2007年 · 第46卷第03期

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种除外酒精和其他明确的损肝因素所致的、以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的肝脏病变，包括单纯性脂肪肝及其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。随着人们饮食结构的改变，近年来NAFLD已成为我国常见的慢性肝病之一。

社会经济的发展导致了某些不良生活方式的形成，与之相关的疾病谱中糖尿病发病率在全球范围内迅速增加。

近20多年来，经皮经腔冠状动脉（冠脉）介入治疗心脏病的技术发展迅速。自上世纪80年代开始，在经皮冠脉球囊扩张成形术、经皮经静脉通过房间隔穿刺进左房的二尖瓣球囊扩张术、先天性心脏病动脉导管未闭封堵等技术初见端倪。

目的　调查内分泌科及心内科门诊中糖尿病合并高血压患者微量白蛋白尿（MA）检出率。方法　多中心连续收集2型糖尿病合并高血压患者共2473例，采用统一调查表记录患者糖尿病、高血压控制情况及相关并发症，测量血压。采用Micral-Ⅱ试纸半定量比色法筛查尿微量白蛋白。结果　2型糖尿病合并高血压患者MA的检出率为42.9％，大量白蛋白尿检出率17.0％。多因素回归分析显示，患者年龄、收缩压水平、空腹血糖水平以及BMI与糖尿病合并高血压患者MA的发生独立相关；除上述因素外，尚有糖尿病病程、应用利尿剂与大量白蛋白尿的发生独立相关。结论　在2型糖尿病合并高血压患者中MA检出率极高，MA筛查及强力降压治疗甚为重要。

目的　建立动态血糖评估参数的正常参考值，为临床应用提供依据。方法　采用动态血糖监测系统（CGMS）对48例正常糖调节者进行连续3d的血糖监测，并分析24h的平均血糖水平（MBG）及其标准差（SDBG）、餐前1h及餐后3h的MBG、血糖的时间百分比（PT）、血糖的曲线下面积（AUC）、最大血糖波动幅度（LAGE）、平均血糖波动幅度（MAGE）及日间血糖平均绝对差（MODD）。各参数非正态分布者以百分位数法估计95％的正常参考值范围，呈正态分布者按±1.96s计算。结果　（1）除血糖的PT及AUC呈非正态分布外（P<0.05），其余参数均呈正态分布（P>0.05），各参数在不同性别间的差异无统计学意义（P>0.05）。（2）动态血糖参数的正常参考值上限：24hMBG<6.5mmol/L，早、中及晚餐前1hMBG分别<6.0mmol/L、<6.3mmol/L和<6.0mmol/L，早、中及晚餐后3hMBG分别<7.0mmol/L、<6.7mmol/L和<7.0mmol/L，血糖≥7.8mmol/L及≤3.9mmol/L的PT分别<9％和<20％，血糖≥5.6mmol/L的AUC<0.9d·mmol·L－1，SDBG<1.4mmol/L，LAGE<5.7mmol/L，MAGE<3.4mmol/L，MODD<1.4mmol/L。（3）24hMBG与MAGE、MODD及SDBG均不相关（P>0.05），MAGE与SDBG显著正相关（r=0.93，P<0.01）。结论　初步建立了CGMS各血糖参数的正常参考值，应用上述参数能较全面地反映受试者整体血糖水平和血糖稳定性的特征。

目的　评估肠内营养混悬液（TPF-DM）（Diason 0.75kcal/ml）（1kcal=4.184kJ）对2型糖尿病患者血糖、胰岛素和血脂的影响。方法　随机、对照、平行研究，对照药物采用肠内营养混悬液（TPF）（能全力0.75kcal/ml）。76例符合条件的2型糖尿病患者随机进入试验组和对照组，最后完成例数试验组36例，对照组35例。观察时间6d，全部热量来自肠内营养液，入组前行标准餐，结束时行肠内营养液餐，服用前（0h）和服用后0.5、1、2、3h取血测定血糖、胰岛素、血脂和安全性指标，并计算血糖、胰岛素和血脂曲线下面积（AUC）。结果　两组服用肠内营养混悬液后血糖、胰岛素AUC均明显低于服用标准餐者，服用肠内营养混悬液（TPF-DM）的试验组服营养液后与服标准餐后血糖、胰岛素AUC差值绝对值明显大于对照组［（-6.42±8.62）h·mmol·L-1比（-1.87±5.30）h·mmol·L-1，P<0.01；（-36.94±49.77）h·mIU·L-1比（-18.20±32.62）h·mIU·L-1，P<0.05）］。两种营养液均能显著降低胰岛素抵抗，但两者相比差异无统计学意义。与标准餐相比，服用两种肠内营养混悬液餐后TGAUC明显下降，但两组间差异无统计学意义；对TC、LDL-C、HDL-C没有明显影响。两组安全性指标分析差异无统计学意义。结论　与肠内营养混悬液（TPF）相比，肠内营养混悬液（TPF-DM）对2型糖尿病患者血糖和血清胰岛素影响更小，两者对血清TG有改善作用，对血脂其他项目没有影响。肠内营养混悬液（TPF-DM）对2型糖尿病患者是安全的。

目的　探讨药物洗脱支架置入后血栓形成的发生率以及血栓形成的原因。方法　本研究为单中心药物洗脱支架的注册研究，自2001年12月至2005年12月共计3345例冠心病患者接受了药物洗脱支架的治疗，其中使用雷帕霉素洗脱支架（SES）2165例，使用紫杉醇洗脱支架（PES）1180例，完成10个月临床随访为2296例；所有患者均同时口服阿司匹林和氯吡格雷至少9个月。结果　3345例患者中9例发生急性血栓形成（0.27％），其中7例为SES、2例为PES所致（0.32％比0.17％，P=0.637）；7例发生亚急性血栓形成（0.21％），其中5例为SES、2例为PES所致（0.23％比0.17％，P=0.526）；急性和亚急性血栓发生率为0.48％（16/3345）；13例有晚期血栓形成，5例为SES、8例为PES所致（0.34％比0.95％，P=0.114）；4例晚期血栓形成的主要原因为提前中断抗血小板药物，既往患有心肌梗死病史，心功能差，药物洗脱支架置入后晚期发生血栓致猝死6例。结论　支架置入不满意，特别是分叉病变以及支架未能完全覆盖受损伤的病变段是急性和亚急性血栓形成的主要原因；中断抗血小板药物和左心功能不全是晚期血栓形成的主要原因。

目的　在中国人群中评价冠状动脉（冠脉）造影和经皮经腔冠脉介入术（PCI）中应用依诺肝素0.75mg/kg经动脉鞘管注射抗凝的安全性及有效性。方法　160例择期PCI术患者随机分为两组，依诺肝素组给予依诺肝素0.75mg/kg，手术时间超过90min者再给0.3mg/kg；普通肝素组给予普通肝素100U/kg。结果　注射依诺肝素后2h内，患者血浆抗Ⅹa因子水平在0.5IU/ml以上。补充依诺肝素后可使所有患者血浆抗Ⅹa因子水平4h内维持于0.5IU/ml以上。依诺肝素组鞘管内血栓发生率明显高于普通肝素组（26.6％比10.0％，P<0.001）。两组30d内不良临床事件和出血事件发生率相似。结论　择期PCI术中应用依诺肝素0.75mg/kg经动脉鞘管弹丸式注射进行抗凝是安全和有效的，有效抗凝强度至少可维持2h，手术时间超过2h的患者应补充依诺肝素。

目的　评价椎动脉开口狭窄的支架成形手术的安全性、可行性和远期疗效。方法　41例（48处病变）椎动脉开口狭窄（狭窄率≥50％）患者接受了支架成形术治疗。结果　男37例，女4例。技术成功率为97.9％，1例术后发生右侧枕叶栓塞事件。术后30d内无1例死亡。21例（26处靶病变）进行了造影复查，9例（9处靶病变）发生支架内再狭窄（34.6％），2例为症状性再狭窄。结论　此种治疗方法安全可行，能够预防病变相关供血区的卒中和死亡，有效减少后循环短暂脑缺血发作事件。

目的　总结分析变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）的临床特点，以提高对ABPA的认识，做到早诊断、早治疗。方法　回顾性分析北京协和医院近20年确诊的ABPA患者的临床资料。结果　ABPA患者23例，男11例，女12例，年龄（34.0±13.2）岁。确诊ABPA前曾被误诊为肺结核12例，肺炎3例，肺癌2例，Wegener肉芽肿1例。症状有咳嗽（23例）、咳痰（22例）、气喘（18例）、痰栓（16例）、发热（15例，其中高热4例）、咯血（12例）、胸背痛（8例）、消瘦（7例）。外周血嗜酸性粒细胞绝对值（0.18～15.34）×109/L，中位值1.43×109/L；嗜酸性粒细胞数为0.016～0.721，中位值0.148。外周血总IgE349～13000IU/ml，其中≥5000IU/ml者7例，2500～5000IU/ml者6例，1000～2500IU/ml者5例。肺功能检查18例，第1秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比为（54.7±24.1）％，（FEV1/用力呼气容积）×100％为（62.5±11.9）％，可逆试验阳性率56％。胸部CT检查22例，表现为斑片状渗出影21例，中心型支气管扩张17例，结节影9例，树杈样或条状痰栓征象6例，实变5例，纵隔淋巴结增大11例；病变呈游走性17例。结论　临床上ABPA极易误诊为肺结核，若患者有气喘表现，肺功能示阻塞性通气功能障碍，外周血嗜酸性粒细胞增加，胸片示肺部浸润影呈游走性，多有中心性支气管扩张，可进一步查总IgE、烟曲菌特异性IgE、烟曲菌过敏原皮试以确诊。

目的　通过观察结核性胸膜炎患者单个核细胞DNA氧化损伤程度、总抗氧化能力及抗氧化剂褪黑素对其的作用，评价褪黑素对结核性胸膜炎患者胸水单个核细胞DNA损伤的体外修复作用。方法　用单细胞凝胶电泳检测25例健康人外周血、28例结核性胸膜炎患者胸水和外周血单个核细胞DNA损伤（以彗星率表示），及经褪黑素处理的20例结核性胸膜炎患者胸水单个核细胞DNA损伤。用菲罗啉比色法检测健康人血浆、结核性胸膜炎患者胸水和血浆总抗氧化能力。结果　健康人外周血单个核细胞彗星率为（8.9±3.7）％，血浆总抗氧化能力为（10.61±1.39）U/ml。结核性胸膜炎患者胸水单个核细胞彗星率为（41.3±14.5）％，高于其外周血［（21.2±4.2）％，P<0.01］；胸水总抗氧化能力为（5.17±1.19）U/ml，低于其血浆［（8.66±1.59）U/ml，P<0.01］。经10μmol/L褪黑素体外作用4h后，胸水单个核细胞彗星率由（40.8±9.3）％降至（11.0±3.7）％（t=15.251，P<0.01）。胸水单个核细胞彗星率与总抗氧化能力呈负相关（r=-0.425，P<0.05）。结论　结核性胸膜炎患者存在DNA氧化损伤、氧化/抗氧化失衡，病变局部较全身明显。体外经褪黑素处理，能促进结核性胸膜炎患者胸水单个核细胞DNA损伤的修复，可能与其抗氧化作用有关。

目的　探讨急诊科早期临床诊断结核性脑膜炎的方法。方法　对北京协和医院1995年至2004年10年间出院诊断为结核性脑膜炎的患者进行回顾性分析。对患者有无结核病史、有无合并其他部位结核感染、脑脊液结果及细菌培养等结果进行分析。结果　68例患者中有16例既往有结核病史（24％），有20例结核性脑膜炎发病的同时患有肺结核（30％）、9例患者同时有肺结核以外的颅外结核（13％）。全部患者均进行了结核杆菌培养，其中12例为阳性结果（20％）。阳性率较高的7项临床指标依次是神志改变（100％），发病时间>5d（99％），脑脊液以淋巴细胞为主（80％），脑脊液糖水平低于血糖水平50％（70％），CT或MRI异常（70％），眼底异常（49％）及合并有其他部位结核（43％）。结论　通过68例病例分析可见，结核性脑膜炎常合并其他部位结核感染。脑脊液及血等标本中结核菌培养阳性率低，不宜作为早期诊治的主要依据。建议临床工作中当出现上述7条指标中≥4条时应高度怀疑结核性脑膜炎。

目的　研究壳聚糖体内抗幽门螺杆菌（Hp）作用及其对机体Th反应的调节作用。方法　建立BALB/c小鼠Hp感染的动物模型后，随机分为8组：（1）对照组；（2）质子泵抑制剂（PPI）组；（3）羟氨苄青霉素（AM）组；（4）AM+PPI组；（5）壳聚糖组；（6）壳聚糖+PPI组；（7）壳聚糖+AM组；（8）壳聚糖+AM+PPI组。每组12只。按组别分别给予上述药物每日2次灌胃，共2周。停药后4周，处死小鼠，无菌条件下取胃黏膜。采用定量Hp培养和病理改良Giemsa染色法检测胃黏膜内Hp感染，用定量ELISA法检测胃黏膜内Th1和Th2细胞因子含量。结果　8组的Hp根除率分别为0、0、41.7％、58.3％、58.3％、66.7％、83.3％、91.7％，其中（3）～（8）组的Hp根除率显著高于（1）和（2）组（P<0.05），（8）组的Hp根除率还显著高于（3）组（P<0.05）。Hp定植密度研究发现，各组之间Hp定植密度差异有统计学意义（P<0.001），（3）～（8）组显著低于（1）和（2）组（P<0.05）；（6）～（8）组显著低于（3）组（P<0.05）；（8）组显著低于（4）组（P<0.05）。胃黏膜IL-2含量，组间差异无统计学意义（P>0.05）。胃黏膜IFNγ、IL-12、IL-4和IL-10含量，在含壳聚糖组显著高于不含壳聚糖组（P<0.05）。结论　壳聚糖在体内有抗Hp作用，并与AM有协同作用。壳聚糖可上调胃黏膜局部Th1和Th2免疫反应，其对机体免疫调节效应可能参与了抗菌机制。

糖尿病存在明显的家族遗传易感性。糖尿病一级亲属（FDR）的患病率较一般人群高5～21倍。胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要致病因素，有遗传易感性的个体（如有2型糖尿病家族史者）早期即可能存在胰岛素抵抗。脂联素与动脉粥样硬化、胰岛素抵抗、肥胖等疾病存在重要相关性。本研究选取2型糖尿病患者的一级亲属为研究对象，探讨脂联素水平及其影响血浆脂联素水平的相关因素。

骨髓属于辐射敏感器官，造血功能障碍是放射损伤最基本的病理变化。造血细胞的增殖、分化和释放是通过造血细胞与基质细胞上的黏附蛋白配体结合而实现的。以往研究证明川芎嗪可以改善骨髓微环境，提高基质细胞黏附功能。本实验采用流式细胞术检测骨髓造血细胞表面黏附分子白细胞功能相关抗原-1（LFA-1）表达水平的变化及骨髓造血恢复的分子生物学机制。

沙立度胺治疗多发性骨髓瘤（MM）有较好疗效，多数学者认为沙立度胺治疗MM与其抗血管作用有关，但其确切的机制仍不清楚。为此，我们观察了沙立度胺单药治疗难治或复发MM（RRMM）的疗效，并同时测定了治疗前后细胞免疫功能和骨髓微血管密度（MVD）的变化。

近几年来，国外相关文献多次报道，瘦素受体（LepR）基因变异与瘦素水平、胰岛素抵抗及高血压之间存在着较密切的关系。本课题将探讨合肥地区汉族人群高血压胰岛素抵抗与LepR基因第4号外显子赖氨酸（Lys）109精氨酸（Arg）变异的关系。

超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是革兰阴性细菌对新型广谱β-内酰胺类抗生素耐药最重要的机制，主要由大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌产生。随着第三代头孢菌素在临床上的大量应用，产ESBLs的细菌种类不断增加，ESBLs基因表型也不断增加，成为细菌耐药机制研究的热点。

胃癌是威胁人类健康最常见的恶性肿瘤之一，放大内镜可从腺管开口、微血管形态等微细结构进行观察，其特征性的形态学变化使胃癌的早期诊断成为可能。

患者男，40岁。因皮疹3年，发现抗HIV阳性7d入院。

患者男，34岁，动物园饲养员。主因“间歇发热伴关节疼痛2个月”入院。

患者女，50岁。因声音变粗、长胡须3年余，于2005年4月入院。

甲状腺功能减退症伴多发性肌炎样综合征三例

患者男，18岁。因双髋关节痛5年，尿色加深9个月入院。2000年患者出现交替性双髋关节痛，自服非甾体抗炎药物可缓解。2005年患者双髋痛进行性加重，并出现茶色尿，于我院查尿常规：红细胞250/μL，蛋白1.50g/L；尿沉渣：红细胞3902.3/μL，正常形态100％。ESR 28mm/1h，C反应蛋白3.23mg/dl，抗核抗体、抗ENA、类风湿因子（-），HLAB27（+）。X线片显示骶髂关节面模糊。既往体健。父亲左膝关节变形，未明确诊断。体检：体形瘦长，结膜无充血，心、肺、腹未见明显异常。右髋关节前曲、后伸、外展受限。双侧4字征（+），枕壁试验、Schober试验（-）。右膝关节肿大，压痛1级。双下肢无水肿。给予甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶治疗后疼痛缓解。肾静脉超声显示，腹主动脉前方左肾静脉内径0.22cm，远心端0.84cm，提示胡桃夹现象。骶髂CT显示，右髂关节面下见束状骨侵蚀。诊断：强直性脊柱炎、胡桃夹综合征。

中华医学会第九次全国血液学学术会议于2006年10月20－22日在南京召开。会议由中华医学会、中华医学会血液学分会主办，江苏省医学会承办，江苏省血液研究所、南京医科大学第一附属医院、东南大学附属中大医院协办。本次大会共收到学术论文1344篇，1300余位正式代表参加会议。大会邀请了来自美国、英国、德国、加拿大、瑞典、新加坡、日本以及我国香港地区的血液学专家。此外，大会还特邀了王振义院士等20余位国内血液学界的老前辈与会指导，会议盛况空前。本次大会分为继续教育讲座、专题报告、大会发言、分组发言4个部分，并就以下主要专业进行了交流讨论。

2006年11月12－15日美国心脏协会（AHA）学术年会在美国芝加哥召开。

高胆固醇血症与动脉粥样硬化密切相关，是冠心病的重要危险因素之一。并非所有流行病学资料一致提示高胆固醇血症与缺血性卒中呈正相关，但近期大规模临床试验为我们提供了他汀类药物在卒中一级预防中的循证医学证据。

目前细胞毒性药物在肿瘤治疗中仍占主导地位，其能有效的缓解症状，延长生存期，改善生活质量。随着医学分子生物学理论与技术的进展，对肿瘤细胞与正常细胞区别的深入认识，针对肿瘤发病中的分子事件进行干预的靶向药物为肿瘤治疗开辟了新途径。肿瘤分子靶向治疗是指针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号传导及其他生物学途径的治疗手段，其作用靶点可以是细胞表面的生长因子受体，抑或是细胞内信号传导通道中重要的酶或蛋白质，广义的分子靶点则包括参与肿瘤细胞分化、凋亡、浸润、迁移、淋巴转移以及全身转移等过程的从DNA至蛋白水平的任何亚细胞分子。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2％，其患病率之高十分惊人。

患者女，64岁。因“恶心呕吐1个半月，加重伴头痛半个月”于2005年3月16日收入本院消化科。

随着人们生活习惯以及饮食结构的改变，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为我国常见的慢性肝病之一，很多人在体检时被发现患有“脂肪肝”仍不以为然。NAFLD意味着什么？NAFLD与代谢综合征以及与胰岛素抵抗乃至胰岛素抵抗综合征的关系如何？本期我们特邀杨文英教授撰写专论“非酒精性脂肪肝是胰岛素抵抗的早期标志”，以大量临床研究结果说明NAFLD与代谢综合征密切相关，胰岛素抵抗程度与NAFLD病变进展相关，并以其研究组多年的研究结果说明NAFLD是胰岛素抵抗的早期标志，指出如果把NAFLD的防治意义提高到预防胰岛素抵抗早期形成的高度，定会把胰岛素抵抗综合征及其相关疾病推迟很多年。