2007年 · 第46卷第09期

拉米夫定（LAM）、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定（telbivudine）为4种获准在我国上市用于慢性乙型肝炎治疗的核苷（酸）类药物。LAM是第一个获准上市的此类药物，长达10年的临床广泛运用中保持着良好的安全用药记录。然而，LAM耐药成为日益凸现的临床难题，随着服药时间的延长，耐药发生率也随之升高，伴随着病毒学、生化学反弹，肝炎活动，甚至是肝功能失代偿和死亡。其他后上市的3种药物同样也存在耐药性问题。HBV耐药性的产生特别是多药耐药病例的出现，以及耐药性相关的一些其他问题已引起临床医生的高度关注和学术界的激烈争论，临床上对耐药性的认识目前已取得部分共识。

医院感染是全球医疗机构面临的临床难题。美国每年发生医院感染患者达200万例，6万～9万人因医院感染死亡，医疗花费高达数十亿美元。我国医院感染发病率为6％～8％，调查显示因感染引起的额外医疗花费仅抗菌药物使用和住院时间延长，每例超过数万元；每年有大量病人患医院内肺炎、血流感染、手术部位感染，尤其是多重耐药菌感染。

基于现有上百项关于高血压的循证医学研究结果，国内外专家已经达成一个基本共识，即降压治疗的获益主要来自于血压下降的本身，降压达标是高血压治疗的核心。虽然不同降压药物在靶器官保护作用方面可能有所差异，但迄今为止，尚无充分证据支持“降压以外作用改善终点的获益”这一推论。然而，综观诸多降压试验，确有部分研究发现在降压幅度相同或相近的情况下，心血管终点事件发生率却有所差异。这一现象提示，血压这一概念可能具有更丰富的内涵，而不仅仅是指门诊偶测的肱动脉压力。不同降压药物虽然对外周血压绝对值影响相同或相近，但由于其对血压的其他特征或参数的影响不同，可能会导致其靶器官保护作用存在一定差异。换言之，降压治疗的获益不但取决于诊室血压下降幅度，而且降压质量也是不可忽视的重要问题。

《中华内科杂志》第九届编委会第一次会议通过了创建一个新栏目的重要建议：将发表在国外被美国科学引文索引（SCI）收录杂志上的优秀中国研究论文以中文给予重点介绍。为避免“一稿二投”之嫌，我们强调必须在题名页脚注中告诉读者、同行和文献检索机构该研究已经被用不同文种全文发表过，并注明首次发表的文献名、年、卷、页，同时全文不出现专用名词外的英文。这样既达到了将发表在国际杂志上的优秀中国论文在国内交流以飨本刊广大读者的目的，又保护了作者。

目的　探讨哌拉西林-他唑巴坦替换第三代头孢菌素对肠道产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌定植的影响。方法　研究为期9个月，分替换前期（Ⅰ期，3个月）和替换期（Ⅱ期，6个月）；Ⅱ期用哌拉西林-他唑巴坦替换第三代头孢菌素；收集Ⅰ期和Ⅱb期（Ⅱ期后3个月）入选患者临床资料，入院24h采集第一份直肠拭子（基线筛查），并每7天或在出院前48h采集直肠拭子分离大肠埃希菌，双纸片法检测ESBLs；对至少进行过2次直肠拭子检查的患者（ES1人群）和ES1人群中在筛查或住院期间至少有1次未检出ESBLs的患者（ES2人群）分别分析产ESBLs大肠埃希菌获得率；采用非配对t检验、Pearson卡方检验和Fisher精确检验进行比较。结果　Ⅱb期抗生素总用量（除哌拉西林-他唑巴坦）较Ⅰ期减少38.40％，第三代头孢菌素用量较Ⅰ期减少70.11％；哌拉西林-他唑巴坦用量增加895.35％；Ⅱb期ES1和ES2人群产ESBLs大肠埃希菌获得率明显低于Ⅰ期（11.4％比24.0％；11.8％比27.9％）。结论　哌拉西林-他唑巴坦替换第三代头孢菌素可降低肠道产ESBLs大肠埃希菌定植。

目的　评估两性霉素B（AmB）治疗侵袭性真菌感染的安全性、有效性及经济性。方法　回顾性分析AmB优化生产工艺前后两年时间内侵袭性真菌感染住院治疗患者113例临床资料。结果　临床有效率为76％以上。不良反应中，低钾血症发生率为33.6％、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）一过性升高发生率分别为29.0％和27.4％，发热等即刻反应总发生率为15.0％；未发现归因于AmB导致的死亡和不可逆的肾功能损害。工艺改进后，过敏等即刻反应明显下降（发生率由28.0％降至7.2％）。以感染性心内膜炎、骨髓炎、隐球菌脑膜炎等疾病为例，按12周标准疗程和常规剂量静脉注射计算费用，AmB的治疗费用约为4600元，氟康唑（进口）为38000元，伊曲康唑为99100元，AmB脂质体为190000元，伏立康唑为250000元，醋酸卡泊芬净为270000元。结论　AmB仍是目前抗真菌药物中疗效最佳者；生产工艺改进后发热等即刻不良反应的发生率显著减少；绝大部分患者可以完成治疗，获得治愈；其明显的药效-经济学优势在侵袭性真菌感染特别是需长期治疗的疾病中具有不可替代的作用和地位。

目的　观察阻断受体相互作用蛋白2（Rip2）对巨噬细胞产生炎症细胞因子的影响，以及对内毒素血症小鼠的保护作用。方法　构建Rip2小干扰RNA（siRNA）重组表达质粒，转染细胞后RT-PCR和Western blot检测Rip2的mRNA和蛋白表达，四甲基偶氮唑盐（MTT）法检测细胞增殖水平，脂多糖（LPS）刺激后，测定TNFα和高迁移率组蛋白1（HMGB1）的水平。Rip2 siRNA质粒转染小鼠后，观察小鼠病死率，测定血清TNFα水平和肝组织Rip2和HMGB1表达。结果　Rip2 siRNA表达质粒可阻断Rip2mRNA和蛋白表达。Rip2阻断的细胞增殖明显，LPS刺激后产生TNFα、HMGB1减少；Rip2阻断的小鼠生存率较其他组高（P<0.05），肝组织中HMGB1［（40.21±11.03）pg/g］表达和血清TNFα［（300.43±59.26）ng/L］水平均较其他组低（P<0.05）。结论　Rip2 siRNA表达质粒可阻断Rip2的表达，从而减少TNFα、HMGB1等炎症细胞因子的产生，降低小鼠内毒素血症的病死率。

目的　探讨肺动脉导管在感染性休克中的应用价值。方法　回顾性分析2001－2006年间北京协和医院加强医疗科收治的经初步复苏后放置肺动脉导管（PAC）的70例感染性休克患者的临床资料，记录放置PAC初始与24h后血流动力学参数、乳酸、APACHEⅡ评分及28d住院生存状况。结果　70例患者中存活28例，死亡42例，28d总住院病死率为60％。初始血流动力学参数中，心率、血乳酸水平、APACHEⅡ评分死亡者显著高于存活者；24h血流动力学参数中，平均动脉压（MAP）死亡者显著低于存活者，肺动脉嵌压（PAWP）、血乳酸水平、APACHEⅡ评分死亡者显著高于存活者，其他指标存活者与死亡者比较差异无统计学意义。死亡者中有15例患者接受了超剂量的去甲肾上腺素治疗，7例接受了超剂量的多巴胺治疗。初始和24h是否达到超常氧输送、早期目标指导性血流动力学支持治疗（EGDT）目标，病死率差异无统计学意义。多重线性回归分析显示，24hMAP、24hPAWP为独立预后指标。结论　感染性休克患者经初步复苏后采用PAC监测未显示出存活者与死亡者初始血流动力学特征存在差异，24h后死亡者的PAWP高于存活者。存活者与死亡者间是否存在全身血流动力学特征差异，不是应用PAC的基础，其监测价值应在于平衡高动力循环需求与心功能抑制间的关系。

目的　探讨神经梅毒的临床、神经影像学和实验室检查特征及其治疗和预后，以提高对该病的诊治水平。方法　对本院收治的符合神经梅毒诊断标准的18例神经梅毒患者的临床资料、实验室检查、MRI结果及诊治过程进行回顾性分析。结果　临床以间质型梅毒，尤其以脑膜血管梅毒常见，临床表现缺乏特异性；血清梅毒螺旋体凝集试验特异性较高，而脑脊液的阳性率低于血清；头部MRI以梅毒树胶肿表现典型；治疗上除梅毒树胶肿需手术切除外，余类型首选青霉素治疗，有效率93％（14/15例）。结论　神经梅毒的临床表现及神经影像学无特异性，易误诊，血清或（和）脑脊液梅毒抗体阳性即可确诊，青霉素仍为有效的首选治疗药物。

目的　对临床疑诊和曾经诊断为Addison病的患者进行血浆极长链脂肪酸（VLCFA）浓度的检测，以便发现其中的X-连锁肾上腺脑白质营养不良（X-ALD）患者。方法　应用气相色谱法检测36例Addison病患者的血浆VLCFA，包括C26:0含量，C26:0/C22:0和C24:0/C22:0比值3项指标，并对结果总结分析。结果　36例患者中有6例的VLCFA异常增高，可确诊为X-ALD。结论　对Addison病患者，尤其是年轻男性患者，应该及早检测血浆VLCFA，减少X-ALD的误诊。

目的　观察医师培训和专病门诊对缩小临床实践与缺血性卒中二级预防指南差距的影响。方法　选择在卒中专病门诊就诊的305例缺血性卒中患者，比较其在医师规范培训前后及出院与在专病门诊随访期间抗栓药、他汀类药物、不规范用药和降压药的使用情况。结果　医师经培训后提高了二级预防用药的规范性，患者出院的抗栓药（79.3％比93.1％，P<0.01）和他汀类药（19.5％对59.2％，P<0.01）使用率显著提高，不规范用药（47.1％比27.5％，P=0.001）显著降低。高血压的治疗率（88.4％比94.0％）差异无统计学意义。与出院时相比，专病门诊随访患者的抗栓药和他汀类药使用率进一步提高，不规范用药进一步降低。出院带药规范者随访期的用药依从性高。结论　医师培训能提高缺血性卒中二级预防处方的规范性，专病门诊能进一步提高患者出院带药及随访期用药的依从性。

目的　比较正常和衰竭心肌组织相关酶活性及β3肾上腺素能受体（β3受体）、过氧化物酶体增生物激活受体α（PPARα受体）基因和蛋白表达的变化，探讨心力衰竭（心衰）代谢重构的可能机制。方法　选取20例瓣膜置换术的心衰患者和6例意外伤亡健康者心肌组织，检测心肌游离脂肪酸（FFA）、琥珀酸脱氢酶（SDH）和ATP酶活力。应用RT-PCR和Western-blot方法分别检测心肌组织β3受体和PPARα受体mRNA和蛋白表达。结果　衰竭心肌FFA含量明显增加（P<0.01）；SDH、Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性则显著降低（P<0.01，P<0.05和P<0.01）。衰竭心肌β3受体mRNA和蛋白表达明显高于正常心肌；而PPARα受体表达则显著低于正常心肌。结论　心衰时存在代谢重构，表现为心肌代谢底物发生转变，代谢相关酶活性下降等；β3受体和PPARα受体在衰竭心肌分别上调和下调，可能参与心肌组织代谢重构。

目的　通过胸腺近输出功能和T细胞受体克隆谱型来研究同胞全相合骨髓移植后T细胞免疫重建。方法　应用实时定量PCR的方法定量检测23例同胞全相合骨髓移植后不同时间及70例正常供者T细胞受体重排删除环（TRECs）水平；应用RT-PCR扩增其中10例患者骨髓移植后及5例正常供者外周血的T细胞受体β链可变区（TCRBV）24个家族的基因序列，通过基因扫描的方法判断TCRBV家族的克隆表达、互补决定区3（CDR3）克隆性质及计算TCRBV家族的利用率。结果　70例正常人外周血单个核细胞中TRECs为（3351.1±3711.1）拷贝/105细胞，年龄与TRECs含量呈负相关。移植前患者TRECs定量检测结果为（307.9±433.3）拷贝/105细胞，明显低于正常人。移植后1～5个月患者TRECs水平均明显下降，部分患者未能检测到TRECs。移植后6个月TRECs明显升高并持续1年；移植后24个月TRECs水平有较大提高并接近移植前状态。移植后2～15个月，10例患者在7～16个BV家族有表达，且多克隆表达率为48％，单克隆及寡克隆分布在24个BV家族。结论　在移植后早期TRECs为低水平并持续一段时间。移植后6个月，胸腺产生一定数量的初始T细胞并且TCRBV CDR3谱型显示BV家族的利用及多克隆的表达均在增加。

目的　探讨溃疡性结肠炎（UC）患者肠黏膜组织中磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）的表达及p38 MAPK抑制剂SB203580对活动性UC患者肠黏膜组织TNFα表达的影响。方法　30例活动性UC患者被纳入本研究，以15例结肠癌患者的癌旁正常组织作为对照。免疫组化法检测UC患者肠黏膜活检组织中磷酸化p38MAPK的表达。体外组织培养条件下观察SB203580对UC患者肠黏膜组织TNFα表达的影响，ELISA法检测培养上清液中TNFα含量。结果　（1）UC患者肠黏膜磷酸化p38MAPK的表达明显高于正常肠黏膜，A值分别为549.22±32.54、143.52±11.89，阳染面积分别为［（1680.61±115.30）×10-5、（351.68±12.73）×10-5］μm2，P值均<0.01。（2）与未用SB203580处理的UC组比较，处理后UC肠黏膜组织分泌TNFα的水平明显较低，分别为（549.96±107.63、72.07±20.30）ng/L（P<0.01）。（3）与未用SB203580处理的UC组比较，处理后UC肠黏膜组织p38MAPK下游分子活化转录因子-2（ATF2）的活性表达明显减少，A值分别为688.32±47.37、265.82±40.25，阳染面积分别为［（2489.02±193.63）×10-5、（1213.76±204.77）×10-5］μm2，P值均<0.01，但对磷酸化p38MAPK的表达无影响，A值分别为480.34±38.87、465.64±38.69，阳染面积分别为［（1536.68±182.16）×10-5、（1486.26±165.49）×10-5］μm2，P值均＞0.05。结论　p38 MAPK信号传导通路在UC的发病中起着重要作用，阻断该通路可减少炎性细胞因子的释放。提示p38 MAPK信号传导通路可以为UC的治疗提供一个新的靶标，SB203580有可能成为UC治疗的新药物。

纳米细菌（nanobacteria，NB）是Kajander等发现的一类微小细菌，具有生物矿化作用，被认为是许多钙化和硬化性疾病的病因。研究发现其具有细胞毒作用，可分泌钙化脂多糖生物膜，产生内毒素，引起慢性炎症。已发现部分慢性肝病、肝癌病人血清、组织中存在纳米细菌感染，但纳米细菌是否与慢性肝病内毒素的产生有关？我们对纳米细菌感染与肝病患者内毒素改变的关系进行了研究。

食管乳头状瘤（EP）是一种少见的食管良性病变，其病因、发病机制及预后目前仍不明确。总结我院2004年1月至2006年5月内镜下诊断及病理证实的13例EP患者的临床症状及内镜表现，以利于提高该病的诊治。

组织因子途径抑制物（TFPI）与组织因子（TF）的失衡与血栓性疾病的发生发展密切相关。组织因子途径（TFP）与急性心肌梗死（AMI）的关系报道不少。本研究拟观察AMI发作期间上述各值的变化及其与AMI的关系。

猪链球菌病是由猪链球菌Ⅱ型引起的人兽共患性疾病，国内于1998年江苏首次报道。2005年6月24日至8月四川省资阳、内江两地陆续出现不明原因发热、出血、昏迷等病例，经流行病学调查及病原学检测证实为猪链球菌Ⅱ型感染，累计发病204例，对其中75例临床资料分析如下。

多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，发病率高于白血病，居血液系统恶性肿瘤的第2位。该病起病隐匿，表现多样，常规化疗尚难治愈。我院治疗的147例初发MM患者的资料进行分析，探讨我国MM的临床特点。

多发性骨髓瘤（MM）是以骨髓单克隆浆细胞增多为特征的B细胞恶性疾病，肿瘤B细胞能以自分泌的方式产生TNFα。近年来研究显示，TNFα基因启动子具有多态性，而这种多态性可能导致TNFα转录水平的变化，可能会影响TNFα在肿瘤增殖过程中的自分泌模式。因此，TNFα基因启动子与人类疾病的关系，成为国内外学者研究热点。我们通过检测血清TNFα水平及应用PCR-限制性片断长度多态性（PCR-RFLP）技术研究TNFα308位点在MM患者和正常人中的分布情况。

本研究通过观察急性肺栓塞（PE）患者溶栓前后纤溶因子的变化，探讨其在PE中的意义及机制。

鉴于多年来，从临床中发现几乎所有重度急性有机磷农药中毒（AOPP）患者，血糖浓度均有明显升高，而轻、中度中毒患者则不尽然。基于临床患者的需要，我院从2004年5月起，开始对AOPP患者血糖升高进行了正规观测并估价了它与病情的关系，企图再为判断AOPP患者的病情提供新的依据。

肺纤维化是由于各种刺激因子导致成纤维细胞大量聚集和细胞外基质（ECM）过量沉积，肺组织弹性减退，肺容积缩小，进而发生呼吸衰竭的一类疾病。近年研究证实，苦参碱在抗肝脏、肾脏纤维化中有一定疗效。本研究通过观察苦参碱干预对肺纤维化大鼠肺组织转化生长因子β1（TGFβ1）、结缔组织生长因子（CTGF）、I型胶原及Ⅲ型胶原表达的影响，探讨其可能的作用机制。

近年来经导管封堵治疗急性心肌梗死（AMI）合并室间隔穿孔国内外已有报道。我们对1例AMI合并心尖部较大室间隔穿孔患者成功实施封堵治疗，现报告如下。

患者男，65岁。2006年10月因右侧睾丸肿大1个月收住院，入院1个月前出现右侧睾丸进行性肿大，伴坠胀，无疼痛、发热及消瘦，患者入院10d前出现右下腹腹股沟内侧约“鸽蛋”大小肿物，伴疼痛。有间断黑便史2月余。既往有“胃溃疡”病史多年。入院体检：右下腹腹股沟内侧扪及2cm×3cm大小肿物，质韧，固定，压痛阳性，余浅表淋巴结未触及。心肺无异常，肝脾不大，右侧睾丸约6cm×7cm×7cm大小，无触痛。血象WBC 4.29×109/L，中性0.21，淋巴0.15，Hb 142g/L，PLT 140×109/L。骨髓涂片示：骨髓增生活跃，粒/红4.5∶1，三系未见形态异常。肝肾功能无异常，胸腹部CT未见异常。临床诊断为右侧睾丸肿瘤，恶性可能性大。行右侧睾丸及右下腹肿物性切除术。术后病理报告：右侧睾丸非霍奇金淋巴瘤（NHL），B滤泡中心，弥漫型。免疫组化：CK（-），LCA（++），CD45RO（散在+），CD3（散在+），CD20（优势+），CD79A（-）。术后10余天患者出现黑便及少量鲜血便，行纤维结肠镜检查报告直肠上段癌。病理活检：直肠黏膜腺癌。再次行Hartman术，术后病理报告：直肠溃疡型高分化腺癌，侵及深肌层，肿物周淋巴结未见癌转移（0/6枚）。目前患者存活3个月，正在接受术后辅助化疗。

创伤弧菌感染二例

患者男，35岁，河南人。因皮肤淤点14d，咯血3d，短暂意识丧失1d入院。入院前14d，患者腹部皮肤出现淤点，未介意。7d前自觉乏力、头晕、恶心，呕吐1次，呕吐为内容物，食欲差，3d前出现低热，体温在37～38℃左右，咳嗽，咯血，最大量约100ml，无胸痛，排黑便两次，每次约100ml左右，入院当日出现2次短暂意识丧失，持续5min左右。入院体检：体温：37.7℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压105/65mm Hg（1mmHg=0.133kPa）。神志清楚，皮肤巩膜轻度黄染，腹部散在针尖大小淤点，肝掌（-），蜘蛛痣（-），浅表淋巴结未及肿大，口腔、心、肺、腹及神经系统未见异常。16年前患肺结核已愈，13年前有卖血史，2年前在当地检查并确认HIV抗体阳性，入院前2个月检测CD+4T细胞85个/μl，诊断艾滋病，未用药。辅助检查：WBC 3.9×109/L，中性0.712，淋巴0.158，RBC2.31×1012/L，Hb69g/L，红细胞压积0.20，PLT 6.0×109/L，网织红细胞0.054，Coomb试验（-），红细胞形态呈缗钱状排列，部分中心淡染区扩大，轻度大小不一；尿粪常规正常；ALT 124U/L，AST109U/L，总胆红素（TBil）87.3μmol/L，直接胆红素（DBil）11.1μmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）1124U/L；血尿素氮（BUN）9.81mmol/L，肌酐（Cr）153μmol/L；抗-HCV（+），ESR98.0mm/1h，乙型肝炎病毒标志物、TORCH系列（弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒Ⅰ型Ⅱ型抗体）、EB病毒抗体-IgM（抗EBV-IgM）、梅毒抗体阴性，凝血指标及D-二聚体、鱼精蛋白副凝试验正常；痰涂片未见抗酸杆菌；胃镜示出血性胃炎；B超显示：肝实质回声偏粗，脾脏肋间厚5.6cm，肋下1.8cm，双肾轮廓模糊，结构欠清；骨髓活检：白细胞正常范围，可见中、晚幼粒，杆状明显增多，单核细胞易见，成熟红细胞大小不等，部分胞体大，少部分呈小球形，占19.0％，可见点彩红细胞，易见晚幼红细胞，血小板减少。X线胸片示双肺结核。

胰岛素自身免疫综合征（IAS）为血中非外源性胰岛素诱导的高浓度免疫活性胰岛素（IRI）和高效价胰岛素自身抗体（IAA）引起，以反复发作、严重自发性低血糖为特征的一种罕见疾病。以下报告4例硫普罗宁导致的IAS。

成人孤立性促肾上腺皮质激素缺乏症三例

患者男，12岁，学生。因“肥胖、智力发育迟缓及外生殖器不发育”就诊。臀位剖腹产，出生后有窒息，吸吮无力，人工喂养，自幼食欲旺盛，体型肥胖，智力发育较同龄儿童落后，出生时双侧隐睾，半岁时右侧睾丸降入阴囊，1995年行“左侧睾丸固定术”，随年龄增加，阴茎、睾丸无发育。父母非近亲婚配，无家族史。体检：血压110/65mmHg（1mmHg＝0.133kPa），身高156cm，体重71kg，BMI 29.2kg/m2。全身皮肤细腻、白晰，腭弓高尖，眼距窄，口呈鱼嘴样，脊柱右侧弯，双侧手指、足趾短小畸形，外生殖器幼稚型，阴茎牵长6cm，无色素沉着，左侧睾丸1.5ml，右侧0.5ml，质软。实验室检查：促性腺激素释放激素（GnRH）兴奋试验结果见表1。75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果示空腹血糖6.16mmol/L，2h血糖7.63mmol/L，空腹胰岛素23.28mIU/L（正常值5～20mIU/L），2h胰岛素221.39mIU/L。人绒毛膜促性腺激素（hCG）兴奋试验结果：睾酮0h0.49nmol/L（正常值8.4～28.7nmol/L），48h 1.78nmol/L，低血糖兴奋生长激素（GH）试验显示，胰岛素注射前GH为0.24μg/L，低血糖发作时GH为2.3μg/L，峰值为4.3μg/L。骨龄：10岁。染色体核型：46，XY。

由中华医学会血液学分会白血病学组主办，湖北省医学会、华中科技大学协和医院血液病研究所承办的“第九届全国白血病·淋巴瘤学术会议”于2007年6月22－24日在美丽的江城武汉成功举行。

慢性HBV感染目前仍然是全球重要的健康问题，全世界范围内HBV仍有很高的感染率，并且近年出现了抗病毒耐药突变。目前美国药品和食品管理局（FDA）批准的抗病毒药物如拉米夫定（LAM）、阿德福韦（ADV）和恩替卡韦（ETV）可抑制HBV复制。然而，HBV共价闭合环状DNA存在于感染细胞核中，需要延长治疗时间而达到防止停药后病毒复制反弹。伴随延长治疗时间出现的问题就是治疗中的选择性抗病毒药物耐药突变发生。随着核苷类抗病毒药物的应用，抗病毒药物耐药突变已经成为目前临床医师进行慢性乙型肝炎（CHB）治疗面临的主要问题，以下就目前关于CHB长期抗病毒治疗耐药管理相关问题做一简要回顾总结。

随着网络、移动电话、电子邮件等的飞速发展和普及，电子通讯技术在医学领域中的运用也日益受到关注，它为病人和医生之间的交流提供了更多的平台，同时为临床研究中数据的收集提供了便捷有效的手段。随着无线网络技术在我国的进一步应用，将轻松实现无线上网，如何使这些现代的电子通讯技术更好地为临床实践和研究服务，是医务工作者和电讯工作者共同的课题。本研究就现代电子通讯技术在常见的功能性胃肠道疾病——肠易激综合征（IBS）研究中数据收集的应用和发展趋势做一探讨。

氰化物是最具有致死性和危害性的毒物。由于其在金属冶炼萃取、电镀、化工合成、制药、印刷业中有重要用途，无机氰化物和有机腈类化合物被广泛和大量使用。在黄金矿提炼、电镀、化工生产等行业发生职业性急性氰化物中毒（CP）事故已有许多报道。此外，火灾中含氮和碳的物质燃烧，或尼龙、塑料、聚丙烯腈等高分子材料燃烧或热解均可释出氰化氢。澳大利亚的捕鼠人员使用氰化物作诱饵有引起中毒的报道。过量食用木薯或加工不当的苦杏仁、桃仁等含有氰甙的食物亦可引起CP。重要的是，氰化物作为极易获得的军用战剂，尤易成为恐怖主义分子手中的利器。我们综述了近年来CP研究的新进展，着重介绍中毒临床诊断指标和解毒药方面的研究。

支气管哮喘（以下简称哮喘）的治疗，仍是该领域关注的热点。虽已明确哮喘的病理生理特征是气道炎症，但至今其触发与调控机制尚远未完全阐明，目前哮喘的治疗策略仍以缓解症状为主。气道炎症持续与多种因素有关，现有治疗的远期疗效并不理想，或发生不良反应，或形成激素抵抗，且效果甚难维持。设计针对触发气道炎症的关键性细胞因子、调节性T细胞、IgE的靶向治疗，已展示其潜在的应用前景。

2001年美国危重病医学会（SCCM）、美国胸科医师协会（ACCP）、美国胸科学会、欧洲危重病医学会、美国外科感染学会对1991年ACCP/SCCM提出的全身性感染及相关术语的定义与诊断标准进行重新评估，最终形成共识文件，后又于2004年3月颁布了“严重感染和感染性休克治疗指南”。诊断标准及治疗指南的颁布有助于全身性感染基础研究的进一步深入与临床诊治水平的提高，但在临床实践中我们发现，该诊断标准与治疗指南存在一些瑕疵和自相矛盾的地方，现指出并谈谈笔者的看法，供同道们参考。

患者男，14岁。因“持续发热头痛1个月余”于2006年8月15日入院。患者7月中旬受凉后发热，体温最高40℃，伴头痛、畏寒，在当地医院检查血象略高，予抗感染（具体不详）治疗无效。