溃疡性结肠炎黏膜中β防御素2与肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β的表达及相互关系常玉英 欧阳钦
中华内科杂志2008年 47卷 01期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2008.01.109
目的 研究β防御素2(HBD2)与促炎因子TNFα和IL-1β在溃疡性结肠炎(UC)肠黏膜中的表达及相互关系,旨在探讨其在UC发病中的作用。方法 选择2004年12月-2005年12月四川大学华西医院消化科确诊的UC患者,计算疾病活动度(UCAI),对UC进行病理学分级。免疫组化、实时荧光定量PCR研究结肠黏膜组织中HBD2和TNFα、IL-1β的表达及其相互关系。结果 35例UC患者中轻度10例,中度13例,重度12例。病理分级Ⅰ级11例,Ⅱ级13例,Ⅲ级11例。UCAI评分与病理学分级之间呈正相关(P<0.05)。UC患者结肠黏膜HBD2表达显著高于正常对照组(P<0.05),且在黏膜的炎症部位显著高于非炎症部位,且与TNFα和IL-1β的表达呈正相关。结论 HBD2的表达与促炎因子TNFα和IL-1β的表达密切相关,两者相加可能是结肠炎炎症反应放大、损伤加重、持续迁延的原因之一。
OX40对溃疡性结肠炎CD4+T细胞分泌细胞因子功能的影响王晓娣 吴铁镛
中华内科杂志2008年 47卷 01期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2008.01.110
目的 研究溃疡性结肠炎(UC)CD+4T细胞表达OX40分子的差异及OX40对CD+4T细胞分泌细胞因子功能的影响。方法 用流式细胞仪测定OX40在不同来源的CD+4T细胞上的表达。用ELISA法测定CD+4T细胞分泌IFNγ、TNFα、IL-4和IL-10的水平。结果 UC病变部位黏膜固有层(LP)的CD+4T细胞表达OX40分子明显高于患者外周血和非病变部位LP-CD+4T细胞(P<0.01)。在体外与抗原呈递细胞(APC)共同培养,病变部位LP-CD+4T细胞分泌IFNγ和TNFα的水平明显高于非病变部位(P值均<0.01)。加入OX40单抗后,病变部位LP-CD+4T细胞分泌IFNγ和TNFα进一步增加(P值均<0.01)。相反,加入OX40配体(OX40L)单抗后病变部位LP-CD+4T细胞分泌IFNγ和TNFα的水平被明显抑制(P值均<0.01)。但OX40或OX40L单抗对非病变部位LP-CD+4T细胞分泌IFNγ、TNFα则无明显影响。另外,UC病变和非病变部位LP-CD+4T细胞分泌IL-4和IL-10的水平无明显的差别。结论 UC肠道病变部位LP-CD+4T细胞表达OX40明显增高。OX40L单抗能抑制病变部位LP-CD+4T细胞分泌促炎性细胞因子。阻断OX40/OX40L的作用可能为UC治疗提供一条新途径。
胶囊内镜检查失败原因分析和安全性评估卫炜 戈之铮 高云杰 胡运彪 萧树东
中华内科杂志2008年 47卷 01期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2008.01.112
目的 分析胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)因技术和临床因素导致检查失败的原因及其对诊断的影响,评估其在特殊人群中使用的安全性。方法 回顾性分析2002年5月至2006年5月4年间在上海仁济医院因可疑小肠疾病接受CE检查的300例患者。技术问题为与仪器设备相关的问题,临床问题为与患者相关的问题。分析上述两类问题发生情况及对诊断的影响并评估CE检查在儿童组、高龄组、安置起搏器者、胃毕-Ⅱ式术后者、肠道憩室者、小肠克罗恩病者及小肠息肉病者中使用的安全性。结果 共出现4次技术问题(1.3%)(胶囊未被激活1例,胶囊内部电池电量<6h2例,图像下载失败1例),其中2次影响到CE的诊断;临床问题共出现99次(33.0%)(正常电池电量维持时间内CE未达回盲部95次,吞咽胶囊失败4次),35次(35.4%)影响诊断结果。儿童组6例中胶囊吞咽不能发生3例,外套管下胃镜辅助送入法可成功解决此问题;高龄组13例中CE滞留于食管内3例(23.0%);2例安置心脏起搏器患者CE检查中未发现仪器间互相干扰;2例胃毕-Ⅱ式术后者未发生CE滞留;16例肠道憩室者中1例发生滞留;42例克罗恩病者5例发生CE滞留,但无一发生急性肠梗阻;5例息肉病者中无一例发生CE滞留及肠梗阻。结论 因CE自身技术因素导致检查失败者在临床应用中极少出现,所遇常见临床问题为正常电池电量维持时间内CE未达回盲部。CE对于小肠疾病而言是一项安全有效的检查方法。
国际糖尿病联盟和美国国家胆固醇教育计划Ⅲ两个诊断标准对代谢综合征的诊断差异及合理性研究谢自敬 郭念昆 毛新民 李琳琳
中华内科杂志2008年 47卷 01期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2008.01.114
目的 研究国际糖尿病联盟(IDF)和美国国家胆固醇教育计划Ⅲ(ATPⅢ)两个代谢综合征(MS)诊断标准对MS的诊断差异及合理性。方法 横断面调查乌鲁木齐市新市区社区及喀什市及周边县与乡的维吾尔族居民5240人MS患病情况。结果 (1)按IDF诊断标准纳入MS的3个以上危险因素者共1328例,ATPⅢ纳入了1527例,IDF标准比ATPⅢ标准少纳入了199例,少纳入的199例均含3~4个危险因素。(2)按ATPⅢ标准共纳入符合MS标准的糖调节异常、血压调节异常及脂调节异常患者比IFD标准多759例,比IDF标准多纳入22%。结论 ATPⅢ对MS的诊断更客观,对MS的理论留有更多的空间。
冠状动脉斑块形态学与血浆炎症介质的关系王显 胡大一 杨士伟 张健 谭琛 张守彦
中华内科杂志2008年 47卷 01期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2008.01.117
目的 从冠状动脉(冠脉)斑块的影像学、血浆炎症介质水平等方面综合评价冠脉斑块易损性。方法 将冠脉造影显示为单支病变的58例患者,按造影结果分为Ⅰ型病变组(16例)、Ⅱ型病变组(25例)、Ⅲ型病变组(17例)及对照组(17例)。其中行血管内超声(IVUS)检查的28例患者分为急性冠脉综合征(ACS)组和稳定性心绞痛组2个亚组。采用酶联免疫吸附法测定血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、金属基质蛋白酶(MMP,包括MMP-2、MMP-9)、CD40配体(CD40L)和妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)水平。结果 Ⅱ型病变组血浆MMP-2、MMP-9和PAPP-A水平显著高于Ⅰ型病变组(P<0.05)、Ⅲ型病变组(P<0.05)和对照组(P<0.001);线性相关分析显示,Ⅱ型病变组hs-CRP与MMP-2显著正相关(r=0.508);MMP-2与MMP-9、CD40L、PAPP-A显著正相关(r=0.647、0.704、0.751);MMP-9与CD40L、PAPP-A显著正相关(r=0.491、0.639);CD40L与PAPP-A(r=0.896)显著正相关。IVUS亚组分析表明,ACS组的“罪犯”病变斑块面积、斑块负荷、高危斑块发生率、重构指数和正重构均显著大于对照组(P=0.000、0.037、0.028、0.015和0.040);ACS组血浆hs-CRP、MMP-2、MMP-9和PAPP-A水平也显著升高(P=0.033、0.000、0.000和0.027)。结论 冠脉造影、IVUS检查结合检测血浆炎症介质水平更有助于判断冠脉斑块的易损性。
老年人医院内获得性肺炎的危险因素分析邓至 胡必杰 何礼贤 高晓东 李华茵 陈雪华 王文娟 任金兰 韩红妹
中华内科杂志2008年 47卷 01期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2008.01.118
目的 了解老年人医院内获得性肺炎(HAP)的发病率,筛查并确定老年人HAP发病危险因素尤其是高危因素。方法 多中心前瞻性队列研究。选2004年3-6月上海市31所二、三级医院新入院的老年患者为研究对象,统计HAP发病率及分析相关危险因素。结果 (1)共入组5299例老年患者,年龄65~96(74.3±5.9)岁。合并慢性疾病的老年患者占28.5%。APACHEⅡ评分为5~31(8.3±3.4)分。确诊为HAP者255例(4.81%),发病率46.75/1000住院日,粗病死率为14.90%。(2)HAP发病率较高的科室依次为ICU(21.43%)、血液科(12.17%)、胸外科(11.41%)、呼吸科(7.92%)。(3)多因素logistic回归分析显示,入住二级医院或ICU、慢性阻塞性肺疾病病程≥10年、心肺功能不全、肝硬化失代偿期、卒中或脑外伤、免疫抑制、入院后使用抗菌药物或制酸剂、鼻胃管留置、机械通气、意识障碍、活动受限、血清白蛋白<35g/L为老年人HAP发病的独立危险因素。结论 老年人HAP发病的独立危险因素众多,需要综合防治才能有效控制HAP的发生。
北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究温洪波 张振馨 牛富生 李凌
中华内科杂志2008年 47卷 01期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2008.01.119
目的 研究蒙特利尔认知量表(MoCA)测试结果的分布特征,为制定适合我国国情的筛查分界值标准提供科学的依据。方法 通过随机抽样,以北京市≥50岁215例正常人群和66例轻度认知功能障碍(MCI)人群为样本。总结其MoCA测试结果的百分位数值和均值的年龄、性别和受教育程度分布,比较MoCA和简易精神状态量表(MMSE)检测MCI的效度。按MoCA和MMSE建立多元线性回归方程,分析影响测试结果的因素。结果 MoCA的分界值≥26分,年龄和受教育程度诸因素均对MoCA得分有显著影响(P<0.001)。检测MCI的敏感度MoCA为92.4%,显著优于MMSE的24.2%。结论 MoCA用于筛查MCI病例优于MMSE。调整的分界值标准有助于早期发现MCI和痴呆病人,减少漏诊。MoCA得分是判断认知功能是否正常的非特异性指标,不能取代临床诊断。
异基因造血干细胞移植后严重环孢素A相关神经毒性的临床分析罗晓丹 刘启发 宁涓 范志平 徐丹 魏永强
中华内科杂志2008年 47卷 01期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2008.01.120
目的 分析严重环孢素A(CsA)相关神经毒性(SNCT)在异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后患者中的发病率、临床表现、影像学特征及其影响因素。方法 统计我院2003年1月至2006年6月164例接受allo-HSCT的恶性血液病患者,调查内容包括:SNCT的前驱症状、临床特征,SNCT与CsA血浓度、年龄、移植方式、HLA配型、预处理方案、抗人胸腺细胞球蛋白(ATG)的应用及治疗急性移植物抗宿主病(GVHD)时静脉用糖皮质激素的关系。结果 7.93%(13/164)患者出现SNCT,其中癫痫8例,瘫痪6例,昏迷2例,小脑共济失调3例,类线粒体脑肌病1例。13例患者在出现SNCT前均有前驱症状,其中8例表现为头痛,4例烦躁,6例血压升高。行头颅MRI检查的患者中91.67%(11/12)发现皮层或皮层下白质异常信号;6例行CT检查均未发现异常。经CsA减量或停药后,10例获得完全恢复,2例部分恢复,1例死亡。单因素logistic回归分析显示:CsA血浓度、HLA配型、移植方式、应用ATG和治疗急性GVHD时静脉用糖皮质激素与SNCT的关系有统计学意义;多因素分析显示,CsA血浓度和ATG与SNCT的关系差异有统计学意义,危险度分别为(1.007,OR=1.007,P=0.006)和(6.727,OR=6.727,P=0.030)。结论 allo-HSCT后91.67%SNCT患者存在头颅MRI异常,高CsA血浓度和防治GVHD时ATG使用能增加SNCT发生的危险度。
炎症性肠病Montreal分类的应用杨川华 陈香 戴军 张尧 冉志华 萧树东
中华内科杂志2008年 47卷 01期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2008.01.106
目的 探讨克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)患者的临床表现特点。方法 回顾我院110例住院CD、UC患者的临床表现,按照Montreal标准进行分类并统计分析其特点。结果 110例CD患者中诊断年龄小于16岁者较少(3.6%),17~40岁者最多(65.5%),后者中回肠结肠同时累及者所占比例最高(37.3%),诊断年龄大于40岁组以回肠累及者稍多(14.5%),各年龄组的累及部位总体差异无统计学意义(P=0.054);各组穿透者均少(5.3%),狭窄者最多(50.4%),各诊断年龄组狭窄和穿透的发生趋势相似(P=0.984);结肠累及组狭窄者少,回肠累及组与回肠结肠同时累及组狭窄者均多,但总体差异无统计学意义(P=0.096)。110例UC患者中初发型未治疗者34例,其余为已治疗过或复发者。各累及范围组均以轻中度为主,达到重度的仅7例,均在广泛结肠组,总体差异无统计学意义(P=0.056)。结论 CD患者诊断年龄在17~40岁者最多,穿透发生率低,易发生狭窄,狭窄部位主要在回肠;UC患者以轻中度为主,即使广泛结肠累及也是轻度多,重度少,临床表现的严重程度和结肠镜下所见累及范围没有一致性。