2009年 · 第48卷第03期

患者男，71岁。因“左侧基底节区占位术后3年，反复头痛、呕吐2个月”于2007年7月27日住我科。

患者女性，41岁。因纳差、肝功能异常伴双下肢水肿16个月于2006年8月12日入院。

利妥昔单抗的问世使成熟B细胞淋巴瘤预后得到极大改善，但是数十年来外周（成熟）T/NK细胞淋巴瘤（PT/NKCLs）的诊治却无明显进展。虽然该组疾病在非霍奇金淋巴瘤（NHL）中所占比例不足30％，但是随着其发病率的逐年升高以及基础研究取得的进步，PT/NKCLs愈来愈受到关注，已成为近几年国际学术会议探讨和文献报道的重要内容。

成人急性淋巴细胞白血病(ALL)是一种异质性明显的恶性肿瘤，来源于不同恶性克隆的成人ALL的生物学特征、治疗效果与预后差异很大。随着血液学研究的进展，形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学(MICM)分型可以弥补ALL的FAB分型不足，提高了ALL诊断分型的正确性，为选择正确的治疗方案提供了重要的依据。但是，如何根据患者的临床表现，MICM等实验室检查结果，对ALL患者进行危险度的评估、精确的危险度分级，按ALL的不同亚型特点制定个体化的治疗方案，以减少难治、耐药与复发，提高ALL患者的长期生存率，是个值得重视的问题。

目的　探讨中国人不同部位黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤（MALTL）中分子遗传学异常的发生情况。方法　应用间期荧光原位杂交（FISH）方法，检测217例不同部位MALTL的t(11;18)(q21;q21)/API2-MALT1、t(1;14)(p22;q32)/IGH-BCL10、t(14;18)(q32;q21)/IGH-MALT1和涉及BCL6基因的染色体易位。结果　染色体易位的总发生率为21％(46/217)。全部病例共检测出4种主要染色体异常，其中第1种13％(29/217)为t(11;18)(q21;q21)/API2-MALT1，最常见的发生部位是肺47％(8/17)和小肠29％(4/14)，其次为唾液腺1/6例、胃14％(12/84)和眼附属器6％(4/68)。第2种1％(3/217)为t(1;14)(p22;q32)/IGH-BCL10，仅见于肺12％(2/17)和胃1％(1/84)。第3种1％(2/217)为t(14;18)(q32;q21)/IGH-MALT1，仅见于肺6％(1/17)和眼附属器2％(1/68)。第4种2％(4/217)为BCL6基因涉及的染色体易位，见于唾液腺1/6例和胃4％(3/84)。4％(8/217)为涉及IGH基因但未知与其易位的伙伴基因的染色体易位。结论　以上4种染色体易位在中国人不同解剖部位的MALTL中的发生率有明显不同，与欧美国家所报道的染色体易位的发生率相比较，分布稍有差异。

目的　探讨阿霉素、博莱霉素、长春新碱、氮烯咪胺（ABVD）第1、8天用药方案治疗初治霍奇金淋巴瘤（HL）的疗效。方法　将我院2005年10月－2006年10月收治的Ⅱ～Ⅳ期初治HL62例患者，采用随机分组的方法将患者分为A、B两组，每组均为31例，A组采用ABVD第1、8天用药方案进行化疗6～8周期，B组采用ABVD第1、15天用药方案进行化疗6～8周期，两组患者化疗结束后均由同一位放疗科医生根据具体情况给予放疗，制定放疗方案不受A、B分组的影响。结果　A组化疗结束后完全缓解（CR）率90.3％（28/31），1年无病生存（DFS）率87.1％（27/31），2年DFS80.0％（20/25）。B组化疗结束后CR83.9％（26/31），1年DFS80.6％（25/31），2年DFS72.0％（18/25）。A、B两组CR率、1年DFS率、2年DFS率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗相关的毒副反应，心肌缺血、Ⅲ～Ⅳ度肝功能损害、重度骨髓抑制等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组每例患者从化疗开始到化疗结束的平均时间为159d，B组为228d，A组较B组平均每人缩短69d。结论　采用ABVD第1、8天用药方案治疗初治Ⅱ～Ⅳ期HL与第1、15天用药方案治疗CR率、1年DFS率、2年DFS率比较均相似，但A组有优于B组的趋势，治疗相关的毒副反应也相似，但在治疗时间上A组显著缩短。

目的　探讨阿霉素、博莱霉素、长春新碱、氮烯咪胺（ABVD）第1、8天用药方案治疗初治霍奇金淋巴瘤（HL）的疗效。方法　将我院2005年10月－2006年10月收治的Ⅱ～Ⅳ期初治HL62例患者，采用随机分组的方法将患者分为A、B两组，每组均为31例，A组采用ABVD第1、8天用药方案进行化疗6～8周期，B组采用ABVD第1、15天用药方案进行化疗6～8周期，两组患者化疗结束后均由同一位放疗科医生根据具体情况给予放疗，制定放疗方案不受A、B分组的影响。结果　A组化疗结束后完全缓解（CR）率90.3％（28/31），1年无病生存（DFS）率87.1％（27/31），2年DFS80.0％（20/25）。B组化疗结束后CR83.9％（26/31），1年DFS80.6％（25/31），2年DFS72.0％（18/25）。A、B两组CR率、1年DFS率、2年DFS率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗相关的毒副反应，心肌缺血、Ⅲ～Ⅳ度肝功能损害、重度骨髓抑制等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组每例患者从化疗开始到化疗结束的平均时间为159d，B组为228d，A组较B组平均每人缩短69d。结论　采用ABVD第1、8天用药方案治疗初治Ⅱ～Ⅳ期HL与第1、15天用药方案治疗CR率、1年DFS率、2年DFS率比较均相似，但A组有优于B组的趋势，治疗相关的毒副反应也相似，但在治疗时间上A组显著缩短。

目的　提高对母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤（blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm，BPDC）的认识。方法　报道2例BPDC患者，并复习文献总结该病临床及实验室检查特点，介绍肿瘤细胞起源的最新进展。结果　2例患者均以皮肤结节起病，肿瘤细胞表达CD4和CD56，不表达髓系、T细胞以及B细胞特异性标志。对初始治疗敏感，但迅速复发，病程分别为26、11个月。结论　BPDC是少见的淋巴瘤亚型，具有独特的免疫表型，病程呈侵袭性，预后差。近期研究表明肿瘤细胞起源于浆细胞样树突细胞前体细胞。

目的　探讨Waldenstrom巨球蛋白血症（WM）的临床特点，提高对这种疾病的认识及诊治水平。方法　对本院1995年11月至2007年10月确诊为WM的15例患者进行回顾性分析。结果　患者的中位发病年龄68.5（60～79）岁，男/女=2.75/1。患者的主要表现为乏力、消瘦、脾大、淋巴结肿大。15例患者分别接受烷化剂、核苷类似物、沙立度胺、硼替佐米等治疗。15例患者的随访时间为4个月～10年，中位随访时间82个月。结论　WM多发于老年人，男性多见，临床表现多样，化疗是主要的治疗手段，但不能治愈，新药硼替佐米，沙立度胺有望提高WM的疗效。

目的　探讨Waldenstrom巨球蛋白血症（WM）的临床特点，提高对这种疾病的认识及诊治水平。方法　对本院1995年11月至2007年10月确诊为WM的15例患者进行回顾性分析。结果　患者的中位发病年龄68.5（60～79）岁，男/女=2.75/1。患者的主要表现为乏力、消瘦、脾大、淋巴结肿大。15例患者分别接受烷化剂、核苷类似物、沙立度胺、硼替佐米等治疗。15例患者的随访时间为4个月～10年，中位随访时间82个月。结论　WM多发于老年人，男性多见，临床表现多样，化疗是主要的治疗手段，但不能治愈，新药硼替佐米，沙立度胺有望提高WM的疗效。

目的　了解住院病人糖和脂代谢状态、调脂达标现状及对合并症的影响，以提高临床医务工作者对糖、脂代谢紊乱认知意识和防治水平。方法　采用横断面调查方法，对广东省10家大学附属医院同期住院的8753例患者登记病史、空腹血糖(FBG)，行体脂和血脂分析。已诊断糖尿病(PDM)和FBG≥5.6mmol/L未诊断糖尿病患者填写病例报告表；5.6mmol/L≤FBG≤6.9mmol/L者行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。结果　PDM和未诊断糖尿病FBG≥5.6mmol/L资料完整者1067例。未诊断糖尿病5.6mmol/L≤FBG≤6.9mmol/L行OGTT检查者占65.8％(325/494)。PDM447例，占41.9％，新诊断糖尿病（NDM）占21.7％，糖调节异常（IGR）占29.1％，正常糖耐量（NGT）7.3％。TG水平NDM组和PDM组高于NGT组和IGR组(P值均<0.05)，HDL-C水平NGT组高于糖耐量异常各组(P值均<0.05)。血脂异常的比例IGR组52.5％，NGT组56.4％，糖尿病(NDM+PDM)组69.6％。22.8％PDM患者接受系统调脂治疗，达标率3.4％。IGR、NDM和PDM组BMI和腰围大于NGT组(P值均<0.05)，腰围PDM组大于IGR组(P<0.01)。PDM组合并1种以上血管病变者占72.8％，NDM患者9.7％并发糖尿病肾病，0.2％并发糖尿病视网膜病变。结论　住院糖尿病和IGR患者合并脂质代谢异常的比例显著高于NGT住院患者，以高TG和低HDL-C血症为主。住院PDM患者合并血管病变的比例显著高于其他患者，部分NDM和IGT患者已并发微血管病变。

目的　分析心脏专科医院内发作心室颤动（室颤）的复苏预测因素。方法　分析10年院内室颤患者复苏成功与失败组的资料。结果　入选201例患者共计209例次室颤发作，男性132例。主要基础疾病为冠心病（66.5％）其中急性心肌梗死（AMI）占52.9％。Ⅳ级（纽约心脏病学会心功能分级）占59.7％，且该组患者复苏成功率最低（45.5％）。logistic回归分析发现存在严重心功能不全，无低钾作为室颤发作的诱因以及复苏时用肾上腺素预示复苏失败率分别升高1.7倍(95％CI1.3～2.2)，2.9倍(95％CI1.9～4.3)和25倍(95％CI11.5～55.1)。在AMI亚组分析中可见AMI24h内发作室颤最多（56.9％），且相对于其他时间段发作室颤患者的复苏成功率最高（71.0％）；另外以右冠状动脉为梗死相关血管的患者发作室颤前多出现心动过缓（88.9％），而左前降支为梗死相关血管则多见心动过速（66.7％）。结论　院内室颤患者主要基础疾病为冠心病，尤其是AMI；心功能越差发生率和院内病死率越高；非低钾诱发及抢救中应用肾上腺素都预示着低除颤成功率。

目的　分析心脏专科医院内发作心室颤动（室颤）的复苏预测因素。方法　分析10年院内室颤患者复苏成功与失败组的资料。结果　入选201例患者共计209例次室颤发作，男性132例。主要基础疾病为冠心病（66.5％）其中急性心肌梗死（AMI）占52.9％。Ⅳ级（纽约心脏病学会心功能分级）占59.7％，且该组患者复苏成功率最低（45.5％）。logistic回归分析发现存在严重心功能不全，无低钾作为室颤发作的诱因以及复苏时用肾上腺素预示复苏失败率分别升高1.7倍(95％CI1.3～2.2)，2.9倍(95％CI1.9～4.3)和25倍(95％CI11.5～55.1)。在AMI亚组分析中可见AMI24h内发作室颤最多（56.9％），且相对于其他时间段发作室颤患者的复苏成功率最高（71.0％）；另外以右冠状动脉为梗死相关血管的患者发作室颤前多出现心动过缓（88.9％），而左前降支为梗死相关血管则多见心动过速（66.7％）。结论　院内室颤患者主要基础疾病为冠心病，尤其是AMI；心功能越差发生率和院内病死率越高；非低钾诱发及抢救中应用肾上腺素都预示着低除颤成功率。

目的　观察激活蛋白-1（AP-1）、基质金属蛋白酶类（MMPs）在急性心肌梗死（AMI）患者心脏组织中的表达及意义。方法　采用免疫组化技术分别检测AP-1亚单位c-Jun、MMP-2及MMP-9在人正常及AMI心脏组织中的表达。结果　(1)正常心脏组织可少量表达c-Jun、MMP-2及MMP-9；在AMI心脏组织中c-Jun、MMP-2及MMP-9表达较正常心脏组织明显增加（P值均<0.05）。(2)在AMI心脏组织中，MMP-9表达水平与c-Jun表达水平明显呈正相关（r=0.773，P<0.01）。结论　在AMI心脏组织中AP-1及MMPs表达均明显升高，提示AP-1转录激活及MMPs表达增加可能在AMI后心室重构中发挥重要的作用。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种常见的恶性肿瘤，近年来国内发病率逐年上升。现有资料表明，许多因素影响着患者的预后。研究这些预后因素可以预测病情的发展，从而有助于制定合理的个体化治疗方案。现收集我院近6年首诊初治NHL110例进行回顾性分析，研究临床病理因素及免疫组化指标与肿瘤进展时间的关系。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种常见的恶性肿瘤，近年来国内发病率逐年上升。现有资料表明，许多因素影响着患者的预后。研究这些预后因素可以预测病情的发展，从而有助于制定合理的个体化治疗方案。现收集我院近6年首诊初治NHL110例进行回顾性分析，研究临床病理因素及免疫组化指标与肿瘤进展时间的关系。

百草枯（PQ）急性中毒是临床上常见的农药中毒之一，可引起“百草枯肺”，早期可表现为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，病死率高达40％～80％。研究表明，过度炎症反应是导致急性PQ中毒肺损伤主要机制之一，也是百草枯急性中毒快速死亡的主要原因。目前临床上对急性PQ中毒肺损伤的治疗尚无特效的解毒药物。二巯丙磺钠（Na-DMPS）为传统的金属类中毒解毒剂，近年发现其对多种非金属类化合物急性中毒亦具有良好的解救疗效。本实验中，我们构建大鼠急性PQ中毒肺损伤模型，观察Na-DMPS对急性PQ中毒大鼠肺组织炎症因子表达的影响。

严重脓毒症并发的多器官功能衰竭(MODS)是临床危重病患者死亡的主要原因，病死率高达30％～50％，是危重病医学中的难点，至今尚无特殊的防治手段。当由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)伴发器官功能障碍时则称为重症脓毒症，常引起凝血功能异常。血必净注射液是防治脓毒症及MODS的临床新药，能否改善重症脓毒症患者的凝血功能尚不清楚。本研究旨在观察并探讨血必净对重症脓毒症患者凝血功能的影响及其与预后的关系。

心尖球囊综合征是近年来日益受到重视的一类心肌病变，该疾病的临床表现类似急性冠状动脉（冠脉）综合征，患者往往被误诊为冠脉痉挛或冠脉内血栓的自发溶解等机制导致的急性冠脉事件。

患者女，52岁。因乏力、低热1个月余，于2007年4月9日入院。

患者男，65岁。因“发热伴胸痛10余天呕吐1周余”，于2008年3月24日入院。

患者男，65岁。因“发热伴胸痛10余天呕吐1周余”，于2008年3月24日入院。

慢性乙型肝炎（CHB）和慢性丙型肝炎（CHC）的持续存在易导致肝病进展成为肝硬化或原发性肝癌。因而，及时应用有效的抗病毒治疗对于最大限度地长期抑制或消除病毒，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生具有重要意义。目前，CHB的抗病毒治疗主要包括IFNα治疗和核苷（酸）类似物治疗，但两者治疗的效果并不令人十分满意。许多研究表明，IFN的治疗效果与病毒的基因型、病毒的逃逸机制、病毒对IFN诱导信号转导的干扰作用以及个体的基因型有关。我们拟对近年来IFN治疗无应答的机制研究进展进行综述。

慢性乙型肝炎是一种难治性疾病，病毒持续复制和机体免疫清除障碍是其发病的两个基本要素，因此，抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键。有效的抗病毒治疗可以促进疾病缓解，阻止肝硬化进程，防止出现肝衰竭和（或）肝细胞癌的严重后果。目前抗HBV治疗的效果尚不令人满意，临床使用的抗病毒治疗措施难以根治慢性HBV感染，消除HBV的共价闭合环状DNA（cccDNA）需要更有效的抗病毒治疗。因此，有必要寻找新的抗病毒治疗靶点和发展治疗HBV感染的新策略。我们拟对近年来乙型肝炎抗病毒治疗靶点及其应用前景作一综述。

大量临床研究证明了抗血小板治疗在缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防的疗效，各国的循证指南亦强力推荐抗血小板治疗为缺血性卒中/TIA二级预防的主要措施，并将依据新的证据而不断更新。但是临床实践与指南仍然存在很大差距。首先，指南推荐多来自大规模临床研究证据的总结，而有时大规模临床试验设计的特点往往决定其无法体现个体风险的差异性，使得临床实践与指南依从之间存在差异。其次，精读大规模临床研究证据，尤其是有代表意义的事后亚组分析结果，因为其体现了个体风险的差异性，从而使指南的内容更为清晰易于操作。

大量临床研究证明了抗血小板治疗在缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防的疗效，各国的循证指南亦强力推荐抗血小板治疗为缺血性卒中/TIA二级预防的主要措施，并将依据新的证据而不断更新。但是临床实践与指南仍然存在很大差距。首先，指南推荐多来自大规模临床研究证据的总结，而有时大规模临床试验设计的特点往往决定其无法体现个体风险的差异性，使得临床实践与指南依从之间存在差异。其次，精读大规模临床研究证据，尤其是有代表意义的事后亚组分析结果，因为其体现了个体风险的差异性，从而使指南的内容更为清晰易于操作。

第50届美国血液学年会（ASH）在气候宜人的美国加州旧金山召开，旧金山是美国华人聚集的城市，也是经常举行ASH会议的城市之一，金融危机丝毫没有影响大家参加ASH的热情。自2008年12月6－10日，为期5天，共有来自世界各地超过2.3万名的临床医生、研究人员以及相关人员参加。

2009年新年伊始，美国心脏病学基金会（ACCF）、美国心血管造影和介入联合会（SCAI）、美国胸外科医师学会（STS）、美国胸心血管外科学会（AATS）、美国心脏学会（AHA）、美国核心脏病学会（ASNC）联合发布冠状动脉血运重建治疗的适用标准（appropriateness criteria）^［1］，包括冠状动脉经皮介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。该标准是第一个关于恰当使用冠状动脉血运重建治疗的共识性文件，作为临床治疗指南的重要补充，有助于医生和患者合理选择血运重建治疗。该文共列举了在近180种临床情况下，如何根据病变血管解剖、心绞痛的程度、药物治疗的情况和无创检查的危险，综合地评估哪些患者进行冠状动脉血运重建是恰当的、不恰当的或不明确。学习与借鉴这一文件对于推动我国血管重建技术的规范化应用，保护公众健康与患者的利益至关重要。

2009年新年伊始，美国心脏病学基金会（ACCF）、美国心血管造影和介入联合会（SCAI）、美国胸外科医师学会（STS）、美国胸心血管外科学会（AATS）、美国心脏学会（AHA）、美国核心脏病学会（ASNC）联合发布冠状动脉血运重建治疗的适用标准（appropriateness criteria）［1］，包括冠状动脉经皮介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。该标准是第一个关于恰当使用冠状动脉血运重建治疗的共识性文件，作为临床治疗指南的重要补充，有助于医生和患者合理选择血运重建治疗。该文共列举了在近180种临床情况下，如何根据病变血管解剖、心绞痛的程度、药物治疗的情况和无创检查的危险，综合地评估哪些患者进行冠状动脉血运重建是恰当的、不恰当的或不明确。学习与借鉴这一文件对于推动我国血管重建技术的规范化应用，保护公众健康与患者的利益至关重要。

由中国科学技术协会主办，中国病理生理学会承办、中国实验血液学杂志和北京大学第三医院血液科、上海瑞金医院血液科协办的中国科协学术研讨会——2008海峡两岸血液肿瘤论坛2008年11月21－22日在北京召开。200余名代表参加了会议。本次会议主题是“淋巴瘤、白血病及骨髓移植的诊断治疗进展”。研讨会采取专题报告和现场讨论的形式进行。中国内地、台湾、香港及海外的血液肿瘤及相关领域的专家就血液肿瘤的病理诊断、肿瘤药理、影像学诊断及治疗等最新进展及可能开展的合作进行了为期2天的研讨，并就血液科医师感兴趣的问题进行了胃肠淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、造血干细胞移植三个专题的讨论。

由中华医学会消化内镜学分会、第二军医大学胰腺疾病研究所、《中华胰腺病杂志》、亚太消化内镜培训中心主办、第二军医大学附属长海医院承办的第三届上海国际胰腺疾病论坛暨第十二届全国超声内镜学术研讨会于2008年9月25－28日在上海举行，近800余名国内外专家和代表参会。

该网站堪称临床医生的一个“工具箱”，它为临床医生提供“文献监听（LiteratureMonitor）”、“临床医护小窍门（ClinicalPearls）”、“新闻短报（News&Notes）”、“误诊案例（MalpracticeChronicle）”、“临床诊断小测验（MedicalQuizzes）”等非常具有实用价值的信息。

该网站是由WebMD（http://www.webmd.com）创建并维护的心脏病学信息门户。网站为心脏内科医生进行自我继续医学教育和终身学习提供了丰富的在线讨论空间。网站内容围绕如下心脏病学有关专题展开：“急性冠状动脉综合征（ACS）”、“心律不齐（Arrhythmia/EP）”、“脑/肾/外周系统（Brain/Kidney/Peripheral）”、“临床心脏病学（ClinicalCardiology）”、“心力衰竭（HeartFailure）”、“高血压（Hypertension）”、“心脏影像学（Imaging）”、“治疗/手术（Interventional/Surgery）”、“脂类/代谢（Lipid/Metabolic）”、“预防（Prevention）”、“血栓形成危险因素（ThrombosisFactors）”。

一年一度的《中华内科杂志》在京编委座谈会于2009年2月6日在中华医学会召开，首先编辑部主任侯鉴君向各位专家汇报了2008年我刊的发稿情况和面临的问题，2008年本刊共收稿1921篇，其中北京地区345篇，上海地区108篇，其他地区1468篇；共刊发稿件412篇（其中约稿107篇），刊出率21．4％。由于内科学科的萎缩，我刊面临着严峻的考验。