2007年 · 第46卷第10期

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一组复杂的临床综合征，自1967年首次提出其概念和诊断标准以来，一直存在争议。模糊的概念与缺乏特征性的诊断标准，不仅造成误诊或诊断延误，同时也使众多ARDS患者未得到恰当治疗。近年报道，ARDS的病死率为25.0％～68.7％，其原因不仅与治疗对策有关，亦与概念和诊断标准的不确切有明显关系。故反思并分析当前ARDS概念和诊断标准存在的问题与偏差，提出明确的概念和具有特征性的诊断标准，具有重要临床意义。

肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是严重的、具有潜在破坏力的慢性肺循环疾病。近年来，随着对各种病因所致PH的认识提高与治疗进展，不仅进一步完善PH分类，亦改善了PH患者的预后，特别是动脉型肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）中的特发性肺动脉高压（IPAH）、家族性PAH及结缔组织疾病相关PAH。为进一步规范PAH治疗，2007年6月美国胸科医师协会（ACCP）对2004年PAH治疗指南进行了更新，对提高PH防治水平具有重要作用。

基于大量循证医学研究证据，他汀类药物已被视为动脉粥样硬化性心血管疾病药物治疗的基石，是惟一经大规模临床试验证实可以逆转动脉粥样硬化病变的药物。随着近年来对此类药物研究的不断深入，人们发现除调脂作用以外，他汀类药物还可能通过多种机制发挥有益作用，特别是改善内皮功能与抗炎作用。值得关注的是，近年来的研究发现，他汀类药物在败血症的预防与治疗中可能具有一定效果，其确切疗效还有待于设计严谨的大规模临床试验证实，但这些发现至少给予我们一个重要启迪：我们对他汀类药物的了解只是浮出水面的冰山一角，可能还有更多的作用有待于深入探讨。

目的　通过检测肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者的运动功能状态，探讨HOCM患者运动受限机制，并对经皮经腔间隔心肌消融术（PTSMA）的治疗效果进行客观评价。方法　选85例HOCM患者做心肺运动功能试验，测最大摄氧量、最大运动负荷、氧脉搏占预计值百分比、无氧阈占预计最大摄氧量百分比及通气当量。从85例HOCM患者中选20例行PTSMA治疗的患者，行PTSMA术前及术后1～3个月、6～12个月重复进行心肺运动功能试验，测量上述指标。结果　85例患者均顺利完成了运动试验，无严重并发症发生。无论NYHA心功能分级如何，患者最大摄氧量、最大运动负荷、氧脉搏占预计值百分比，无氧阈占预计最大摄氧量百分比均明显低于健康对照组，通气当量高于健康对照组。其中20例行PTSMA治疗的患者，在治疗后1～3个月复测心肺运动功能试验，运动时间明显延长，心肺运动功能试验各项指标均较治疗前有所增加，6～12个月后再次行心肺运动功能试验，各项指标未进一步改善。结论　HOCM患者存在对运动的异常反应，普遍存在运动受限。PTSMA是对药物治疗效果不佳的HOCM患者有效的治疗手段，其远期效果有待进一步观察。

目的　探讨气管支气管转移癌（EEM）的临床特点、诊断及治疗方法。方法　回顾分析62例经支气管镜及病理明确诊断的EEM的临床资料，包括临床表现、分期、病灶数目与分布、治疗及其预后。结果　（1）EEM的原发肿瘤以乳腺癌（17.7％）、结肠癌（17.7％）、食管癌（14.5％）多见。（2）咳嗽（83.9％）、咯血（61.3％）、气急（46.8％）、胸痛（29.0％）、发热（17.7％）为其常见症状。54例（87.1％）患者胸部X线有异常表现，62例（100％）患者胸部CT有异常表现。（3）支气管镜检查发现，62例患者有76个腔内病灶，其中气管内病灶19个，右侧支气管病灶31个，左侧支气管病灶26个。Kiryu分型，Ⅰ型病灶22个（28.9％），Ⅱ型18个（23.7％），Ⅲ型11个（14.5％），Ⅳ型25个（32.9％），各型间差异无统计学意义（P>0.05）。（4）62例患者中死亡54例（87.1％），中位生存时间9.8个月。Ⅰ型中位生存时间7.0个月，Ⅱ型6.0个月，Ⅲ型10.0个月，Ⅳ型16.5个月，Ⅳ型与其他3型间差异有统计学意义（P<0.05）。（5）多因素分析显示，EEM的预后与原发肿瘤病灶是否手术、EEM病灶数及发现EEM后是否进行治疗相关。结论　EEM可发生于气管、支气管的任何部位，支气管镜检查能明确诊断；虽有长期存活的病例，但EEM的预后较差，临床医师应高度警惕，早期诊断、积极治疗可改善患者的预后。

目的　总结老年社区获得性肺炎（CAP）患者的临床表现、病原学及预后相关资料。方法　回顾性分析2002年1月－2006年1月中山大学附属第三医院收治的成人CAP患者的临床资料，比较老年CAP患者（年龄>65岁）与中青年CAP患者（年龄≤65岁）临床特征的异同。结果　成人CAP患者302例，年龄（68±21）岁。老年CAP患者216例，其中67.1％的患者合并基础疾病，175例（81.0％）患者在Fine危险分级Ⅳ～Ⅴ级，住院病死率为12.0％。肺炎链球菌仍是老年CAP患者最主要的致病菌。与86例中青年CAP患者相比，老年CAP患者入院时出现呼吸困难、急性意识障碍、心率增快及呼吸急促的比例明显增多，病原体分布与中青年CAP患者存在差异。结论　老年CAP患者发病率高、并发症多、预后差。临床表现、病原学具有其特殊性，应予足够重视。

目的　探讨NF-κB及其诱导TNFα在大鼠铜绿假单胞菌（PA）肺炎中的表达及二硫代氨基甲酸吡咯烷（PDTC）对其的影响。方法　72只SD大鼠分为健康对照组、PA组、PDTC干预组，每组24只。PA组大鼠制作PA模型，PDTC干预组制作PA模型前腹腔注射PDTC200mg/kg体重，PA组、PDTC干预组接种铜绿假单胞菌悬液0.2ml（6×108CFU/ml）。观察大鼠肺组织形态学改变，免疫组化及Western blot检测肺组织NF-κB表达，RT-PCR检测肺组织TNFαmRNA表达。结果　PA组大鼠肺组织明显充血、水肿，大量炎性细胞浸润；PDTC干预组大鼠肺组织充血、水肿等炎性表现较PA组明显减轻。PA组大鼠肺组织NF-κB表达阳性细胞明显增多，PDTC干预组NF-κB表达阳性细胞明显减少。Westernblot显示，各时间点NF-κB表达不同，3h达高峰。RT-PCR显示，PA组TNFαmRNA高表达，以6h最为明显；PDTC干预组TNFαmRNA表达明显下调，与PA组相比，差异有统计学意义（P<0.01）。结论　NF-κB及其诱导的TNFα在PA肺炎中发挥重要作用，PDTC可能通过抑制NF-κB的活性减轻PA引起的肺损伤。

目的　探讨急性高血糖对ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者院内预后的影响。方法　连续入选356例北京地区17家三级和二级医院所有在24h内入院且符合STEMI诊断标准的患者。以入院血糖水平＞11mmol/L判定为高血糖，分为高血糖组和血糖正常组，观察两组患者院内死亡和心血管病事件的发生情况。院内心血管事件定义为院内再发心肌梗死、新发生的心力衰竭、严重心律失常及卒中。结果　356例STEMI患者中，存在急性高血糖患者共81例（22.8％）。其院内病死率较无急性高血糖患者显著增加（13.6％比5.1％，P=0.009），院内心血管事件发生率亦显著增多（32.1％比20.4％，P=0.027）。logistic回归分析示，入院急性高血糖（OR1.615，95％CI1.116～2.338，P=0.011）为STEMI患者院内不良预后的独立危险因素。结论　STEMI急性高血糖患者院内死亡及发生院内心血管事件的危险性显著高于入院血糖正常者。入院高血糖为STEMI患者院内不良预后的独立危险因素。

目的　研究血清尿酸水平与胰岛素敏感性及胰岛素抵抗发生的关系。方法　以队列研究为基础，采用1999年和2004年两次危险因素调查数据，在基线年龄为35～64岁且未患糖尿病的697人中对血清尿酸与胰岛素抵抗发生的关系进行分析。结果　（1）将研究人群按基线血清尿酸水平的四分位数进行分组，发现5年后的胰岛素敏感指数自然对数值由尿酸水平最低组的－3.446降低到最高组的－3.822；（2）基线血清尿酸水平较高者，5年间胰岛素抵抗的发生率也较高，血清尿酸水平最高组中胰岛素抵抗的发生率为36.6％，是最低组的1.8倍（P<0.001）；（3）在校正了性别、年龄和相关代谢因素后，基线血清尿酸水平最高组中5年间胰岛素抵抗的发生风险是最低组的2.586倍，血清尿酸水平升高组5年间胰岛素抵抗的发生风险是降低组的1.761倍。结论　血清尿酸水平升高与胰岛素抵抗的发生密切相关。应重视尿酸在代谢异常聚集出现中的作用。

目的　分析血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞浸润（ALHE）合并肾损害的临床病理特点。方法　分析北京大学第一医院肾内科诊断的3例ALHE合并肾损害的临床资料，并对其淋巴结及肾活检组织进行病理学观察。结果　3例患者均为男性，以头颈部皮下肿块伴大量蛋白尿和肾功能损害为主要临床表现，外周血嗜酸性粒细胞增多和IgE增高，2例有血免疫球蛋白及补体异常。糖皮质激素及环磷酰胺治疗有效，其中例3患者停药后病情反复。病理学改变：淋巴结和肾组织内可见突出的小血管增生，内皮细胞增生肥大呈上皮细胞样，管腔狭窄或闭塞，伴有淋巴细胞、浆细胞及较多的嗜酸性粒细胞浸润。免疫组化染色可见CD31、CD34及F8在增生的血管内皮细胞呈阳性。肾脏病变主要累及肾小管间质，其中例1患者的肾脏病理改变为Ⅰ期膜性肾病。结论　ALHE合并肾损害在我国并不罕见，其临床病理特征支持其为一种与变态反应有关的血管及淋巴组织增生性疾病。

目的探讨广东地区急性胰腺炎（AP）的临床特点和发病规律。方法总结分析中山大学附属第二医院及广东省人民医院1986－2005年AP住院患者共1316例临床资料，并对结果进行统计分析。结果1986－1990年间病例数占同期内、外科住院总人数的0.19％，1991－1995年间上升为0.36％，1996－2000年间升至0.54％，而2001－2005年间则高达为0.71％。1316例患者中胆源性胰腺炎占60.48％，其余依次为高脂血症胰腺炎、特发性胰腺炎。临床症状以上腹部疼痛为主，伴或不伴腰背部放射痛，多数伴有恶心、呕吐等消化道症状。动态增强CT扫描是明确诊断、严重度分级及发现并发症的准确影像学方法。非手术治疗1104例，死亡24例；手术治疗212例，死亡48例。结论AP发病例数逐年增多，AP发病因素多而复杂，胆道疾病仍为主要病因。影像学检查有助于早期诊断及严重度分级，早期治疗可采用中西医结合的非手术疗法，严格掌握手术指征，合理使用内镜技术，均能取得理想的治疗效果。

目的　共聚焦显微内镜（CEM）是将共聚焦显微镜整合于内镜头端的一种新型内镜，可在细胞水平观察活体组织。本研究目的是评价CEM在内镜检查的同时对胃凹陷型病变的病理预测价值。方法　应用CEM对43例患者的51个凹陷型病灶进行检查。将CEM诊断与相应部位活检标本的常规病理结果进行前瞻性和双盲对比。结果　对每个病灶的边缘和（或）中心的共172个点进行共聚焦扫描，获得4872幅共聚焦图像。CEM可以获得活体的胃黏膜表面和表面下清晰的细胞和胃小凹结构的荧光图像。CEM对胃癌诊断的敏感度、特异度和准确度分别为95.7％、97.6％、97.1％。结论　CEM可以在内镜检查的同时对胃癌组织做出准确度很高的虚拟病理学检查，对于胃凹陷型病变的鉴别诊断及胃癌的早期诊断具有较高的应用价值。

目的　研究长QT综合征致病基因之一KCNH2基因L413P和L559H突变的致病机制。方法　DNA定点突变技术构建L413P和L559H表达载体，脂质体介导法转染人胚胎肾细胞表达。用膜片钳技术记录KCNH2通道电流变化情况，观察HERG蛋白表达和细胞内定位情况。结果　电生理学显示L413P和L559H突变后完全无电流。在转染L413P或L559H的细胞中只观察到未成熟HERG蛋白，而转染WT的细胞可观察到成熟和未成熟两种HERG蛋白形式。L413P和L559H突变蛋白主要分布在细胞核周围的局部区域，提示突变蛋白滞留于内质网中而WT蛋白均匀分布在细胞膜核细胞质中。L413P或L559H与等量野生型质粒共转染后电流相比无显著变化。低温与E-4031不能纠正HERG突变的异常。结论　L413P和L559H突变可引起突变蛋白转运障碍，但基因表达和电生理学结果显示突变对野生型无负显性作用，突变的致病机制可能是单倍体不足。

微波能诱发肿瘤细胞凋亡，故能在微波凝固去除原发灶的同时抑制肿瘤邻近扩散，这对沿气道管壁或管外浸润生长的肿瘤、纤维支气管镜清除术后的进一步局部干预很有意义。本研究旨在探讨不同功率和作用时间的微波辐照后对肺癌A549细胞凋亡的影响及机制。

强直性脊柱炎（AS）与未分化脊柱关节病（USpA）是脊柱关节病（SpA）较常见的临床类型。转化生长因子β1（TGFβ1）在调节细胞生长、分化，促进细胞外基质堆积、骨重建、创伤修复等方面发挥重要作用，但TGFβ1在SpA的炎症、纤维化及骨化等发病过程中的作用目前尚不十分清楚。依那西普是重组人Ⅱ型TNFα受体-抗体融合蛋白，本研究通过检测依那西普治疗前后AS、USpA患者血清TGFβ1水平，探讨TGFβ1在AS、USpA发病中的意义。

患者男，37岁。因右眼视力下降5年，角膜移植术后19d，视力进一步下降1周入我院。患者右眼视力模糊伴反复口腔溃疡5年，左眼视力下降2年，伴皮肤针刺反应阳性，诊断白塞病、双眼色素膜炎。给予散瞳等一般眼科处理，局部或（和）全身糖皮质激素（以下简称激素）治疗，当泼尼松减量至20mg/d时，疾病复发。2年前除给予口服激素治疗外，并加用多种免疫抑制剂治疗（单用或联用环孢素A、环磷酰胺、硫唑嘌呤及雷公藤多苷等），但效果不理想，右眼视力进行性下降。入院前5个月，眼科检查发现右眼角膜上皮局限缺损，给予角膜接触镜、角膜营养等治疗，角膜上皮缺损无好转。入院前3周，因右眼角膜中央变薄，圆锥状向前隆起，前房积脓（图1），考虑右角膜穿孔先兆，行右角膜移植术，术后自觉右眼视力稳定（图2）。术后2周眼部病情加重，立即静滴甲泼尼龙500mg/d，治疗3d无效收住院。个人史及家族史无特殊。

急性冠状动脉综合征（ACS）伴焦虑抑郁因其高发生率而备受瞩目。焦虑抑郁不论发生于ACS前或后，都严重影响患者预后，是ACS的独立危险因子。本研究着重分析ACS后焦虑抑郁情绪障碍患者生活质量（QOL）。

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，其病死人数在我国居恶性肿瘤的首位。手术对早期胃癌有较好的疗效，但对中晚期的胃癌疗效欠佳。化疗和放疗对胃癌有效率均较低，只能作为辅助治疗。寻找更有效的治疗手段仍是目前胃癌研究的重点之一。近年研究表明，曲古霉素A（TSA）对肿瘤细胞有明显的抑制作用，但其对胃癌细胞的作用及其机制尚不完全清楚。本实验意在探索TSA对胃癌细胞SGC-7901的作用及其可能机制。

急性胰腺炎（AP）是临床上常见的急腹症之一，尤其是重症急性胰腺炎（SAP）病情凶险，病死率高。为明确AP的发病机制，建立规范、合理的AP动物模型，显得尤其重要。本研究采用结扎法和胰管注射法相结合的方法制成可控性兔AP模型，现总结如下。

商陆抗病毒蛋白（pokeweed antiviral protein，PAP）是从美洲商陆种子或叶子中提取的一种碱性蛋白，具有抑制流感病毒、脊髓灰质炎病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、HIV等多种病毒复制的作用。我们先前的研究发现：天然PAP种子体外直接作用于HepG2.2.15细胞，显示有较强的抗HBV作用，但在高剂量时对细胞有一定毒性。本研究旨在探讨PAP真核表达质粒体外对HBV的抑制作用。

霍奇金淋巴瘤（HL）临床治疗进展很快，但其发病机制仍不清楚。已知HL的发生、发展和核因子-κB（NF-κB）活性异常增高有关。IκBα是NF-κB最主要的抑制因子，IκBα基因异常可能参与HL的发生、发展。经典型HL细胞（HRS细胞）中IκBα第四外显子突变文献报道较少，本组以初发未经治疗的HL为研究对象，分析HL中IκBα第4外显子突变的特点、可能造成的蛋白结构异常及其病理意义。

患者男，48岁，筑路工人。2005年9月1日14:00时，以双下肢疼痛10h余，伴寒战高热2h入院。入院前10h余，无明显诱因自觉双下肢疼痛，腹部不适伴恶心、呕吐1次，未引起注意，入院前2h，突发寒战、高热，体温40.2℃，立即到辽河油田中心医院急诊科就诊，以发热原因待查收入院。患者既往高血压病史10余年，未系统治疗，有长期饮酒嗜好，发病前1周，连续饮酒1周，约350～400g/d，曾有生吃活海虾、赤贝史。无毒物接触史、外出旅游史及外伤史。入院体检：T40.2℃，P140次/min，R30次/min，BP180/130mmHg（1mmHg＝0.133kPa），急性热病容，神志清楚，呼吸急促，皮肤黏膜无出血点及淤斑，口唇四肢末梢发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，心率140次/min，心音钝、律齐，双肺呼吸音清晰，腹软无压痛，肝脾未触及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，肌肉无触痛，神经系统检查无异常。辅助检查：血白细胞2.1×109/L，中性0.490，杆状核0.315，淋巴0.175，血小板34×109/L，Hb143g/L。3P试验阴性，D-二聚体弱阳性，出、凝血时间及纤维蛋白定量正常，动脉血气分析：pH7.39，PaCO212mmHg，PaO298mmHg，动脉血氧饱和度（SaO2）97.6％，心电图示窦性心动过速，胸部X线透视心肺未见异常。入院诊断发热原因待查：脓毒症（sepsis）？立即送血培养同时给予鼻导管吸氧，静脉联合应用头孢他啶、阿奇霉素及补液对症治疗。患者入院后持续高热不退，双下肢疼痛逐渐加剧，并出现呼吸困难，烦躁不安，皮肤黏膜发绀逐渐加重，16：00血压下降至110/90mmHg，16：25血压降至100/60mmHg，SaO2降至85％～90％，呼吸困难加重，R40次/min左右，此时双肺听诊呼吸音清晰，给予加大吸氧浓度，扩容、抗休克治疗，症状无改善，SaO2继续下降，20：16行经口气管插管，机械通气，取持续指令通气＋呼气末正压通气模式，9月2日1：30在机械通气治疗下，氧饱和度和血压仍无明显改善，次日2：12临床死亡。死亡后血培养结果为鲨鱼弧菌生长，对头孢他啶等第三代头孢菌素及环丙沙星等敏感。诊断：致病性海洋弧菌败血症。

患者女，40岁。因“发热2周，皮肤淤斑5d”，于2006年7月5日入院。患者无诱因发热，体温最高达38.0℃，无畏寒，伴全身乏力，食欲不振，明显消瘦，体重减轻约10kg，在当地医院抗炎治疗无效。发病以来无其他部位出血。既往体健，家族中无自身免疫性疾病及恶性肿瘤病史。

患者男，72岁。于2006年8月21日因烦渴、多尿7年，全身骨骼疼痛半年，上腭肿痛1个月就诊我院。

患者女，48岁。无明显诱因出现头晕、黑矇，伴有低热（37.5℃），心电图为窦房阻滞，心率最慢为28次/min，R-R长间歇达3.5s，于当地医院植入永久起搏器治疗。术后3d，患者出现持续高热，体温在39～40℃，外院多次血培养阴性，抗感染治疗，效果不明显。2个月后转入上海中山医院进一步诊治。入院体检：T38.5℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。贫血貌，无其他异常体征。血象Hb70g/L，WBC3.35×109/L，PLT94×109/L，中性0.54，淋巴0.46。血气分析提示：PaO256mmHg，PaCO238.6mmHg（吸纯氧情况下）。骨髓象未见明显异常。心电图示起搏心律。上腹部B超检查：肝胆胰脾后腹膜淋巴结未见异常。心脏超声检查：起搏器导线表面毛糙（感染可能）及三尖瓣赘生物形成，中度肺动脉高压。胸部CT检查：右肺中下野可见少许片状模糊阴影，边界清，双肺门及纵隔未见肿大淋巴结。入院后经积极抗感染治疗，患者体温不降，全身状况日渐衰弱，考虑为：起搏器植入引起的感染性心内膜炎，且心脏超声检查支持此诊断，治疗关键为取出起搏器导线。患者在全麻下行永久起搏器及导线取出术，术中发现患者右房侧壁有一3cm×3cm×3cm大小肿物，质硬，起搏器导线及三尖瓣未见赘生物。术后肿物病理诊断：非霍奇金淋巴瘤（NHL），弥漫性大B细胞淋巴瘤。术后予环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，泼尼松（CHOP）方案治疗，每3周1次，共7次，化疗后患者体温恢复正常，病情基本缓解。

患者男，50岁。因“反复腹胀、恶心、呕吐1个月余”入院。患者于1个月前无明显诱因出现腹胀，进食后明显，并出现进食后恶心、呕吐，无发热，腹痛、腹泻。曾于外院行胃镜检查示：十二指肠溃疡。予抑酸及保护胃黏膜治疗，疗效欠佳，间歇性呕吐日甚，致不能进食，体重下降约10kg。转入我院进一步诊治。既往有十二指肠溃疡病史，个人史、家族史无特殊。入院体检：消瘦体型，皮肤黏膜及巩膜无黄染，局部浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常。舟状腹，未扪及包块，剑突下轻压痛，无反跳痛，振水音阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院检查：血尿粪常规正常，粪潜血（－），肝、肾功能、血尿淀粉酶正常，HBsAb（+），甲胎蛋白（AFP）、癌抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）正常。腹部X平片及肝胆胰脾B超未见异常。心电图未见异常。胃镜示慢性浅表性胃炎，结肠镜检查大致正常。入院诊断：呕吐原因待查，肠梗阻？

患者男，38岁。因腹胀1个月余，加重伴腹泻、下肢水肿4 d，于2006年11月入院。患者既往无心、肝、肾疾病史，无药物过敏史。

患者男，53岁，汉族。以皮肤巩膜黄染伴脾大13年，乏力3年，加重伴头昏、头痛2个月，于2006年11月入院。入院体检：中度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结无肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下未触及，脾肋下4cm，表面光滑，质地中等，无压痛，缘钝。双下肢无水肿。

目前肺癌的发病率和病死率居恶性肿瘤之首，由于缺乏有效的早期诊断手段，大部分患者发现肿瘤时已为晚期（Ⅲ、Ⅳ期）。大部分晚期肺癌的治疗目的是减轻症状、延长患者生存期。目前非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗并无特殊规定，美国临床肿瘤协会（ASCO）制定的指南推荐，以铂类为基础的双药化疗方案为治疗肺癌的一线化疗方案。同样，多数小细胞肺癌（SCLC）发现时也已为广泛期，治疗目的与转移性NSCLC类似，推荐的标准化疗方案亦是含铂的双药化疗方案。故为晚期NSCLC和SCLC患者寻找一个更有效或毒性反应较小的治疗方法具有重要意义。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为发达国家和富裕地区最常见的肝病，美国成人患病率约为30％。过去认为NAFLD是良性病变，现认为部分患者可发展为肝硬化，且近年研究发现NAFLD与心血管疾病关系密切，NAFLD患者发生心血管疾病是影响其预后的重要因素之一。

自从1992年Brugada两兄弟报道Brugada综合征（BrS）以来，该病即因其在一些东南亚国家的高发病率和猝死率引起了临床医生的广泛关注。近年来，关于BrS的病例报道和临床、基础各方面的研究文章急剧增多。现就BrS的分子基础、检测手段、危险分层及诊断治疗的最新进展作一综述。

随着化疗方案的不断改进和自体造血干细胞移植的不断开展，非霍奇金淋巴瘤（NHL）的无病生存（DFS）得到很大提高，部分患者治愈。正由于完全缓解（CR）的提高和DFS的延长，NHL中枢神经系统（CNS）复发的机会增加，且一旦出现CNS复发，则预后很差。NHLCNS复发常规有效治疗方案包括反复腰穿鞘内注射化疗药物，采用能够透过血-脑屏障药物为主的全身化疗，或同时CNS放疗等；尽管给予以上方案治疗，平均生存期亦仅数月左右。为了进一步加强对NHLCNS复发的认识，本研究对NHLCNS复发的高危因素，治疗现状及预后等综述如下。

中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症

短暂性脑缺血发作的中国专家共识

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚；（2）强调来源；（3）遗传背景；（4）微生物学质量；（5）明确体重；（6）明确等级；（7）明确饲养环境和实验环境；（8）明确性别；（9）有无质量合格证；（10）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求）；（11）所有动物数量准确；（12）详细描述动物的健康状况；（13）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；（14）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

2007年本刊一些常用词汇可直接用缩写

为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益，现将中华医学会杂志社对一稿两投问题的处理声明如下：（1）本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管2篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向有关期刊编辑部作出说明。（2）如1篇文稿已以全文方式在某刊物发表，除非文种不同，否则不可再将该文投寄给他刊。（3）请作者所在单位在来稿介绍信中注明该文稿有无一稿两投问题。（4）凡来稿在接到编辑部回执后满3个月未接到退稿，则表明稿件仍在处理中，作者欲投他刊，应事先与该刊编辑部联系并申述理由。（5）编辑部认为文稿有一稿两投嫌疑时，应认真收集有关资料并仔细核对后再通知作者，在做出处理决定前请作者就此问题做出解释。期刊编辑部与作者双方意见发生分歧时，应由上级主管部门或有关权威机构进行最后仲裁。（6）一稿两投一经证实，将择期在杂志中刊出其作者单位和姓名以及撤销该论文的通告；对该作者作为第一作者所撰写的一切文稿，2年内将拒绝在中华医学会系列杂志上发表；就此事件向作者所在单位和该领域内的其他科技期刊进行通报。

患者男，32岁。因“发作性头痛5个月伴排尿困难”于2005年7月8日入住我院神经内科。患者5个月前突发枕部闷痛，无恶心呕吐，四肢活动良好，约20min后自行缓解，但逐渐出现排尿困难。数天后出现一过性头晕，无视物旋转。此后间断发作类似头痛头晕症状。4个月前开始头痛频繁，每天均有发作，到外院查头颅CT、经颅多普勒彩色超声（TCD）未见异常，对症治疗无效。3个半月前连续3d全头胀痛，4d后突发神志不清、四肢抽搐，呕吐咖啡色液体，无二便失禁，持续10min缓解，住外院治疗，当时血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），神清语利，瞳孔左6mm，右5mm，光反应迟钝，双眼底火焰状出血，双侧Rossolimo（+），余（－）。诊断高颅压，给予甘露醇治疗，头痛无明显缓解。行头颅和颈椎MRI检查按炎症加用抗生素治疗，但患者因药物过敏而停用。病情逐渐加重，1个月前行侧脑室穿刺引流术，脑室压>400cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），无色透明，引流3d头痛症状有所缓解，但是拔出引流管后头痛反复，遂行脑室腹腔引流术，头痛减轻，为进一步治疗转入我院。患者发病前无发热、腹泻等感染症状。无肢体麻木无力。既往史：患者从小斜视，15个月前左右眼先后出现复视，外院手术矫正后恢复正常，但2周后又出现复视至今。3年前患肾结石，经超声碎石治疗后治愈。