2009年 · 第48卷第08期

更正

随着高效抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）在临床上的广泛开展，HIV/AIDS患者的生存时间显著延长。据估计，如果患者血浆HIV能在治疗后得到完全控制，其预期寿命能超过30～40年甚至更长。目前AIDS已成为一种像高血压或糖尿病那样无法完全根治，但可以在药物治疗下长期存活的慢性疾病。由于HIV和HCV有着相同的传播途径，即血液传播、性传播和母婴垂直传播，因此，HIV、HCV共感染情况就非常常见，随着HIV/AIDS患者在HAART后生存时间的延长，肝脏损伤对其生存质量和生存时间的影响也更加明显。近些年研究报道，在HAART开始后的近10年来，AIDS患者因终末期肝病引起的病死率占AIDS总病死率的14％～50％，由此可见HIV/AIDS患者合并HCV感染的危害性。

随着幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染在胃十二指肠疾病发病中的作用得到认识，20多年来人们一直在寻求高效、安全、价廉、服用方便的根除Hp方案，但迄今尚无一种方案能同时满足上述要求。20世纪90年代中期提出的质子泵抑制剂(PPI)加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的，以“PPI为基础、含克拉霉素的三联疗法”（标准三联疗法），由于根除率高、不良反应少而被推荐为根除Hp的一线方案。当时包括我国在内的多数临床研究报道该疗法按意向性治疗(ITT)分析根除率超过80％，可高达90％或以上。随后的研究发现，应用标准三联疗法，克拉霉素耐药会使疗效下降56％~70％；甲硝唑耐药时，包含甲硝唑的方案疗效下降约50％；如两者均耐药，则根除率更低。随着Hp耐药率上升，标准三联疗法的根除率在不断下降，包括我国在内的不少国家和地区根除率已低于或仅接近80％。

静脉血栓栓塞症（VTE）由肺栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)组成，是常见病、多发病。PE是高病死率疾病，也是全球性医疗保健问题。VTE分为遗传性和获得性两种，其中大部分为获得性，其往往发生在特定的人群中。

静脉血栓栓塞症（VTE）由肺栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)组成，是常见病、多发病。PE是高病死率疾病，也是全球性医疗保健问题。VTE分为遗传性和获得性两种，其中大部分为获得性，其往往发生在特定的人群中。

目的　探讨管腔内超声（IDUS）检查对内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等方法不能确诊的疑难胰胆管疾病的诊断价值。方法　对北京友谊医院131例疑难胰胆管疾病患者行ERCP后IDUS检查，与组织病理结果比较，分析IDUS的诊断价值。结果　IDUS诊断与最终诊断的符合情况为：胰胆管良性疾病66例，恶性疾病58例；准确性分别为94.3％和95.1％，敏感性分别为95.4％和100％，特异性为80.0％和76.9％；其对病变性质良、恶性鉴别的敏感性为78.7％，特异性为88.6％。结论　IDUS对疑难胰胆管疾病的诊断及良、恶性病变的鉴别有较高的敏感性和准确性。

目的　研究应用终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)对肝硬化腹水患者并发自发性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)的预测价值，为临床早期诊治和预后判定提供依据。方法　回顾性分析天津医科大学总医院2003年6月－2006年6月确诊为肝硬化腹水的患者254例，分别对伴SBP患者与不伴SBP患者进行MELD评分并比较，根据MELD分值分为≤9分组、10～19分组、20～29分组和≥30分组，分析各组SBP发生情况。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价MELD对肝硬化腹水患者并发SBP的预测价值。结果　65例(26％)患者发生SBP，平均MELD评分为23分；不伴SBP患者189例(74％)，平均MELD评分为14分（P<0.01）。MELD≤9分组与10～19分组间SBP发病率的OR值为1.44（P>0.05），考虑在MELD≤19分时SBP发病率与MELD评分无关，故将MELD≤9分组和10～19分组合并为MELD≤19分组。SBP发病率在MELD≤19分组、20～29分组和≥30分组分别为12.50％，52.38％和66.67％。MELD≥30分组与≤19分组的肝硬化腹水患者并发SBP比较，OR值为14(95％CI5.41~36.20)；20～29分组与≤19分组比较，OR值为7.7(95％CI4.17~14.20)。ROC曲线下面积（AUC）为0.774(95％CI0.689~0.855)。结论　MELD分值和肝硬化腹水患者SBP发病率线性正相关，高MELD分值提示发生SBP风险增加。

目的　研究应用终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)对肝硬化腹水患者并发自发性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)的预测价值，为临床早期诊治和预后判定提供依据。方法　回顾性分析天津医科大学总医院2003年6月－2006年6月确诊为肝硬化腹水的患者254例，分别对伴SBP患者与不伴SBP患者进行MELD评分并比较，根据MELD分值分为≤9分组、10～19分组、20～29分组和≥30分组，分析各组SBP发生情况。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价MELD对肝硬化腹水患者并发SBP的预测价值。结果　65例(26％)患者发生SBP，平均MELD评分为23分；不伴SBP患者189例(74％)，平均MELD评分为14分（P<0.01）。MELD≤9分组与10～19分组间SBP发病率的OR值为1.44（P>0.05），考虑在MELD≤19分时SBP发病率与MELD评分无关，故将MELD≤9分组和10～19分组合并为MELD≤19分组。SBP发病率在MELD≤19分组、20～29分组和≥30分组分别为12.50％，52.38％和66.67％。MELD≥30分组与≤19分组的肝硬化腹水患者并发SBP比较，OR值为14(95％CI5.41~36.20)；20～29分组与≤19分组比较，OR值为7.7(95％CI4.17~14.20)。ROC曲线下面积（AUC）为0.774(95％CI0.689~0.855)。结论　MELD分值和肝硬化腹水患者SBP发病率线性正相关，高MELD分值提示发生SBP风险增加。

目的　探讨以WHO分型标准诊断的骨髓增生异常综合征（MDS）的预后因素，评价国际预后积分系统（IPSS）和WHO分型为基础的预后积分系统（WPSS）对MDS患者的预后评价意义，建立新的预后积分系统。方法　采用前瞻性方法收集连续性样本，对中美联合上海市白血病协作组435例原发性MDS患者进行随访，用Log-rank检验和Cox回归模型进行预后因素分析。结果　MDS患者3年生存率为46.7％，难治性血细胞减少伴多系发育异常(RCMD)亚型中位生存期为38个月，难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)亚型为10个月。424例有完整染色体检查的MDS患者以IPSS积分分组，低危组9.0％(38/424)、中危Ⅰ组66.5％(282/424)、中危Ⅱ组17.5％(74/424)、高危组7.1％(30/424)。多因素预后分析发现年龄、中性粒细胞绝对值、Hb、血小板计数和IPSS积分为总生存期的独立的预后因素，WPSS不是有意义的预后因素。但对于RCMD亚型患者，血小板、IPSS染色体分组和IPSS积分均不是总生存期独立的预后因素，年龄≥60岁、中性粒细胞绝对值<1.0×109/L、Hb<90g/L、血细胞减少系列数和复杂核型异常为独立的预后因素，用这些因素建立新的预后积分，进行单因素和多因素预后分析进行验证，发现可以较好地预测总生存期。结论　中国人MDS患者生存率和生存期与国外患者相似。IPSS积分可以较好预测MDS总体患者预后，IPSS积分略优于WPSS积分，但对于RCMD亚型的患者两者都没有良好的鉴别作用。利用临床参数建立的新积分可以较好地预测RCMD患者的总体生存情况，区分不同预后。

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的严重程度与冠状动脉病变程度的关系。方法　对经冠状动脉造影确诊为冠心病的231例患者在病情允许的情况下进行多导睡眠图监测，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为4组（重度组、中度组、轻度组、OSAHS阴性组）。根据冠状动脉造影结果计算每例患者的Gensini积分，分析OSAHS严重程度与Gensini积分的关系。结果　72.72％(168/231)的冠心病患者AHI≥10次/h。重度组75.00％（33/44）、中度组61.12％(41/67)、轻度组38.60％(22/57)、OSAHS阴性组30.16％(19/63)的患者冠状动脉病变在3支及3支以上。重度组Gensini积分明显高于其他3组。多元线性回归分析显示，AHI与Gensini积分呈正相关（r=0.561，P<0.001）。结论　OSAHS是冠心病发生、发展的重要危险因素之一，OSAHS程度越重，冠状动脉病变程度越重。

目的　提高临床医师对系统性红斑狼疮（SLE）合并胸腺瘤的临床表现、治疗及预后的认识。方法　以“SLE Thymoma”或“SLE thymectomy”为关键词，在Pubmed和Medline上检索1975－2008年的文献；以“系统性红斑狼疮胸腺瘤”以及“系统性红斑狼疮胸腺切除”为关键词，检索中国医院知识数据库（CHKD）1975－2008年的文献。筛取SLE合并胸腺瘤的资料，将符合条件的资料汇总分析。结果　检索1975－2008年Pubmed、Medline、CHKD共有24篇SLE合并胸腺瘤的报道，涉及44例患者，其中9例临床信息不详，余35例资料相对完整纳入本研究。35例患者中男∶女=1∶6，SLE发病年龄21～76岁，平均47.9岁，发现胸腺瘤时的年龄18～77岁，平均48.5岁。合并胸腺瘤的SLE患者在各系统表现方面无特殊，且不存在性别间差异，但合并胸腺瘤的SLE患者发病年龄显著大于未合并胸腺瘤SLE的好发年龄。80.8％的合并胸腺瘤的SLE患者，可采用以糖皮质激素为主的免疫抑制治疗，控制病情。胸腺瘤可为良性或侵袭性，与年龄或性别无关，且各病理亚型间无显著差异。对发现胸腺瘤时已有SLE的患者，切除胸腺瘤后SLE转归多样，27.8％缓解，33.3％恶化，38.9％无变化。结论　对年龄较大的SLE患者应警惕存在胸腺瘤的可能，以糖皮质激素为基础的免疫抑制治疗仍可用于合并胸腺瘤的SLE。不应将切除胸腺瘤作为治疗SLE的方法之一。

目的　探讨同胞人类白细胞抗原（HLA）相合骨髓和外周血造血干细胞混合移植（allo-HSCT）后影响造血重建的因素。方法　157例接受allo-HSCT的血液病患者，用流式细胞仪测定移植物CD+34细胞、T细胞亚群，并分析供受者年龄、病程、供受者血型是否相合以及移植物中有核细胞、淋巴细胞、CD+3、CD+4、CD+8、CD+34细胞等因素对中性粒细胞和血小板植入的影响。结果　157例患者均获造血重建，中性粒细胞的中位植入时间为15（11～25）d，血小板的中位植入时间是12（7～78）d。单因素分析表明移植物来源（P=0.049）和移植物中CD+34细胞数量（P=0.001）是影响中性粒细胞植入的因素；从诊断到接受allo-HSCT的时间（P=0.043）和移植物中CD+34细胞数（P<0.001）是影响血小板植入的因素。多因素分析显示CD+34细胞是中性粒细胞(RR:1.222，95％CI：1.063～1.405，P=0.005)和血小板(RR:1.228，95％CI：1.090～1.382，P=0.001)植入的影响因素，病程有影响血小板植入的趋势(RR:1.000，95％CI：0.999～1.000，P=0.065)。以移植物中CD+34细胞的中位数为界，输入CD+34数量＞2.45×106/kg的78例患者中性粒细胞、血小板植入的时间分别为14.5d和11d显著快于CD+34细胞数量≤2.45×106/kg的79例患者（16d和14d）（P值分别为0.021、0.010）。结论　移植物中CD+34细胞是同胞HLA相合骨髓和allo-HSCT后中性粒细胞和血小板植入的影响因素，病程也是血小板植入的一个影响因素。

目的　探讨冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与冠状动脉粥样硬化易损斑块的相关性。方法　对入院行冠状动脉造影（CAG）患者同时行血管内超声（IVUS）检查，依据CAG和IVUS检查结果，将患者分为对照组、稳定斑块组和易损斑块组。患者术前取空腹静脉血，监测血清Lp-PLA2、hs-CRP水平，并行相关分析。结果　（1）血清Lp-PLA2水平在稳定斑块组和易损斑块组明显高于对照组（P<0.05）。（2）血清Lp-PLA2水平在易损斑块组高于稳定斑块组（P<0.05）。（3）血清hs-CRP水平在易损斑块组高于稳定斑块组与对照组，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。（4）血清Lp-PLA2辅助识别易损斑块特异性高于hs-CRP。结论　与hs-CRP比较血清Lp-PLA2与冠状动脉粥样硬化易损斑块的IVUS指标相关性更好。血清Lp-PLA2与hs-CRP联合检测更能反映斑块的不稳定性，可作为临床预测易损斑块的血清学指标。

目的　探讨高脂饮食和追赶生长对大鼠胃排空及胰高血糖素样肽-1(GLP-1)浓度的影响。方法　SD大鼠60只随机分为4组，即普通饮食组（NC组）、普通饮食追赶生长组（RN组）、高脂饮食组（HF组）和高脂饮食追赶生长组（RH组）；观察大鼠体重和进食量的变化，并分别于实验4、6、8周处死部分动物取材，检测胃排空率及血浆GLP-1浓度。结果　与NC组相比，4、6、8周时HF组胃排空率均加快（95.61％比96.16％，94.24％比96.11％，93.08％比95.50％）、GLP-1分泌增加（12.02pmol/L比16.27pmol/L，10.77pmol/L比13.93pmol/L，9.47pmol/L比11.53pmol/L）。与NC组相比，RN组胃排空率4周时明显降低（95.61％比87.60％），GLP-1分泌减少（12.02pmol/L比9.69pmol/L）；6、8周时胃排空率明显加快（94.24％比96.11％，93.08％比94.52％），GLP-1分泌增多（10.77pmol/L比12.57pmol/L，9.47pmol/L比9.80pmol/L）。与HF组相比，RH组胃排空率4周时也明显降低（96.16％比90.70％），GLP-1分泌减少（16.27pmol/L比9.69pmol/L）；6周时胃排空率增加（96.11％比98.02％），GLP-1分泌虽然增多，但仍低于HF组（13.93pmol/L比13.44pmol/L）；8周时胃排空率又趋于下降（96.50％比92.57％），GLP-1分泌仍低于HF组（11.53pmol/L比10.00pmol/L）。结论　虽然高脂饮食和追赶生长均影响胃肠道功能，但是追赶生长对胃肠道功能的影响更大，这可能与追赶生长所导致的病理生理变化有关。

目的　探讨缬沙坦、氟伐他汀及两药联合对糖尿病心肌病的保护作用及可能机制。方法　构建链脲佐菌素诱导的SD大鼠糖尿病模型，实验分为糖尿病组、缬沙坦组（缬沙坦30mg·kg-1·d-1）、氟伐他汀组（氟伐他汀4mg·kg-1·d-1）、缬沙坦联合氟伐他汀组及正常对照组5组，每组8只，干预治疗12周。检测血糖、血脂、糖化血红蛋白及血流动力学。利用Van-Gieson染色、半定量RT-PCR和Westernblot技术，检测左心室心肌胶原含量、结缔组织生长因子（CTGF）mRNA表达水平和Ⅰ型和Ⅲ型胶原、转化生长因子β（TGFβ）、CTGF蛋白表达的变化。结果　糖尿病组大鼠左室心肌组织胶原含量明显增加，为正常对照组的2.1倍（P<0.05），心脏/体重比率较正常对照组增加37％，存在心肌间质纤维化，左心室舒张功能减退（P<0.05）。心肌组织CTGFmRNA和蛋白质表达水平均明显升高（P<0.05），TGFβ、Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白表达水平明显升高（P<0.05），应用缬沙坦和氟伐他汀进行干预治疗后，上述异常均明显减轻（P<0.05），联合治疗效果更佳（P<0.05）。结论　缬沙坦和氟伐他汀能够抑制CTGF及TGFβ的表达，使得Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原合成明显减少，抑制心肌纤维化，从而改善心功能。联合治疗有协同作用。

目前侵袭性真菌感染（invasive fungal infections，IFI）的发病率呈上升趋势。慢性重型乙型肝炎（chronic severe hepatitisB，CSHB）患者由于多在慢性肝炎或肝硬化基础上出现慢加急性或慢性肝功能衰竭，免疫功能低下，极易造成机体微生态失衡，使条件致病菌得以生长，继发感染是其主要死亡原因之一。随着各种侵袭性操作在临床广泛应用，真菌逐渐成为继发感染的重要病原体。本研究对我院52例CSHB患者合并IFI的临床资料进行回顾性分析，以期提高临床医生对此类感染的警惕。

目前侵袭性真菌感染（invasive fungal infections，IFI）的发病率呈上升趋势。慢性重型乙型肝炎（chronic severe hepatitisB，CSHB）患者由于多在慢性肝炎或肝硬化基础上出现慢加急性或慢性肝功能衰竭，免疫功能低下，极易造成机体微生态失衡，使条件致病菌得以生长，继发感染是其主要死亡原因之一。随着各种侵袭性操作在临床广泛应用，真菌逐渐成为继发感染的重要病原体。本研究对我院52例CSHB患者合并IFI的临床资料进行回顾性分析，以期提高临床医生对此类感染的警惕。

2型糖尿病（T2DM）人群的幽门螺杆菌（Helicobactor pylori，Hp）感染率较高。研究发现，Hp可影响感染者的血糖水平，还可影响胃肠激素分泌。肠促胰岛素［主要包括胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和依赖葡萄糖的促胰岛素分泌多肽（GIP）］在血糖调节过程中具有重要意义，Hp是否对肠促胰岛素有影响目前鲜有报道。本研究通过观察合并Hp感染的T2DM患者及健康体检者Hp根除前后GLP-1与GIP水平变化，了解Hp对肠促胰岛素水平的影响。

重症急性胰腺炎(SAP)早期即会出现胰腺坏死出血，同时由于存在全身炎症反应综合征(SIRS)，血管活性介质使血管舒缩张力下降，加上毛细血管通透性明显增加，大量液体外渗，使有效循环血量锐减。随着病程的延长，各种原因所致肠屏障功能障碍引起细菌和真菌感染及内毒素移位，导致对机体产生第二次打击，刺激巨噬细胞产生致炎症的细胞因子，引起循环中第二次细胞因子高峰，从而过度激活中性粒细胞，造成多脏器损伤，最后发展至包括急性呼吸窘迫综合征在内的多器官功能障碍综合征(MODS)。基于对SAP病理生理的上述认识，为降低SAP的病死率、减少并发症的发生，改善患者预后，我们针对液体复苏、阻断过度炎症反应和肠内营养这3个重要环节进行临床研究，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

重症急性胰腺炎(SAP)早期即会出现胰腺坏死出血，同时由于存在全身炎症反应综合征(SIRS)，血管活性介质使血管舒缩张力下降，加上毛细血管通透性明显增加，大量液体外渗，使有效循环血量锐减。随着病程的延长，各种原因所致肠屏障功能障碍引起细菌和真菌感染及内毒素移位，导致对机体产生第二次打击，刺激巨噬细胞产生致炎症的细胞因子，引起循环中第二次细胞因子高峰，从而过度激活中性粒细胞，造成多脏器损伤，最后发展至包括急性呼吸窘迫综合征在内的多器官功能障碍综合征(MODS)。基于对SAP病理生理的上述认识，为降低SAP的病死率、减少并发症的发生，改善患者预后，我们针对液体复苏、阻断过度炎症反应和肠内营养这3个重要环节进行临床研究，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

胰岛素瘤起源于胰腺β细胞，是一种以低血糖和高胰岛素血症为主要特点的神经内分泌肿瘤。据报道，胰岛素瘤年发病率1/250000，占胰岛细胞肿瘤的70％~80％。其中93.9％为良性肿瘤，手术治疗效果好，因此术前的定性和定位诊断非常重要。关于定性诊断，目前常用的标准是有Wipple三联征即血浆葡萄糖浓度≤2.8mmol/L(50mg/dl)时，血浆胰岛素≥6mIU/L（36pmol/L）、血浆C肽≥0.6μg/L(0.2nmol/L)。一部分患者虽然存在典型Wipple三联征，但胰岛素、C肽测定值均未达到以上标准或在其临界水平，这就给胰岛素瘤的定性诊断带来一定困难。有文献报道，一种高胰岛素血症替代标志物血β-羟丁酸的测定将有助于胰岛素瘤的定性诊断。基于此，我们选取北京协和医院有明确术后病理诊断的18例胰岛素瘤患者，观察其在发生Wipple三联征时血糖、胰岛素、C肽及β-羟丁酸的水平，并评价血β-羟丁酸测定在胰岛素瘤定性诊断中的价值。

血小板减少是脓毒症患者最常见的实验检查结果之一，在脓毒症发生、发展过程中具有重要作用。血小板减少与炎症介质释放相互促进，加快脓毒症发展。有研究显示，血小板减少的程度与脓毒症患者的病死率密切相关，但有关血小板减少与凝血系统以外器官功能不全之间的关系鲜有报道。笔者通过本研究观察脓毒症患者血小板计数(PC)，血浆IL-6与IFNγ的变化，探讨它们与器官功能障碍的关系。

骨髓增生异常综合征（MDS）是一组异质性克隆性造血干细胞疾病，是髓系细胞一系或多系发育异常和无效造血，可以伴有原始细胞增多。WHO于2001年颁布的MDS分型标准已被国际上普遍采用。随着MDS分型标准、预后积分系统及疗效标准的提出并被广泛接受，MDS的分型标准往往被作为诊断标准。在执行上，特别是对于骨髓原始细胞比例不增高（<5％）的MDS的诊断往往偏于宽泛。2006年维也纳MDS工作会议经讨论一致提出一个MDS最低诊断标准，明确和细化了诊断条件。WHO于2008年颁布了修订后的MDS分型标准，该标准主要对原始细胞比例不增高的MDS的分型诊断进行了修订。因此，收集我院诊断的骨髓原始细胞比例不增高的210例MDS重新分析细胞形态并采集相关实验室检查资料，采用MDS最低诊断标准对这些患者进行重新诊断，并对WHO（2001）和WHO（2008）分型进行比较。

帕金森病（PD）是一组以震颤、强直、运动迟缓和步态失调伴姿势不稳等运动障碍为主要临床表现的神经系统慢性变性疾病。除运动障碍外，自主神经功能紊乱、认知障碍、睡眠障碍、感觉异常等一些复杂非运动障碍也严重影响患者的生活质量。PD伴发睡眠障碍的发生率远远高于正常人群，越来越引起研究者的重视。我们对PD患者的睡眠质量进行了评估，并分析了PD患者睡眠障碍与各种可能因素的关系，并对该症状的发生原因进行探讨。

患者男，67岁。因胸闷4d入院，无血液系统疾病史。心电图示V1-6导联ST段抬高0.1~0.2mV，T波倒置，血肌钙蛋白Ⅰ21.24μg/L，考虑为急性广泛前壁心肌梗死。因就诊时间过晚，未行急诊再灌注治疗，予以阿司匹林、氯吡格雷及依诺肝素等药物治疗。

患者女，19岁。2008年10月因“间断上腹胀痛2年，加重伴呕吐3个月”入住本院消化内科。患者入院前2年间断出现进食后上腹部持续性胀痛，无反酸、嗳气及恶心、呕吐，控制饮食可缓解。

患者女，23岁。因反复上腹疼痛2个月，于2005年7月7日入我院。患者于2005年5月无诱因出现中上腹疼痛，饥饿时加重，进食后不缓解。6月份扪及上腹部肿块，压痛，自服止痛药后，成形黑便一次，量约100g，自行缓解。伴发热，体温38℃左右，消瘦，食欲下降。不伴多汗、呕血和反酸。否认肝炎结核等传染病史。

患者男，52岁。双下肢乏力伴心慌、呼吸困难5d。2008年8月15日入住危重病科。2周前生产马杜霉素铵，潮湿的皮肤接触马杜霉素粉末。1d前严重乏力、大汗、不能站立，24h尿量约120ml。

结核病一直是全球重要的公共卫生问题之一，世界人口的1/3为潜伏结核感染者，每年约有200万人死于结核病。我国是结核病大国，结核病导致的死亡人数是其他传染病总死亡人数的2倍以上。2000年第四次全国结核病抽样调查显示，我国活动性肺结核的患病率为367/10万，其中77％为涂阳或菌阳病例，PPD阳性率为44.5％。

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在东亚和一些欧洲国家仍是主要的致死性疾病。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是已确认的胃癌Ⅰ类致癌原。然而Hp感染者中只有少数最终发展成胃癌，这与Hp菌株不同、宿主基因易感性和环境因素有关。胃癌是主要的表观遗传疾病，异常DNA甲基化在胃癌发生发展中起着重要作用，目前研究认为在胃癌及癌前病变中Hp感染可能与异常DNA甲基化密切相关，根除Hp可能逆转DNA甲基化。进一步研究Hp感染致甲基化的机制和相关性研究可对Hp感染者做有效的胃癌风险预测，并对其治疗提供新疗法。

目前成人急性淋巴细胞白血病（ALL）完全缓解（CR）率可达到70％～90％，但复发率高，长期生存（OS）率仅为30％～40％，远远低于儿童ALL的疗效。异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治疗成人ALL最有效的方法之一，近年来取得了较大进展。本研究就allo-HSCT治疗成人ALL适应证，影响疗效相关因素，Ph+ALL移植等方面的进展作一综述。

流行病学及临床病例研究表明血浆HDL-C水平与动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）的发生呈明显负相关，HDL-C对AS的拮抗作用已得到了较大范围的认可。HDL-C拮抗AS的主要机制在于参与胆固醇逆向转运(reverse cholesterol transport，RCT)。由于HDL-C在防治AS中的重要作用，人们将RCT过程中的一些重要蛋白质和酶类作为新的用药靶点，进行了药物干预的尝试，但对于干预HDL-C能否预防AS，临床试验中存在不同的结论。现主要对脂质代谢尤其是RCT过程中的重要蛋白——胆固醇酰转移蛋白(cholesterol ester transfer protein，CETP)及其抑制剂研究进展作一综述。

临床试验是对志愿者实施的旨在解答特定医学卫生问题的一类研究。试验分有干预试验和观察试验两大类。

PhysioBank是一个大型的逐渐扩增的生理学信号和相关数据的数字化记录文档。目前包含多参数的心肺、神经和其他生物医学信号，尤以心电图（ECG）为主。信号来自健康受试者和各种疾病的患者。涉及的疾病包括心脏猝死、充血性心力衰竭、癫痫、步态不稳、睡眠呼吸暂停和衰老等。

2009香港－北京－杭州内科学论坛于4月10－11日在美丽的西子湖畔召开。本次大会由北京大学第一医院内科、香港玛丽医院内科及浙江大学医学院联合举办，共有来自我国内地和香港多家医院的近200名内科医生参加。本次论坛内容分为专题讲座和疑难病例讨论两部分。病例讨论以复杂疑难的多系统受累或涉及多学科的病例为重点，涉及消化、血液、肾脏、心脏、内分泌等多学科的疾病。

医海拾贝

头晕是非常常见的临床症候，其病因涉及神经内科、耳鼻喉科、普通内科及精神科等多种疾病。头晕作为一种主观感受，并无确切的客观检查能用以明确诊断或鉴别诊断。因此，对头晕的正确诊断更多来自于临床，即对头晕症状的正确界定、对临床表现特点的有效识别、对不同头晕病因的正确掌握以及对各种辅助检查手段的正确使用。

2002年全国居民营养与健康状况调查发现，我国成人高血压患病率高达18.8％，每年新增高血压患者1000万，估计2006年全国高血压患者已达2亿。高血压对人体的主要危害在于心、脑、肾等靶器官损害，高血压治疗的最终目的在于最大程度降低心脑血管病的总体风险。荟萃分析研究表明，收缩压降低10~12mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压降低5~6mmHg，3~5年内心力衰竭、卒中和心脑血管病病死率分别减少52％、38％和21％，而冠心病事件仅减少16％。前瞻性研究结果发现，经治疗后血压控制在正常范围的高血压患者，其冠心病风险仍显著高于血压正常人群。流行病学资料也显示，降压治疗未能大幅度减少高血压患者的冠心病事件。

2000年，全球超过1/4的成年人患有高血压；预计到2025年，全球高血压人群的比例将增加至29％，达15.6亿。而我国人群高血压患病率近年来呈持续增长趋势，2002年我国成人高血压患病率达18.8％，与1991年相比，患病率增长了31％，患者增加7000多万人。而同年我国人群高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低，分别为30.2％、24.7％和6.1％，大部分高血压患者的血压控制没有达标。

2000年，全球超过1/4的成年人患有高血压；预计到2025年，全球高血压人群的比例将增加至29％，达15.6亿。而我国人群高血压患病率近年来呈持续增长趋势，2002年我国成人高血压患病率达18.8％，与1991年相比，患病率增长了31％，患者增加7000多万人。而同年我国人群高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低，分别为30.2％、24.7％和6.1％，大部分高血压患者的血压控制没有达标。

肺高血压（pulmonary hypertension，PH）是一种复杂的跨学科疾病，是严重增加社会负担的一类恶性心血管病。近年来国内外对其认识不断提高，诊断和治疗进展迅速。2004年美国胸科医师学院和欧洲心脏学会相继发表了关于PH的诊治指南，2006年日本心脏学会和呼吸病分会等也联合发表了日文版的PH专家共识，2007年中华医学会心血管病学分会发表了中国肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）诊治专家共识，同年美国胸科医师学院更新了PH指南。2008年英国和爱尔兰专家发表了他们的PAH指南，同年第四次WHO PH全球会议召开，制订了第四次WHO PH指南，文献也即将发表。最近，美国心脏科学院和美国心脏协会组织全美专家起草了全美PH专家共识文件，发表在J Am Coll Cardiol和Circulation，是目前关于这个领域最新的专家共识类文献。为了充分利用这一文献来指导国内临床医师开展PH的临床和科研工作，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组邀请国内从事肺血管疾病研究的心血管内科、呼吸内科、风湿免疫科、儿科和超声科的专家解读这一重要文献，以期对我国PH防治有所裨益。

患者男，43岁。因“发热10d，伴腹痛1d”于2008年9月8日收入我院。10d前无明显诱因出现发热，体温最高39.7℃，以午后及夜间为主，不伴寒战，无咽痛、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。