月余，恶心、腹胀10余天”，于2006年6月19日收入院。