2009年 · 第48卷第10期

2009年5月30日Lancet发表了对阿司匹林用于血管疾病一、二级预防临床试验荟萃分析的结果。研究包括6个一级预防试验（共纳入处于低危险受试者95000人，随访660000人年，共出现3554个严重血管事件）和16个二级预防试验（处于高危险受试者17000人，随访430000人年，共出现3306个严重血管事件）。对比长期使用阿司匹林与安慰剂的作用，统计治疗期间意向治疗分析为首次严重血管事件（心肌梗死、卒中或血管死亡）和严重出血。

冠心病二级预防的目标是减少冠心病人群发生急性事件的危险，保护心肌，提高患者的生存率和生存质量。预防的基本策略为降低多种危险因素水平、减少心肌损害和防止心肌重塑，具体措施包括戒烟、健康膳食、适当体力活动、控制体重，控制血压、控制LDL-C水平，抗血小板和抗凝治疗、β受体阻滞剂和血管转换酶抑制剂（ACEI）治疗及治疗糖尿病。近十几年来，冠心病二级预防一直是心血管领域最活跃的研究领域，其研究可大体分成两个阶段。第一阶段主要是应用循证医学的方法寻找和评价冠心病二级预防基本策略和具体措施。这阶段的研究虽然还在深入开展，但大量的临床试验结果已明确地证明了上述治疗措施的有效性、必要性和安全性，并已写入国际范围内广泛采用的指南和建议书。从20世纪90年代末期开始，第二阶段的研究逐渐成为主旋律，被称为实施研究（implementation research）或行动研究(action research)，主要目的在于促进第一阶段研究结果在临床实践中的应用。其著名的大型研究包括欧洲的EUROASPIRE系列研究、欧洲的GRACE研究、美国的GWTG研究。这些研究以医院的患者为起点，通过注册研究的方式获得冠心病患者治疗现状和存在问题，继而提出各项二级预防措施实施的达标水平（benchmark），并通过对医务人员、患者教育和改善临床实施路径中相关的管理环节，促进二级预防措施在临床实践中的有效实施。第二阶段研究的发展反映了目前冠心病二级预防存在的主要问题已从“做什么”过渡为“如何做”。如何将已获得的知识转化成临床实践在医学领域的呼声日益增大，并带动了医学健康信息服务产业和医疗规范实施管理体系的快速发展。而将已获得的知识和循证医学证据转化成临床实践是当前和今后相当长时间冠心病二级预防研究的主要方向。

心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病发展的最后阶段，随着对心血管疾病治疗方法的进展和人口寿命的延长，心衰的发生率逐年增加。在美国心衰已经成为65岁以上人群住院的首要原因，也是心血管疾病医疗费用的主要支出部分，因而成为重要的公共卫生问题。2009年3月美国心脏病学会及美国心脏学会(ACC/AHA)联合国际心肺移植协会共同出版了2009心衰诊疗指南更新。对2005年版的诊疗建议进行了适当的调整，主要包括以下几个方面。

目的　了解中国多省市冠心病患者阿司匹林应用现况。方法　以2781例既往曾确诊患有冠心病的门诊患者为研究对象。2006年在中国内地31个省市自治区选择32家三级医院和32家二级医院，每家医院以研究启动时点起连续选择既往曾确诊冠心病的门诊患者50例。采用访谈形式收集患者信息，填写统一表格。主要分析患者阿司匹林的应用及医生处方情况。结果　（1）在2781例门诊冠心病患者中，男性1914例，女性867例，年龄（65±10）岁；（2）门诊冠心病患者阿司匹林的服用率为83.6％，男性（85.1％）高于女性（80.4％，P<0.01），随着年龄的增加，阿司匹林的服用率呈下降趋势（P<0.05），不同省市协作医院间阿司匹林的服用率存在差异（P<0.01），其中贵州省患者阿司匹林的服用率最低（64.2％），浙江省最高（97.8％）；（3）门诊冠心病患者阿司匹林的处方率为90.4％，总计93.0％的医生处方剂量符合《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中临床应用：中国专家共识（2005）》中建议使用的剂量（75~150mg/d），不同省市协作医院医生处方剂量存在差异，个别医院1/3的处方剂量低于75mg/d；（4）女性、高龄、月收入低、既往无经皮冠状动脉介入治疗史及冠心病病程长的门诊冠心病患者，阿司匹林的服用率低。结论　我国内地门诊冠心病患者阿司匹林的总服用率为83.6％，但31个省市、64家医院间差异较大；各医院医生阿司匹林处方剂量间也存在很大差异，应在冠心病二级预防中引起足够重视。

目的　了解中国多省市冠心病患者阿司匹林应用现况。方法　以2781例既往曾确诊患有冠心病的门诊患者为研究对象。2006年在中国内地31个省市自治区选择32家三级医院和32家二级医院，每家医院以研究启动时点起连续选择既往曾确诊冠心病的门诊患者50例。采用访谈形式收集患者信息，填写统一表格。主要分析患者阿司匹林的应用及医生处方情况。结果　（1）在2781例门诊冠心病患者中，男性1914例，女性867例，年龄（65±10）岁；（2）门诊冠心病患者阿司匹林的服用率为83.6％，男性（85.1％）高于女性（80.4％，P<0.01），随着年龄的增加，阿司匹林的服用率呈下降趋势（P<0.05），不同省市协作医院间阿司匹林的服用率存在差异（P<0.01），其中贵州省患者阿司匹林的服用率最低（64.2％），浙江省最高（97.8％）；（3）门诊冠心病患者阿司匹林的处方率为90.4％，总计93.0％的医生处方剂量符合《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中临床应用：中国专家共识（2005）》中建议使用的剂量（75~150mg/d），不同省市协作医院医生处方剂量存在差异，个别医院1/3的处方剂量低于75mg/d；（4）女性、高龄、月收入低、既往无经皮冠状动脉介入治疗史及冠心病病程长的门诊冠心病患者，阿司匹林的服用率低。结论　我国内地门诊冠心病患者阿司匹林的总服用率为83.6％，但31个省市、64家医院间差异较大；各医院医生阿司匹林处方剂量间也存在很大差异，应在冠心病二级预防中引起足够重视。

目的　探讨支架植入1个月后发生急性ST段抬高心肌梗死（STEAMI）原因。方法　2005－2007年连续入选192例支架植入1个月后再发STEAMI行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗患者，如靶病变位于支架两侧边缘5mm内为晚发血栓，否则为新生病变破裂。结果　192例STEAMI中新生病变破裂144例（75％），晚发血栓48例（25％）。从PCI后到发生STEAMI时间分别为（30.1±12.4）个月和（20.3±11.9）个月（P<0.001）。多元logistic回归分析显示两组中糖尿病和药物洗脱支架（DES）更容易发生晚发血栓（HR分别为3.387，95％CI1.053~10.898和HR5.311，95％CI1.066~26.464，P<0.05）。结论　支架植入1个月后发生STEAMI主要由于新生病变破裂所致，糖尿病和植入DES患者更容易发生晚期血栓，这两类患者可能需延长抗血小板治疗。

目的　探讨心血管事件的年和日周期节律。方法　记录10年间5837例急诊患者心血管疾病事件发生的时间和月平均气温，分析月平均气温与心血管事件的关系。结果　急性心肌梗死、心绞痛、急性左心衰竭、高血压危象、猝死以冬春寒冷季节及季节交替时发病率最高，发病率与月平均气温显著负相关（P<0.005～0.001）。清晨和上午心血管事件发病率较高。结论　心血管事件的发生具有明显的年和日周期节律；寒冷是心血管事件的重要危险因素，清晨和上午为发病的高峰时段。

目的　探讨心血管事件的年和日周期节律。方法　记录10年间5837例急诊患者心血管疾病事件发生的时间和月平均气温，分析月平均气温与心血管事件的关系。结果　急性心肌梗死、心绞痛、急性左心衰竭、高血压危象、猝死以冬春寒冷季节及季节交替时发病率最高，发病率与月平均气温显著负相关（P<0.005～0.001）。清晨和上午心血管事件发病率较高。结论　心血管事件的发生具有明显的年和日周期节律；寒冷是心血管事件的重要危险因素，清晨和上午为发病的高峰时段。

目的　观察warm-up现象对缺血心脏的保护及钾通道阻滞剂的影响。方法　慢性稳定性心绞痛患者根据其是否合并糖尿病及其处理方式分为对照组25例；格列本脲（DMG）组22例，合并糖尿病并服用格列本脲患者；节食对照（DMD）组25例，合并糖尿病以节食方式血糖控制达标者。分别进行间隔15min的连续2次踏车运动试验（EX1，EX2），观察运动时间（ED）、出现ST段压低0.1mV时间（T-STD）、ST段压低的最大值（STDmax)以及ST段压低0.1mV时的心率收缩压乘积（RPP）等指标。结果　对照组两次运动相比ED和T-STD延长[(546.04±103.78)s比(617.52±106.96)s，P<0.05]和[(378.64±92.34)s比(436.84±91.25)s，P<0.05]；STDmax减轻[(2.06±0.37)mm比(1.75±0.41)mm，P<0.01]，RPP提高[（173.77±34.73）次·min-1·mmHg-2比（199.23±37.07）次·min-1·mmHg-2，P<0.05]；DMG组除了T-STD延长[(328.45±64.66)s比(363.00±81.48)s，P<0.01]外，其余各指标均无明显变化（P>0.05）；DMD组两次运动各指标变化趋势与对照组相似。结论　运动可以诱发慢性稳定性心绞痛患者发生warm-up现象；钾通道阻滞剂格列本脲能够阻断其发生。

目的　比较国产奥利司他片和进口奥利司他胶囊治疗超重和肥胖症患者的疗效及安全性。方法　中国7个中心228例年龄18～65岁、BMI24～<40kg/m2的受试者，在轻度低热卡饮食基础上随机双盲给予国产奥利司他片或进口奥利司他胶囊，治疗24周后评价两种奥利司他的减重疗效以及不良事件。结果　经过24周的治疗，国产奥利司他组受试者体重显著降低（5.0±3.7）kg，进口奥利司他组下降（4.5±3.5）kg(P=0.3922)。国产奥利司他片减重治疗后受试者收缩压、血TC、LDL-C与基线比较，P值均<0.0001。收缩压降低（4.4±11.5）mmHg（1mmHg=0.133kPa），血TC下降（0.54±0.79）mmol/L，LDL-C下降（0.32±0.64）mmol/L，下降幅度与进口奥利司他组相比差异无统计学意义。国产奥利司他组和进口奥利司他组不良事件发生率分别为73.7％和63.7％（组间比较P=0.1167），多为轻度脂肪排泄增多的胃肠道症状，可自行缓解。试验中未发生与药物相关的严重不良事件。结论　国产奥利司他片与进口奥利司他胶囊结合轻度低热卡饮食治疗具有相同的减重疗效，并能改善部分肥胖相关疾病，安全性和耐受性好。

目的　总结甲型H1N1流行性感冒（流感）确诊患者的临床特征，以期为今后的甲型H1N1流感防治工作积累经验。方法　将2009年5月15日－6月22日在北京地坛医院隔离治疗并达到出院标准的33例甲型H1N1流感确诊患者纳入研究，采用SPSS11.0软件进行统计学分析。结果　33例患者中有25例在发病前1周曾前往美国、加拿大、日本等甲型H1N1流感流行国家旅行。12例有明确密切接触史患者的潜伏期为1～6d。患者的主要临床症状有发热（66.7％）、咳嗽（60.6％）、咳痰（42.4％）、咽痛（36.4％）。24例（72.7％）患者实验室检查结果均正常，仅少数患者出现轻度异常。33例患者均达到出院标准，病毒核酸检测连续2次阴性距出现首发症状的时间为2～16d，住院时间为3～16d。结论　新型甲型H1N1流感具有症状轻微、病程较短、预后良好等临床特征，如无严重基础疾病，患者均能治愈。

目的　对炎症性肠病（IBD）患者的骨密度状况进行评估，探讨其下降的危险因素。方法　通过对IBD患者血液学指标、身高、体重及腰椎骨密度进行测量，并与健康志愿者比较，分析IBD患者骨质疏松的危险因素。结果　共收集克罗恩病（CD）77例，溃疡性结肠炎（UC）43例，37例健康志愿者作为对照组。CD组、UC组及对照组的腰椎骨质的T值分别为－1.72±1.20、－1.26±1.12和－0.62±0.87，CD组的T值低于UC组（P=0.045）和对照组（P=0.000），UC组T值低于对照组（P=0.014）。CD组、UC组及对照组的腰椎骨质疏松的发生率分别为23.3％、14.0％和0；CD组的腰椎骨质疏松发生率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.003）；UC组的腰椎骨质疏松发生率有高于对照组的趋势，但差异无统计学意义（P=0.053）。多元回归分析显示，低体重（BMI≤18.4kg/m2）是CD（OR=11.25，95％CI3.198~39.580，P=0.000）和UC（OR=14.50，95％CI1.058~88.200，P=0.045）患者骨质疏松的危险因素。年龄、病程、病变部位、CD活动指数（CDAI）、服用糖皮质激素、服用免疫抑制剂、血清25-羟基维生素D浓度等因素与骨质疏松的发生无相关性。结论　骨密度下降的发生在IBD患者中较为普遍，低体重是IBD患者骨质丢失的危险因素。

目的　探讨结直肠癌(CRC)的线粒体DNA(mtDNA)拷贝数异常与临床指标及微卫星不稳定(MSI)的关系。方法　选取50例CRC及相应癌旁组织标本，分别提取基因组DNA。对非编码区微卫星位点进行测序；对线粒体ND1基因进行荧光定量PCR，进而计算出mtDNA拷贝数；然后与临床指标和非编码区MSI进行比较分析。结果　CRC组织的mtDNA平均拷贝数/细胞数为312±185，而相应的癌旁组织为525±125，前者显著低于后者(P<0.001)。mtDNA拷贝数高低与非编码区MSI有明显相关性(P<0.001)，与性别、年龄、病理分型、TNM分期无相关性(P>0.05)。结论　CRC的mtDNA拷贝数明显降低，这种降低与线粒体的MSI相关。

AIDS患者在高效抗反转录病毒治疗（HAART）前，患淋巴瘤的风险比HIV阴性人群高60～200倍。HAART治疗不仅减少AIDS相关性淋巴瘤（ARL）的发病率，而且也改善了淋巴瘤患者的预后。HAART被证实是治疗ARL重要组成部分。本研究回顾性分析上海市公共卫生临床中心从2004年11月－2008年12月收治的上海地区11例ARL的临床特点、治疗、生存情况等，以提高对之认识。

IgA肾病是常见的一种原发性肾小球疾病，近年的研究发现肾小管间质损伤、炎症细胞浸润在IgA肾病的进展中起重要作用。过氧化脂质体增殖激活受体(PPAR)是一类配体激活的核内受体转录因子，其亚型PPARγ与肾脏病的关系最为密切，它可通过抑制炎症因子、影响血流动力学等方面而保护肾脏。罗格列酮是PPARγ的合成型激动剂，在转录水平上调节基因的表达而发挥生物学作用。本研究拟从分子生物学水平阐述罗格列酮对IgA肾病中肾小管间质损害的保护作用及可能机制。

2001年WHO提出的造血和淋巴系统肿瘤的分类标准，新增了一组疾病分类，即骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病（MDS/MPD），该组疾病的共同特征是临床和血液学兼有MDS和MPD双重特点。MDS/MPD包括4种独立的疾病：慢性粒-单核细胞白血病（CMML），不典型慢性粒细胞白血病（aCML），幼年型粒-单核细胞白血病（JMML）和MDS/MPD不能分类（MDS/MPD-U）。MDS/MPD这一分类的提出解决了长期以来学术界对该类疾病实体的归属争议。由于目前国内MDS/MPD的研究资料较少，对于WHO提出的MDS/MPD诊断标准的认识还不够深入，对其亚型划分标准掌握尚存在一些问题。因此，为了更好地了解我国成人MDS/MPD（不包括JMML）患者的临床特点，探讨WHO各亚型诊断标准，我们对58例MDS/MPD患者的临床和实验室资料进行了分析。

三氯丙烷（TCP）属脂肪族氯代烷烃类化合物，是一种无色或淡草绿的易燃液体，其气味和三氯乙烯或氯仿相似，易溶于乙醇和乙醚，微溶于水，是生产2，3-二氯丙烯、氯环氯丙烷及某些农药等化学物质的中间体，同时也是一种较好的溶剂。TCP中毒主要表现为中枢神经系统受抑制，对皮肤和眼睛有刺激作用，动物实验可引起肝、肾和肾上腺损害。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者心血管疾病的发病率和病死率均高于一般人群，其机制尚不清楚。以往研究证实，OSAHS患者存在循环内皮细胞凋亡异常增加。血清TNFα、IL-6、C反应蛋白（CRP）可作为预测心血管疾病的重要危险因子和疗效评价的监测指标。本研究通过观察OSAHS患者血清TNFα、IL-6、CRP水平及循环内皮细胞凋亡的变化，探讨OSAHS患者体内炎症与循环内皮细胞凋亡的关系。

患者男，18岁。因反复双膝关节肿胀4年、手指足趾肿大2年，于2008年11月10日入院。

患者男，29岁。因活动后气短十余天于2009年1月6日入院，患者十余天前搬运货物时，突然出现左前胸撕裂样疼痛，持续十几分钟自行缓解。

髓系/自然杀伤细胞祖细胞（M/NKP）急性白血病是1997年Suzuki等首次报道的一类独立病种，其特征为髓系和NK细胞抗原的共表达，病程进展迅速，预后差，该病发病率极低，文献报道病例有限，伴皮肤浸润的病例国内尚无报道，我院最近收治1例，现报告如下。

患者女，63岁。因反复鼻出血50余年，2009年3月11日就诊本院。

众所周知，糖尿病是冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病（冠心病）一个重要的独立危险因素。一个包括了13个前瞻性队列研究的荟萃分析结果表明糖化血红蛋白（HbA）1c每增加1％，心血管事件的相对风险增加1.18倍（95％CI1.10~1.26）。ARIC研究对1894例糖尿病患者进行超过10年的随访发现HbA1c水平和周围动脉疾病发病呈正相关性。Haffner等在一个随访了7年2型糖尿病队列研究中发现糖尿病患者冠心病的发病率为30.2％，与非糖尿病冠心病患者再发冠心病的发病率无明显差别（18.8％）。因此，美国国家胆固醇教育计划第3次成人委员会指南（ATPⅢ）已经将糖尿病视为冠心病的等危症。虽然目前已经证实慢性高血糖与心血管疾病的发生发展有明确的相关关系，但对于急性冠脉综合征（ACS）患者急性期出现的高血糖（存在或不存在基础糖尿病）的意义及治疗策略目前尚不完全明确。其实临床上ACS患者合并高血糖并不少见，文献报道其发生率在25％~50％，可能与采用不同高血糖的标准有关。其中约有20％~30％高血糖患者此前并没有明确的糖尿病病史。

血管紧张素转换酶（ACE）2是2000年由国外学者发现的一个锌金属依赖蛋白酶，是肾素-血管紧张素系统（RAS）新成员，主要分布在哺乳动物的心脏、肾脏和睾丸。目前对其生理特点及病理生理作用机制的研究正逐步深入，发现它在心血管系统中具有极其重要作用，现综述如下。

血管紧张素转换酶（ACE）2是2000年由国外学者发现的一个锌金属依赖蛋白酶，是肾素-血管紧张素系统（RAS）新成员，主要分布在哺乳动物的心脏、肾脏和睾丸。目前对其生理特点及病理生理作用机制的研究正逐步深入，发现它在心血管系统中具有极其重要作用，现综述如下。

慢性肾脏病（CKD）已成为全球性的公共健康问题。Zhang等报告北京地区成人CKD患病率为13.0％。Chen等报告在以广州为代表的中国南方地区成人中，蛋白尿、血尿和(或)肾小球滤过率（GFR）下降等肾功能损害指标的发生率为12.1％。目前使用的CKD诊断标准有赖于GFR的精确评估，临床常用的方法是使用血清肌酐水平通过公式进行GFR的估算（eGFR）。由于受到肌肉代谢、饮食、性别、年龄、人种以及生长发育的影响，使用肌酐进行eGFR预测受到诸多的限制。而研究证实：胱抑素C可能是替代肌酐进行GFR预测的良好指标。此外，胱抑素C与心血管疾病、卒中、外周血管病以及心力衰竭等疾病的不良预后有关。回顾胱抑素C在临床应用方面的研究进展有利于指导临床实践工作。

患者女，51岁。因“腹泻2d，伴高热1d”于2007年12月13日来我院就诊。

患者女，51岁。因“腹泻2d，伴高热1d”于2007年12月13日来我院就诊。

急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识（2009年版）

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009，杭州）

医海拾贝

动脉粥样硬化是由脂质参与的慢性炎症反应，多种因素参与和促进了这一过程，对这些危险因素进行筛选、评价和干预是动脉粥样硬化疾病预防的核心内容。有关这方面的研究极为繁多，但最为严谨和可信的资料仍属Framingham心脏研究，这一研究中确定了最为主要的四项冠心病危险因素和相对危险性：高脂血症（2.5）、吸烟（3.0）、高血压（2.4）和糖尿病（3.0）。可见，高血压不仅是导致动脉硬化的关键因素，还是导致动脉粥样硬化性疾病的关键因素，高血压患者发生冠心病的危险为正常血压者的2.4倍，其致病效应与高脂血症较为接近。

高血压是一种损害体循环大、小动脉的疾病，同时相应动脉的病变又参与高血压的发生与发展。高血压时的血管病变主要为动脉硬化，其病理改变涉及动脉壁全层（内皮、内膜、中层和外膜），病理生理结局为动脉壁的弹性或顺应性下降以及僵硬度增加。在此基础和其他因素的作用下，可合并发生动脉粥样硬化。

光阴荏苒，忙碌之中不觉将走过新世纪的第9个年头，值建国60周年之际，同时迎来了《中华内科杂志》（前身《内科学报》）创刊60周年。在这纪念的时刻，想起世纪之初我与时任编辑部主任游苏宁编审共写的文章中的表述，至今还有着现实意义：“经过历代内科学专家张孝骞、王叔咸、邓家栋、翁心植、罗慰慈等教授半个世纪呕心沥血、一字不苟、孜孜以求、精心营造，使本刊一直保持着高水平的学术质量，以及严谨和正派的学风，对我国内科学综合水平和学科交流的发展和促进起着重要的推动作用”。60年的历程表明，《中华内科杂志》是我国内科学学术发展的载体和平台，是我国内科医师成长的摇篮。当前，《中华内科杂志》如何在高水平的学术质量和严谨、正派的学风方面继往开来、再创新高？这与我国内科学的学术发展、人才梯队建设密不可分：我国内科学有着丰富的资源优势——病种复杂、病例数量庞大、重危病人比例高。遗憾的是，对这些宝贵资源的收集、管理、追踪、计算机化的储存及有思路的利用（分析、总结）实在太差。许多病人流动于各地各类医院、各科，甚至同一医院同一科室的各位医师之间，记录不完整、资料无保留。使得这些资料不能充分利用、转化、飞跃为对某一疾病及其现象的深入认识。时至今日，《中华内科杂志》再刊用一些病例分析或少见病例报道已远远不能满足杂志“高质量”的要求。例如文章质量的提升需要有一些对某种疾病国人与其他人种特点比较的深入分析、甚至遗传背景研究，均有赖于有大量的临床资料和相应标本库（如：DNA）；又如，对某一干预措施或生物标志物的评价研究，不仅需要有大样本，更需要有较长时间的追踪结果，才可能产出高质量的文章。建立各类疾病的临床信息资料库，进行长期、系统的病人追踪、开展信息化管理，是充分发挥我国临床病人资源优势的当务之急，也是提高杂志质量（尤其是论著质量）之必需。

日前《中华内科杂志》编辑部侯鉴君主任来电，谓共和国60华诞之际，约本人写纪念文章。十分高兴，欣然从命。

本期《中华内科杂志》的出版日，恰逢共和国60周岁生日。经历60载风雨和磨难，我们的国家战胜了重重困难，正一天天走向强大。作为一本与共和国同龄的医学学术期刊，《中华内科杂志》与祖国共历坎坷，见证了我国内科学的发展历程。

《胃肠病学基本原理》由加拿大胃肠病协会与AstraZeneca公司创建的胃肠病学资源中心网（Gastroenterology Resource Center，http://gastroresource.com）提供。

该网页由美国国立卫生研究院心肺血液研究所（NHLBI）提供。NHLBI主页信息分为面向患者和大众、面向医疗卫生专业人员两大模块。在面向专业人员的模块中，提供有“Clinical Practice Guidelines（临床实践指南）”链接，该指南列出了哮喘的诊断和治疗指南、成人控制胆固醇的临床指南、高血压指南、超重和肥胖临床指南等，内容丰富，影响广泛。例如，其中的“The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention， Detection， Evaluation， and Treatment of High Blood Pressure”为美国国家高血压预防、探查、评估和治疗联合委员会（JNC）定期修订和发布的、国际上最知名的高血压指南系列之一。从JNC指南第一版（1976年，JNC Ⅰ）到JNC指南第七版（2003年，JNC Ⅶ）历时27年，JNC高血压指南系列像一部系列的史书，以获得的科学研究证据为基础，客观地反映了每一阶段人类对血压和高血压病不断认识的过程。