2008年 · 第47卷第09期

2008年5月12日14时28分，历史将永远铭记这一刻。就在那一刻，1000万同胞目睹了山川移位、生灵涂炭的人间惨境，几万同胞被永远埋葬在黑暗的废墟之下，数十万人民的生命和健康遭到严重威胁。骤然而至的死亡与鲜血犹如一面镜子，折射出人性的光辉。在这生死较量的关键时刻，我们的医务人员也如同千百万解放军、武警战士、各行业的志愿者们一样，义无反顾地冲在了抢救生命的第一战场，全力以赴地救治每一个需要救治的病人。面对余震和次生危害、面对生与死的考验，我们的医务工作者体验着平日正常生活时无法想象的疲劳、饥饿和不卫生的生活、工作条件，奋斗在救护病人、伤员的第一线；当地震发生时，他们的第一反应是照顾好病人，而不是自己逃生；在失去一切联络手段时，他们无暇顾及自己的父母、子女，而挽救、关照着别人的父母、子女——他们的病人和伤员。这就是我国医务工作者在抗震救灾中所展现的崇高的职业道德——责任心和爱心；以实际行动诠释着“视病人如亲人”。

5·12汶川地震是建国以来损伤程度最严重的地震灾害之一，造成了重大人员伤亡。在党中央、中央军委的领导下，经解放军、武警官兵、专业救援人员、医务人员和志愿者的浴血奋战，成功救治了近4万名地震伤员，受到社会的高度赞誉。地震后继发的挤压综合征是广大医务工作者面临的最大挑战。地震伤挤压综合征导致的急性肾损害具有不同于其他急性肾损害的特点：（1）肾功能恢复与挤压伤部位、时间及骨科合理治疗密切相关；（2）合并其他器官复合伤影响患者的预后；（3）治疗过程中经常合并心肺功能不全、出血及感染等合并症，影响患者肾功能恢复及预后；（4）伴有急性肾功能不全的危重地震伤员实施持续性肾脏替代治疗（CRRT）的时间常常需要3～4周以上。由于危重地震伤员的临床表现复杂，救治难度大，存在特殊性与危重性，因此需要深入研究，积累经验，提高我国灾难医学救治水平。

随着我国人民生活水平的提高、生活方式的改变，心脑血管疾病（冠心病和卒中）成为我国城乡居民的第一位死亡原因，目前已占总死亡人数的40％，且呈逐年上升和年轻化趋势。大量研究表明，血脂异常是心血管疾病的独立而重要的危险因素。1984－1999年北京市血脂异常调查表明，与冠心病病死率增加的相关因素中，77％归因于胆固醇水平的升高。目前我国成人血脂异常现患率为18.6％，估计全国血脂异常现患人数达1.6亿人，血脂异常已经成为我国居民的一个重要公共卫生问题。为此，中华医学会心血管病学分会、糖尿病学分会、内分泌学分会、检验分会和卫生部心血管病防治研究中心组织全国专家，联合相关学术团体，依据循证医学的证据，于2007年制定了适合我国国情的《中国成人血脂异常防治指南》（简称《指南》）。为了更好的理解指南，掌握指南和贯彻指南，对《指南》的特点与重点加以解读很有必要。

大肠癌是世界范围内第4位最常见的恶性肿瘤。随着我国经济的快速发展和人们生活习惯的改变，大肠癌发病率呈明显上升趋势，但大肠癌患者的生存率仍然徘徊在较低水平。2007年北京市居民的死亡原因排在首位的是恶性肿瘤，其中大肠癌位居第三。主要原因是就诊的大肠癌患者中2/3已是中晚期，“可治愈期”患者（癌限局于肠壁，无周围脏器和淋巴结转移者）较少。多年来临床研究的间接证据提示：小于1cm的腺瘤倍增时间近10年，1cm的腺瘤发展为癌的时间约为7年，早期癌发展为进展期癌大约需3年（Dukes A期至B期需2年，Dukes B期至C期为1年）；通过筛检或遗传学监测查出癌前疾病或早期癌，进行有效的干预性治疗，可以影响其自然病程。因此，大肠癌的筛查及早期诊断是降低大肠肿瘤发病率、提高生存率的关键。

目的　以进门-球囊扩张时间为主要指标评价ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床指南的执行情况及其影响因素。方法　回顾性分析我院2004年1月至2005年12月急性STEMI行直接冠状动脉介入治疗成功患者的临床资料，包括一般人口学特征、合并冠心病危险因素情况、本次就诊时的多项体检与辅助检查指标以及症状开始、就诊和球囊扩张的精确时间等。结果　符合入选条件的患者219例，中位进门-球囊扩张时间135min，进入医院90min内开通冠状动脉患者占24.7％。经logistic回归分析，于非常规工作时间就诊为独立预测因子（P<0.001，OR＝3.413，95％CI1.805～6.452）。结论　在对急性STEMI患者进行直接冠状动脉介入治疗中，进门-球囊扩张时间与临床指南的要求仍有较大差距，非常规工作时间就诊是进门-球囊扩张时间不达标的独立预测因子。

目的　探讨门诊原发性高血压患者空腹血糖受损患病率及影响因素。方法　对2004年2月至2007年1月于本院门诊连续就诊的1026例原发性高血压患者［其中男531例，女495例，年龄15～87（51.6±12.5）岁］进行病史询问，血压、身高、体重、腰围、臀围、空腹血糖、血脂等指标的测量，并进行统计学分析。结果　高血压患者空腹血糖总异常率及空腹血糖受损患病率分别为38.5％和30.5％。高血压患者中血糖正常组与空腹血糖受损组的性别构成比、收缩压、BMI、腰臀围比、血糖、TG、TC差异有统计学意义（P<0.05）。进入logistic回归模型的有性别、糖尿病家族史、TC及LDL-C。结论　门诊高血压患者空腹血糖受损患病率高于健康人群，且可能与性别、糖尿病家族史、血脂代谢异常有关。

目的　了解未诊断慢性肾脏疾病（CKD），且接受血运重建冠心病患者的肾功能状态，探讨肾功能与患者预后之间的关系，明确选择合理的血运重建方式能否使患者获益。方法　入选无肾脏病史、并接受血运重建治疗的冠心病患者，肾功能根据肌酐清除率（CrCl）分级，评价不同肾功能患者的临床特征、冠状动脉病变和血运重建情况以及临床预后。结果　入选患者2896例，肾功能不全患者的住院期和随访期病死率以及随访期卒中的发生率高于肾功能正常患者。多因素回归分析显示，血运重建术后死亡的独立危险因素分别为：血运重建方式、年龄和CrCl。在肾功能正常和轻度肾功能不全的冠心病患者中，经皮冠状动脉介入术组的病死率显著低于冠状动脉旁路移植术组。结论　在未诊断CKD的冠心病患者中，轻、中度的肾功能不全并不少见，并与血运重建术后的不良事件相关。冠状动脉血运重建方式影响肾功能正常或轻度不全患者的预后。

目的　调查急性胃肠道感染相关功能性消化不良（PI-FD）的临床特点，初步探讨其可能的发生机制。方法　对原先无消化道症状的550例急性胃肠道感染患者随访半年，评估PI-FD的发生率及其症状特点，同时收集30例非特异性功能性消化不良（NS-FD）和20例健康志愿者，测定其胃黏膜肥大细胞（MC）的数量和活化水平；测定胃黏膜MC的分泌介质类胰蛋白酶含量和组胺释放量；电镜观察MC的状态及其与神经纤维的毗邻关系。结果　550例急性胃肠道感染患者中28例失访，随访6个月时功能性消化不良（FD）发生率为6.7％（35/522）；PI-FD组的上腹痛、烧灼感和早饱的症状积分高于NS-FD组（P值均＜0.05），PI-FD组和NS-FD组的MC计数均显著高于健康对照组（P值均＜0.05），其中PI-FD组患者激活状态的MC数量显著高于NS-FD组（P<0.05）；同时，PI-FD组患者胃黏膜类胰蛋白酶含量和组胺释放量均显著高于NS-FD组和健康对照组（P值均＜0.05）；在PI-FD患者，电镜下观察到距神经纤维5μm范围内的MC数量显著高于其他两组（P值均＜0.05）。结论　PI-FD可能是一种特殊类型的FD，临床症状以反复发作的上腹痛、烧灼感和早饱为主，MC可能参与了PI-FD的发病过程。

目的　探讨p16蛋白和Ki-67抗原在胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤（MALTL）发生、发展中的作用。方法　选择我院病理科1993年3月至2005年6月期间经病理诊断的胃MALTL手术标本，均经2位以上病理科医师会诊筛选，从中确定胃MALTL患者47例。应用免疫组织化学法检测p16蛋白和Ki-67抗原在20例正常胃黏膜组织和47例胃MALTL组织中的表达。结果　胃MALTL组织中p16蛋白表达阳性率21.3％（10/47）明显低于胃正常组织（90.0％）。伴淋巴结转移的胃MALTL组织中p16蛋白阳性率低于无淋巴结转移组（P<0.05），Ki-67抗原表达的阳性率为87.2％（41/47），明显高于胃正常组织（P<0.05）。p16蛋白表达与Ki-67分级呈明显负相关（P<0.05）。结论　联合检测p16蛋白和Ki-67抗原有助于评估胃MALTL患者的预后及指导临床治疗。

目的　探讨BK病毒在造血干细胞移植术（HSCT）后出血性膀胱炎（HC）中的致病作用，分析BK病毒尿及HC的相关危险因素。方法　收集2006年8月至2007年11月间80例HSCT患者的血、尿标本，用PCR方法检测BK病毒DNA，同时用免疫荧光组化法检测血巨细胞病毒（CMV）抗原，20例健康成人为正常对照。结果　80例HSCT患者中15例发生HC（发病率18.8％），中位发生时间为移植后44（13～150）d，持续时间11（2～25）d。80例患者中尿检出BK病毒30例（检出率37.5％），其中13例为HC患者（占HC组86.7％）。HC患者尿BK病毒中位检出时间为移植后23（0～56）d，早于HC发生时间。尿BK病毒持续阳性中位时间为7（2～14）周，长于HC持续时间。80例HSCT患者中12例检出CMV抗原血症，尿BK病毒阳性组检出率为36.7％（11/30），HC患者检出率为40.0％（6/15）。30例尿BK病毒阳性患者中9例发生Ⅱ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病（aGVHD）（30.0％）。有2例HC患者及20例正常对照者未检出BK病毒尿。所有血标本BK病毒检测均阴性。单因素分析显示CMV抗原血症、Ⅱ～Ⅳ度aGVHD是BK病毒尿的危险因素。结论　BK病毒尿是HSCT术后迟发性HC的主要发病原因，CMV感染与aGVHD可能诱发BK病毒相关性HC的发生。

目的　研究高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART）对HIV/AIDS患者NK细胞和γδT细胞的重建作用，比较HAART对获得性免疫和固有免疫重建规律的异同。方法　对59例接受规律HAART的HIV/AIDS患者于治疗前、治疗后1、3、6、9、12个月末进行随访，采用分支DNA（bDNA）法检测血浆病毒载量，经流式细胞仪检测患者外周血淋巴细胞亚群。以56例健康献血员作为正常对照。结果　基线时HIV/AIDS患者CD+4T细胞中位数为45（164，13）个/μl，NK细胞和γδT细胞中位数分别为96（135，56）个/μl和30（45，19）个/μl，与正常对照组相比均显著减低（P<0.001）。HAART开始后1个月，血浆病毒载量降低了2.33lg拷贝/ml（P<0.001），CD+4T细胞数增长了111个/μl（P<0.001），主要以记忆CD+4T细胞的快速增长为主，而NK细胞和γδT细胞与基线相比无显著变化。在HAART后3个月NK细胞和γδT细胞数量出现增长，分别较基线增加26个/μl（P=0.007）和15个/μl（P<0.001）。治疗12个月，CD+4T细胞、NK细胞及γδT细胞计数分别达到271（365，134）个/μl、166（281，108）个/μl和46（66，34）个/μl，但仍低于正常对照。结论　HAART可以重建HIV/AIDS患者固有免疫，但NK细胞和γδT细胞数量的增加晚于CD+4T细胞，HAART对固有免疫的重建作用机制有待进一步研究。

目的　观察体外扩增的骨髓源间充质干细胞联合同种异体骨髓移植治疗狼疮模型鼠的疗效，并探讨其在系统性红斑狼疮发病机制中的作用。方法　将20只鼠龄为12周的雌性狼疮模型鼠按随机数字表法随机分为单纯骨髓移植组、联合Ⅰ组、联合Ⅱ组、阳性对照组，并设雄性BALB/c小鼠为阴性对照组。将体外扩增的BALB/c小鼠骨髓源间充质干细胞联合雄性C57BL/6小鼠骨髓植入狼疮模型鼠体内，测移植1个月后小鼠体内的Y染色体，并通过小鼠的体重、白细胞、尿蛋白、抗双链DNA抗体水平及终期小鼠肾脏病理和免疫荧光来评价移植的疗效。结果　（1）移植30d后，可在狼疮模型鼠体内检测到Y染色体，表明移植成功。（2）单纯骨髓移植组、联合Ⅰ组、联合Ⅱ组小鼠尿蛋白和抗双链DNA抗体水平均显著下降。移植40d后联合Ⅰ组、联合Ⅱ组抗双链DNA抗体吸光度（A）值分别为0.76±0.28、0.73±0.10，与阴性对照组（0.47±0.10）相比，差异无统计学意义（P>0.05）；单纯骨髓移植组抗双链DNA抗体水平虽有明显下降（0.91±0.27），但仍高于阴性对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。移植50d后单纯骨髓移植组抗双链DNA抗体A值为0.55±0.15，与阴性对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。（3）各组接受移植的小鼠肾脏病理光镜下基本恢复正常，未见炎性细胞浸润及血管坏死。免疫荧光强度均弱于阳性对照组。结论　单纯骨髓移植和联合间充质干细胞移植均能有效改善狼疮模型鼠的病情；间充质干细胞可加速狼疮模型鼠外周血抗双链DNA抗体和肾脏免疫复合物的清除，帮助受损器官的恢复。

米卡芬净是继卡泊芬净之后FDA批准的第2种棘白菌素类抗真菌药物。

氟达拉滨是一种嘌呤类似物，由于它对淋巴细胞具有一定的选择性，尤其在惰性淋巴瘤治疗方面具有较好的疗效，目前已被用于惰性淋巴瘤的一线治疗。

胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要致病因素，有遗传易感性的个体早期可能存在胰岛素抵抗。最近有学者提出脂联素/瘦素的比值可以作为胰岛素抵抗的指标之一。本课题研究糖耐量正常的糖尿病一级亲属的血清瘦素、脂联素水平的变化，探讨此类人群中瘦素、脂联素水平的变化以及脂联素/瘦素与胰岛素抵抗的相关性。

百草枯是目前普遍使用的除草剂，人误服事件较多。由于毒性强且无特效解毒剂，病死率高。大量口服者，常于早期因急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器衰竭（MOF）而死亡。减轻肺损害就成为治疗重点和目前研究的热点。国产新药血必净注射液除具有菌、毒、炎并治的特殊功效外，尚有较强的抗氧化活性作用。因此，本实验利用血必净、激素及二者联用治疗大鼠百草枯中毒，从血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、白细胞介素-6（IL-6）等角度探讨其对中毒后急性肺损伤的治疗作用及可能机制。

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种由多种细胞和细胞因子参与发挥作用的气道炎症性疾病，其发病机制目前尚未完全明确。有研究显示，神经生长因子（NGF）作为神经系统和免疫系统的桥梁参与了哮喘发病的气道炎症过程。肺泡巨噬细胞（AMs）广泛分布于支气管-肺泡表面，是许多免疫及炎症反应的始动环节。目前发现在AMs中有NGF表达，且激活的AMs是IL-1β的主要来源。糖皮质激素（以下简称激素）是目前治疗哮喘行之有效的药物之一，它可作用于哮喘发病的多个环节。本研究旨在观察哮喘豚鼠AMs中NGF蛋白表达及支气管肺泡灌洗液（BALF）中IL-1β水平的变化，及激素对其的影响。

目前在继发性高血压中肾动脉狭窄是较常见的，肾动脉狭窄主要为大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良，大动脉炎为全身性疾病，肾动脉狭窄是全身疾病的一部分，肾动脉狭窄型的大动脉炎，临床检查的免疫指标出现异常的不太多，因此容易混淆临床诊断，对此仔细的查体在诊断继发性高血压中具有重要意义。在治疗前不论动脉炎是处于活动期还是稳定期，由于介入治疗会激惹免疫过程，因此均应行免疫治疗，然后再择期手术。也可以免疫治疗与手术同时进行。青年患者的介入手术包括球囊扩张、支架植入术或自体肾移植。药物控制良好（包括血压、免疫指标）的肾动脉狭窄患者接受肾动脉球囊括张术较好，但介入治疗后强化药物治疗是保证患者功能恢复的根本。回顾治疗过程，虽然免疫指标是阴性，但还需进行相应免疫细胞抗体检测，也应先给予免疫治疗后再予手术治疗。自体肾移植是介入治疗失败后的一种重要的治疗方法，但需要移植后的强化性药物治疗，以保存肾脏的功能。肾动脉狭窄是一种常见的疾病。此病目前综合治疗的经验还不太多。青年人要权衡介入术后的风险及长期治疗中的问题，介入治疗后均应当进行一段时间内的强化药物治疗，是否需要长期的免疫性治疗，要根据个体的情况再定。

患者男，78岁。胰腺占位2年，伴全身黄染、皮肤瘙痒1个月入院。

患者男，71岁。在外院确诊多发性骨髓瘤（MM）18个月，接受美法仑、泼尼松、砷剂等药物治疗，获得部分缓解。2006年9月15日入我院。

植入式心律转复除颤器（ICD）从对室性心动过速（室速）、心室颤动（VF）进行Ⅱ级预防，扩展到对收缩性心力衰竭（心衰）患者进行猝死一级预防。但ICD电击会造成患者精神和身体的紧张、抑郁和痛苦，也使得部分ICD电量提前耗竭，增加患者经济负担。减少ICD的负面影响、延长装置使用寿命，可进一步完善该疗法。现就减少ICD误识别和不必要电击的进展作一综述。

难治性溃疡是指经正规内科治疗无效的消化性溃疡。目前尚无统一的诊断标准，一般包括以下情况：在住院条件下，经内科治疗无效，仍有腹痛、呕吐和体重减轻等症状；慢性溃疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差；或在维持治疗期间发生并发症者。其发病机制可能与下列因素有关：幽门螺杆菌（Hp）持续感染；高胃酸状态；非甾体消炎药（NSAIDs）等的持续使用；溃疡愈合质量不佳；生长因子减少或缺乏；焦虑、紧张等精神因素及吸烟、饮食等。现结合文献对其作详细综述。

20世纪70年代后期，肿瘤生物学研究深入到分子水平，并发现肿瘤中癌基因突变和扩增；抑癌基因失活和丢失；基因转录和蛋白产物异常；信号转导通路异常活化；细胞周期调节失控，导致肿瘤细胞不受控制地增殖；细胞凋亡抑制肿瘤新生血管形成。肿瘤分子生物学研究阐明了肿瘤发生发展中的许多以前不为人知的分子机制，为肿瘤的药物治疗提供了一种新的模式，即依据已知肿瘤发生中涉及的异常分子和基因，设计和研制针对这些已知的特定分子和基因的靶点药物，选择性杀伤肿瘤细胞，这种治疗方法称为肿瘤的靶向治疗。靶向药物只作用于有特定靶点的肿瘤，特异性强，能选择性杀伤肿瘤细胞，治疗效果明显，对正常细胞损害较小，不良反应通常少而轻微，不同于传统的化学治疗。

甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症（甲减），有时在病程中3种功能异常均可发生，部分病人最终发展为永久性甲减。

患者男，16岁。主因胸闷、憋气2个月余，于2007年4月24日入院。

患者男，66岁。无明显诱因出现发热、左下腹持续性隐痛和腹泻3个月，体温波动于38.5～39.5℃，大便3～6次/d，黄色水样便；无畏寒、恶心、呕吐等症状，2006年3月6日至24日在当地医院住院治疗。肠镜检查提示降结肠、乙状结肠溃疡，活检病理为“结肠慢性炎症伴坏死及肉芽组织形成”；大便培养“粪肠球菌优势生长”，诊断为“溃疡性结肠炎（UC）伴菌群失调”，用奥沙拉嗪和头孢三嗪等抗炎治疗，腹痛缓解，体温下降，但未降至正常，半个月后因腹泻症状无改善而自动出院。出院后服用中药和美沙拉嗪，腹泻症状消失，间断性低热。2006年5月17日又出现发热和左下腹隐痛，体温最高达40℃，以“发热待查”收入我院。发病以来体重下降约6kg。既往有UC病史13年，9年前因右下腹痛伴发热考虑“UC”在当地医院行“阑尾、部分结肠切除术”，病理报告为“UC”。术后腹痛消失，体温正常。否认有结核病史。

“2008北京一香港内科学论坛”于2008年4月11—12日在北京召开。本次大会由北京大学第一医院内科与香港大学玛丽医院内科联合举办，参会代表为来自38家医院的400余名内科医生。本次论坛以复杂、疑难的多系统受累或多学科相关的病例为切入点，对来自心血管、呼吸、肾脏、内分泌、消化、血液、风湿免疫、神经等学科的病例进行了系统分析及点评。会议还邀请丁文惠教授、Matthew Ng教授、David Ramsden教授就近年来内分泌干扰物、舒张性心力衰竭等领域内出现的新进展和新概念作了精彩的特约演讲，内容涉及内科学、病理学及医学影像学等多个相关学科。与会代表的踊跃发言使我们确信本次论坛加强了各专业学科之间的交流与沟通，对拓宽内科医师的知识面，提高复杂危重病例的诊疗水平起到了积极的作用。

“2008北京—香港内科学论坛”于2008年4月11－12日在北京召开。本次大会由北京大学第一医院内科与香港大学玛丽医院内科联合举办，参会代表为来自38家医院的400余名内科医生。本次论坛以复杂、疑难的多系统受累或多学科相关的病例为切入点，对来自心血管、呼吸、肾脏、内分泌、消化、血液、风湿免疫、神经等学科的病例进行了系统分析及点评。会议还邀请丁文惠教授、Matthew Ng教授、David Ramsden教授就近年来内分泌干扰物、舒张性心力衰竭等领域内出现的新进展和新概念作了精彩的特约演讲，内容涉及内科学、病理学及医学影像学等多个相关学科。与会代表的踊跃发言使我们确信本次论坛加强了各专业学科之间的交流与沟通，对拓宽内科医师的知识面，提高复杂危重病例的诊疗水平起到了积极的作用。

2008年5月12日四川省汶川地区发生了里氏8.0级大地震，地震灾害后的挤压综合征合并急性肾损伤是肾科医生面临的重要救治任务。本研究总结了多学科联合救治地震灾害后挤压综合征合并急性肾损伤的经验。除了骨科对挤压伤、骨筋膜室综合征的处理，肾科对急性肾损伤及其相关并发症的肾脏替代治疗外，康复、心理卫生、感染、ICU等多学科的早期协作、综合治疗也是成功治疗地震灾害后挤压综合征合并急性肾损伤必不可少的重要保障。

地震伤抢救中挤压综合征是一项复杂的临床综合征，常见的内科问题表现为高血钾、急性肾损伤、休克、感染、ARDS、营养不良、严重的甚至出现多器官功能障碍直至死亡。处理好这些关键问题在有效救治挤压综合征患者中至关重要。

对四川地震伤患者院前分诊诊断为气性坏疽的20例病人开放性伤口分泌物涂片、革兰染色和培养分离，并进行药物敏感试验。结果提示地震伤后气性坏疽伤口细菌分布为多种需氧菌和厌氧菌共存。需氧菌分布以G-杆菌略占优势，与一般创伤气性坏疽似有不同。

回顾性分析2008年5月12日－6月15日收治于四川大学华西医院ICU因四川省汶川地区发生地震导致地震伤患者的临床资料。我院ICU收治地震伤危重患者153例，发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）52例，发生率34.0％。其中24例（46.2％）伴发多器官功能障碍综合征（MODS）。52例ARDS患者死亡9例，病死率17.3％。ARDS是地震伤患者中常见的危重症，常与MODS并发，合并MODS的死亡率较高；感染可能是导致ARDS发生及死亡的重要因素。

对四川地震灾区伤病员进行抑郁、焦虑及睡眠障碍等精神心理问题评定，发现患者出现抑郁、焦虑症状的人数均占41.8％左右，睡眠障碍占73％，睡眠障碍与抑郁、焦虑症状密切相关。

笔者2007年赴美国中毒控制中心学习临床3个月，其中纽约中毒中心学习了2个月。该中心是全球最著名的中毒控制中心之一。

吸烟是众所周知的健康杀手，与吸烟相关疾病的发病率和吸烟引起的死亡人数呈上升趋势。根据往年的数据估计，今年烟草将会造成500多万人死亡——超过结核、艾滋病和疟疾死亡人数的总和。如果我们不立即采取果断措施，烟草问题将在21世纪夺去10亿人的生命。2006年中国慢性病报告指出，中国是烟草生产和消费大国，生产和消费均占全球1/3以上。目前全国约有3.5亿名吸烟者，2000年由吸烟导致的死亡人数近100万，超过艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡的12％。如不采取控制措施，预计到2020年这个比例将上升至33％，死亡人数将达到200万，其中有一半人死亡时年龄在35～64岁。卫生部2006年公布的中国人10大死亡原因中，占前4位的疾病分别为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸道疾病和心脏病，而这些疾病均与吸烟有关。在呼吸系统疾病中，与吸烟最为密切相关的主要为慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺癌。在所有归因于烟草的死亡中，COPD和肺癌约占60％。因此正确认识吸烟的危害，减少吸烟，对降低呼吸系统疾病的发病率和病死率有着十分重要的意义。