2009年 · 第48卷第01期

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医海拾贝

糖尿病达标治疗无疑是延缓和降低糖尿病患者大小血管并发症的重要手段。遗憾的是在越来越强调达标治疗的今天，医生在许多情况下忽视了低血糖的存在。糖尿病治疗中达标诱发低血糖已经被糖尿病控制与并发症试验(DCCT)、英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等著名的大型临床试验证明是一条铁律。这就意味着要达标就要承受更多的低血糖发生。这不能不引起我们对“达标和低血糖”这一命题进行更多的思考。必须面对的一个重要问题是，我们能否承受得起更多的低血糖发生，特别是在那些病程很长且已经发生过心肌梗死或脑卒中的老年人群！2008年发布的几个观察严格的降血糖减少大血管病变的试验使低血糖的危害暴露无遗，以致有些研究者不得不中止过于严格的强化治疗。这也使得全世界医生更加关注低血糖的重要性。许多医生都在扪心自问：低血糖是否是强化治疗病死率增加的一个原因？对高危人群以糖化血红蛋白6.0％为血糖控制目标的强化治疗是否合适？控制糖尿病患者心血管危险行动(ACCORD)的研究者对低血糖与死亡增加的关联欲说还休，美国退伍军人糖尿病研究（VADT）的研究者则坦然承认是低血糖增加了该人群的死亡数。我国老一代糖尿病专家在临床实践中极为重视避免低血糖，他们认为糖尿病治疗中很难杜绝发生低血糖，但在日常工作中从不忘记告诫年轻医生一定要避免发生严重低血糖。因为低血糖在某种意义上比高血糖更危险，在老年人尤其如此！一次严重低血糖可能抵消数年血糖达标带来的好处，即低血糖诱发心肌梗死和脑卒中可导致死亡！

2型糖尿病易感基因定位后——后基因组时代

由于高新技术的发展和医学科学的进步，检验医学同样有了突飞猛进的发展，医学检验模式从手工、操作复杂、远离患者现场向自动化、简单化、接近患者现场的模式发展。即时检验（point-of-care testing，POCT）正是检验医学发展新趋势的产物。POCT因其实验仪器小型化、操作简单化、结果报告及时化受到人们的青睐。一方面随着社会的发展和经济的进步，快节奏已成为现代人工作、生活的主流方式，POCT适应了人们对时间的要求，使患者尽快得到诊断治疗信息，避免无谓的等待。另一方面，由于人群整体素质的提高，人们对健康的重视，健康理念增强，人们对自身的健康状况和疾病进展状况非常关注，希望能够即时即地得到自己想要的健康信息。POCT因携带方便、操作简单、结果及时可靠，能满足人们对自身健康状况的了解，也满足了医生希望尽快得到患者信息的需求，因此即时即地可得的所谓POCT成为现代检验医学的发展方向。

由于高新技术的发展和医学科学的进步，检验医学同样有了突飞猛进的发展，医学检验模式从手工、操作复杂、远离患者现场向自动化、简单化、接近患者现场的模式发展。即时检验（point-of-care testing，POCT）正是检验医学发展新趋势的产物。POCT因其实验仪器小型化、操作简单化、结果报告及时化受到人们的青睐。一方面随着社会的发展和经济的进步，快节奏已成为现代人工作、生活的主流方式，POCT适应了人们对时间的要求，使患者尽快得到诊断治疗信息，避免无谓的等待。另一方面，由于人群整体素质的提高，人们对健康的重视，健康理念增强，人们对自身的健康状况和疾病进展状况非常关注，希望能够即时即地得到自己想要的健康信息。POCT因携带方便、操作简单、结果及时可靠，能满足人们对自身健康状况的了解，也满足了医生希望尽快得到患者信息的需求，因此即时即地可得的所谓POCT成为现代检验医学的发展方向。

目的　应用高胰岛素正葡萄糖钳夹技术评价1型糖尿病(T1DM)患者胰岛素抵抗程度。方法　选择新诊断T1DM患者8例，初诊未治2型糖尿病(T2DM)患者8例，均经2周胰岛素强化治疗后进行高胰岛素正葡萄糖钳夹检测胰岛素敏感性指数（ISI），并与正常糖耐量志愿者10例进行比较。结果　T1DM组的年龄、BMI、空腹胰岛素（FIns）及空腹C-肽等各项参数显著低于正常对照组（P<0.05），而腰臀比（WHR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、TC、TG、LDL-C、HDL-C均与正常对照组差异无统计学意义。T1DM组与T2DM组比较，年龄、BMI、WHR、FIns、空腹C-肽、SBP、TC、TG均显著低于T2DM组（P<0.05）。正常对照组、T1DM组、T2DM组ISI分别为12.83±1.09、9.95±0.50、3.80±0.20，3组间ISI差异有统计学意义（P<0.05）。结论　高胰岛素正葡萄糖钳夹检测结果显示，T1DM患者的ISI显著低于正常人，但高于T2DM患者。

目的　探讨以低血糖昏迷就诊的多发性内分泌腺瘤1型（MEN1型）的临床特点及诊治经验。方法　对因反复低血糖昏迷住院、经内分泌激素和影像检查及手术确诊为MEN1型的4例患者临床资料进行分析。结果　（1）4例患者均具备Whipple三联征，影像检查显示胰腺内占位性病变，手术病理证实为胰岛素瘤，其中2例为多发性。（2）1例合并垂体瘤、甲状旁腺瘤（术后复发）和肾上腺皮质腺瘤，1例合并垂体瘤、甲状旁腺瘤（2个）和肾上腺结节增生，1例合并垂体瘤和甲状旁腺瘤，另1例合并垂体瘤及可疑甲状旁腺瘤。结论　（1）对于胰岛素瘤患者，应仔细检查是否存在MEN1型。（2）对于MEN1型患者，手术时应关注甲状旁腺瘤(或增生)和胰岛素瘤是否为多发及异位等情况。术后应定期随访以监测病变的复发和新病变发生。

目的　探讨早期胰岛素治疗对糖尿病大鼠肝脏NF-κB炎症信号通路的影响。方法　通过实时定量PCR和Westernblot检测肝脏磷酸烯醇丙酮酸羧激酶(PEPCK)蛋白表达，胞质NF-κB抑制因子（IκBα）及核NF-κB蛋白表达，TNFα、IL-6、IL-1β基因表达，ELISA测定NF-κBp65DNA结合活性。结果　与正常对照组比较，糖尿病大鼠肝脏PEPCK蛋白表达增加40％，早期胰岛素和格列奇特治疗后，PEPCK蛋白明显下降。与正常对照组比较，糖尿病大鼠肝脏IκBα蛋白水平降低，细胞核NF-κBp65蛋白及NF-κBp65DNA结合活性表达增加，TNFα和IL-1β基因表达分别增加1.75倍和0.47倍；早期胰岛素和格列奇特治疗使IκBα蛋白表达增加，NF-κBp65蛋白及NF-κBp65DNA结合活性表达下降，TNFα、IL-1β基因表达下降。而晚期治疗未见早期治疗的变化。结论　早期胰岛素治疗可抑制糖尿病大鼠肝脏活化的NF-κB信号通路和炎症因子，其机制与早期代谢控制改善糖脂毒性有关。

目的　探讨早期胰岛素治疗对糖尿病大鼠肝脏NF-κB炎症信号通路的影响。方法　通过实时定量PCR和Westernblot检测肝脏磷酸烯醇丙酮酸羧激酶(PEPCK)蛋白表达，胞质NF-κB抑制因子（IκBα）及核NF-κB蛋白表达，TNFα、IL-6、IL-1β基因表达，ELISA测定NF-κBp65DNA结合活性。结果　与正常对照组比较，糖尿病大鼠肝脏PEPCK蛋白表达增加40％，早期胰岛素和格列奇特治疗后，PEPCK蛋白明显下降。与正常对照组比较，糖尿病大鼠肝脏IκBα蛋白水平降低，细胞核NF-κBp65蛋白及NF-κBp65DNA结合活性表达增加，TNFα和IL-1β基因表达分别增加1.75倍和0.47倍；早期胰岛素和格列奇特治疗使IκBα蛋白表达增加，NF-κBp65蛋白及NF-κBp65DNA结合活性表达下降，TNFα、IL-1β基因表达下降。而晚期治疗未见早期治疗的变化。结论　早期胰岛素治疗可抑制糖尿病大鼠肝脏活化的NF-κB信号通路和炎症因子，其机制与早期代谢控制改善糖脂毒性有关。

目的　探讨Gorham-Stout综合征(GSS)患者的临床、骨影像及组织病理特点及其诊断、治疗和预后。方法　回顾性分析1980年1月至2008年1月北京协和医院收治的5例GSS患者的临床资料并进行文献复习。结果　(1)5例患者中男2例，女3例；年龄15～37岁，平均30.2岁。(2)5例患者均有不同部位、不同程度的骨破坏，3例合并大量胸腔积液，均为血性渗出液；其中2例为乳糜性胸腔积液。所有患者均无恶性肿瘤的依据。4例接受骨组织活检，其中2例接受局部穿刺及切开活检，有典型的骨病理表现。(3)采用二膦酸盐、钙剂+活性维生素D3、病变部位的放疗、胸导管结扎等治疗方法。(4)转归：5例患者中，仅有骨病变的2例病情平稳，合并胸腔积液的3例患者中，1例骨病变相对稳定，但需间断放胸腔积液，2例失访。结论　GSS是一以渐进性溶骨性改变为主要表现的罕见病，临床表现取决于受累部位。目前没有确切的治疗方法；合并胸腔积液时预后差。

目的　分析植入型心律转复除颤器(ICD)不恰当放电发生情况及常见原因。方法　2001年11月至2007年10月植入ICD并长期随访的43例患者。通过定期随访查询ICD中存储的事件信息，根据腔内电图判断事件是否为不恰当放电。结果　43例患者中有7例发生了96次不恰当放电。6例患者是室上性心动过速引起，1例是干扰引起。5例患者第1次不恰当放电发生在植入ICD后1年内。植入ICD前有心房颤动（房颤）病史是发生不恰当放电的独立预测因子。结论　植入ICD前有房颤病史的患者较易出现不恰当放电，临床应多予以重视。

目的　分析植入型心律转复除颤器(ICD)不恰当放电发生情况及常见原因。方法　2001年11月至2007年10月植入ICD并长期随访的43例患者。通过定期随访查询ICD中存储的事件信息，根据腔内电图判断事件是否为不恰当放电。结果　43例患者中有7例发生了96次不恰当放电。6例患者是室上性心动过速引起，1例是干扰引起。5例患者第1次不恰当放电发生在植入ICD后1年内。植入ICD前有心房颤动（房颤）病史是发生不恰当放电的独立预测因子。结论　植入ICD前有房颤病史的患者较易出现不恰当放电，临床应多予以重视。

目的　调查中国运动神经元病患者认知功能异常及额颞叶功能异常的发生情况。方法　对100例运动神经元病的患者行简易智能状态量表（MMSE），神经精神科问卷，汉密尔顿抑郁量表及汉密尔顿焦虑量表检查。并调查患者一般资料及功能等级评分（FRS）等情况。结果　MMSE结果示轻度认知障碍者占24.2％，MMSE正常与异常之间比较FRS总分及抑郁情况，两者差异有统计学意义。抗抑郁治疗3个月后随访，发现2例患者可能存在额颞叶功能受损。结论　运动神经元病患者认知功能可能轻度受损，部分存在精神行为表现异常，2例患者可能有额颞叶功能受损。

目的　探讨感染性心内膜炎（IE）的基础病因、致病微生物和临床特征，提高IE的诊治水平。方法　回顾性分析北京协和医院1997年10月－2007年9月确诊的120例IE患者的临床资料。结果　120例IE患者中，108例（90.0％）为自然瓣膜心内膜炎（NVE），12例（10.0％）为人工瓣膜心内膜炎（PVE）；29例（24.2％）无基础心脏病变，79例（73.1％）NVE患者存在各种基础心脏病，其中先天性心血管畸形30例（38.0％），其次为特发性二尖瓣脱垂（23例，29.1％）和风湿性心脏病（11例，13.9％）。临床主要表现为发热（100.0％）、贫血（65例，54.2％）和栓塞（58例，48.3％）。有83例（69.2％）细菌培养阳性，其中43例（51.8％）致病菌为链球菌。结论　IE最常见的基础心脏病前3位是先天性心血管畸形、二尖瓣脱垂和风湿性心脏病。不明原因长期发热患者应想到心内膜炎的可能，血培养和超声心动图检查有助于IE的诊断。

目的　通过观察再生障碍性贫血（再障）患者间充质干细胞(MSCs)成脂肪和成骨能力的变化，研究骨髓MSCs成脂分化的异常在再障患者红髓脂肪化中的作用。方法　分离培养再障患者及正常人的骨髓，观察其一般生物学特性，并在体外诱导其向脂肪、成骨细胞分化，同时用RT-PCR方法检测成脂肪、成骨特异基因的表达时间，比较再障患者和正常对照MSCs向脂肪细胞、成骨分化能力的不同。结果　原代培养7d，再障组贴壁细胞克隆形成率为（19.30±4.77）/（5×10⁵MNCs），较正常对照组明显降低（47.72±3.46）/（5×10⁵MSCs）(P<0.05)。在培养初期，再障组MSCs与正常对照MSCs增殖能力相似，但在连续传8代后，其增殖能力降低。再障组MSCs体外诱导成脂滴早，诱导分化的脂肪细胞leptin（瘦素）基因表达早。再障组MSCs体外诱导成骨形成钙化结节少，碱性磷酸酶活性低，诱导的成骨细胞osteocalcin（骨钙素）基因表达晚。结论　再障患者MSCs成脂分化能力增强而成骨分化能力降低，可能在再障的病程中起一定作用。

肢带型肌营养不良（LGMD）是一组进行性加重腰带肌、四肢近端肌无力、萎缩的遗传性肌病。依据致病基因不同分为19个亚型。肌聚糖蛋白是肌纤维膜蛋白复合体，其亚基蛋白肌聚糖蛋白-γ、α、β、δ缺陷相应导致的LGMD，统称为肌聚糖病（sarcoglycanopathy）。

慢性阻塞性肺气肿表现为肺实质以中性粒细胞、肺巨噬细胞、淋巴细胞为主的炎症反应，肺泡巨噬细胞作为支气管肺泡腔内最丰富的细胞类型，在氧化-抗氧化失衡、蛋白酶-抗蛋白酶失衡的发生发展过程中起关键作用。巨噬细胞能产生IL-10，而IL-10作为一种抑炎因子反过来能作用于慢性阻塞性肺气肿炎症反应的各部分，包括巨噬细胞本身。有研究报道，香烟烟雾急性暴露后可导致支气管肺泡灌洗液（BALF）中IL-10浓度下降。亦有研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者痰中IL-10水平较健康人低，但慢性阻塞性肺气肿肺泡巨噬细胞分泌IL-10水平如何，各研究报道不一。近年来发现，胆红素是一种有效的抗氧化剂。研究证实，胆红素对急性肺损伤的肺组织有较好的保护作用。本研究旨在探讨胆红素干预对阻塞性肺气肿大鼠肺泡巨噬细胞表达IL-10的影响。

慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种以老年人发病为主，起病隐匿，发展缓慢的克隆性疾病，以外周血淋巴细胞明显增高、骨髓成熟淋巴细胞浸润为血液学特征，晚期出现贫血和血小板减少。我科以干扰素为主，部分病例联合化疗治疗34例CLL患者并长期随访观察，现报告如下。

急性白血病化疗后获得完全缓解的患者，仍有50％～70％因体内残留白血病病灶引起急性髓性白血病（AML）复发。我们利用细胞因子体外诱导脐血单个核细胞（MNC）产生树突状细胞（DC），提取白血病细胞RNA作为抗原冲击DC，诱导产生抗AML特异性免疫作用，为AML免疫治疗提供丰富的DC来源。

胰性脑病是急性胰腺炎的重要并发症，发病率为3％～27％，病死率超过40％。目前认为血脑屏障（BBB）损伤和通透性的升高是多种中枢神经系统（CNS）炎症及病变的前提，其在急性胰腺炎中的变化研究尚较少。单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）是一种趋化性细胞因子，体外实验表明BBB的主要构成细胞（血管内皮细胞和星形胶质细胞）均可分泌MCP-1，同时MCP-1也是CNS炎症中最重要的趋化因子。胶质细胞纤维酸性蛋白（GFAP）是星形胶质细胞的标志蛋白，其表达水平可作为CNS损伤程度的标志。本研究通过对比轻症、重症急性胰腺炎大鼠模型，观察急性胰腺炎时BBB通透性与MCP-1、GFAP的表达，分析MCP-1在急性胰腺炎合并CNS损伤中的可能作用。

支气管哮喘（以下简称哮喘）的病因目前尚不清楚，抗氧化系统功能下降和氧化剂的增多是哮喘发病中的重要机制之一。红系衍生核因子相关因子-2（NF-E2 related factor2，Nrf2）作用于抗氧化反应元件（ARE）介导包括γ-谷氨酰半胱氨酸合成酶（γ-GCS）等抗氧化基因表达。我们的前期研究发现，香烟烟雾提取物能促进体外培养的气道上皮细胞Nrf2核转位并上调γ-GCS表达。本实验旨在探讨Nrf2和γ-GCS在哮喘发病中的作用。

女性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症合并骨质疏松症一例

后部可逆性白质脑病综合征并发吉兰-巴雷综合征一例

多发性骨髓瘤合并颅内浆细胞瘤三例

氯喹治疗系统性红斑狼疮致心律失常一例

患者女，56岁。因“反复黑便、头晕4年，加重2个月”入院。4年前开始出现黑便，每次量约200g，软、成形，约1次/d，偶伴头晕，无腹痛，未予重视及诊治。2个月前头晕加重，偶有晕厥，于当地医院就诊，查Hb48g/L，胃镜示“胃窦出血糜烂性胃炎”，肠镜示“慢性结肠炎”。予止血、输血等治疗后，头晕次数减少，但仍有黑便。期间曾行骨髓检查，提示缺铁性贫血。既往史无特殊。

经胸超声心动图诊断肺动脉内活动性血栓并成功溶栓一例

2型糖尿病及其并发症的发生、发展与多种因素有关，除通常所说的遗传因素和生活方式等环境因素外，近年研究发现，众多的细胞因子如TNF、IL-6、抵抗素、脂联素等也参与其发生发展过程。色素上皮源因子（PEDF）是近几年来新发现的，它是拮抗胰岛素抵抗和动脉粥样硬化、抑制新生血管形成和细胞外基质形成的保护因子，其水平的改变可能参与了2型糖尿病及其血管病变的发生发展。

遗传性大肠癌是指有家族史或家族遗传倾向的结直肠癌，其中遗传性非息肉病性结直肠癌(hereditary nonpolyposis colorectal cancer，HNPCC)是临床最常见的遗传性大肠癌，为常染色体显性遗传，占整个大肠癌的5％～15％。对HNPCC的认识至今已有90多年历史，最早由Wathin首次发现，并将这种癌的易患家族称为Wathin's Family G，20世纪60年代Lynch将这种不同于结肠息肉病的遗传性癌家族称为“癌家族综合征”，又称为Lynch综合征。目前研究认为，HNPCC发生的分子基础是错配修复基因（mismatch-repair，MMR）的突变缺失及微卫星不稳定(microsatellite instability，MSI)的发生。HNPCC在发病的分子机制、诊断、预防及治疗方面都有其特征，我们拟对上述方面的研究进展作一综述。

甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是自身免疫性甲状腺病(AITD)患者体内常见的甲状腺自身抗体。我们进行了一项5年的流行病学随访研究，探讨了普通人群中TPOAb和TgAb阳性率及其阳性的发生率和抗体的自然转归，并探讨了环境因素碘对其的影响。

本刊新的一卷与读者见面之时，正是新的一年来临之际。回顾过去的一年，可谓不平凡的2008：年初，我国南方遭受了几十年不遇的冰冻雪灾；5月12日，汶川发生了我国建国以来最强烈的地震，举国上下投入抗震救灾；8月，北京成功地举办了奥运会，实现了国人百年奥运梦想；年底，全球性金融危机，对我国经济产生了一定的负面影响……然而，在广大读者及作者的支持下，经过全体编审人员的努力，《中华内科杂志》顺利地走过了2008年，圆满完成了报道计划。这一年我刊收稿1921篇，刊出412篇（其中包括约稿107篇），刊出率21％；95％的稿件在280d内刊出。在刊出内容上，力争反映最新进展，着重报道与临床密切相关的研究，注重学术导向，开展学术争鸣，积极推广指南与共识，开展医学继续教育。2008年刊出文稿中，临床实用类达79％；全年刊出专论33篇，内科论坛14篇，指南与共识12篇，继续教育讲座13篇。并举办了内分泌代谢性疾病等3个学习班，从另一侧面扩大了本刊的影响，从学员反馈的意见看，普遍评价良好。为总结在地震中医疗救治的经验与教训，指导震后医疗救治工作，我们及时约请曾亲临灾区指导医疗救治的本刊总编辑王海燕教授、编委陈香美院士撰写专论，强调在伤员救治中多学科合作至关重要，并组织了抗震救灾专栏。为了让国内读者了解在海外发表的优秀研究成果，酝酿近一年的“海外发表论文选读”栏目终于与读者见面。由中国科学技术信息研究所信息研究分析中心最新发布的期刊检索报告显示，本刊2007年的总被引频次、影响因子等指标较前一年均有较大幅度的提高，仍居同类期刊的前列。2008年底，在中华医学会第五次杂志工作会议上，《中华内科杂志》再次荣获优秀学术期刊一等奖。站在领奖台上，我们兴奋之际，更多的是感激，深知这份荣誉是读者和作者给的，是编者和审者携手努力的结果。值此辞旧迎新之际，我们向所有给予本刊关心、支持与帮助的人们致以最崇高的敬意和最诚挚的感谢！并渴望广大的内科医师给予本刊更多的关爱与支持！

美国胸科医师学会第八次会议抗栓和溶栓指南（简称ACCP8）于2008年7月在Chest增刊发布，指南长达22章，近900页。涵盖了血栓栓塞性疾病预防和治疗的最全面建议。与2004年指南(ACCP7)比较，指南撰写委员会扩大了非北美专家的参与，更加国际化，也更加系统、严格。ACCP8与ACCP7比较有了很多变化和更新，最重要的是指南首次单独应用一个章节阐述对长期抗栓治疗患者的围手术期如何处理，包括外科手术和有创操作。面临手术的患者可能正在口服华法林、阿司匹林或氯吡格雷，医生需要在术前得到适当的指导，是否需要停用这些药物，但相关的随机临床研究很少。

由中华医学会内分泌学分会主办、中华医学会内分泌学分会青年委员会承办的“2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年论坛”于2008年7月17－20日在哈尔滨市召开。与会代表1058人，共收到论文摘要477篇，其中国际垂体论坛特邀报告4篇，大会专题报告7篇，中青年英文论坛发言75篇，分会中文发言51篇，壁报交流259篇，书面交流81篇；并举办了3场热点讨论和病例讨论，8场卫星会。

中华医学会第13次全国风湿病学术交流会于2008年5月14－17日在杭州市召开。参加会议的代表1000余人，大会共收到论文700余篇。本次会议以类风湿关节炎(RA)、脊柱关节病、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征（SS）以及生物制剂治疗风湿病为重点专题，同时涵盖了其他风湿病的发病机制和诊疗研究进展。现将会议的主要内容介绍如下。

中华医学会第13次全国风湿病学术交流会于2008年5月14－17日在杭州市召开。参加会议的代表1000余人，大会共收到论文700余篇。本次会议以类风湿关节炎(RA)、脊柱关节病、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征（SS）以及生物制剂治疗风湿病为重点专题，同时涵盖了其他风湿病的发病机制和诊疗研究进展。现将会议的主要内容介绍如下。

系统性红斑狼疮(SLE)好发于育龄期妇女，一般认为，妊娠会使SLE患者病情恶化，同时SLE又容易导致妊娠并发症的增加。由于其互为不利因素，母胎死亡率可高达25％以上。因此在20世纪50、60年代，SLE一直被认为是妊娠的禁忌证。随着社会的进步、医学的发展、人们生活水平的提高，对生活质量亦有更高的要求。因此，如何保证顺利妊娠和安全生产，已成为临床医生面临的挑战。

患者女，50岁。因体检发现双肺阴影于2006年7月3日入院。患者于2006年6月中旬体检时胸片发现左上肺实变，后行胸腹部增强CT，见左肺上叶实变影，其内可见支气管充气征，支气管略扩张，两肺可见多发斑片及结节状密度影（图1）。患者无发热、盗汗、咳嗽、胸痛等临床症状，为明确诊断入院。