2008年 · 第47卷第08期

患者男，28岁，因发热、干咳、气短1月余入院。患者于2007年3月20日出现干咳、发热，最高体温39.3℃，午后为著，伴畏寒、寒战、活动后气短及乏力，无胸痛、盗汗、咯血。查血白细胞11.94×109/L，嗜中性粒细胞0.705。X线胸片示支气管炎，先后予头孢他啶（2g，每8小时1次）、亚胺培南（0.5g，每8小时1次）等多种抗生素治疗无效。4月2日突发喘憋加重，端坐呼吸，血压150/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率122次/min；动脉血气分析：pH7.488，PaO248.6mmHg，PaCO232.1mmHg；心肌酶升高（具体不详）；诊断急性肺水肿，予抗心力衰竭、无创通气后喘憋好转，发热、干咳无改善。4月3日胸部CT示双肺弥漫磨玻璃样变，4月4日始予甲泼尼龙（80mg/d、5d，40mg/d、10d，20mg/d、5d），4月4－18日体温正常，咳嗽好转。4月19日再次发热，体温40.5℃，伴畏寒、干咳、恶心、呕吐。为进一步诊治于4月28日入院。患者自发病来食欲、睡眠差，体重下降5kg。否认皮疹、关节痛、雷诺现象、脱发等。否认结核病史及接触史，个人史及家族史无特殊。

患者男，53岁。因反复腹胀、腹泻3个月，水肿1个月入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹胀、腹泻，为水样便，约10次/d，含不消化食物，无黏液脓血。在当地医院行结肠镜提示为结肠炎，病理活检提示为慢性炎症改变，予抗感染治疗后有所缓解，大便2～3次/d，黄软便。1个月前出现全身水肿、乏力，遂来我院住院诊治。体检：轻度贫血貌，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大；心肺听诊无异常；腹软，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。血象：WBC16.02×109/L，嗜酸性粒细胞（EOS）0.70。胃镜示十二指肠弥漫性肉芽肿样增生，病理提示黏膜固有层大量EOS浸润，诊断为“嗜酸细胞性胃肠炎”。予泼尼松30mg/d口服，输注白蛋白及营养支持治疗，EOS有所下降，下肢水肿好转出院。出院后坚持口服泼尼松30mg/d治疗，2周后大便次数再次增多，7～8次/d，稀水样便，全身水肿加重，遂第2次入院。起病以来，患者精神食欲睡眠差，体重下降5kg余。既往有十二指肠球部溃疡病史，儿时曾患支气管哮喘，成年后未发作。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一复杂的临床综合征，1967年首次提出时，其病死率高达75％。近40年来，经过不懈努力，欧美国家ARDS的病死率降至25％～40％。令人不安的是，我国ARDS的预后似乎并未同步改善，北京和上海的流行病学调查资料显示，ARDS的病死率高达50.0％和68.7％。面对如此严峻的局面，我们必须客观地评价ARDS的治疗策略，重新审视ARDS治疗原则是否合理，为ARDS的治疗探索新的出路。

在医学技术发展日新月异的今天，随着导管材料、种类及置管技术的不断进步，血管内导管的应用越来越广泛。据美国的统计资料，每年使用血管内导管超过150000000个。这些导管的应用提供了必要的血管通路，尤其在ICU，患者多处于病情危重状态，需要实施有创监测及有创治疗者居多，血管内导管的留置不可或缺，不仅大大提高了救治率，且提高疗效。故确立血管通道的安全性与稳定性非常必要。但由于患者抵抗力下降，加之环境、操作等诸多因素的影响，由此引起各种感染的危险屡见不鲜。包括局部感染、导管相关血行感染（CRBSI）、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血行播散型感染，其中，尤以CRBSI的发病率和病死率较高。在危重患者每年发生250000例导管相关菌血症或真菌血症中，归因病死率达12％～25％。不仅增加了医疗费用，延长住院时间，且对患者机体及生活质量造成不良影响。为此，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据循证医学证据，制订了“血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）”（以下简称“指南”，见本期第691页），目的在于医务工作者能系统地、全面地认识导管相关感染，规范临床操作，减少可预防的感染，为患者的安全提供更多的保障。

下呼吸道感染的发病率和病死率占各类感染疾病之首。随着抗生素选择压力的增加及有创诊疗技术的开展，感染病原体构成谱不断变迁，新的病原体渐露头角，耐药菌广泛流行；各种细菌的分离率及感染率在不同国家及地区均有较大的差别，肺部感染的抗生素治疗面临诸多困难。近年来，随着医学分子生物学的发展，人们对细菌耐药机制、基因分型和流行特点等有了深入的了解，为耐药菌的预测与治疗提供了条件。故必须重视下呼吸道细菌感染流行趋势的研究，以期解决目前存在的预防与治疗难题。

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是第三位常见的急性心血管病，病死率仅次于肿瘤和心肌梗死。目前我国尚无确切的流行病学资料，随着对该病认识的提高，医院注册研究显示，VTE发病率明显升高。VTE急性期可采用抗凝、溶栓、介入或手术碎栓等治疗手段，此后需长期抗凝治疗。多数静脉血栓患者无需也不宜溶栓治疗，急性大面积肺栓塞可首选溶栓，但次大面积肺栓塞是否首选溶栓还存有争议。大量的临床证据表明，溶栓治疗能明显改善肺循环的血流动力学，并降低大面积肺栓塞患者的病死率。

目的　评价持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的意义。方法　选2004年10月－2006年4月收住东南大学附属中大医院急诊与危重病医学科需要建立人工气道实施机械通气的18岁以上成年患者，随机分为持续声门下吸引组（CASS组）与不行声门下吸引组（NASS组）。用VAP临床诊断标准和简化临床肺部感染评分（CPIS）进行VAP评估。记录声门下引流量、VAP发生情况、28d病死率等。结果　共有101例患者入选，机械通气48h以上CASS组48例，NASS组43例，2组患者平均APACHEⅡ为（20.8±6.1）分，诊断VAP时CPIS为（5.6±1.0）分。CASS组患者第一个24h声门下引流量平均为（27.2±21.2）ml。CASS组、NASS组VAP发生率分别为25.0％、46.5％（P=0.032），发生时间分别为（7.3±4.2）d、（5.1±3.0）d（P=0.100）。NASS组发生VAP的患者下呼吸道标本革兰阳性球菌比例明显高于CASS组（P=0.004）。发生VAP的患者第一个24h声门下引流量明显少于未发生者（P=0.006）。发生VAP患者机械通气时间明显延长、住院病死率和28d病死率显著增加（P值分别为0.000、0.009、0.035）。结论　有效的声门下吸引可显著降低早发性VAP的发生率。

目的　评价“三位一体”支气管哮喘教育管理模式对支气管哮喘患者病情控制水平的影响。方法　由经过培训的北京市6所大型教学医院的呼吸科医生，以面对面的方式连续不加选择地问卷调查各自医院门诊成年支气管哮喘患者病情控制水平，比较以“三位一体”（哮喘专病门诊、哮喘宣教中心、哮喘患者协会）模式系统教育管理的支气管哮喘患者（教育组）与未进行“三位一体”系统教育管理的支气管哮喘患者（对照组）的问卷调查结果。结果　教育组患者100例，对照组患者427例。教育组支气管哮喘控制测试（ACT）评分达20分以上的占85％，显著高于对照组的37％（χ2＝74.345，P<0.01）；过去1年中教育组因支气管哮喘加重住院、急诊就诊、误工的分别占4％、18％、20％（10/49），显著低于对照组的23％、32％、55％（76/137）（χ2值分别为19.431、7.515、17.853，P值均小于0.01）。结论　“三位一体”支气管哮喘教育管理模式可显著提高患者的病情控制水平。

目的　提高对支气管肺蠊缨滴虫病的认识与诊断水平。方法　分析武警部队上海总队医院呼吸内科确诊的2例支气管肺蠊缨滴虫病的临床资料，结合1993－2006年文献报道的13例共15例进行文献复习。结果　（1）2例患者中，1例表现为重症哮喘，反复夜间发作咳嗽、胸闷、气喘，肺部听诊可闻及哮鸣音，支气管镜检查提示右上叶支气管狭窄、黏膜充血水肿；1例表现为支气管扩张伴感染迁延不愈，患者反复咳嗽、咳痰伴低热，胸部X线片、CT示双肺多个叶段支气管扩张伴感染，支气管镜检查提示支气管黏膜充血水肿，管腔狭窄，支气管管腔内可见白色坏死样物。2例均经支气管镜检查采集标本检验后明确诊断。（2）文献报道的13例均经病原学检查并由寄生虫病专家鉴定，诊断依据确凿。支气管肺蠊缨滴虫病最常见的症状是发热（64.3％）和咳嗽、咳痰（71.4％），半数患者外周血嗜酸性粒细胞数增多，X线胸片及胸部CT影像以肺炎样改变多见（占摄片数83.3％），慢性患者可表现为支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿等。痰液和经支气管镜检查采集标本，直接涂片检查是明确病原的方法。结论　支气管肺蠊缨滴虫病为新发感染性疾病，感染人体的蠊缨滴虫的宿主、传播途径、易感人群等尚不清楚，治疗亦需进一步研究。

目的　观察不同血尿酸浓度下氧化应激指标变化，探讨高尿酸引起血管内皮功能损伤的机制。方法　选择男性正常血尿酸及高尿酸血症病例，根据血尿酸值分为5组，每组50例左右，分别测定血浆丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、NO、纤溶酶原激活抑制剂-1（PAI-1）、内皮素-1（ET-1）及各项生化指标。结果　尿酸≥380μmol/L时，MDA、SOD、GSH-Px、PAI-1、ET-1均明显增加，NO明显下降（P值均<0.05），但当尿酸≥420μmol/L时，SOD、GSH-Px明显下降；回归分析显示PAI-1与MDA、尿酸、HOMA胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、TG正相关，与SOD、NO负相关（t=－3.64～6.08，P<0.05）；ET-1与MDA、尿酸、HOMA-IR正相关，与NO、GSH-Px、SOD负相关（t=－4.75～6.35，P<0.05）。结论　男性血尿酸超过380μmol/L时引起氧化应激，氧化应激、血尿酸、胰岛素抵抗参与了内皮功能紊乱的形成。

目的　探讨免疫法粪便潜血试验（IFOBT）在大系列健康体检人群中筛查结直肠癌及其癌前病变的临床价值。方法　对2006年7月至2007年6月间在上海交通大学医学院附属仁济医院行健康体检的5919例采用IFOBT筛查结直肠癌及其癌前病变，对阳性病例进行结直肠镜检查或X线钡剂灌肠检查，结合临床及病理资料进行分析。结果　5919例体检人群中IFOBT阳性者314例，阳性率为5.30％，其中241例（76.75％）接受了结直肠镜检查，23例（7.32％）接受了X线钡剂灌肠检查，总随访率达84.08％，失访50例。剔除失访病例后，共发现结直肠癌16例，检出率为2.73‰（16/5869），其中Dukes A期8例（50.00％），Dukes B期7例（43.75％），Dukes C期1例（6.25％），IFOBT阳性者中的结直肠癌检出率为6.06％（16/264）。共发现结直肠腺瘤样息肉94例，检出率为16.01‰（94/5869），包括管状腺瘤55例（58.51％），绒毛状-管状腺瘤23例（24.47％），绒毛状腺瘤16例（17.02％），其中单发者55例（58.51％），多发者39例（41.49％）；另见活动期溃疡性结肠炎6例。IFOBT阳性者中共检出116例结直肠癌或癌前病变，检出率为43.94％（116/264）。结论　IFOBT适合于大系列人群结直肠癌及其癌前病变的筛查，能发现较早期结直肠癌和癌前病变，使疾病在可治愈阶段得到根治，从而有望减少结直肠癌的发病率和死亡率。

目的　分析上海地区24家医院急性白血病（AL）世界卫生组织（WHO）亚型的分布，并与国外资料进行比较，探讨我国AL患者WHO亚型的分布特点。方法　收集连续样本，对中美联合上海市白血病协作组805例AL患者同时采用FAB和WHO分型标准进行分型诊断。结果　本组AL中急性髓系白血病（AML）77.4％（623/805），急性淋巴细胞白血病（ALL）20.4％（164/805），AML和ALL之比为3.8∶1。伴有重现性细胞遗传学异常AML占36.4％，AML伴多系病态造血占17.7％，不属于上述分类的AML占45.9％。FAB分型中M4最多，占33.9％，M3和M4比例高于国外，M1比例低于国外报道。与上海市1984－1994年AL资料相比，M4亚型比例增多，M1和M5亚型比例减少。AML染色体异常率61.7％，AML伴t（15;17）比例高于国外，染色体预后良好组占30.1％，预后中等组占51.6％，预后不良组占18.3％，预后良好组比例高于国外。ALL中前体B细胞ALL占绝大多数（82.3％），ALL中t（9;22）占28.2％。结论　AML伴t（15;17）和M4比例高于国外，染色体预后良好组比例高于国外，AML的WHO分型和染色体异常类型与国外有所不同。与上海市1984－1994年AL资料相比，AML的亚型分布有所变化。

目的　探讨自体外周血来源的纯化CD+34细胞移植前后系统性红斑狼疮（SLE）患者免疫学指标的变化，并分析其与SLE发病机制及预后的关系。方法　用流式细胞术、酶联免疫吸附等方法动态监测18例SLE患者移植前及移植后1、3、6、12个月时淋巴细胞亚群、补体C3、补体C4、补体CH50、免疫球蛋白等免疫学指标的变化。结果　移植后早期各T细胞亚群均明显减低，除CD45RO+CD+4细胞外，其余各T细胞亚群均于移植后1～3个月开始逐渐回升；补体C3、补体C4、补体CH50于移植后1个月开始显著回升；移植后1年内无复发病例；2例患者移植1年后复发，与持续缓解患者相比，其移植前后各阶段的补体C4水平、移植后3个月及1年的补体CH50水平、移植后6个月的CD45RA+CD+8细胞百分比均明显低于持续缓解患者，移植后1个月的CD45RO+CD+4细胞百分比明显高于持续缓解患者。结论　自体外周血来源的纯化CD+34细胞移植是治疗SLE的有效方法之一，移植前后免疫学指标的变化对分析SLE的发病机制具有重要意义，并可作为判断SLE疗效的预测指标之一。

目的　研究肾综合征出血热（HFRS）患者病程不同阶段以及不同病情T、B、NK淋巴细胞亚群的变化，进一步揭示本病的发病机制。方法　入选22例确诊HFRS患者，其中轻型9例，中型13例，使用流式细胞技术检测发病1、4、12周时淋巴细胞亚群。56例健康献血员作为正常对照组。将疾病不同阶段与对照组及轻、中型患者之间进行比较分析。结果　在本研究观察的12周中，患者B细胞计数与对照组比较差异无统计学意义；而NK细胞计数起病1周时有显著下降（P<0.01），在4周时迅速恢复。本研究中HFRS患者CD+4T淋巴细胞计数与对照组比较差异无统计学意义，但在发病1、4周时记忆表型的CD+4CD45RA-T淋巴细胞比例增高（P<0.01），分别达到（64.1±17.5）％、（59.9±10.1）％，在12周时恢复正常。CD+4CD+28T淋巴细胞功能亚群无显著变化。CD+8T淋巴细胞计数在发病1、4周时有明显增高，12周恢复正常。CD+8CD-28T淋巴细胞计数有显著增高（P<0.05），且在轻型患者中这种变化更迅速、显著。与正常对照组相比，CD+38或HLA-DR+的CD+8T淋巴细胞激活亚群在发病1、4周时也有明显增高（P<0.01）。结论　细胞免疫与HFRS有密切的关系，早期细胞毒效应T细胞及时有效的应答能清除病毒，减轻病情。

目的　探讨脑梗死患者冠状动脉（冠脉）狭窄的患病率及其相关因素。方法　112例患者脑血管造影后行冠脉造影检查，对临床资料和冠脉狭窄之间的关系进行多因素logistic回归分析。结果　112例患者中，冠脉狭窄患病率为46.4％；经脑血管造影证实的95例脑梗死患者中，冠脉狭窄患病率为51.6％。多元logistic回归分析表明，年龄、高血压、高血脂、脑动脉显著狭窄是冠脉狭窄的独立预测因素。结论　对于脑梗死患者，尤其是年龄≥65岁，合并高血压、高血脂、脑动脉显著狭窄，脑血管造影后应行心脏64排CT常规筛查，以便早期发现冠脉狭窄。

目的　了解井下环境因素与煤矿工人高血压病的相关性。方法　采用整体随机抽样，对比井下工人1736例及地面工人825例高血压病发病情况。结果　井下工人高血压患病率显著高于地面工人（23.91％与15.52％，χ2=23.56，P<0.001），井下工人患高血压病的危险性是地面工人的1.7倍（OR=1.71，95％CI1.38～2.13）。井下工人高血压患病率随井下工龄的增长而增加（χ2=37.0，P<0.001）。logistic回归分析显示，井下环境因素与矿工高血压病密切相关（OR=1.05，95％CI1.02～1.08）。结论　井下工作环境是矿工高血压病发病的重要危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是睡眠障碍中最常见的疾病之一，以夜间反复低氧、睡眠结构紊乱和微觉醒为特征，好发于肥胖者。食欲素-A是一种神经多肽，在睡眠和能量稳定状态方面起重要作用，参与睡眠/觉醒状态的调控。本研究旨在观察OSAHS患者血浆食欲素-A水平，并探讨其临床意义。

垂体分泌过量促肾上腺皮质激素（ACTH）引起的库欣综合征即库欣病，约占库欣综合征患者总数的70％。其男女发病率差别显著，男女性别之比为1∶3～1∶8。库欣病通常作为一个整体进行分析和研究，因而对其临床表现、实验室和影像学检查是否存在性别差异知之甚少。本研究旨在通过比较不同性别患者临床和生化特点的差异，提高临床医师的认识水平。

本研究报道1例罕见的遗传性AT-Ⅲ缺陷症伴发肝素诱发的血小板减少症（HIT），并得到成功救治的病例及对相关文献进行复习。

炎症性肠病（IBD）是胃肠道非特异性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）及克罗恩病（CD）。IBD的诊断需对患者的临床表现、内镜和（或）影像学表现及病理组织学检查等进行综合判断，目前尚缺乏特异性血清学诊断指标。IBD的发病机制尚不清楚，多数认为是环境因素与遗传因素相互作用引起的自身免疫性疾病。因此，自身抗体的检测有可能成为IBD诊断的血清学指标之一。本研究旨在探讨抗胰腺外分泌腺抗体（PAB）、抗酿酒酵母抗体（ASCA）、抗杯状细胞抗体（GAB）及抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的检测在IBD诊断中的应用价值。

细胞凋亡程序紊乱与多种肿瘤的发病机制密切相关。近年来，凋亡调节蛋白的表达情况不仅用于探讨恶性血液病的病因、发病机制，而且在诊断、监测、治疗方案的选择和预后评估方面也有重要价值。本研究采用RT-PCR技术检测急性和慢性白血病患者ILP-2mRNA表达情况，分析其表达水平与白血病的发生、发展和疗效的关系，以期对白血病发病机制和预后评估作初步研究。

患者男，65岁，因“言语不能、左侧肢体无力3h”于2006年11月4日8：00入院。患者入院前3h反复恶心后出现言语不能、左侧肢体无力。2h后意识不清，行头颅CT检查未见异常。体检：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧直径5mm，对光反射消失，左侧1.5mm，对光反射减弱。左眼球呈右下内收位。左侧肢体偏瘫，疼痛刺激可见躲避动作，左侧Babinski征阳性。查体过程中患者曾一度意识恢复，约10min患者又处于昏迷状态。诊断：基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome, TOBS）。美国国立卫生研究院卒中量表（NISSH）评分17分，按0.9mg/kg给予“rt-PA”63.9mg静脉溶栓。同时给予清除自由基、扩容、脱水治疗。溶栓后2h体检：意识清楚，不完全性运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左眼外展运动受限。左侧肢体肌力5－级，左侧Babinski征阳性，NISSH评分3分。溶栓后24h左侧肢体肌力恢复至5级，NISSH评分2分。入院后第7天行头颅MRI示：双侧小脑半球、小脑蚓部、右侧枕叶、双侧丘脑、中脑多发片状长T1、长T2信号，DW像上呈高信号（图1）；入院后第10天行全脑血管造影术（DSA）示：右侧椎动脉起始部50％狭窄，上段90％狭窄，左侧椎动脉近基底动脉处狭窄90％，右侧颈内动脉起始部50％狭窄，右侧大脑中动脉闭塞；左侧大脑中动脉M1段70％狭窄。

气肿性膀胱炎（emphysematous cystitis）是一种少见的特殊下尿路感染，以膀胱壁内和膀胱腔内存在气体为特征。1956－2006年，国外文献报道135例，国内少见报道，伴肾、输尿管积水更为少见。现报告我院近年诊断的2型糖尿病合并气肿性膀胱炎伴上尿路积水1例。

患者女，34岁，未婚育。2003年5月出现四肢无力，2004年1月查肌酸激酶（CK）5470U/L，凝血功能正常；肌电图提示肌原性损害；肌肉活检示肌纤维明显大小不一，少数肌纤维明显萎缩，呈小丛状分布，可见散在少数变性纤维和再生肌纤维，局灶性单核细胞浸润，束膜中个别小血管壁增厚，管腔窄，未见明显炎性细胞浸润；考虑迁延性肌炎，诊断多发性肌炎。予泼尼松60mg/d和甲氨蝶呤（MTX）15mg/周治疗，肌力逐渐恢复。2007年10月2日查CK为156U/L（当时口服泼尼松10mg、隔日一次，MTX15mg/周）。10月12日患者活动后出现双踝部淤斑，疼痛，尿呈浓茶色，后出现双小腿胫前及足背皮肤青紫，查PT10.7s，APTT59.7s，1∶1血浆纠正后APTT41.3s，狼疮抗凝物（LA）34.1s，抗心磷脂抗体（ACL）阴性。凝血FⅨ、Ⅺ活性正常，血小板、vWF抗原水平正常，凝血FⅧ活性降至3.1％，抗FⅧ抗体10BU/ml（Bethesda法测定），复查APTT79s，诊断获得性血友病A、多发性肌炎。入院后予甲泼尼龙1g/d、3d，免疫球蛋白20g/d、5d，环磷酰胺1g/周及人凝血酶原复合物治疗。患者病情逐渐好转，APTT逐渐降至36.3s。出院后监测APTT一直正常，2008年1月APTT为23.2s。

患者男，53岁。因“右侧肢体无力、言语不清1h”于2007年12月29日急诊入院。既往有长期大量饮酒史，脂肪肝，发病前晚饮酒，约100g。入院体检：BP180/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心肺腹未见异常。言语不清，右上肢肌力2-级，右下肢肌力3-级。血常规及凝血3项正常，头颅CT未见异常。发病2h给予注射用重组组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）50mg静脉溶栓。溶栓后肌力改善。溶栓3h后头颅MRI示左侧基底节区线状新发脑梗死，左侧颈内动脉、大脑中动脉显影不良。予改善循环、清除自由基等治疗。次日5:00BP100/65mmHg，补液、升压后BP140/80mmHg，8:00急查凝血3项正常，生化血淀粉酶107U/L（40～164U/L），血常规Hb131g/L，WBC22.15×109/L，中性0.892，PLT292×109/L，予抗生素治疗。床旁胸片无异常。13:00出现呼吸深快，BP86/50mmHg，Hb77g/L，血气示代谢性酸中毒。15:00床旁B超示腹腔积液，穿刺为不凝暗红液体，穿刺液淀粉酶49U/L。此时患者血压、意识水平进行性下降，提示休克。请外科会诊。查体：腹部膨隆，叩诊移动性浊音（+）。20:30血淀粉酶507U/L，尿淀粉酶正常，结合临床确诊为急性坏死性胰腺炎。因患者不适合手术，予胃肠减压、抗感染、抗休克等治疗。12月31日8:00血淀粉酶升高达1104U/L，R42～44次/min，P134～149次/min，BP83～94/34～45mmHg，予呼吸机辅助，多巴胺持续泵入。心肌酶、肝酶、血肌酐以及尿素氮显著升高，提示多脏器功能衰竭，于当日20：00抢救无效死亡。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）主要表现为睡眠期间反复发生部分或完全上气道阻塞，气流减少或暂停，引起低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，并严重影响患者的生活质量和寿命。OSAHS成人患病率为2％～4％，是高血压、脑血管意外、心肌梗死的危险因素。卒中是世界第二死亡原因，年龄、性别、家族史、高血压、糖尿病、吸烟、心脏病史等是卒中的危险因素。近年来，OSAHS与卒中的关系受到广泛重视，越来越多的文献报道，OSAHS是卒中的重要的可治疗的独立危险因素。本文主要介绍OSAHS与卒中的关系以及OSAHS引起卒中的病理生理机制。

多发性骨髓瘤（MM）是骨髓中单克隆浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨质损害是MM特征性的临床表现之一，大约75％的MM患者在诊断时即有骨骼浸润，如骨痛，溶骨病变，弥漫性骨质疏松或病理性骨折，几乎所有的患者在临床病程中都会出现骨损害的表现，严重影响了患者的生活质量。由于MM目前尚不能彻底根治，因此，预防和治疗MM骨骼并发症以提高患者的生活质量就显得更加重要。

他汀类药物是3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶特异性抑制剂，作用于胆固醇合成的关键限速步骤，有明显降低血胆固醇的效果，是目前心血管临床最广泛应用的调脂药物。多个大规模临床试验也证实其无论在冠心病的一级还是二级预防中，均起到了重要作用。有关他汀类药物作用机制的研究不断深入，发现除了经典调脂作用以外，还具有调脂以外的多效性作用：（1）改善内皮功能：他汀类药物能够上调内皮源性一氧化氮合酶（eNOS）的表达，选择性地维持NO介导的内皮依赖性动脉松弛，并使血管内皮对其他舒血管物质敏感性提高；（2）抑制炎症反应：他汀类药物通过降低ICAM-1、炎症相关因子和蛋白分子的表达而抑制炎症反应；（3）抗氧化作用：在动脉粥样硬化斑块中，他汀类药物通过抑制低密度脂蛋白（LDL）氧化和泡沫细胞的形成，减少粥样硬化斑块；（4）降低血小板凝集活性。近年来，有关他汀类药物对免疫功能的调节引起了重视。其免疫调控作用最早表现在心脏移植术后的患者，这些患者应用普伐他汀以后，降低了移植术后的急性排斥反应，提高了生存率。通过多方面不同疾病谱的研究，对他汀类药物免疫调节作用有了更进一步的认识。

随着医学理论和实践的不断发展，临床医学已被公认具有科学知识体系和实践活动的双重特征。著名内科专家张孝骞曾指出：医学实际上是一门应用的自然科学，其最大特点就是一刻也不能脱离实践。但是从国内相关文献检索和实际情况看，作为科学知识体系与作为实践活动的临床医学研究相比，后者尤为薄弱。

由中华医学会消化内镜学分会与香港消化内镜学会联合主办，河南省医学会、河南省人民医院承办的第九届国际治疗内镜和消化疾病学术会议于2008年4月17日至20日在美丽的古都郑州成功举办。来自海内外2500余名消化内镜和消化病专家和代表参加了会议。中华医学会白书忠副会长和祁国明副会长亲临大会并作重要讲话；世界消化内镜学会会长、日本消化内镜学会理事长丹羽宽文教授及世界消化内镜学会副会长、亚太消化内镜学会会长、香港中华医学会会长、著名的消化内镜和消化病专家曹世植教授率30余名中国香港地区及海外专家与会并作专题报告及操作演示；中华医学会消化病学分会主任委员樊代明院士率全体消化病学分会委员与会；中华医学会消化内镜学分会主任委员李兆申教授率全体消化内镜学分会委员和青年委员参会。

医院内获得性重症军团菌肺炎三例诊治体会并文献复习

碘元素是人体不可缺少的营养物质，缺乏时机体会出现一系列的障碍。机体缺碘的时期、程度不同，表现的障碍性质与程度也不同。由于缺碘而造成的障碍统称为碘缺乏病（iodine deficiency disorders）。

在日常医疗实践中，尤其是在ICU，血管内置管是不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导管技术的要求日益提高，单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液、静脉营养支持的主要途径。然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等日益突出，延长了患者的住院时间，增加了患者的病死率，加重了患者的医疗负担。因此，提高患者的治愈率、降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。为此，中华医学会重症医学分会依据导管相关感染的最新循证医学进展，达成了血管内导管相关感染的临床诊断、预防及治疗的共识性意见，以利于导管相关感染的临床规范化管理。