2009年 · 第48卷第05期

勾画“抗菌药物合理应用学术、教育和管理路线图”绝非趋时跟风，而是基于这一问题的复杂性和解决的高难度。从本质上讲，抗菌药物不合理应用只是发明抗菌药物这一划时代的巨大医学成就所带来的一些负面作用，其导致的巨大负面影响（细菌耐药、医疗费用增加和不良反应造成的机体损害）已引起广泛重视。抗菌药物不合理应用的原因是多方面的，推动抗菌药物合理应用依然是一个世界性难题，譬如在管理非常严格而被誉为“买抗菌药物比买枪还难”的美国，仍有大约半数抗菌药物处方属于不合理用药。

自本世纪初，肥胖已成为一种重要的慢性、代谢性疾病，其发病率呈上升趋势。肥胖不仅是一种损害健康的疾病，且是多种疾病的危险因素，其可导致代谢性疾病和心血管疾病；在呼吸系统，肥胖与慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺血栓栓塞症、吸入性肺炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）、肥胖低通气综合征（obesity hypoventilation syndrome，OHS）有关。目前临床医生对OHS缺乏足够了解，常与OSAHS相混淆。

自本世纪初，肥胖已成为一种重要的慢性、代谢性疾病，其发病率呈上升趋势。肥胖不仅是一种损害健康的疾病，且是多种疾病的危险因素，其可导致代谢性疾病和心血管疾病；在呼吸系统，肥胖与慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺血栓栓塞症、吸入性肺炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）、肥胖低通气综合征（obesity hypoventilation syndrome，OHS）有关。目前临床医生对OHS缺乏足够了解，常与OSAHS相混淆。

目的　了解中国农村慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病及防治现况。方法　全国的横断面调查。在中国7个省市（北京市、上海市、广东省、辽宁省、天津市、重庆市和陕西省）的农村地区，采用多阶段整群随机抽样方法，在每个地区抽取1个农村镇作为调查点，对年龄≥40岁的人群进行问卷调查和肺功能检测。对[第1秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）]×100％＜70％者，进行支气管舒张试验。以支气管舒张试验后（FEV1/FVC）×100％＜70％作为COPD的诊断标准。结果　（1）有效调查人数为9434人，有效应答率为83.6％，COPD患病率为8.8％，男、女患病率分别为12.8％、5.4％。（2）中国农村地区的吸烟率和生物燃料暴露率高，分别为43.0％、83.1％；戒烟率低（17.5％），只有12.4％的吸烟者接受过戒烟劝导。（3）COPD患者中，只有30.0％的患者曾经诊断过COPD相关的呼吸系统疾病，2.4％的患者曾经检测过肺功能；COPD患者目前吸烟比例高达74.5％，Ⅱ级及Ⅱ级以上COPD患者中，只有7.9％的患者规则用药。结论　中国农村COPD患病率高，防治状况差，迫切需要加强COPD人群防治。

目的　提高非AIDS肺隐球菌病（PC）的临床诊断水平。方法　收集2003－2008年复旦大学附属中山医院呼吸科确诊的42例非AIDS的PC资料，总结分析其临床表现、胸部CT征象和诊断方法。结果　42例非AIDS的PC患者均无禽鸟或其粪便接触史，免疫健全者占71.4％（30/42）。影像学以多发性结节病灶（67.9％）最常见，胸膜下分布为主（67.9％），可伴空洞形成（50％）。亦可见团块和（或）实变（31.4％）或斑片（2.9％）病灶。无创检查如痰、支气管肺泡灌洗液（BALF）、支气管镜吸出物阳性检出率分别为4.3％、8.3％、6.3％，有创检查包括经支气管镜肺活检、经皮细针穿刺肺活检、手术切除肺组织活检阳性检出率则分别达64.7％、64.3％、100％。14例经病理或培养确诊的PC，同时行血清乳胶凝集试验，结果均阳性。结论　PC在免疫健全者中常见。禽鸟或其粪便接触史对此病的鉴别诊断意义不大。影像学表现多样化且变化较慢，除胸膜下多发性结节外，尤其应警惕团块和（或）实变或斑片表现。创伤性检查如经支气管镜或经皮肺穿刺活检可提高非手术病例的临床诊断率。血清隐球菌抗原检测是PC较理想的早期无创性诊断及病情随访和疗效评价的重要手段之一。

目的　通过了解脾结节病患者的临床表现及影像学特征，提高对脾结节病的认识。方法　结合1例脾结节病患者的临床资料及文献复习，详细深入分析该病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。结果　脾结节病病因不清，临床症状较少且轻微，影像学主要表现为脾肿大或脾多发性结节影，易与脾转移瘤相混淆；病理学主要特征是非干酪样坏死性上皮样肉芽肿。有全身症状及器官功能损害的患者治疗首选口服糖皮质激素。其预后与其病变初期的表现密切相关。结论　脾结节病罕见，易误诊，应予重视。

目的　观察急性肺血栓栓塞症（PTE）患者溶栓抗凝治疗后深静脉血栓（DVT）的变化。方法　从急性PTE溶栓与抗凝治疗多中心研究中选取确诊的于溶栓抗凝治疗前后行下肢静脉超声检查的PTE患者362例，观察治疗前后深静脉血栓的变化。结果　溶栓抗凝治疗后14d与治疗前相比，DVT明显减少（χ2=22.667，P<0.001），但有11.6％的患者出现新发或再发DVT。溶栓治疗者血流改善率为56.5％，抗凝治疗者为47.8％，二者间差异无统计学意义（χ2=1.435，P=0.231）。3个月随访，有30.4％的患者DVT仍未恢复正常，另有10.4％的患者经超声检查发现DVT。结论　溶栓抗凝治疗后14d，DVT的治愈率较低，新发或再发率较高，溶栓治疗的血流改善与抗凝治疗相仿。短期治疗尚不能显著改善DVT的预后。

目的　观察急性肺血栓栓塞症（PTE）患者溶栓抗凝治疗后深静脉血栓（DVT）的变化。方法　从急性PTE溶栓与抗凝治疗多中心研究中选取确诊的于溶栓抗凝治疗前后行下肢静脉超声检查的PTE患者362例，观察治疗前后深静脉血栓的变化。结果　溶栓抗凝治疗后14d与治疗前相比，DVT明显减少（χ²=22.667，P<0.001），但有11.6％的患者出现新发或再发DVT。溶栓治疗者血流改善率为56.5％，抗凝治疗者为47.8％，二者间差异无统计学意义（χ²=1.435，P=0.231）。3个月随访，有30.4％的患者DVT仍未恢复正常，另有10.4％的患者经超声检查发现DVT。结论　溶栓抗凝治疗后14d，DVT的治愈率较低，新发或再发率较高，溶栓治疗的血流改善与抗凝治疗相仿。短期治疗尚不能显著改善DVT的预后。

目的　了解黑龙江省高血压及其相关因素流行病学特点，为该地区高血压防治工作提供科学依据。方法　于1958、1979、1991、1999和2007年共5次在黑龙江省采取随机整群抽样方法，按国际通用血压测量方法和相关质量控制规定，对年龄≥15岁城乡自然人群299677人（男158782人，女140895人）进行血压测量及影响血压相关因素横断面调查。结果　该地区为我国高血压高发区，高血压患病率逐年增高，50年共增高3倍多，且1999－2007年8年时间里增长速率最快，从17.06％增至25.69％。随年龄增加，高血压患病率升高，且高血压发病年龄日趋年轻化。城乡及不同职业人群高血压患病率不同，机关企事业单位负责人高血压患病率最高（41.67％）。55岁以前男性高血压患病率明显高于女性（P<0.0001）。BMI、性别、高TG血症、年龄、HDL-C降低和遗传史等是该地区高血压发病的主要危险因素。本地区目前高血压知晓率、治疗率及控制率分别为48.90％、25.33％和4.32％。结论　黑龙江省高血压患病率仍较高，受许多危险因素影响，需以社区医疗为基础，加大力度改善高血压的预防、检测和治疗状况。

目的　报道1例22岁男性糖原累积病Ⅳ型（Anderson disease）患者临床及病理特点。方法　对该患者行详细的病史询问和体格检查、心脏和腹部超声检查、头颅影像学、肌电图以及肌肉病理检查。结果　患者儿童期发病，主要表现为四肢近端肌肉运动不耐受和疲劳感，偶有心悸；腹部超声示肝硬化、门脉高压和巨脾，超声心动图示心肌肥大、二尖瓣和三尖瓣轻度关闭不全；四肢骨骼肌肌电图示肌源性损害。头颅影像正常。肌肉病理HE染色示肌纤维内大量嗜碱性物质沉积，沉积物糖原染色（PAS）染色呈强阳性，淀粉酶处理后部分阳性物质被消化。电镜下嗜碱性沉积物为分支状细丝样结构以及无定型的颗粒样物质。结论　此例为国内首次报告的糖原累积病Ⅳ型，属于分支酶缺陷病，受累组织和器官以骨骼肌、肝脏、脾脏和心肌为主。

目的　观察肝癌患者13C-美沙西丁呼气试验（13C-MBT）检测的特点，并与临床Child-Pugh分级及常规肝功能检测项目进行对比，探讨13C-MBT对评价肝癌肝储备功能的价值。方法　选择山西省人民医院2005年7月2日至2006年6月15日就诊的原发性肝癌患者39例（根据Child-Pugh分级又分为A、B、C3个亚组）、转移性肝癌患者16例、健康对照者14例进入本研究。行13C-MBT及常规肝功能检测，记录13C-MBT的3个主要参数Mvmax40、CUM40及CUM120，并绘制DOB曲线、MV曲线。结果　(1)健康对照组、转移性肝癌组、原发性肝癌组的DOB和MV曲线峰形一致，峰值均出现在服药后20min；原发性肝癌组与另外2组比较，DOB和MV曲线的峰值均下降，差异有统计学意义，而转移性肝癌组与健康对照组间的差异无统计学意义。原发性肝癌的A、B、C3个亚组的峰形差异较大，A组为单峰曲线，峰形尖锐；B组峰形相对低平，经过上升相后有1个平台期；C组呈乱峰或锯齿状，无明显排峰。(2)原发性肝癌组与另外两组比较，13C-MBT的3个参数Mvmax40、CUM40及CUM120的差异有统计学意义（P<0.05），转移性肝癌组与健康对照组相比，CUM120差异有统计学意义（P<0.05），Mvmax40、CUM40差异无统计学意义。原发性肝癌A、B、C3个亚组间两两比较，A组的Mvmax40、CUM40与B、C两组的差异有统计学意义（P<0.05），而B组与C组间差异无统计学意义；CUM120仅在A组与C组间差异有统计学意义（P<0.05）。(3)相关性分析表明，13C-MBT的3个参数(Mvmax40、CUM40及CUM120)与总胆汁酸（TBA）呈负相关，与白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（ChE）呈正相关，与转氨酶(ALT、AST)、总胆红素(TBil)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)、凝血酶原时间(PT)无相关性。(4)13C-MBT分级与Child-Pugh分级在判定原发性肝癌肝功能状况方面一致性较好（Kappa值为0.647），符合率为77.1％。结论　13C-MBT的3个参数Mvmax40、CUM40及CUM120随着肝脏损伤程度加重而减低，可用于肝癌肝储备功能的评价。13C-MBT与Child-Pugh肝功能分级一致性较好，与TBA、Alb、PA、ChE有一定的相关性。

目的　分析血LDL-C水平升高伴或不伴代谢综合征(MS)对中国成人卒中发病的影响。方法　将2002年中国居民营养与健康状况调查中42626例25~75岁成人，根据LDL-C水平分为<2.00mmol/L组、2.00～2.50mmol/L组、2.51～3.31mmol/L组、≥3.32mmol/L组。MS采用2005年国际糖尿病联盟的诊断定义。比较各组MS和卒中的患病率，以及伴或不伴MS时致卒中危险性。结果　(1)MS和卒中的患病率均随LDL-C水平升高而增加。与LDL-C<2.00mmol/L组相比，LDL-C≥3.32mmol/L组MS和卒中的患病率分别增加了2.5倍(7.9％比20.1％)和4.2倍(0.5％比2.1％)，P值均<0.01。(2)在同一LDL-C水平组，卒中患病率均为伴MS亚组高于不伴MS亚组，P值均<0.01。(3)logistic回归分析调整年龄、性别、吸烟后显示，LDL-C、MS与卒中发生正相关，致卒中的相对危险度(OR值)分别为2.35和3.15，P值均<0.0001。(4)与LDL-C<2.00mmol/L不伴MS亚组相比，LDL-C2.00～2.50、2.51～3.31和≥3.32mmol/L不伴MS各亚组发生卒中的OR值分别为1.03、1.89和2.08。LDL-C水平相似的伴MS亚组与不伴MS亚组相比，致卒中危险增加约3～4倍(OR值分别为4.38、5.23和6.15)，P值均<0.0001。结论　LDL-C水平升高和MS均为卒中发生的独立危险因素，当二者并存时这种危险将进一步增加。对二者同时进行干预治疗对防治卒中十分重要。

目的　研究自体骨髓间充质干细胞（MSCs）与造血干细胞共移植治疗恶性血液病的安全性和可行性，及其对移植后造血重建的影响。方法　从无骨髓浸润的恶性血液病患者本人骨髓中分离、培养间充质干细胞，经放化疗等预处理后，与造血干细胞共移植治疗恶性血液病患者5例，其中恶性淋巴瘤4例，粒细胞肉瘤1例，并观察其对移植后造血重建的影响。结果　MSCs联合造血干细胞共移植治疗恶性血液病患者5例，MSCs输注过程顺利，未见明显不良反应。移植后造血恢复过程中，中性粒细胞≥0.5×109/L的中位时间为9.4(8～11)d、血小板≥20×109/L的中位时间为12.2(10～14)d。结论　MSCs联合造血干细胞共移植治疗恶性血液病安全性好，未见明显副作用。结果提示输注MSCs可促进造血恢复，但其远期疗效仍有待于进一步观察。

目的　研究多发性骨髓瘤（MM）伴髓外浸润患者的临床特点及治疗。方法　分析我科2006年7月至2008年7月收治的25例MM伴髓外浸润的患者，男∶女为15∶10，中位年龄55.2（30～65）岁。其中IgA10例，IgG9例，轻链λ5例，IgD1例。髓外浸润最常见部位是肌肉和椎管。结果　在诊断时即有髓外浸润的患者，应用传统的化疗方案，如美法仑、泼尼松、沙立度胺或长春新碱、阿霉素、地塞米松，总有效率达到8/10例，随着髓内病变的好转髓外浸润也明显好转。而在后期出现的髓外浸润应用传统的化疗方案往往无效，我们选用含有硼替佐米的方案或顺铂、环磷酰胺、足叶乙甙、泼尼松（DECP），取得了较好的效果。接受DECP化疗的有效率为66.7％（10/15），接受硼替佐米的有效率为4/8例。结论　MM疾病进展后伴髓外浸润患者治疗效果差，进展迅速，常规化疗方案治疗效果较差，应尽早应用新药以及一些二线化疗方案。

目的　研究多发性骨髓瘤（MM）伴髓外浸润患者的临床特点及治疗。方法　分析我科2006年7月至2008年7月收治的25例MM伴髓外浸润的患者，男∶女为15∶10，中位年龄55.2（30～65）岁。其中IgA10例，IgG9例，轻链λ5例，IgD1例。髓外浸润最常见部位是肌肉和椎管。结果　在诊断时即有髓外浸润的患者，应用传统的化疗方案，如美法仑、泼尼松、沙立度胺或长春新碱、阿霉素、地塞米松，总有效率达到8/10例，随着髓内病变的好转髓外浸润也明显好转。而在后期出现的髓外浸润应用传统的化疗方案往往无效，我们选用含有硼替佐米的方案或顺铂、环磷酰胺、足叶乙甙、泼尼松（DECP），取得了较好的效果。接受DECP化疗的有效率为66.7％（10/15），接受硼替佐米的有效率为4/8例。结论　MM疾病进展后伴髓外浸润患者治疗效果差，进展迅速，常规化疗方案治疗效果较差，应尽早应用新药以及一些二线化疗方案。

感染和排斥反应是常见的肝移植术后并发症。但是目前对于早期鉴别诊断还没有可靠的检测方法。本研究拟通过对肝移植患者术后降钙素原（PCT）的动态监测，探讨PCT对于肝移植术后不明原因发热的鉴别诊断价值。

新发现的脂肪甘油三酯酯酶（adipose triglyceride lipase，ATGL）被证明是脂质水解的限速酶。有研究发现，皮下和内脏脂肪组织ATGL mRNA的表达量与空腹胰岛素水平及胰岛素敏感性相关。本研究通过测定2型糖尿病(T2DM)人群血清ATGL水平，探讨其与糖脂代谢的关系。

骨髓瘤细胞通常局限在骨髓微环境增殖，中枢神经系统（CNS）受累的髓外病变是多发性骨髓瘤（MM）罕见并发症。为了解CNS受累的MM患者的临床特征及预后，本研究对10例CNS受累的MM患者进行了回顾性分析。

骨髓瘤细胞通常局限在骨髓微环境增殖，中枢神经系统（CNS）受累的髓外病变是多发性骨髓瘤（MM）罕见并发症。为了解CNS受累的MM患者的临床特征及预后，本研究对10例CNS受累的MM患者进行了回顾性分析。

近年来，移植并发症越来越成为突出的问题。本研究对115例异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）后出现非失血性重度贫血患者的临床资料进行回顾性分析。

近年来，移植并发症越来越成为突出的问题。本研究对115例异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）后出现非失血性重度贫血患者的临床资料进行回顾性分析。

乳头状甲状腺癌（PTC）是最常见的甲状腺癌。多项研究证实，BRAF基因第15外显子1799位点T→A转换（T1799A），即密码子600位的缬氨酸被谷氨酸替代(V600E)是PTC最常见的基因变异。本研究对BRAFV600E突变在PTC中的表达及其与不同病理分型的关系做进一步探讨。

《中华内科杂志》是中华医学会主办的中华医学会系列刊物之一，是内科专业的高级学术刊物，它反映了我国内科领域领先的研究成果、临床诊疗经验等。本研究对2003－2007年《中华内科杂志》所载论文的著者进行量化统计分析。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是进行性发展、以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，是全世界慢性疾病死亡的主要原因之一，造成社会经济负担日益加重。气道和肺的慢性炎症是COPD的基本病理学特征，因此抑制COPD炎症是COPD防治的关键所在，但目前这也是COPD治疗的薄弱环节。现就COPD稳定期抗炎治疗中的几个热点问题进行阐述，旨在提高对COPD抗炎治疗的认识。

心室间隔缺损（VSD）是一种常见的先天性心脏病，其治疗方法包括外科手术修补和经导管介入治疗。近年来随着介入器材的进步和技术不断完善，VSD介入治疗的病例数快速增长。然而无论是外科手术还是介入治疗都可能在术后并发心律失常，其中Ⅲ度房室传导阻滞（cAVB）作为一种严重并发症的报道逐年增多；我们通过复习相关文献，对其现状及原因做一分析。

肺间质纤维化是一种各种因素启动的增殖性疾病，肺纤维化的基本病理过程为：持续性炎症、细胞损伤、成纤维细胞增殖、胶原沉积。该病的特征是肺泡上皮细胞凋亡导致肺泡结构破坏和间叶细胞(成纤维细胞、肌纤维母细胞和平滑肌细胞)的过度增殖，以及由这些类型细胞导致的细胞外基质蛋白的过度沉积。目前对其发病机制仍有许多不明之处。在早期肺纤维化发病机制的研究中认为，肺间质纤维化的形成是由于炎症和细胞损伤激活了肺间质内成纤维细胞，并引起其过度增殖的结果。但临床抗炎治疗在肺纤维化的治疗中未取得满意的临床疗效的事实，使研究者对上述理论产生怀疑。Willis等的研究结果使人们认识到肺间质纤维化并不是一个持续性炎症过程，而是一个非正常的损伤-修复过程。在损伤-修复过程中处于核心地位的是上皮细胞的损伤、修复、再损伤、再修复，即重复上皮化的过程。上皮细胞在损伤、修复的过程中，表现出原始细胞的多项分化潜能，通过上皮细胞-间充质细胞转化（EMT），获得间充质细胞的表性特征，转化成为成纤维细胞、肌纤维母细胞参与肺间质纤维化的形成过程。研究肺泡上皮细胞的转化过程可能为进一步阐明肺间质纤维化的发病机制提供新的方向。

巨噬细胞对天然免疫防御和特异性免疫反应的启动、活化、调节及效应各阶段均起着重要作用。自身免疫病是以自身免疫系统功能亢进而造成组织损伤和（或）功能异常的一类疾病，具有发病率高、发病机制复杂、对免疫抑制剂敏感但难治愈等特征。参与免疫反应全过程的巨噬细胞在自身免疫病中的作用越来越受到人们的重视，现就该方面研究进展作一综述。

患者女，64岁。2000年7月因“全身骨痛2年，加重伴活动受限6个月”首次住天津医科大学总医院内分泌科。患者当时行走受限，翻身坐起困难，身高变矮约10cm。

患者女，64岁。2000年7月因“全身骨痛2年，加重伴活动受限6个月”首次住天津医科大学总医院内分泌科。患者当时行走受限，翻身坐起困难，身高变矮约10cm。

患者男，66岁。入院前6个月出现发作性左侧面部锐痛，每次发作持续5~10min，左侧口角周围明显，伴流汗、左眼流泪，说话、进食、刷牙均可诱发，发作间歇期感左侧面部麻木。入院前7天发作频繁，以致患者不敢说话和进食。患者6年前开始出现左侧面肌痉挛，一般情绪激动时容易发生，未曾诊治。入院前1年突发双下肢无力，当时在某三甲医院诊断为“低钾麻痹”，经补钾治疗后治愈。

患者男，66岁。入院前6个月出现发作性左侧面部锐痛，每次发作持续5~10min，左侧口角周围明显，伴流汗、左眼流泪，说话、进食、刷牙均可诱发，发作间歇期感左侧面部麻木。入院前7天发作频繁，以致患者不敢说话和进食。患者6年前开始出现左侧面肌痉挛，一般情绪激动时容易发生，未曾诊治。入院前1年突发双下肢无力，当时在某三甲医院诊断为“低钾麻痹”，经补钾治疗后治愈。

患者男，40岁，汉族。主因“发现抗-HIV阳性10年，意识障碍伴大小便失禁7h”于2008年3月17日收入院。

胃十二指肠克罗恩病二例

中国医师协会。肾脏内科医师分会第二届全国年会将于2009年7月25—26日在上海光大会展中心召开。本次会议内容包括高血压肾脏病、缺血性肾脏病、糖尿病肾病、肾病综合征、自身免疫疾病、肾脏病血栓栓塞并发症、肾性骨病、乙肝相关性肾病等诊治规范及药物合理应用，肾小管疾病的诊治原则、血液净化（肾移植内科疾病）、肾脏护理的规范诊治、进展，同时进行临床病例讨论；举办。肾脏病、血液净化领域的专题护理讲座与讨论；为参会人员提供全方位、立体式的交流与提高平台。

由中华医学会感染病学分会艾滋病学组、中华医学会热带病与寄生虫病学分会联合主办的“中华医学会第四次全国艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全国热带病学术会”定于2009年10月在西安市举行。会议将邀请国内外著名专家对艾滋病、丙型肝炎、热带病的基础研究和临床诊治进展等专题进行报告，希望各位医生投稿参加。

经国家医学继续教育委员会批准，第六届全国神经疾病临床进展学习班由北京海军总医院神经内科与内蒙古自治区医院神经内科联合承办，将于2009年7月29口至8月4日在内蒙古呼和浩特市举行。学习班聘请国内神经科著名专家，介绍国内外近年来神经病学的临床进展（包括：①卒中指南及诊疗；②帕金森病及多系统萎缩的诊疗；③炎性脱髓鞘病及CNS感染；④神经肌肉病的临床诊治进展；⑤难治性癫痫的病理特点；⑥神经影像专题；⑦神经疑难病讨论）。

由北京大学肾脏病研究所与美国哈佛大学Brigham&Women医院肾脏科联合举办、山东大学齐鲁医院及省立医院协办的“2009年国际肾脏病高峰学术论坛”定于2009年7月9—12日在山东省济南市南郊宾馆举行。此次论坛作为国际肾脏病学会（ISN）支持的高级继续医学教育项目将邀请包括ISN主席E．Ritz教授、美国哈佛大学Brigham&Women医院肾内科主任J．Bonventre教授所带领的哈佛大学知名专家，美国KDIGO主席Levin，北京大学肾脏病研究所所长王海燕教授所带领的北京大学专家和特邀全国知名专家，以及山东大学专家作学术报告。论坛课程包括现代肾脏病学的主要理论及临床实践方法。

Johns Hopkins抗生素指南网是Johns Hopkins医疗保健要义信息技术中心（The Johns Hopkins Point of Care Information Technology (POC-IT) Center）开发的两个循证临床决策支持的电子指南系统（抗生素指南和HIV指南）之一。

医生指南网为临床各学科或各专题提供实践指南。网站首页上的突出内容是每日更新的新闻，包括“Today's News”、“Today's Webcasts/CME”、“Today's Cases”，三者分别提供有关专题（如糖尿病）的近期重要文献尤其是指南性文献的摘要、近期的继续医学教育课程、近期的典型病例报告。

卒中后患者中营养不良的现象普遍存在，而营养不良是导致卒中不良预后的独立危险因素。大型多中心随机对照FOOD试验发现3012例急性卒中患者中有279例（9％）存在营养不良，与营养正常者相比，其6个月严重残疾率[改良Rankin量表(mRS)评分=3~5]及病死率较高（OR2.08，95％CI1.50~2.88），肺部感染、胃肠道出血、深静脉血栓、褥疮及其他并发症亦显著增高。规范的营养管理能够改善急性期卒中患者的近期营养状况，并且有利于神经功能的恢复。对于康复期卒中患者，营养支持也可有效改善其营养状况，促进运动和认知功能的恢复。

卒中后患者中营养不良的现象普遍存在，而营养不良是导致卒中不良预后的独立危险因素。大型多中心随机对照FOOD试验发现3012例急性卒中患者中有279例（9％）存在营养不良，与营养正常者相比，其6个月严重残疾率[改良Rankin量表(mRS)评分=3~5]及病死率较高（OR2.08，95％CI1.50~2.88），肺部感染、胃肠道出血、深静脉血栓、褥疮及其他并发症亦显著增高。规范的营养管理能够改善急性期卒中患者的近期营养状况，并且有利于神经功能的恢复。对于康复期卒中患者，营养支持也可有效改善其营养状况，促进运动和认知功能的恢复。

头晕的诊断流程建议

患者男，75岁。因咽痛1个月，发热、皮疹5d于2007年10月19日入院。患者1个月前无诱因出现咽痛，无发热、流涕，无呼吸困难、吞咽困难及其他伴随症状，就诊于当地医院，诊断为急性扁桃体炎。先后予静点克林霉素8d，口服罗红霉素5d，咽痛症状无改善，改静点头孢曲松（具体剂量不详），用药至10d时，咽痛仍无缓解，并出现发热，体温38.5℃，无发冷、寒战，同时颈部出现红色斑、丘疹，发痒，继而皮疹向下蔓延，波及躯干和四肢。于当地医院查血常规：白细胞总数15.5×109/L，中性粒细胞8.92×109/L，嗜酸性粒细胞4.04×109/L。停药观察5d，皮疹继续增多，体温波动在38.0～38.5℃之间，咽痛较前加重，遂来我院就诊。患者既往身体健康。

医海拾贝