2007年 · 第46卷第05期

《中华内科杂志》创刊50余年来，在有关部门的领导和关怀下，在广大读者的呵护和支持下，通过八届编委会及几代编审者的努力和奉献，有了今日的辉煌。回顾《中华内科杂志》的历史，不同时期获得的各种奖项呈现在眼前。然而，我们最在意的是来自读者的肯定。翻开《中华内科杂志》2003年第4期，纪念创刊50周年专栏“我与中华内科杂志”中的10余篇纪念文章中，出现频率很高的一个词即是“良师益友”，或是其同义词。《中华内科杂志》伴随着无数的临床医师走过了几十个春夏秋冬，作为该刊的传承者，我们引以为自豪，同时更多的是感动，对这么多年来一直关心、支持本刊的读者心存感激，这份感激之情激励我们更加努力地去做好杂志的每一件事，以回馈读者的厚爱。

随着我国综合国力的提高和人民生活水平的改善，人口的老龄化正在逐年显现，脑血管病在老年人群中的发生有所增加。假设中国老年人（≥60岁）占中国所有人群（13亿）脑血管病患者的一半，按1986－1990年的大规模流行病学调查所得的数值推算，我国每年新发老年人脑血管病患者为71.3～141.0万人，每年因脑血管病死亡为75.4～92.2万人。然而，由于该类疾病的发病率、患病率和病死率随年龄增加而增长，上述推算的数值可能偏低，即便如此，这些数据也足以提醒我们应该重视对老年人脑血管病的临床研究。

营养不良是影响疾病转归的重要因素之一。已有研究表明，对存在营养不良（malnutrition）或有营养风险（nutrition risk）的患者进行营养支持，可改善临床结局，减少并发症，缩短住院时间等。2006年Lochs等以“证据支持的营养支持”为题，报道了经口补充营养剂能够减少并发症的发生率（27％比12％）、病死率（26％比17％），缩短住院天数（28d比19d）。

轻度认知功能损伤（mild cognitive impairment，MCI）系正常认知和早期痴呆之间具有疾病特征的认知损伤状态。MCI患者可存在单一或几个认知领域的损伤，多数为记忆力受损，亦可有语言、视空间能力下降，但不影响社会活动及日常生活能力，认知功能评定亦属非痴呆状态。近年MCI研究在认知科学领域受到高度重视，其主要意义在于MCI患者是痴呆高危人群。国外已完成的前瞻性追踪观察发现，MCI患者发展为痴呆的几率远高于认知正常的老人。对该高危人群进行识别干预，有可能延缓或阻止痴呆的发生发展。尽管MCI概念的推出具有重要的理论及实用价值，填补了认知功能增龄性老化和痴呆病理性改变之间的空白，但在临床实践中尚缺乏统一的诊断标准及操作性较强的诊断方法。据此，结合国内外同道近年的研究成果，提出下述建议。

据世界卫生组织2004年报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.6亿人为慢性HBV感染者，每年有50万～70万人死于HBV感染所致的肝硬化和原发性肝细胞癌等疾病。HBV主要经血液传播，包括经破损的皮肤或黏膜传播、性接触传播及母婴传播，由于严格的筛查制度，输血或血制品所致的HBV传播已经很少发生。我国是HBV感染高流行区，围产期、婴幼儿及儿童早期感染是导致我国人口中慢性HBV感染率高的主要因素；而且即使在HBV低流行国家，围产期和儿童早期感染也是慢性HBV感染的重要来源。

目的　分析1984－2000年北京地区35～74岁人群急性卒中事件病死率变化趋势、分布特点及可能的影响因素。方法　在WHO-MONICA方案的北京地区心血管病监测人群中，用统一标准化的方法登记北京地区急性卒中事件13556例，其中死亡病例3905例，死亡事件定义为发生卒中事件后28d内。结果　（1）卒中总病死率为28.8％，其中缺血卒中的病死率为12.3％，脑内出血型卒中的病死率为63.2％，蛛网膜下腔出血型卒中的病死率为34.8％；（2）卒中病死率的变化趋势：男性平均每年下降1.51％（P<0.01），女性平均每年下降1.83％（P<0.01）；出血型卒中病死率年平均下降1.48％，缺血型卒中病死率年平均下降0.51％；（3）男女两性卒中病死率之比为1∶1.13（P<0.01），农村人群的病死率（38.7％）高于城市人群（26.3％）（P<0.01），卒中复发者的病死率（36.1％）高于卒中首发者（25.2％）（P<0.01）。结论　17年间北京地区35～74岁人群卒中病死率呈下降趋势，其中主要表现为出血型卒中病死率的下降。加强农村地区的医疗保健水平，积极开展卒中二级预防，是进一步降低卒中病死率的重要措施。

目的　探讨早期肠内营养治疗能否改善急性卒中的近期预后。方法　采用前瞻性非随机对照研究，146例急性卒中伴吞咽障碍患者中；研究组（肠内营养）75例，对照组（家庭喂养饮食）71例。观察21d两组患者营养状态、病死率、感染发生率，比较21d的神经功能缺损评分［美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力（BI）指数和残障程度评分（mRS）］。。结果　住院21d，研究组营养指标显著优于对照组、营养不良发生率、感染发生率及病死率显著低于对照组；研究组的NIHSS显著优于对照组；两组的BI指数和90dmRS比较差异无统计学意义。结论　早期肠内营养治疗能够改善急性卒中神经功能的近期预后，但神经功能缺损评分未能获益。

目的　比较脑磁图与头皮视频脑电图（VEEG）对癫痫灶定位的应用前景。方法　对69例癫痫患者进行手术治疗，术前均通过VEEG、脑磁图检查，进行两者在定侧、定叶诊断的对比研究。手术在VEEG及脑深部脑电图监测下进行，手术治疗结果以Engel疗效分级评价。结果　69例患者中MEG定位局限于单个叶的为62例，VEEG仅为30例。脑磁图比术前VEEG检查有定侧意义，二者之间的差异有统计学意义（χ2=30.250，P=0.000）。36例术前VEEG表现为双侧或者全导癫痫波的颞叶癫痫患者，其中有34例脑磁图表现为单侧癫痫波，具有定侧诊断的意义。结论　综合比较脑磁图比VEEG对难治性颞叶癫痫患者的定位准确性高。脑磁图空间分辨率、时间分辨率高，可以有助于区分致痫灶和镜灶。

目的　探讨高敏感C反应蛋白（hs-CRP）与外周动脉疾病（PAD）的关系。方法　2005年7月对攀枝花市某社区年龄>40岁的符合入选标准的643例居民进行流行病学研究。结果　吸烟、高血压、糖尿病、低HDL-C以及心血管疾病史的比例均为PAD组高于非PAD组。高血压、糖尿病和心血管疾病史的比例均呈现CRP高浓度组高于低浓度组。多因素分析发现，CRP中、高浓度组的OR值是低浓度组的2倍多；对hs-CRP进行对数变换后分析，发现Log（hs-CRP）和PAD仍然呈正向关系（P=0.007）。结论　hs-CRP和PAD的发生相关，升高的hs-CRP是PAD的独立危险因素。

目的　探讨慢性携带HBV孕妇妊娠晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）对阻断母婴传播的效果。方法　对10例慢性携带HBV未怀孕的育龄妇女和23例妊娠晚期妇女于注射3针HBIG前后，应用定量PCR（FQ-PCR）检测其血清HBV DNA；对28例妊娠晚期注射3针HBIG母亲所生新生儿，应用ELISA检测血清抗-HBs。结果　10例慢性携带HBV育龄妇女和23例孕妇于注射3针HBIG前后血清HBV DNA水平分别为（8.18±0.50）lg拷贝/ml比（7.64±0.41）lg拷贝/ml和（6.83±1.51）lg拷贝/ml比（6.83±1.29）lg拷贝/ml，差异无统计学意义（t=5.705，P>0.05和t=0.048，P>0.05）。28例妊娠晚期注射3针HBIG母亲所生新生儿无一例抗-HBs阳性。结论　于孕晚期注射3针HBIG不能降低孕妇的血清HBV DNA，也不能使新生儿获得抗-HBs，因此，用此法阻断HBV母婴传播缺乏充分的科学依据。

目的　探讨HIV/AIDS患者机会性感染疾病谱及其与CD+4及CD+8T细胞间的关系，从而为临床防治机会性感染提供依据。方法　对北京佑安医院感染科2002-2005年收治的181例HIV/AIDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果　181例患者中，有104例发生了机会性感染，部分患者同时有多种机会性感染。本组最常见的机会性感染是口腔念珠菌感染（52.9％），其他依次为卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）（31.7％）、结核（21.2％）、食管或肠道真菌感染（15.4％）、疱疹病毒感染（12.5％）及肺部感染（6.7％）等；各种机会性感染中，结核组与PCP组间CD4/CD8比值差异具有统计学意义；按同时伴有机会性感染的种类数分组，机会性感染各组的平均CD+4、CD+8T细胞计数及CD4/CD8比值均显著低于无机会性感染组；随着机会性感染种类的增加，CD+4T细胞数逐渐降低，CD4/CD8比值亦逐渐降低。结论　HIV/AIDS患者机会性感染多见于消化和呼吸系统，发生频率与CD+4T细胞计数及CD4/CD8比值有着非常密切的关系，CD+4T细胞计数小于200个/μl、CD4/CD8比值小于0.20，机会性感染明显增加，且随着病情进展同时发生多种机会性感染的几率也明显增加，此可作为开展机会性感染预防的参照指标。

目的　探讨小肠溃疡性病变的临床、内镜、病理等特点。方法　临床怀疑小肠疾病者155例。按术者操作内镜并送镜，助手辅助进外套管的方法。结果　155例患者中，125例发现病变，阳性率80.6％。检出的主要疾病为小肠溃疡（含克罗恩病）、慢性炎症、美克尔憩室、间质瘤、血管畸形、小肠癌等。其中92例怀疑小肠出血者，检查阳性84例（91.3％）；39例腹痛患者中，阳性24例（61.5％）；腹泻、腹胀、消瘦23例，阳性16例（69.6％）。病变位于胃及十二指肠9例，小肠病变115例，大肠病变1例，全消化道未发现病变30例。在155例接受双气囊内镜（DBE）检查的患者中，检出小肠溃疡性病变43例；病灶数为单个12例，多个（2个及以上）31例；病变位于空肠的18例，回肠20例，空肠和回肠都有病变的5例。DBE结合组织学检查对美克尔憩室、间质瘤、癌、血管病变、肠黏连的诊断与手术后诊断是完全相符的；而对溃疡性病变（主要是克罗恩病）的诊断与手术后诊断却相差较大，符合率57.1％（4/7）。发生小肠穿孔和急性肠梗阻并发症各1例。结论　DBE目前是诊断小肠疾病安全、有效的方法，特别在发现病变方面，但对溃疡性病变的定性即使结合活检也未必是特异的，及时行外科处理对某些溃疡性病变的诊断和治疗都是有益的。

目的　研究慢性髓细胞白血病（CML）中衍生9号染色体缺失的发生率及预后意义。方法　随机选取48例CML-急变期（BC）患者，以BCR-ABL双色双融合荧光原位杂交（FISH）技术检测其染色体标本。对于FISH技术检测到的间期细胞中只有单个融合信号的标本，则观察其中期细胞，以明确是否为der（9）缺失。对于der（9）缺失患者，以相同方法检测其初诊时的染色体标本，以明确der（9）缺失是否和Ph易位同时发生。患者慢性期以羟基脲治疗。结果　48例CML-BC患者中有8例（16.7％）der（9）缺失，其初诊时的染色体标本der（9）也缺失。der（9）缺失组慢性期及总生存期分别平均为20.9和36.4个月，明显短于未缺失组（55.1和70.3个月）（P<0.05）。CML-BC急淋变与急非淋变患者中der（9）缺失概率无统计学意义（P>0.05）。结论　FISH技术可有效检测der（9）缺失。der（9）缺失与Ph易位同时发生。具有der（9）缺失的CML疾病进展较快，预后较差。羟基脲不具有逆转CML中der（9）缺失的不良预后的作用。der（9）缺失不导致CML向某一特定类型转化。

目的　探讨放线菌病的临床特点，提高临床医师对该病的认识。方法　回顾性分析北京协和医院1990年1月至2006年6月确诊的9例放线菌病病例。结果　（1）9例患者中7例女性，2例男性；年龄30～50岁；病程2～36个月；（2）9例患者中面颈部病变3例，妇科病变2例，肺部及胸腔病变2例，乳腺、肠道病变各1例。其中3例患者有累及多器官的播散性病变；（3）9例中6例通过手术获得病理诊断，2例依靠痰涂片或硫磺颗粒诊断，1例由临床及理化诊断；（4）9例均使用抗生素治疗，8例好转，1例死亡。结论　放线菌病临床少见，多表现为慢性脓肿，易误诊为恶性肿瘤，应引起临床医师的重视，早期诊断、及时治疗，可改善预后。

目的　观察吉非替尼单药治疗老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的有效性与安全性。方法　北京协和医院呼吸科收治的63例老年晚期NSCLC患者接受吉非替尼250mg/d治疗，观察患者的一般情况，记录不良反应，并进行疗效评价。中位生存期采用Kaplan-Meier方法计算，不同因素分层生存期比较采用多因素Cox回归分析。结果　不良反应一般较轻（1度或2度），停药后可缓解，最常见的不良反应为皮疹76.8％（43/56）和腹泻35.7％（20/56）。疾病客观有效率、稳定率分别为25.4％、55.6％。所有患者的中位生存期为15.3个月（11.8～18.8个月）。1年生存率为53％。多因素Cox回归分析显示，ECOG体能评分2分以上、有肝脏转移、有胸腔积液、疾病于化疗后复发、吉非替尼治疗的客观疗效是影响生存期的因素。化疗后疾病稳定的23例患者与化疗后疾病进展的24例患者接受吉非替尼治疗后，其两者的生存期比较差异有统计学意义。治疗后出现皮疹与客观疗效相关。结论　老年晚期NSCLC患者对吉非替尼的治疗能很好耐受，可延长患者的生存时间。

分水岭梗死指两条主要动脉供血区边缘带之间的局限性梗死，分为两类：一是位于大脑中动脉与大脑前动脉或大脑后动脉的皮层支之间的梗死灶，称作称皮层分水岭梗死。二是大脑中动脉的深穿支及表浅穿支之间或大脑中动脉及大脑前动脉的表浅分支之间边缘带的梗死灶，称作皮层下分水岭梗死（IWI）。本研究应用弥散磁共振成像（DWI）来确定颈动脉系统的急性IWI病灶，并探讨其与相关血管病变及预后的关系。

在高糖环境中，蛋白质或脂质经长时间糖化形成晚期糖化终末产物。有研究证实，后者与糖尿病进展及心脑血管并发症关系甚为密切。糖化白蛋白（GA）是体内一种早期糖化终末产物，可促进糖尿病血管并发症的发生和发展。内源性分泌型糖化终末产物受体（esRAGE）是糖化终末产物受体的一种剪接变体，通过与晚期糖化终末产物结合，中和后者的病理作用。本研究旨在探讨esRAGE和GA水平与2型糖尿病并发冠心病及其严重性的关系。

为进一步了解原发性胆汁性肝硬化（PBC）的临床特征，本研究收集2000年1月－2005年12月在我院确诊的具有完整临床资料的161例PBC并加以分析。

+8染色体改变是原发性骨髓增生异常综合征（MDS）最常见的染色体核型改变之一，国外报道占原发性MDS患者10％左右，我国报道占20％～25％，居异常染色体核型改变的首位。因此，研究单纯+8染色体改变的MDS的临床和实验室特征对于MDS的诊断和治疗以及研究其发病机制具有重要意义。我们回顾性研究24例单纯+8染色体改变MDS的临床及实验室特征。

亚砷酸（As2O3）治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）效果肯定，但由于砷的中枢神经毒性，能否用其治疗白血病中枢浸润尚未知，我们对原代人脑皮层神经元细胞与NB4细胞株的体外染砷后凋亡情况进行了对比，并对神经原损伤标志物进行了检测，为As2O3防治中枢神经系统白血病（CNSL）提供体外实验证据。

移植物抗宿主病（GVHD）是限制异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）临床应用的最主要并发症，现有的防治方法均不理想，应用自杀基因系统防治GVHD是一个新的尝试。本实验将携带单纯疱疹病毒胸苷激酶（HSV-TK）基因的逆转录病毒和慢病毒分别感染供鼠（C57BL/6小鼠）脾细胞，感染后细胞与供鼠骨髓细胞混合移植到经Co60γ射线照射后的受鼠（BABL/C小鼠），移植后分别给受鼠腹腔注射更昔洛韦（GCV），初步观察HSV-TK/GCV系统控制GVHD的效果，并在体内外实验中对两种载体进行比较研究。

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是肝胆胰疾病的重要诊治手段之一，然而，ERCP可引起急性胰腺炎（AP）并致死。有报道内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎（PEP）的发生率在1％～40％，而术后高淀粉酶血症发生率可高达70％。其中约10％PEP可发展为重症胰腺炎，危及患者生命。目前认为蛋白酶活性在AP发病过程中起关键作用，抑制蛋白酶活性可对AP起治疗作用。Cavallini等报道在ERCP术前用蛋白酶抑制剂加贝酯进行预防性治疗可降低PEP的发生，而其他一些研究认为该药仅有边缘效应。因此，有必要用荟萃分析方法对已有研究结果进行系统定量的综合分析，以提高研究结论的可信性。

胃食管反流病（GERD）已经成为最常见的消化道疾病之一，质子泵抑制剂（PPI）是GERD治疗的一线药物，但是目前临床上GERD治疗方案不规范，疗效判断缺乏客观全面的方法。将反映生活质量的普通量表与反映疾病症状变化的特殊量表结合将有可能全面的评估GERD的疗效。本研究的目的是根据GERD患者的内镜下严重程度制定以PPI为主的分级治疗方案，并在参考国外GERD特殊症状量表的基础上加以改进，联合SF-36生活质量量表，进行症状和生活质量改善的综合评价，以评价GERD分级治疗的疗效。

胃黏膜疏水屏障可阻滞和延缓H+等胃腔内损害因子侵袭胃黏膜，其物质基础是胃黏膜表面黏附的黏液凝胶层所含的脂类表面活性剂，以磷脂为主。近期文献报告多种胃黏膜病理生理过程中伴有胃黏膜疏水性的改变。应激是一种常见的胃黏膜致病因子，本实验研究拟揭示应激对胃黏膜疏水性的影响。

类风湿关节炎（RA）是常见的风湿病之一，有研究表明，促进RA的细胞凋亡可能是未来治疗RA的重要方法之一。我们意外地观察到，急性早幼粒白血病合并RA的患者应用三氧化二砷（ATO）治疗后，在白血病缓解的同时，RA的关节损害症状也明显减轻。为探索新的有效治疗RA的药物及其作用机制，本研究观察了ATO对胶原诱导关节炎（CIA）大鼠滑膜组织细胞的凋亡作用、细胞因子的改变及ATO体外诱导人RA成纤维样滑膜细胞（HFLS-RA）的凋亡作用及机制。

患者女，72岁。因面红3个月，检查发现红细胞增高伴骨髓浆细胞增多1个月收住入院。患者无明显诱因于2005年下半年出现面红、结膜充血，无眩晕、视力下降、乏力、盗汗、骨痛、鼻及牙龈出血、体重减轻等不适。在外院检查发现Hb明显增高。血象Hb208g/L，RBC7.83×1012/L，红细胞压积（HCT）0.636，WBC7.14×109/L，PLT130×109/L。血清碱性磷酸酶（AKP）积分14，骨髓检查示红系增生活跃，占0.36，浆细胞明显增生，可见双核及多核浆细胞占0.14。考虑真性红细胞增多症（真红）伴浆细胞明显增高。骨髓细胞染色体核型46XX。尿本周蛋白阳性，X线检查示未见明显骨质破坏及骨质疏松。尿检尿λ轻链879mg/L，κ轻链8.22mg/L，尿κ/λ比值：0.01。尿量2600ml/24h，λ轻链2.29g/24h。血清免疫电泳提示：IgD未见，λ在中γ区可见异常浓集区带；结论：游离λ轻链。予羟基脲口服降低红细胞。

患者男，38岁。因周身皮疹伴腹痛5d，黑便3d入院。患者自述上班期间接触石灰氮1h后于下肢足踝、小腿、上肢分批渐序出现紫红色皮疹，5h后出现剧烈腹痛，腹痛位于脐周及上腹部，呈绞痛样阵发性加剧，未向肩背部放射，无发热、恶心、呕吐，3d后出现黑便伴腹泻，3～5次/d。曾在工厂医院就诊给予奥美拉唑40mg静滴，达喜口服3d无效后遂入我院。入院体检：周身可见紫红色皮疹，尤以双下肢及臀部分布密集，皮疹呈对称性分布，高于皮面，压之不褪色，中央可见点状出血，微痒无痛，新旧皮疹混杂分布。心肺（-），腹部平，未扪及包块，肝脾不大，墨菲征（-），上腹腹肌略紧张，脐周及中上腹压痛（+），反跳痛，肾区扣痛均为（-），肠鸣音亢进。四肢关节无肿胀压痛。毛细血管脆性试验（+）。血象：WBC10.58×109/L，中性0.68，淋巴0.203，单核0.105，嗜酸0.003，嗜碱0.001。RBC5.67×1012/L，Hb167g/L，PLT199×109/L。尿常规：WBC5个/HP，RBC4个/HP，蛋白、潜血、酮体均为（-）。ESR:11mm/1h，C反应蛋白4.95mg/L，C31.05g/L，C40.43g/L，IgG14.12g/L，IgM0.87g/L，IgA4.05g/L。血浆PT13.9s，APTT30.6s，TT15.3s，凝血酶原比值1.07。血尿淀粉酶及肝、肾功能均未见异常。腹部B超：未见异常。过敏源检测：过敏物质石灰氮。电子胃镜及结肠镜检查：食管下段贲门黏膜充血水肿，自胃窦部至十二指肠降部，回肠末端至直肠均可见暗红色或鲜红色出血点及淤斑广泛分布，病理示：黏膜间质血管扩张并出血改变。入院后给予糖皮质激素氢化可的松200mg静滴1次/d（后逐渐减量），维生素C10.0g静注1次/d，氯苯那敏4mg口服3次/d及对症治疗后1周症状缓解，皮疹开始消退，1个月后复查胃、肠镜上述病变消失，患者痊愈出院。

以消化道症状为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症三例

患者男，54岁。因乏力、面色发黄2周，神志不清2d入院。

《中华内科杂志》第九届编委会于2007年3月2－3日在北京召开，3月2日下午为总编辑、副总编辑工作会，3月3日为全体编委会，来自全国各地的62名编委参加了会议。会议由中华医学会杂志社总编辑、《中华内科杂志》副总编辑游苏宁主持，中华医学会副秘书长罗玲致辞，中华医学会杂志社副社长蔡丽枫宣读了《中华内科杂志》第九届编委会组成名单，罗玲副秘书长和袁桂清副社长向与会编委颁发聘书，总编辑王海燕教授做了新一届编委会的工作设想，委员们就如何办好杂志展开热烈讨论，现就会议的主要内容简要介绍如下。

患者女，51岁。因发热伴全身酸痛不适2d于2003年10月15日入院。患者发病前无明显诱因，体温波动在37.5℃左右，发热无规律。入院2d后出现轻微咳嗽，无痰。无胸痛、胸闷、喘息及咯血等症状。既往体健。入院体检：体温36.2℃，脉搏70次/min，呼吸14次/min，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）；全身皮肤无黄染、皮疹、出血点；浅表淋巴结未触及肿大；双下肺听诊可闻及湿啰音，右侧腋中线区域可闻及爆裂音；心、腹、肾未见明显异常；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞7.8×109/L，Hb141g/L，血小板180×109/L，中性0.872，淋巴0.123。尿、便常规正常。ESR27mm/1h。X线胸片示双下肺炎。入院诊断：双侧肺炎。

大量研究已证实脂质代谢障碍是缺血性卒中的独立危险因素。他汀类药物可以通过调脂及调脂以外的多种机制，显著降低发生缺血性卒中的风险。2006年发表的积极降低胆固醇预防卒中复发研究（SPARCL）是目前惟一一项专门针对卒中患者二级预防的研究，结果表明阿托伐他汀80mg/d能显著降低近期发生过卒中而无冠心病史患者的再发卒中风险。那么，在临床实践中如何对缺血性卒中患者进行降脂治疗呢？借鉴其他国内外指南及循证医学证据，刚刚发表的“他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议”（简称“建议”）强调应对缺血性卒中患者进行危险分层管理。

技术的进步及临床经验的积累改变了人们对短暂性脑缺血发作（TIA）的认识，提出了TIA新的定义。TIA后短期内发生卒中的危险因素得到细化。TIA患者的症状、潜在的病因和发病机制多种多样，其后再发卒中的危险性在不同的临床和病因亚型中也存在差异，尽管TIA后卒中的发生率较高，但大多数患者早期不会发生卒中。究竟哪些TIA患者容易或不易于发生卒中？这就需要我们对TIA患者进行筛选，识别出真正的高危患者并进行快速评估，这是神经科医师特别是急诊的神经科医师经常要面对的问题。对TIA的危险进行分层就是根据患者临床和辅助检查资料，对影响预后的危险因素进行分类。现就TIA的临床、病因、影像、神经生化等方面的高危因素作一综述。

癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，是危害人类健康的疾病之一。如何有效控制癫痫发作，提高患者生活质量，已经越来越成为医学界所关注的问题。长期正规抗癫痫药物（anti-epileptic drugs，AEDs）治疗被认为是控制发作的最佳治疗方案。尽管目前已有20余种药物经临床证实对控制发作有效，尚有约30％的患者在经多种AEDs正规治疗并已达最大治疗剂量后，仍然不能有效控制发作，发展成为难治性癫痫。值得注意的是，在难治性癫痫的患者中，多数表现为对多种AEDs的耐受，尽管这些药物具有不同的结构和作用机制。这就使我们认识到，可能存在一种共同的机制影响着AEDs的作用。目前，在这方面研究中取得一定进展，主要为多药转运体过度表达机制，即由于多药转运体的过度表达，使AEDs在通过血脑屏障时被主动泵出的量增加，使局部的AEDs达不到有效的治疗浓度，从而导致癫痫的难治性。近些年对肿瘤耐药机制的研究，使该理论得到了广泛的支持与关注，而对于与之相关的多药耐药（multiple drugs resistance，MDR）基因及其表达产物的研究，也逐步成为目前研究的热点。

输血相关急性肺损伤的研究进展

老年性痴呆（Alzheimer′s disease，AD）的发病率随着世界人口老龄化的加剧而迅速攀升。由于中晚期AD的治疗效果不佳，有关研究的注意力已经转向如何识别其智能减退的早期症状，以期预防、减缓甚至逆转痴呆的脑功能损害。轻度认知损伤（mild cognitive impairment，MCI）是发生在老年人群的认知功能减退综合征。据美国神经病学研究所（ANN）报道，每年MCI患者进展为AD的发生率达6％～25％，因而MCI患者是AD的高危人群。如能找到检测MCI的特异和敏感的筛查指标，建立客观、准确、便捷的早期诊断方法，及时干预防止其演化为AD，则可极大地减少AD的危害，减轻患者家庭的巨大精神压力和经济负担。因此，对于MCI患者的有效筛查是当前国内外认知领域研究的重点。

卒中的发生和转归是多因素的，卒中后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上，其中机体营养状态直接影响卒中的转归。一些欧美国家所颁布的卒中管理指南和专家共识都推荐对所有卒中患者进行营养基线评定并采取措施纠正或改善卒中患者的营养障碍。为了统一和规范卒中与营养管理的认识，关注卒中患者的营养管理，神经和营养专家提出了营养治疗的实施方法，呼吁建立营养评估和干预的体系，培训营养管理人员，确保对卒中患者营养的评估、治疗、监测、跟踪随访以及处理与饮食相关的吞咽障碍。

急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种临床常见危重症，病死率极高，严重威胁重症患者的生命，并影响存活患者的生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展，但对ALI/ARDS的认识与治疗状况尚不容乐观。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础，经广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成成人ALI/ARDS诊断与治疗的共识，旨在对成人ALI/ARDS诊断与治疗进行规范。中华医学会重症医学分会还将依据循证医学证据的进展及新的共识对ALI/ARDS诊断与治疗指南进行更新。指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准，指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别分为A～E级，其中A级为最高，见附件1。

患者女，27岁。因面部肿胀6年入院。1999年8月患者因左侧口角“皮下肿物”行穿刺，病理表现为炎性改变；1999年10月出现左侧上眼睑肿胀，逐渐发展至下眼睑、嘴唇、下颌、双颞肿胀，同时伴唇周、左眶周红色皮疹、口腔溃疡。外院曾行肌电图检查，考虑为神经源性损害；双眼横断增强CT示，左侧眶内眼球周围软组织稍增多，内外直肌稍增粗。头颅MRI示，左侧眶周、眶前面可见软组织肿胀，左侧内外直肌比右侧增粗，增粗比较均匀；左侧眼眶内眶周炎性改变，筛窦炎症（图1）。曾眼底注射和口服地塞米松，最高用量为每日20mg，肿胀可缓解，但减量至每日3.75mg后复发。2005年4月来我科就诊，血常规：白细胞2.74×109/L，Hb136g/L，血小板181×109/L；尿常规：蛋白0.75g/L；肝肾功能正常；ESR7mm/1h；C反应蛋白（CRP）正常，IgG14.2g/L，IgA3.99g/L，IgM2.71g/L；抗核抗体（ANA）S1∶80，类风湿因子（RF）141.5U/ml，抗ENA、抗双链DNA（dsDNA）、抗心磷脂抗体（ACL）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）正常。予泼尼松30mg/d、环磷酰胺100mg/d治疗，面部肿胀缓解。泼尼松规律减量至10mg/d，停环磷酰胺（总计约9.0g）改用雷公藤后，面部肿胀再次加重。2005年12月患者偶因上呼吸道感染出现心悸，外院查肌酸激酶（CK）1113U/L，乳酸脱氢酶（LDH）383.5U/L，α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）415.4U/L，AST155U/L；肌电图示三叉神经传入障碍，无肌源性损害。遂来我院。既往史、个人史、家族史、婚育月经史无特殊。体检：体温36.2℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压125/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）；一般情况可，头发稍稀疏，面部肿胀以左侧上下眼睑及面部为重，左眼裂狭窄，睁眼困难，内有黄色分泌物，皮温尚可。面部散在红色皮疹，以左眼眶周及唇周为主，略高于皮面，挤压可有黄色液体渗出（图2）。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右眼对光反射正常，左眼未能查体。有多发口腔溃疡，鼻梁较低。心、肺、腹未见异常。各关节无红肿、压痛。肌肉无明显萎缩或压痛，四肢肌力正常。无水肿。神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规：白细胞2.61×109/L，Hb147g/L，血小板164×109/L。骨髓穿刺：粒系中性分叶核粒细胞比例增高，占29.5％，其他各阶段比例大致正常，形态大致正常；红系各阶段比例及形态大致正常。骨髓活检：红系比例尚可，粒系比例增高，可见较多成熟粒细胞，巨核细胞易见。尿、便常规正常。ALT78U/L，AST130U/L，LDH569U/L，腺氨脱氨酶（ADA）68.7U/L，ESR、CRP正常。蛋白电泳：α15.6％，余正常；免疫球蛋白正常；补体：CH5064.6U/ml，C3124mg/dl，C436.6mg/dl；肌酶：AST133U/L，LDH647U/L，CK1479U/L，HBDH513U/L；CK同工酶：CK-MM100％，CK-MB、CK-BB为0。肌电图未见神经源或肌源性损害。肌活检未见特征性病理改变。RF41.7U/ml；ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体、ACL、狼疮抗凝物（LA）、抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）正常；甲状腺功能、免疫电泳、肿瘤标志物系列检查、结核抗体、巨细胞病毒pp65、HIV-Ab、HBsAg均正常。腹部B超示，脾大、脾厚。心电图示肢导低电压。骨显像未见异常。左侧眶周软组织肿胀仍然很明显，内外直肌和右侧增粗不明显，左侧眼肌可见条索状改变。鼻骨侧位片未见确切骨折。腹部CT示肝饱满，脾脏增大，无肿大淋巴结。

为增进国内哮喘防治同道们的交流，及时了解国内外哮喘防治领域的新进展，充分讨论2006版GINA及我国新修订的哮喘防治指南，于2007年6月1-3日在北京市会议中心召开“2007全国哮喘防治新进展专题研讨会”，将邀请国内外知名专家做专题报告，并进行中国哮喘联盟网站开通剪彩仪式及大型新闻发布会。

北京大学人民医院心脏中心于2007年3月20日正式成立，这次将原有心血管内科、高血压科、心脏外科、血管外科整合在一起建立心脏中心，并与老年科、急诊科等相关科室建立了良好的合作。这种多学科的专业整合，突破原先各科室之间的专业壁垒，一是有利于保护患者利益，二是有利于内外科合作互动，促进学科发展。中心根据循证医学原则，切实为患者选择更加合理更加科学的治疗方案，有利于减少或者避免重复医疗和过度医疗，保证各种医疗资源的高效应用，缓解医患之间的供需矛盾，从而促进和谐医疗。新建立的北京大学心脏中心将更加注重医疗服务模式的探索，“变被动医疗服务为主动医疗服务”，深入基层和病人中去，通过“生命网”和“心桥病友会”宣教互动活动，加强疾病的一级预防和二级预防，保证患者长期稳定的治疗效果，建立和谐医患关系。同时大力该倡导大城市综合医院的医疗技术人员，通过“健康从心做起”和“救助先天性心脏病”这样的大型公益性活动，深入全国贫困县乡，传播技术，培训基层医疗技术人员，在一定程度上缓解基层百姓缺医少药的局面。

由中国哮喘联盟主办的“中国哮喘联盟首届全国哮喘防治新进展学习班”定于2007年7月14—16日在山东省青岛市举办。钟南山院士等国内著名专家20余人担任讲者。授课内容包括：哮喘防治的最新进展、儿童哮喘的诊治、变应原特异性免疫治疗、哮喘的联合治疗、哮喘急性发作期的处理、哮喘的诊断流程、哮喘控制的评估、激素依赖型哮喘的治疗、难治性哮喘的处理、变应性鼻炎和哮喘的联合治疗策略、支气管扩张剂的合理应用、危重症哮喘的机械通气治疗、吸入性激素在哮喘治疗中的作用和地位、无创性气道炎症标志物的监测、妊娠期哮喘的药物治疗与管理、哮喘患者的教育与管理、哮喘动物模型的制备、老年人哮喘的诊断与治疗、慢性咳嗽的诊断与处理、嗜酸粒细胞性支气管炎。