2007年 · 第46卷第02期

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的发病率在世界范围内呈逐年上升趋势。目前我国对GERD的基本概念认识不足，并就相关问题没有达成一致意见，这种情况影响着我国在GERD方面的诊疗和研究进展，有关GERD研究和诊断治疗的总体水平不高，因此有必要就GERD相关问题形成统一的认识。故2006年8月26日在三亚市召开了全国胃食管反流病学术研讨会，并于8月27日召开了由18位国内专家参加的GERD共识意见讨论会。

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种非特异性慢性结肠炎，属自身免疫性疾病。据中华医学会消化病学分会资料，该病1978年在全国报道的例数为337例，到2000年底已达2万余例，显示其患病率在我国呈日益上升的趋势。

目的　探讨胃癌和结肠癌患者二氢嘧啶脱氢酶（DPYD）基因多态性与5-氟尿嘧啶（5-FU）代谢及化疗后毒副反应的关系。方法　采用高效液相色谱法测定接受化疗的胃癌和结肠癌患者5-FU血药浓度，使用基因芯片检测技术测定DPYD基因多态性。结果　（1）75例患者中未检测到DPYD*2、*3、*4和*12多态性位点变异；*9多态性位点中，有杂合型7例（9.3％），野生型68例（90.7％）；*5多态性位点中，发现突变型11例（14.67％），杂合型23例（30.67％），野生型41例（54.67％）。（2）DPYD*5突变型消除速率常数小于野生型，差异有统计学意义（P=0.022）。（3）DPYD*5基因型中重度恶心呕吐、白细胞下降发生率从高到低依次均为突变型、杂合型和野生型，差异有统计学意义（P<0.05）；DPYD*9杂合型中重度恶心呕吐发生率高于野生型，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　不同的DPYD基因多态性患者体内5-FU消除速率及化疗后毒副反应有差异，其芯片多态性检测可用于指导5-FU临床用药。

目的　比较两种剂量氯吡格雷的起效时间及安全性，为急性冠状动脉（冠脉）综合征患者用药方案提供依据。方法　60例急性冠脉综合征使用不同负荷剂量氯吡格雷患者随机分为A组（300mg）和B组（600mg），均予氯吡格雷75mg/d后续治疗。以腺苷二磷酸（ADP）5μmol/L及20μmol/L作为诱导剂检测服药前及服药后2h和6h的血小板聚集率，并检测服药前及服药后第3天的血白细胞及血小板计数。结果　在ADP20μmol/L诱导的血小板聚集检测中，两组均显示服药后6h比服药后2h达到更高的血小板聚集抑制水平[A组（29.75±12.11）％比（43.63±14.31）％，P<0.05；B组（28.86±10.24）％比（34.86±10.84）％，P<0.05]。B组与A组相比，在服药后2h即起到更加明显的血小板聚集抑制作用[（34.86±10.84）％比（43.63±14.31）％，P<0.05]。服药后3d内所有入选患者均无出血、白细胞减少及血小板减少等事件发生。结论　氯吡格雷600mg作为负荷剂量较之300mg可以更快地达到较高水平的血小板抑制作用，且两者安全性相似。

目的　研究右心室功能异常对血压正常肺栓塞患者临床和预后的影响。方法　2001年1月至2004年12月入住本院就诊时血压正常确诊肺栓塞患者，超声心动图检查右室扩张、肺动脉高压作为右室功能异常定量诊断标准。分为血压正常肺栓塞右室功能异常组和正常组，对临床情况进行回顾性分析。结果　57例血压正常肺栓塞患者其中27例右室功能异常，30例右室功能正常。右室功能异常组与正常组肺栓塞相关病死率为19％比0％，差异有统计学意义。结论　右室功能异常是增加肺栓塞病死率的一个重要因素。超声心动图能较好地评价右室功能状况，可识别出具有高度死亡危险性的人群。

目的　研究2型糖尿病（T2DM）患者、糖耐量正常的2型糖尿病一级亲属（FDRs）、糖耐量减低（IGT）人群的血管内皮功能、血浆游离脂肪酸（FFA）水平并与健康对照组进行比较。方法　测定36例健康人（男16例，女20例）、57例FDRs（男27例，女30例）、59例IGT（男25例，女34例），35例T2DM（男15例，女20例）的FFA水平、内皮依赖性血管舒张功能（EDV）以及空腹胰岛素、TC、TG、BMI、腰臀围比、空腹血糖及糖化血红蛋白，同时计算胰岛素敏感性指数（IAI）。结果　FDRs、IGT及T2DM组的EDV显著低于健康对照组[FDRs组（5.03±0.34）％，IGT组（3.09±0.28）％，T2DM组（2.62±0.29）％，对照组（12.45±3.37）％］；FFA水平高于对照组[FDRs组（0.52±0.08）mmol/L，IGT组（0.52±0.12）mmol/L，T2DM组（0.59±0.23）mmol/L，对照组（0.46±0.18）mmol/L]；IAI低于对照组（FDRs组-4.20±0.38，IGT组-4.41±0.72，T2DM组-4.65±0.64，对照组-3.79±0.57），差异均有统计学意义（P值均<0.05）。结论　T2DM、糖耐量正常的FDRs及IGT人群存在IAI降低、血管内皮功能受损、FFA升高。

目的　总结全麻下同期双侧序贯全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症（PAP）的经验。方法　回顾性分析2003年4月至2005年12月北京协和医院呼吸内科对10例PAP患者在全麻下行同期双侧序贯全肺灌洗的病例资料。结果　10例PAP患者共行12例次同期双侧序贯全肺灌洗，过程顺利，每次总灌入液量为（26417±7064）ml，总回收液量为（25962±7023）ml，持续时间（192±26）min。1例患者灌洗后出现肺水肿。10例患者灌洗后临床症状及胸部影像学改变有改善；肺泡动脉氧分压差下降，与灌洗前比较差异有统计学意义；PaO2升高，与灌洗前比较差异无统计学意义；短期内10例患者的肺功能无明显变化。结论　同期双侧序贯全肺灌洗是目前治疗PAP安全有效的方法。

目的　评估椎基底动脉系统脑梗死患者6个月的预后，探讨不同病变部位及受累血管与预后不良的相关性。方法　收集2003年我院收治的168例椎基底动脉系统脑梗死患者的资料，随访病后6个月的情况，评价病变部位及受累血管，进行病后6个月预后不良的相关因素分析。结果　患者病后6个月预后不良发生率为19.6％，其中病死率11.9％，严重残障率7.7％。颅脑近中远段同时受累（RR=5.392，95％CI1.229～23.657，P<0.05），颅内病变个数>1个（RR=3.077，95％CI0.993～9.537，P<0.05），基底动脉急性闭塞（RR=11.766，95％CI3.455～40.074，P<0.001），颅外段椎动脉病变（RR=4.376，95％CI1.081～17.714，P<0.05）的患者预后不良。结论　不同病变部位及受累血管的椎基底动脉系统脑梗死患者预后不同，大部分预后良好。

目的　探讨尿足细胞作为无创监测肾活动性损伤的实用性。方法　选31例肾活检病理确诊为狼疮肾炎的患者。用抗足细胞表面标志蛋白podocalyxin抗体免疫化学法检测尿沉渣足细胞，并与肾活检病理、血尿、蛋白尿进行对比分析；用抗podocalyxin和抗增殖细胞核抗原的抗体双重免疫组化法检测各型狼疮肾组织和尿中增殖的足细胞。全身活动指标积分用系统性红斑狼疮疾病活动指数评估。结果　31例狼疮肾炎病理显示Ⅲ型占25.8％，Ⅳ型占64.5％，Ⅴ型占9.7％。31例患者尿中足细胞阳性者28例，尿足细胞阳性总检出率为90％。除Ⅴ型狼疮肾炎患者无足细胞尿和血尿外，其余病例均有不同程度的足细胞尿和血尿，且尿足细胞数与血尿程度、肾小球病理活动指数呈正相关（r=0.639，P=0.000；r=0.487，P=0.014）。31例患者均有蛋白尿，其量与肾小球病理活动指数不相关。免疫组化双重染色显示，Ⅳ型狼疮肾炎肾小球和尿沉渣均有增殖的足细胞。8例患者在免疫炎症抑制治疗过程中上述各项指标呈平行下降之势，其中6例尿足细胞消失。结论　尿足细胞是监测狼疮肾炎活动和评估药物治疗反应的无创指标。

目的　观察尿激酶型纤溶酶原激活物受体（uPAR）在类风湿关节炎（RA）滑膜组织细胞膜（muPAR）和细胞质（cuPAR）的表达及分布。方法　分别采用间接免疫荧光和免疫组化等方法检测18份RA、10份骨关节炎（OA）和4份正常滑膜组织中uPAR的表达及分布。结果　RA滑膜组织细胞中muPAR阳性表达率为（66.0±9.4）％，主要分布于滑膜组织中血管翳周围，如血管内皮细胞和间质细胞等；而cuPAR阳性表达率为（61.0±5.8）％，主要分布于滑膜衬里层和滑膜下层细胞，如滑膜下层巨噬细胞样细胞、滑膜衬里层细胞及单个核白细胞等。OA滑膜组织中uPAR也呈不同程度的阳性表达，但与RA相比阳性表达程度较弱，阳性细胞数量较少。相关性分析：muPAR、cuPAR与RA滑膜炎积分呈正相关（r分别为0.672、0.649，P<0.01）。结论，muPAR表达阳性的细胞可能主要参与RA血管翳的形成及滑膜组织的侵袭等病理过程；而cuPAR表达阳性的细胞则可能与炎性介质的释放和致炎作用有关；提示uPAR在RA的病理过程中起重要作用。

目的　探讨血缘供者（RD）与非血缘供者（URD）造血干细胞移植（HSCT）治疗白血病的差异。方法　115例白血病患者接受HLA血清学全相合异基因造血干细胞移植。流式细胞仪测定移植后1年内不同时间点患者的T细胞与B细胞重建情况。结果　接受骨髓移植的RD-HSCT和URD-HSCT组WBC>1.0×109/L分别为移植后（13.1±2.4）d、（16.3±3.0）d；PLT>20×109/L分别为移植后（14.9±6.6）d、（20.2±7.3）d，两组WBC和PLT重建时间差异均有统计学意义（P值分别为0.003、0.042）；接受外周造血干细胞移植患者RD-HSCT和URD-HSCT组WBC>1.0×109/L分别为（12.5±2.9）d、（13.1±4.1）d（P=0.488），PLT>20×109/L分别为（12.2±4.2）d、（15.7±7.1）d（P=0.020）。移植后1、3、6、9、12个月CD+<4CD+3，1个月CD45RA+CD+4，3个月CD+8CD+3重建两组差异均有统计学意义。两组Ⅱ～Ⅳ度急、慢性移植物抗宿主病（GVHD）的发生率分别为45.5％、52.3％；45.3％、63.2％；GVHD的病死率分别为6.1％、15.9％，差异均无统计学意义。两组移植后复发率分别为18.2％、11.4％（P=0.424）。两组移植后早期感染率分别为42.4％、47.7％（P=0.696）。3年总生存率分别为（67.8±6.9）％、（61.6±7.7）％（P=0.133），无病生存率分别为（62.3±6.9）％、（56.8±7.9）％（P=0.177）。结论　URD-HSCT治疗白血病具有和RD-HSCT近似的疗效。

目的　探讨小剂量肝素预防以白消安/环磷酰胺（BU/CY）为预处理的异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后肝静脉阻塞症（VOD）的安全性和有效性，以及肝素使用的最佳时间跨度。方法　1997年4月至2005年12月，134例患者在本院进行了allo-HSCT。所有患者均接受标准BU/CY或以此为基础的预处理方案，以肝素100IU·kg-1·d-1持续24h静滴预防VOD。分别比较血缘供者和非血缘供者移植、移植前肝功能正常与否、肝素使用时间不同组的VOD发生率。结果　134例患者全部顺利植活，中性粒细胞＞0.5×109/L和血小板＞20×109/L的中位数时间分别为移植后12（9～28）d和20（6～65）d。其中118例白血病患者中97例（82.2％）于移植后100d无白血病生存。134例患者无一例发生VOD，其中包括47例非亲缘供者移植（骨髓移植34例，外周血干细胞移植8例，脐血5例）和肝功能异常组40例，肝素使用时间不同的两组亦无VOD发生。未有定期检测凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间组与监测组比较，临床出血情况并无明显加重。结论　单一小剂量肝素预防以BU/CY为预处理方案的allo-HSCT后VOD安全有效，肝素使用时间跨度缩短为移植前7d至移植后14d并不影响其预防效果。

急性肠系膜梗死包括肠系膜动脉和静脉均闭塞，具有较高的病死率，可高达50％～100％。本研究的目的在于分析急性肠系膜梗死患者的临床表现以及预后危险因素。

急性胰腺炎（AP）作为消化科常见急症，是目前研究热点之一。高脂血症引起的AP，称为“急性高脂血症性胰腺炎（AHP）”。以往认为少见，但随着生活方式和环境的改变，发病率有上升趋势。目前有关其发病特点研究较少，本研究通过分析AHP患者的临床特征，旨在加强临床医生对该病的认识，提高诊治水平。

树突状细胞（DC）是目前为止发现的机体内功能最强的专职抗原呈递细胞（APC），它参与淋巴细胞的生长分化，在激活T细胞介导的免疫反应中起关键性作用。survivin（SVV）基因是一个抗凋亡基因，它在人类大多数肿瘤组织中表达，而在正常成人组织中不表达，故可认为是肿瘤组织较为特异的基因。为开展DC瘤苗的抗白血病免疫治疗，我们拟以重组腺病毒介导SVV基因修饰DC，观察诱导产生的特异性抗白血病免疫效应。

药物诱发的溶血常骤然发病，并几乎可能发生在任何临床科室的正规治疗过程中；随着新药的不断开发，能引起溶血的药物种类已发生变化，应引起临床医生的高度重视和不断提高对本组疾病的认识。本研究近20年来我院收治的诊断明确，可供分析的药物导致溶血性贫血（HA）18例。

患者女，26岁，妊娠2个月余。2006年2月11日患者出现发热38.5℃以上，最高达40℃，伴咳嗽，痰不多，腹泻2次。发病后4d初次就诊于某县人民医院，血白细胞6.1×109/L，中性0.75，淋巴0.16。听诊闻及右下肺呼吸音低。X线胸片示右下肺渗出阴影，右下肺炎（图1）。2006年2月18日（第7天）因发热持续、咳嗽加重、咳痰增多伴胸闷、呼吸困难转入我院。入院体检：体温39.6℃，呼吸22次/min，脉搏100次/min，血压120/70mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；神清，呼吸稍促，口唇无紫绀，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大；听诊闻及右下肺呼吸音低，未闻及干湿啰音；心、腹、四肢及神经系统检查未见异常。血白细胞3.3×109/L，中性0.83，淋巴0.15。X线胸片示两中下肺野渗出性改变，两肺广泛浸润性病变（图2）。进一步询问患者及家属得知，2月4日患者家里出现病、死鸡，患者有明确的病、死鸡接触史，拟诊人禽流感疑似病例，上报市疾控中心。2月20日（第9天）安徽省疾控中心检测患者呼吸道分泌物（发病后第8天采集标本），结果为H5N1型禽流感病毒核酸阳性。经国家平行实验室复检仍为阳性，且H5N1型病毒分离阳性。2006年2月25日卫生部宣布该患者为人禽流感确诊病例。患者发病第8天并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），第9天予持续气道正压（CPAP）通气，压力10cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），吸入氧浓度（FiO2）45％，动脉血氧饱和度（SaO2）升至90％～93％，由于患者呼吸急促，咳嗽频繁，于当日行经鼻气管插管有创通气，第12天改行气管切开有创通气。发病后10d患者体温一度恢复正常，第11天胸片示右肺及左中肺大片实变影（图3）。第12天患者氧合状况逐渐好转，但胸部X线、CT显示阴影吸收缓慢。第14天体温再度升高达37.5℃，外周血象升高，支气管分泌物呈黄脓性，考虑继发细菌感染，调整抗生素。第16天患者流产，静脉麻醉下行清宫术，顺利取出完整胎儿及胎盘。第18天撤呼吸机（有创通气10d），第21天拔气管切开导管，第20天血象恢复正常。根据卫生部《人禽流感诊疗方案（2005年修订版）》出院标准，患者于3月23日（第40天）康复出院，出院时胸部CT仍可见两肺较广泛点片状及条索状阴影（图4）。

目前阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）被公认为是影响健康的常见疾病，而由其引起的肺动脉高压也被逐渐重视，但其发病机制尚无定论。已有动物实验证实，低氧是影响血管内皮生长因子（VEGF）和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）基因转录的重要因素，而OSAHS的临床特点就是夜间反复发生程度不同、持续时间不等的低氧血症。本研究旨在观察VEGF、IGF-1在OSAHS患者肺动脉高压形成中的作用。

特发性肺纤维化（IPF）发病隐袭，机制不明，预后差。KL-6是Ⅱ型肺泡上皮细胞膜上的一种糖蛋白，可从Ⅱ型肺泡上皮细胞上脱落进入肺泡腔和血液。有报道，KL-6可用来监测肺纤维化的活动及早期发现IPF病情变化。本研究通过检测IPF患者血清及支气管肺泡灌洗液（BALF）中KL-6水平，探讨其在IPF诊断、监测中的应用价值。

马尔尼菲青霉菌是极少数能使人类致病的青霉菌之一，1984年邓卓霖证实它能导致系统性深部真菌病。艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染是Piehl等1988年首先报道。随着艾滋病发病率增加，马尔尼菲青霉菌已成为东南亚及我国长江以南地区艾滋病患者常见的机会性感染。有报道泰国北部艾滋病合并马尔尼菲青霉病为第三大机会性感染，已逾1300例，病死率高达91.3％，为终末期艾滋病患者重要的死亡原因之一。我院自2004年11月至2006年2月收治艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉病12例。

树突细胞（DC）是体内惟一可以直接激活初始T细胞的专职抗原提呈细胞，是激发免疫应答的关键。我们选用持续表达BCR-ABL肿瘤抗原的K562细胞冻融抗原负载健康供者DC，避免自体肿瘤抗原和自身DC存在的缺陷，探索BCR-ABL肿瘤抗原负载的异基因健康供者DC在体外能否诱导HLA部分相合的慢性粒细胞白血病（CML）患者T细胞产生抗BCR-ABL+白血病效应。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种以免疫复合物介导的血管炎为基本病理改变的系统性自身免疫病，其病因和发病机制尚未阐明。本研究通过检测SLE患者血浆血管假性血友病因子（vWF）和内皮素（ET）水平，分析二者与SLE疾病活动程度的关系。

患者男，68岁。因多关节肿痛7年，加重10个月入院。7年前，患者接受颈椎病手术治疗后，逐渐出现右腕、踝、肘关节轻度肿痛，无晨僵，皮肤同时出现散在白斑，诊断白癜风。之后患者关节病变进行性加重，逐渐出现行走困难，生活不能自理，并出现颈部、肩部、后背疼痛，未再诊治。10个月前，患者自觉关节疼痛较前明显加重，伴晨僵>1h。2个月前，就诊于我院骨科，查类风湿因子（RF）为70.8IU/ml，关节片提示类风湿关节炎（RA），予风湿骨痛胶囊、双氯芬酸钠治疗后，疼痛较前缓解。既往体健。入院体检：体温36.5℃，脉搏85次/min，呼吸16次/min，血压99/67mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；被动体位，全身皮肤散在多个大小不等、直径1～4cm色素脱失斑，左肩关节活动受限，右腕、踝关节肿胀，右腕关节掌屈、背伸受限，左食指不能背伸，双侧Babinski征（+），Kernig征（-）。查RF、抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）阳性；ESR9mm/1h，抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）均阴性；血常规、肝肾功能正常。X线示：双腕关节诸骨可见多个大小不等囊状密度减低区，以左侧为重，左腕关节间隙消失融合，双手掌指、指指关节间隙不同程度变窄，关节周围软组织略肿胀；右肱骨下段桡侧骨皮质下小囊状骨质密度减低区，边界欠清无硬化。诊断RA、白癜风，予来氟米特、白芍总甙胶囊及洛索洛芬钠治疗，患者关节肿痛及白癜风均好转后出院。

结肠息肉切除术后综合征三例

患者男，20岁。公司职员。无明显诱因出现皮肤淤点淤斑1周，于2003年4月收入院。入院体检：贫血貌，皮肤黏膜无黄染，四肢散在分布皮下出血点和淤斑，全身浅表淋巴结不大，肝脾未触及，胸骨压痛（－）。血象WBC3.34×109/L，分类中性0.42，淋巴0.56，单核0.02，Hb108g/L，PLT21×109/L，网织红细胞（RET）比值0.0020，绝对值6.18×109/L。骨髓涂片：增生低下，粒系（M）/红系（E）=12.0，粒系占0.180，红系占0.015，淋巴0.705，巨核细胞未见，可见非造血细胞岛。此后又复查髂前上棘和胸骨，均增生低下，各系统比例、形态与髂后上棘基本相同。骨髓活检：造血组织不足20％，骨母细胞无明显增殖。骨髓染色体为46，XY。确诊为重症再生障碍性贫血（sAA）Ⅰ型。经环孢素A（CSA）和雄激素治疗1个月无效，血象三系呈进行性下降，WBC0.47×109/L，Hb42g/L，PLT15×109/L。患者为双胞胎兄长，经DNA短链重复序列检测证实为同卵双生子，HLA配型、血型完全相合。经患者之兄同意，拟为患者进行同基因骨髓移植治疗。骨髓涂片：增生活跃，M/E=2.3，粒系0.565，红系0.315，呈大致正常骨髓象。

糖尿病假性侏儒症二例

胰岛素自身免疫综合征三例

颅内星形细胞瘤椎管内转移二例

患者女，64岁。因“阵发胸闷20d，加重3d”入院。20d前患者无明显诱因发作胸闷伴出汗、恶心、呕吐，症状持续约10min后逐渐缓解，间隔约30min发作1次，4h后急诊就诊于当地医院，ECG显示：窦性心动过速，V1-5导联ST段抬高0.1～0.2mV，T波双向（图1Ⅰ，距发病4h）。诊断为“急性前壁心肌梗死”，予静脉溶栓治疗。住院期间多次查肌酸激酶同工酶（CK-MB）均正常。后患者上述症状又有发作，在发病20d后以“冠心病、急性心肌梗死（AMI）、梗死后心绞痛”收入我院治疗。入院体检：BP110/70mmHg（1mmHg＝0.133kPa），双肺呼吸音清；心率90次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音；ECG如图1Ⅱ所示（距发病20d）。住院期间超声心动图检查显示：左室舒张末期内径50mm，收缩末期内径33mm，射血分数64％，各室壁厚度和运动均无异常；冠状动脉（冠脉）造影示冠脉无明显狭窄。入院4d后患者突发胸闷伴头痛、出汗、恶心、呕吐、口唇苍白，症状发作时桡动脉有创血压监测显示逐渐升高至270/80mmHg，维持1～2min后逐渐下降至60/40mmHg，血压波动曲线类似正弦型曲线。心率与血压变化趋势相反，血压升高同时心率逐渐减慢，血压达到最高峰时心率降至65次/min；血压降至低谷时，心率增快至110次/min（图1Ⅲ）。症状发作时ECGV1-3导联ST段抬高0.1mV，T波双向。血压波动每10～15min即循环1次，共持续48h。考虑诊断“嗜铬细胞瘤”可能性大，试予哌唑嗪1mg，3次/d口服后，血压稳定在120/80mmHg左右。病情稳定后ECGST段回落至基线，T波呈对称性倒置。肾上腺MRI检查提示：右侧肾上腺区巨大团块，约8.0cm×7.5cm×8.0cm，病灶中心呈圆形低密度影（图2）；血浆去甲肾上腺素为10.95nmol/L，肾上腺素为0.61nmol/L；行131I-间碘苄胍（MIBG）闪烁扫描提示“嗜铬细胞瘤”。于外院行手术切除肿瘤，病理证实为嗜铬细胞瘤。

随访12年的HIV/AIDS患者二例

主动脉夹层是因主动脉内膜断裂，血液渗入主动脉壁中层形成血肿并扩大所致。是一种愈后甚为严重的危急病症。

中华医学会内科学分会与中华医学会风湿病学分会联合召开的全国自身免疫性疾病专题研讨会暨第十一届全国风湿病学术会议于2006年5月18-21日在南京召开。来自全国各地的700余名代表参加了会议，大会共收到论文567篇，选取了85篇论文作为大会发言，同时邀请了18位国内外著名专家做了有关自身免疫病的基础研究进展及多系统、多器官受累的诊断、鉴别诊断与治疗进展方面的专题报告，与会代表就近年来风湿病学的迅猛发展进行了充分的学术交流。

流行病学研究表明，血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病的发病危险，而且也增加缺血性卒中的发病危险。因此，降低胆固醇不仅有利于冠心病的预防，同时对卒中的预防也具有重要的意义。

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃/十二指肠内容物反流到食管引起烧心、反酸等症状和（或）并发症的一种疾病。胃食管反流病是一种常见疾病，通过内镜检查存在食管黏膜损害者称为反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）；根据罗马Ⅲ标准，内镜下未见明显食管黏膜损伤者且符合以下任一项者为非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease，NERD）：（1）24h胃食管pH监测阳性者；（2）24h胃食管pH监测阴性但症状指数（symptom index）阳性者；（3）24h胃食管pH监测及症状指数均阴性；但质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗（PPI试验）有效者。NERD在GERD中占有较大比例。烧心是GERD的典型症状，发病率较高。群体调查研究显示，在北欧，烧心的发病率为38％，美国更高达42％。症状每月发作1次以上者超过40％，每周发作1次以上者达20％，每日均有症状者约7％。一项在日本进行的结合内镜检查的研究中，2760人参与了调查，结果显示GERD的发病率17.9％，NERD的发病率达10.9％（占GERD的60.6％）。另一项在中（国）、马（来西亚）、印（度）三个种族聚居的马来群岛地区进行以胃镜检查为基础的研究显示，在因胃肠道症状就诊的患者中，GERD的发病率达38.8％，NERD达25.4％（占GERD的65.5％）。GERD治疗效果欠佳，症状复发率高，需长期PPI维持治疗或按需维持治疗，给患者带来了巨大的经济负担。英国的一项研究显示，以最基本的按需治疗计算，采用奥美拉唑20mg治疗，每年患者平均需为此付出201欧元。GERD治疗效果不佳的原因在于其疾病谱及发病机制不明确。尤其在NERD患者中，约50％不存在病理性酸反流，但其症状并不轻于RE患者。目前认为这些患者的发病中内脏高敏感性起重要作用。

中国胃食管反流病共识意见（2006·10三亚）

患者女，33岁。因胸闷、气短1年，加重1个月入院。患者1年前开始出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，症状呈逐渐加重趋势，静息时亦有发作，并出现双下肢及颜面部可凹性水肿，夜间不能平卧，食欲减退。曾在当地医院就诊，发现胸腔积液，具体治疗不详，口服药物后症状一度好转，近1个月症状加重，外院X胸片及超声心动图发现大量心包积液，给予速尿40mg/d，安体舒通40mg/d治疗，水肿较前减轻，憋喘亦有好转，但乏力明显，时有手足抽搐、发冷。为进一步诊治收入院。患者1年来怕冷，精神差，乏力，困倦喜睡，纳差，尿量不详，大便3～15次/d，体重增加但不能详述。既往史及个人史：患者足月顺产，出生体重4.5kg，生长发育缓慢，智力欠佳，8岁始出现手足发麻，间断双手呈助产士样抽搐，并渐出现左膝部、胸腹壁皮下硬韧物。1998年因手足抽搐加重外院诊为“缺钙”，服用钙剂后缓解，因经济原因停药。15岁初潮，月经不规律，1个月至半年来潮1次，1998年2月后无月经来潮。家族中无类似病患者。入院体检：T36.5℃，P80次/min，R18次/min，BP80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。身高140cm，体重60kg，表情淡漠，言语欠清，回答欠切题，皮肤干燥粗糙，腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5～1.2cm大小，左膝外侧可及5cm×5cm不规则坚硬类似骨组织块，可活动。发稀疏、干黄，圆脸，眉毛稀疏，眼距宽，双眼睑水肿。鼻梁低塌，唇厚，舌大，颈短，甲状腺不大，肝颈回流征（-）。心率80次/min，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜区未闻及杂音，无心包磨擦音。腹平软，双下肢胫前轻度凹陷性水肿。指甲粗糙干脆，手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在，右侧Barbinski征（+），余病理征未引出。入院诊断：心包积液原因待查，心功能不全，甲状腺功能减退症？